突发性耳聋PPT.ppt

突发性聋突发性聋2016201620162016年年年年07070707月月月月05050505日日日日流行病学流行病学n n目目前前，没没有有特特别别明明确确的的关关于于特特发发性性突突聋聋的的流流行病学报告。根据个别的文献报告：行病学报告。根据个别的文献报告：n n日本每年的新增突聋发病率为日本每年的新增突聋发病率为日本每年的新增突聋发病率为日本每年的新增突聋发病率为8-13/108-13/108-13/108-13/10万人万人万人万人n n美国大约为美国大约为美国大约为美国大约为11/1011/1011/1011/10万人万人万人万人n n奥地利和德国达到奥地利和德国达到奥地利和德国达到奥地利和德国达到20/1020/1020/1020/10万人万人万人万人n n从全世界来看发病率在从全世界来看发病率在从全世界来看发病率在从全世界来看发病率在5-20/105-20/105-20/105-20/10万人左右万人左右万人左右万人左右n n好好发发年年龄龄为为5050岁岁，5050岁岁以以后后的的发发病病率率有有下下降降趋势。趋势。n n男女没有显著性差异，儿童罕见男女没有显著性差异，儿童罕见定义突然发生的，在数分、数小时或突然发生的，在数分、数小时或突然发生的，在数分、数小时或突然发生的，在数分、数小时或3 3 3 3天以内，原因不明天以内，原因不明天以内，原因不明天以内，原因不明的的的的感音神经性听力损失感音神经性听力损失感音神经性听力损失感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率，至少在相连的两个频率，至少在相连的两个频率，至少在相连的两个频率听力下降听力下降听力下降听力下降20dB HL20dB HL20dB HL20dB HL以上。以上。以上。以上。(2005(2005(2005(2005年指南年指南年指南年指南)中医上归附于耳聋范畴，指因邪实蒙蔽清窍或脏腑中医上归附于耳聋范畴，指因邪实蒙蔽清窍或脏腑中医上归附于耳聋范畴，指因邪实蒙蔽清窍或脏腑中医上归附于耳聋范畴，指因邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征的虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征的虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征的虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病症。病症。病症。病症。临床特征临床特征1.1.1.1.突然发生突然发生突然发生突然发生n n可在数分钟、数小时或可在数分钟、数小时或可在数分钟、数小时或可在数分钟、数小时或3 3 3 3天以内天以内天以内天以内2.2.2.2.非波动性感音神经性听力损失非波动性感音神经性听力损失非波动性感音神经性听力损失非波动性感音神经性听力损失n n可为轻、中或重度，甚至全聋可为轻、中或重度，甚至全聋可为轻、中或重度，甚至全聋可为轻、中或重度，甚至全聋n n至少在相连的两个频率听力下降至少在相连的两个频率听力下降至少在相连的两个频率听力下降至少在相连的两个频率听力下降20dB20dB20dB20dB以上以上以上以上n n多为单侧，偶有双侧同时或先后发生多为单侧，偶有双侧同时或先后发生多为单侧，偶有双侧同时或先后发生多为单侧，偶有双侧同时或先后发生3.3.3.3.病因不明病因不明病因不明病因不明 未发现明确原因包括全身或局部因素未发现明确原因包括全身或局部因素未发现明确原因包括全身或局部因素未发现明确原因包括全身或局部因素4.4.4.4.可伴有耳鸣、耳堵塞感可伴有耳鸣、耳堵塞感可伴有耳鸣、耳堵塞感可伴有耳鸣、耳堵塞感5.5.5.5.可伴有眩晕、恶心、呕吐可伴有眩晕、恶心、呕吐可伴有眩晕、恶心、呕吐可伴有眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作但不反复发作但不反复发作但不反复发作6.6.6.6.