新生儿窒息.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,新生儿窒息,Asphyxia of the Newborn,教学目的与要求,1,掌握,窒息的临床表现与复苏方案,2,熟悉,窒息的病理生,3,了解窒息的病因,定义,病因,病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理,胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起,呼吸循环障碍,以致出生后,1,分钟,内无自主呼吸或呼吸抑制而导致,低氧血症和混合型酸中毒。,发生率,5%,10%,我国每年,2000,万新生儿出生,窒息婴儿数约,100,万。,定 义,定义,病因,病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理,本质是,缺氧,凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息,;,可出现于妊娠期、产程开始后和新生,儿出生后。,病 因,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,年龄过大,或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,多,胎妊娠,妊娠高血压综合症,孕母因素,世界最高龄产妇去世,三年前，当时已经,66,岁,的玛丽亚,德尔卡门,波萨达生下一对双胞胎儿子，成为,吉尼斯世界纪录承认的世界最高龄产妇,。,11,日，波萨达因癌症去世，留下两个,3,岁的儿子，再次引发了高龄女性是否应该生育孩子的医学和伦理争论。,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘因素,梗塞,胎盘老化、,妊娠,20w,或分娩期、正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离,胎盘位置低于胎儿先露部位,脐带因素,过短牵拉,脐带打结,脐带脱,垂,脐带,绕颈,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,分娩因素,胎头吸引,产钳助产,臀位,急 产,产程延长,头盆不称,定义,病因,病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理,病理生理,一,),呼吸改变,原发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停,二）各器官血流量改变,三,),血液生化及代谢改变,三、病理生理,窒息,缺氧、酸中毒,潜水反射,肺血管阻,力增加,原发性,呼吸暂停,代谢紊乱,PPHN,心功能,下降,继发性,呼吸暂停,低血糖,低血钙、低血钠,高胆红素血症,HIE,颅内出血,吸入综合症,肺出血,心力衰竭,心律紊乱,心源性休克,肾功能不全,肾静脉栓塞,应激性溃疡,NEC,黄疸加重,又名：游泳反射。,特征：把,不满,6,个月,婴儿俯卧放在水里，他会表现出协调很好的不随意游泳动作。,在水中，他肺部的管道会自动关闭，张嘴，睁眼睛，用手和脚来游动。,存在期：,满,6,个月以后,，如果再这样把他放在水里，他就会挣扎活动；直到,8,个月以后，婴儿才拥有有意识的游泳动作。,原发性呼吸暂停,(primary apnea),缺氧初期,呼吸加深加快,缺氧继续,呼吸停止、心率减慢,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀,病因解除，,清理呼吸道和物理刺激,可恢复自主呼吸,继发性呼吸暂停,(secondary apnea),缺氧持续,几次喘息样呼吸,呼吸停止,肌张力消失、,对刺激无反应、,苍白、心率和血压持续,此阶段需,正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,呼吸暂停时的心率和血压的变化,定义,病因,病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理,临床表现,一,),宫内窒息（胎儿缺氧）,二）,Apgar,评分,三）各器官受损表现,早期 胎动,胎心率,160,次,/,分,晚期 胎动,胎心率,100,次,/,分,羊水呈黄绿或墨绿色,1.,宫内窒息,胎动,正常明显胎动,1,小时不少于,3,5,次,，,12,小时明显胎动次数为,30,40,次以上,。但由于胎儿个体差异大，有的胎儿,12,小时可动,100,次左右，,只要胎动有规律，有节奏，变化不大，即证明胎儿发育是正常的,。胎动正常，表示,胎盘,功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内生长发育健全，很愉快地活动着。