头颈部诊断学查体.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三章 头部检查,头部检查内容,1.,头发和头皮,2.,头颅,大小、外形、头部运动,3.,颜面及其器官,眼、耳、鼻、口,头颅大小及外形,头围,外形,小颅,:,骨缝早闭,正常,12-18,个月,尖颅,(,塔颅,):,Apert S,方颅,:,小儿佝偻病,梅毒,巨颅,:,脑积水,落日现象,长颅,:,肢端肥大症,变形颅,:,变形性骨炎,头部运动,活动受限：,不随意颤动：,Musset,征：与颈动脉搏动一致的点头运动,颜面及器官,颜面,1.,外观：三个类型,2.,面容、表情（略）,眼,视功能,:,视力、视野、色觉、立体视检查,外眼：,眼睑,、泪囊、,结膜,、,眼球,眼前节：,角膜,、,巩膜,、前房、虹膜、,瞳孔,、晶状体,内眼：,玻璃体、眼底,眼,眼睑,下垂,(,动眼,N),闭合障碍,(,面,N),内翻,水肿,结膜（,翻转眼睑）,充血,苍白,发黄,颗粒、滤泡,大片结膜下出血,翻 转 眼 睑 要 领,眼,眼球,突出,甲亢眼征,双眼球突出；,Graefe,征（眼球下转上睑不能下垂）,Stellwag,征（瞬目减少）,Mobius,征（集合运动减弱）,下陷,运动,（,30-40cm,）,甲亢眼征,眼,角膜,透明度,云翳,白斑,新生血管,软化,老年环,Kayser-Fleischer,氏环,巩膜,黄染,黄色斑块,卡,-,佛氏环,结膜充血,眼,瞳孔,1.,形状、大小：正常,D3-4mm,，等大正圆,。,2.,双侧瞳孔大小不等：颅内病变。,3.,对光反射（直接和间接）：,瞳孔功能活动,(,视,N,、动眼,N),反射消失,-,昏迷。,伴散大,-,死亡。,4.,辐辏反射,+,瞳孔缩小,=,集合反射,集合反射,+,晶状体调节,=,近反射,耳,1.,外耳：,耳廓、外耳道,（,颅底骨折,）,2.,中耳：,鼓膜、胆脂瘤,3.,乳突：,脑脓肿、脑膜炎,4.,听力,鼻,1.,鼻外形：,酒渣鼻、鞍鼻、蛙状鼻，,SLE,2.,鼻翼扇动,3.,鼻中隔,4.,鼻出血,5.,鼻腔黏膜,6.,鼻分泌物：,无色、黄色,7.,鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦,鼻 窦,口,口唇,口腔粘膜,牙齿,牙龈,舌,咽及扁桃体,喉,口腔气味,腮腺,1.,口唇：红润光泽,苍白,:,贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全,深红：血循环加速、毛细血管过度充盈、急性发热性疾病,发绀：心衰、呼衰,干燥皲裂：严重脱水,疱疹：单纯疱疹病毒感染、大叶肺炎、感冒、流脑、疟疾,水肿：血管神经性水肿,口角糜烂：核黄素缺乏,肥大增厚：黏液性水肿、肢端肥大症、呆小病,2.,黏膜：光洁粉红,蓝黑色素沉着：,Addison,病,出血点：出血性疾病、维生素,C,缺乏,麻疹黏膜斑：麻疹早期特征,黏膜疹：猩红热、风疹、某些药物中毒,溃疡：慢性复发性口疮,鹅口疮：真菌感染,3.,牙齿,表示方法,：右,87654321 12345678,左,5 7,87654321 12345678,龋齿、残根、缺齿、义齿；,斑釉齿：长期饮用含氟量高的水,Hutchinson,齿：先天性梅毒,间隙过宽：肢端肥大症,4.,牙龈：粉红色,1.,牙龈水肿：慢性牙周炎,2.,牙龈缘出血：牙石、维生素,C,缺乏、肝病、血液,S,疾病,3.,牙龈溢脓：慢性牙周炎、牙龈瘘管,4.,蓝灰色铅线：铅中毒,5.,舌,1.,干燥舌：鼻部疾病、吸烟、阿托品中毒、放疗后、,严重脱水,2.,舌体增大：舌炎、口腔炎、舌感染、血管神经性水,肿、黏液性水肿、呆小症、,Down,病,3.,地图舌：移行性舌炎、核黄素缺乏,4.,裂纹舌：,Down,病、核黄素缺乏、梅毒性舌炎,5.,草莓舌：猩红热、长期发热的病人,6.,牛肉舌：糙皮病,7.,镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎,8.,毛舌：菌群失调,9.,舌运动异常：甲亢、舌下神经麻痹,6.,咽部及扁桃体,鼻咽：早期鼻咽癌,口咽：咽腭弓、舌腭弓、扁桃体窝,急性咽炎：充血、红肿、粘膜腺分泌增多,慢性咽炎：充血、淋巴滤泡增殖,假膜区别：扁桃体炎和白喉,扁桃体肿大分度,扁桃体肿大分度,7.,喉,急性喉炎：急性嘶哑、失音,喉癌：慢性失音,喉上（返）神经损害：声带麻痹、失音,8.,口腔气味,1.,臭味：牙龈炎、龋齿、牙周炎,2.,腥臭味：牙槽脓肿,3.,血腥味：牙龈出血,4.,烂苹果味：,DKA,5.,尿味：尿毒症,6.,肝臭味：肝坏死,7.,组织坏死臭味：肺脓肿,8.,大蒜味：有机磷中毒,9.,腮腺,位置：耳屏、下颌角、颧弓三角内。