除第除第除第除第VIIIVIII颅神经外颅神经外颅神经外颅神经外,无其它颅神经受损症状无其它颅神经受损症状无其它颅神经受损症状无其它颅神经受损症状发病机理发病机理n n内耳供血障碍内耳供血障碍n n免疫因素影响免疫因素影响n n病毒因素病毒因素n n其它原因其它原因内耳毛细胞功能障碍内耳毛细胞功能障碍内耳生理结构损伤内耳生理结构损伤感音神经性聋病因病因 内耳微循环障碍内耳微循环障碍n n内耳血供特殊内耳血供特殊内耳血供特殊内耳血供特殊n n分支与主干管径之比小分支与主干管径之比小 n n动脉分支后到达耳蜗前庭器官之前都要经过螺旋状弯动脉分支后到达耳蜗前庭器官之前都要经过螺旋状弯曲曲 n n供应内耳的血管为终末支，并且内耳的没有侧枝循环供应内耳的血管为终末支，并且内耳的没有侧枝循环 n n耳蜗对血供变化非常敏感耳蜗对血供变化非常敏感耳蜗对血供变化非常敏感耳蜗对血供变化非常敏感n n缺氧缺氧60s60s后耳蜗微音电位（后耳蜗微音电位（CMCM）消失）消失n n突聋和冠心病的部分危险因素重叠突聋和冠心病的部分危险因素重叠突聋和冠心病的部分危险因素重叠突聋和冠心病的部分危险因素重叠 病因病因免疫性损害免疫性损害免疫性损害免疫性损害n n耳聋与系统性红斑狼疮和其它自身免疫性相关的耳聋与系统性红斑狼疮和其它自身免疫性相关的耳聋与系统性红斑狼疮和其它自身免疫性相关的耳聋与系统性红斑狼疮和其它自身免疫性相关的风湿病等的关系在文献中广泛记载风湿病等的关系在文献中广泛记载风湿病等的关系在文献中广泛记载风湿病等的关系在文献中广泛记载n n近期的一项前瞻性的研究中，近期的一项前瞻性的研究中，近期的一项前瞻性的研究中，近期的一项前瞻性的研究中，5151例突聋患者中例突聋患者中例突聋患者中例突聋患者中存在多种自身免疫性疾病存在多种自身免疫性疾病存在多种自身免疫性疾病存在多种自身免疫性疾病n nBerrocalJR,Ramirez-CamachoR.Suddensensorineuralhearingloss:BerrocalJR,Ramirez-CamachoR.Suddensensorineuralhearingloss:supportingtheimmunologictheory.AnnOtolRhinolLaryngolsupportingtheimmunologictheory.AnnOtolRhinolLaryngol2002;111:98997.2002;111:98997.病因病因 迷路病毒感染迷路病毒感染n n支持支持支持支持n n部分突聋患者曾经经历近期的病毒感染性疾病部分突聋患者曾经经历近期的病毒感染性疾病部分突聋患者曾经经历近期的病毒感染性疾病部分突聋患者曾经经历近期的病毒感染性疾病 n n少量突聋患者的颞骨组织病理学发现支持病毒感染少量突聋患者的颞骨组织病理学发现支持病毒感染 n n不支持不支持n n没能从迷路分离到病毒没能从迷路分离到病毒没能从迷路分离到病毒没能从迷路分离到病毒n n没有看到典型的病毒感染的细胞病理学改变没有看到典型的病毒感染的细胞病理学改变没有看到典型的病毒感染的细胞病理学改变没有看到典型的病毒感染的细胞病理学改变n n没有在电镜下看到病毒颗粒没有在电镜下看到病毒颗粒没有在电镜下看到病毒颗粒没有在电镜下看到病毒颗粒n n没有检测到病毒特异性的抗原没有检测到病毒特异性的抗原没有检测到病毒特异性的抗原没有检测到病毒特异性的抗原n n实验性的病毒接种引起进行性的耳聋实验性的病毒接种引起进行性的耳聋实验性的病毒接种引起进行性的耳聋实验性的病毒接种引起进行性的耳聋,而不是突发性而不是突发性而不是突发性而不是突发性的耳聋的耳聋的耳聋的耳聋病因病因 迷路膜破裂迷路膜破裂n n圆窗或卵圆窗膜破裂圆窗或卵圆窗膜破裂n n蜗管膜破裂蜗管膜破裂 n n突发性聋病因不明突发性聋病因不明突发性聋病因不明突发性聋病因不明n n每种理论都可以解释部分突聋的发病机理每种理论都可以解释部分突聋的发病机理每种理论都可以解释部分突聋的发病机理每种理论都可以解释部分突聋的发病机理n n目前还没有一种理论可以解释所有的病例目前还没有一种理论可以解释所有的病例目前还没有一种理论可以解释所有的病例目前还没有一种理论可以解释所有的病例分分 型型n n低频听力下降型低频听力下降型n n中频听力下降型中频听力下降型n n高频听力下降型（高频听力下降型（41%）n n全全 频频（平平 坦坦 型型）听听 力力 下下 降降 型型（41%）n n全聋以及接近全聋的极重度聋全聋以及接近全聋的极重度聋n n其它类型其它类型分型n n1 1低频下降型：低频下降型：1 000 Hz(1 000 Hz(含含)以下频率听力下降，以下频率听力下降，至少至少250250、500 Hz500 Hz处听力损失处听力损失20 dBHL20 dBHL。n n2 2高频下降型：高频下降型：2ooo Hz(2ooo Hz(含含)以上频率听力下降，以上频率听力下降，至少至少4 0004 000、8000 Hz8000 Hz处听力损失处听力损失20 dBHL20 dBHL。n n3 3平坦下降型：所有频率听力均下降，平坦下降型：所有频率听力均下降，2502508 8 000 Hz(250000 Hz(250、500500、10001000、2 0002 000、3 0003 000、40004000、8 000 Hz)8 000 Hz)平均听阈平均听阈80 dBHL80 dBHL。