,Apgar,评分,皮肤颜色（,a,ppearance,）,心率（,p,ulse,）,对刺激反应（,g,rimace,）,肌张力（,a,ctivity,）,呼吸（,r,espiration,）,2.,新生儿窒息诊断和分度,Apgar,评分法,正常，哭声响,有、不规则,无,呼 吸,四肢活动,四肢略屈曲,松弛,肌张力,哭，喷嚏,有些动作，如：皱眉,无反应,弹足底或插鼻管发应,100,100,无,心率（次,/,分）,全身红,身体红、四肢青紫,青紫和苍白,皮肤颜色,2,1,0,评分,体征,新生儿窒息诊断和分度,重度,03,分,脐血,PH,（,pH 7.0,）,轻度,47,分,正常,8 10,分,意义,1,分钟评分 诊断、分度的依据,5,分钟评分 判断复苏效果、预后,如婴儿需复苏，,10,、,15,分钟仍需评分,美国儿科学会（,AAP,）和妇产科学会（,ACOG,）,1996,年共同制订了以下,窒息,诊断标准,脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，,pH,7,Apgar,评分,0,3,分，并且持续时间,5,分钟,有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低,多脏器受损,Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病,颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征,持续肺动脉高压,肺出血,心血管系统,缺氧缺血性心肌损害,3.,并发症,多器官受损,泌尿系统,肾功能不全,肾静脉血栓形成,消化系统,应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,黄疸加重,代谢方面,低血糖、低钙、低钠,低氧、高碳酸血症、代酸,定义,病因,病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理,出生前,监测胎心、胎动,羊膜镜,羊水胎粪污染程度,胎儿头皮血,血气分析,出生后,动脉血气,、血糖、血电解质、血肌酐、尿素 氮、胆红素、头颅,B,超、,CT,、,MIR,定义,病因,病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理,治疗要点,1.,预防及治疗孕母疾病,2.,早期预测，做好充分准备,3.,及时复苏 复苏,ABCDE,原则,A,(air way),：尽量吸尽呼吸道粘液，,建立通畅的 呼吸道,;,B,(breathing):,建立呼吸,，增加通气，保证供氧,C,(circulation):,建立正常循环,，保证足够心搏 出量,;,D,(drug):,药物治疗,;,E,(evaluation):,评价、呼吸、心率、皮肤颜色,4.,复苏后处理 保暖、吸氧、监测、对症,复苏方案,“ABCDE”,方案,A,(air way),尽量吸净呼吸道粘液,B,(breathing),建立呼吸,C,(circulation),维持正常循环,D,(drug),药物治疗,E,(evaluation),评价,A,是根本，,B,是关键,注意事项,分秒必争，产、儿科医生共同进行,严格执行,ABCDE,方案,呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征,遵循 ,不用呼吸兴奋剂,定义,病因,病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理,【,护理诊断,/,问题,】,1.,不能维持自主呼吸,与吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关,;,2.,体温过低,与缺氧、环境温度低有关,;,3.,恐惧、焦虑（家长）,与病情危重及愈后不良有关,.,【,护理措施,】,1.,维持自主呼吸,复苏,（,1,）争分夺秒，按,ABCDE,实施复苏,A,通畅气道,保暖：婴儿娩出后置于预热的保暖台上,减少散热：用温热毛巾揩干全身,安置体位：仰卧，肩部垫高,2-3cm,，颈部稍后伸至中枕位,清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物,初步复苏步骤,=,+,触觉刺激,擦 