,腮腺管：颧弓下,1.5cm,处，横过咀嚼肌表面，开口上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。,腮腺肿大原因：,急性流行性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎,腮腺肿瘤,思考题,1.,头围测量方法及意义,2.,临床常见头颅大小异常临床意义，落日现象？,3.,甲亢眼征,4.,瞳孔检查内容及意义？,5.,鼻翼扇动的概念及意义？,6.,鼻窦压痛检查方法？,7.,特殊形态舌的临床意义？,8.,咽部检查方法？,9.,扁桃体肿大分度？,第四章 颈部,颈部内容,1.,颈部外形与分区,2.,颈部姿势与运动,3.,颈部皮肤与包块,4.,颈部血管,5.,甲状腺,6.,气管,1.,颈部外形与分区,1.,正常外形：直立、两侧对称,2.,分区：,颈前三角：,胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、正中线,颈后三角：,胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘,2.,颈部姿势与运动,1.,正常人：直立、伸屈、转动自如,2.,病理：,头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、脊髓,疾病、进行性肌萎缩,斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩、斜颈,活动受限并疼痛：软组织炎，颈肌扭伤、颈椎疾病,颈强直：脑膜刺激征，脑膜炎、蛛网膜下腔出血,3.,颈部皮肤与包块,1.,皮肤：蜘蛛痣、感染（疖、痈、,TB,等）,2.,包块：部位、大小、质地、活动性、发,生与增长特点、全身情况,3.LD,肿大意义：良、恶性,4.,囊状瘤：圆形、表面光滑、囊状感、压之能小,5.,囊肿：弹性大且无全身症状,4.,颈部血管,1.,颈静脉怒张,临床意义：右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、,上腔,V,阻塞综合征,2.,颈动脉明显搏动,：,正常人：剧烈运动后且微弱,病理：主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血、高血压,3.,颈,V,搏动：三尖瓣关闭不全,颈,A,、,V,搏动区别：,4.,血管杂音：颈,A/,椎,A,狭窄,5.,甲状腺,(,一,),检查方法,:,1.,视,:,大小,对称性,.,患者吞咽或头后仰观察,.,2.,触,:,前面和后面,甲状腺峡部,:,环状软骨下第,2,至,4,气管环前,.,甲状腺侧叶,:,3.,听,:V,嗡鸣,(,甲亢症,),和,A,收缩期杂音,(,弥漫肿并亢进,),(,二,),甲状腺肿大分度,:,三度,(,三,),临床意义,:,甲亢,;,单纯甲状腺肿,;,甲状腺癌,;,桥本甲状腺炎,;,甲状旁腺腺瘤,.,甲状腺检查方法,Palpation of the neck,Should be done with the pt seated in a chair while the physician examines the neck for both behind and in front of the pt,Palpation,气管,1.,检查方法,:,2.,临床意义,:,气管,偏向健侧,:,大量胸腔积气,积液,纵隔肿瘤,单侧甲状腺肿大,.,气管,偏向患侧,:,肺不张,肺硬化,胸膜粘连,.,Oliver,征,:,主,A,弓动脉瘤,思考题,1.,颈,V,怒张概念和临床意义,2.,颈,V,和颈,A,搏动的临床意义,二者鉴别,.,3.,甲状腺检查方法和肿大分度,4.,气管检查方法,5.,气管移位临床意义,6.Oliver,征,