n n4 4全聋型：所有频率听力均下降，全聋型：所有频率听力均下降，2502508 8n n000Hz(250000Hz(250、500500、1 0001 000、2 0002 000、3 0003 000、4 0004 000、8000 Hz)8000 Hz)平均听阈平均听阈81 dBHL81 dBHL。低频听力下降型低频听力下降型低频听力下降型低频听力下降型n n临床以及动物实验表明，低频听力下降的原因可能是临床以及动物实验表明，低频听力下降的原因可能是临床以及动物实验表明，低频听力下降的原因可能是临床以及动物实验表明，低频听力下降的原因可能是膜迷路积水膜迷路积水膜迷路积水膜迷路积水n n同样可能出现螺旋韧带的局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质同样可能出现螺旋韧带的局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质同样可能出现螺旋韧带的局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质同样可能出现螺旋韧带的局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质-内内内内环境稳定性的障碍。环境稳定性的障碍。环境稳定性的障碍。环境稳定性的障碍。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hzn n这种类型非常少见，病因的研究也几乎没有。这种类型非常少见，病因的研究也几乎没有。这种类型非常少见，病因的研究也几乎没有。这种类型非常少见，病因的研究也几乎没有。n n病病病病因因因因可可可可能能能能是是是是在在在在骨骨骨骨螺螺螺螺旋旋旋旋韧韧韧韧带带带带局局局局部部部部供供供供血血血血障障障障碍碍碍碍，柯柯柯柯替替替替氏氏氏氏器器器器的的的的缺缺缺缺氧损伤以及基因缺陷（遗传性聋）等。氧损伤以及基因缺陷（遗传性聋）等。氧损伤以及基因缺陷（遗传性聋）等。氧损伤以及基因缺陷（遗传性聋）等。中频听力下降型中频听力下降型0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz高频听力下降型高频听力下降型高频听力下降型高频听力下降型n n高高高高频频频频区区区区域域域域听听听听阈阈阈阈斜斜斜斜形形形形或或或或陡陡陡陡降降降降形形形形下下下下降降降降的的的的原原原原因因因因根根根根据据据据听听听听力力力力损损损损失失失失的的的的程程程程度度度度不不不不同同同同，可可可可能能能能是是是是外外外外毛毛毛毛细细细细胞胞胞胞（听听听听力力力力下下下下降降降降小小小小于于于于50dB50dB50dB50dB）或者）或者）或者）或者内毛细胞内毛细胞内毛细胞内毛细胞（听力下降至少（听力下降至少（听力下降至少（听力下降至少60dB60dB60dB60dB）。）。）。）。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hzn n所所所所有有有有频频频频率率率率范范范范围围围围都都都都出出出出现现现现病病病病变变变变，即即即即使使使使轻轻轻轻度度度度的的的的听听听听力力力力下下下下降降降降，病人也会感觉听力下降的非常明显。病人也会感觉听力下降的非常明显。病人也会感觉听力下降的非常明显。病人也会感觉听力下降的非常明显。n n病病病病因因因因主主主主要要要要是是是是血血血血管管管管纹纹纹纹的的的的功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍和和和和/或或或或耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗供供供供应应应应血血血血管管管管血血血血供障碍以及组织缺氧、血管痉挛。供障碍以及组织缺氧、血管痉挛。供障碍以及组织缺氧、血管痉挛。供障碍以及组织缺氧、血管痉挛。全频听力下降型全频听力下降型(平坦型平坦型)0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hzn n一般涉及所有的频率，而且程度很重。一般涉及所有的频率，而且程度很重。一般涉及所有的频率，而且程度很重。一般涉及所有的频率，而且程度很重。n n病病病病因因因因可可可可能能能能是是是是耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗总总总总动动动动脉脉脉脉或或或或者者者者蜗蜗蜗蜗轴轴轴轴螺螺螺螺旋旋旋旋动动动动脉脉脉脉的的的的血血血血管管管管栓塞或者血栓形成。