干,用温热干毛巾快速揩干全身,摆好体位,复苏时正确和不正确的头位,咽后壁，喉和气管成直线,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水混有,胎粪,，且新生儿无活力,婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出,羊水清或羊水污染但新生儿有活力,可不进行气管内吸引,有活力的定义：,呼吸规则、肌张力好及心率,100,次分,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后,30,秒内完成,摆好体位,B,建立呼吸,触觉刺激,复苏器加压给氧,指征：,无自主呼吸或有呼吸但心率,5,升,/,分,气管插管,指征：心率小于,100,次,/,分，无规律呼吸,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,选择合适面罩：,密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼,通气率为,40,60,次,/,分,手指压与放的时间比为,1:2,压力以可见,胸动,和听诊呼吸音正常为宜,复苏器加压给氧；,放置喉镜的解剖标志,气管插管,喉镜下经口气管插管,100%,的氧进行正压通气,经,30,秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率,100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率,100bpm,C,恢复循环,胸外按压心脏,指征,:,心率,80,次,/,分；,手法,:,单手或双手法，,按压于胸骨体下,1/3,处，深度为,1.5-2cm,，频率,120,次,/,分，,如与正压给氧同步进行，每按压,心脏,3,次，正压给氧,1,次。,气管插管正压通气,30,秒后,HR60,次,/,分或,HR,在,60,80,次,/,分不增加,胸外心脏按压,拇指或手指的放置,按压频率,100,120,次,/,分,深度,1.5,2cm,心跳与呼吸比,3:1,维持正常循环,双拇指并排或重叠于患儿,胸骨体下,1/3,处，其他手指,绕胸廓托在背后,拇指法,右手中、食指指端垂直压胸,骨下,1/3,处，左手托患儿背部,双指法,D,药物治疗,给药途径：静脉和,/,或气管内,药 物：强心、扩容、纠酸、抗休克,肾上腺素,指 征,100%,氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压,30,秒后，心率仍,60,次分。,剂量及方式,0.10.3ml/kg(1:10000),，脐静脉导管内注入；,0.3,1ml/kg,气管导管内注入,5,分钟后可重复一次,药物治疗,扩容剂,指 征,:,给药,30,秒后，,HR 100,次,/,分，血容量不足,剂 量,:,全血、血浆、,5%,白蛋白或生理盐水,10ml/kg,，,510,分钟以上静脉输注,碳酸氢钠,指 征,:,经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒,剂 量,:,5%,碳酸氢钠,3,5ml/kg,加等量,5%,葡糖液，缓慢静脉推注,多巴胺或多巴酚丁胺,小剂量,5g/,（,kgmin,）,扩张周围小血管，降低小血管阻力,中剂量,510g/,（,kgmin,）,影响血管肌肉收缩，增加心搏量,大剂量,1020g/,（,kgmin,）,收缩血管，有升压作用,指 征,:,循环不良者加用,剂 量,:,5,20/(kgmin),，静脉点滴,纳洛酮,指 征,正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制，且其母产前,4,6,小时有注射麻醉药史,剂 量,每次,0.1mg/kg,，静脉或气管内注入,间隔,0.5,1,小时可重复,12,次,D,复苏药物,(,一,),药物 规格 剂量 指征,肾上腺素,1:10000 0.1-0.3ml/kg(1:10000),重度心动过缓,或,1:1000,一次不超过1,ml,，,脐,静脉或气管内给药,碳酸氢钠,5 2-3,mmol/kg,，,iv,，,代谢性酸中毒,(0.6,mmol/ml),必要时可重复,血浆、全血,10-20,ml/kg,血容量不足,白蛋白,2,5或5 1,g/kg25%,应稀释到,同上,5，滴注时间在10,分钟以上,窒息复苏药物,(,二,),药物 规格 剂量 指征,纳络酮,0.4,mg/ml,或 0.1,mg/kg,静脉或肌肉,麻醉所致抑制,1.2,mg/ml,注射，5分钟后可重复 目前有药瘾,23剂无效应停用 者不宜用,有效者可于12小时,后再注射5-10,ug/kg.min,多巴胺,10,mg/ml 5-10ug/kg.min,低心输出量,、低血压,体温、呼吸、心率,血压、尿量、肤色,窒息所致多器官损伤,复苏后观察监护,并发症严重,转运,NICU,加强监护,取侧卧位或平卧头偏向一侧，密切观察生命体征、血氧饱和度、神志、肌张力、面色及肤色、尿量等，合理给氧、注意喂养，详细记录特护单,.,2.,保暖,：贯穿于整个复苏过程中,3.,安慰家长,:,家庭支持,复习思考题,1.,缺氧早期胎动,-,，晚期胎动,-,。,2.,临床上根据新生儿,-,、,-,、,-,、,-,、,-,进行,Apgar,评分。,3.ABCDE,复苏原则中,A,为,-,；,B,为,-,；,C,为,-,；,D,为,-,；,E,为,-,。,4.,怎样维持窒息新生儿的自主呼吸,？,