栓塞或者血栓形成。栓塞或者血栓形成。栓塞或者血栓形成。全聋全聋/接近全聋的极重度聋接近全聋的极重度聋0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz 治疗原则治疗原则n n血液流变学治疗血液流变学治疗n n如血液稀释、加快血液流动、降低血浆粘稠度等如血液稀释、加快血液流动、降低血浆粘稠度等如血液稀释、加快血液流动、降低血浆粘稠度等如血液稀释、加快血液流动、降低血浆粘稠度等n n抗水肿治疗（使用皮质类固醇激素）抗水肿治疗（使用皮质类固醇激素）n n离子治疗（改变离子通道）离子治疗（改变离子通道）n n减轻膜迷路积水减轻膜迷路积水n n如改变渗透压治疗、脱水治疗如改变渗透压治疗、脱水治疗如改变渗透压治疗、脱水治疗如改变渗透压治疗、脱水治疗n n抗氧化剂抗氧化剂n n抑制血栓形成抑制血栓形成n n降低纤维蛋白原降低纤维蛋白原n n高压氧舱治疗高压氧舱治疗n n所有治疗方法无效，发病所有治疗方法无效，发病所有治疗方法无效，发病所有治疗方法无效，发病1 1月后可以尝试治疗月后可以尝试治疗月后可以尝试治疗月后可以尝试治疗1、血液流变学治疗、血液流变学治疗n n如如血血液液稀稀释释、加加快快血血液液流流动动、降降低低血血浆浆粘粘稠度等。稠度等。n n使使用用药药物物有有羟羟乙乙基基淀淀粉粉（HES）。HES在在使使用用期期间间有有搔搔痒痒的的副副作作用用，要要仔仔细细评评估估使使用用HES的危险，总剂量不要超过的危险，总剂量不要超过300g。n n国国内内主主要要使使用用：低低分分子子右右旋旋糖糖苷苷、金金纳纳多多等。等。2、抗水肿治疗、抗水肿治疗n n皮皮皮皮质质质质类类类类固固固固醇醇醇醇激激激激素素素素是是是是目目目目前前前前国国国国际际际际公公公公认认认认的的的的治治治治疗疗疗疗突突突突聋聋聋聋的的的的标标标标准准准准治疗方案。治疗方案。治疗方案。治疗方案。n n建建建建议议议议根根根根据据据据个个个个体体体体差差差差异异异异使使使使用用用用糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素治治治治疗疗疗疗突突突突聋聋聋聋。糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素的的的的治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案是是是是3 3天天天天之之之之内内内内，至至至至少少少少使使使使用用用用250mg250mg强强强强的松或者相同剂量的其他药物，然后逐渐减量。的松或者相同剂量的其他药物，然后逐渐减量。的松或者相同剂量的其他药物，然后逐渐减量。的松或者相同剂量的其他药物，然后逐渐减量。3、离子治疗、离子治疗n n主要是改变离子通道。主要是改变离子通道。主要是改变离子通道。主要是改变离子通道。n n从从从从实实实实验验验验研研研研究究究究中中中中知知知知道道道道，静静静静脉脉脉脉内内内内给给给给予予予予大大大大剂剂剂剂量量量量局局局局部部部部麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药如如如如利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因或或或或普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因可可可可以以以以影影影影响响响响感感感感觉觉觉觉细细细细胞胞胞胞（传传传传送送送送通通通通道道道道）、血血血血管管管管纹纹纹纹细细细细胞胞胞胞（离离离离子子子子转转转转运运运运）以以以以及及及及内内内内毛毛毛毛细细细细胞胞胞胞的的的的传传传传入入入入神神神神经经经经突突突突触触触触（如如如如NMDA-NMDA-受受受受体体体体-辅辅辅辅助助助助的的的的离离离离子子子子通通通通道道道道）的的的的离子转运。离子转运。离子转运。离子转运。4、减轻膜迷路积水减轻膜迷路积水n n改变渗透压治疗、脱水治疗。改变渗透压治疗、脱水治疗。n n理理论论根根据据是是：低低、中中频频听听力力下下降降可可能能是是由由于于膜迷路积水引起的。膜迷路积水引起的。5、抗氧化剂抗氧化剂n n实实实实验验验验研研研研究究究究发发发发现现现现，在在在在噪噪噪噪声声声声负负负负荷荷荷荷后后后后或或或或者者者者血血血血供供供供障障障障碍碍碍碍，以以以以及及及及使使使使用用用用耳耳耳耳毒毒毒毒性性性性药药药药物物物物如如如如氨氨氨氨基基基基糖糖糖糖甙甙甙甙类类类类抗抗抗抗生生生生素素素素等等等等情情情情况况况况下下下下，在在在在代代代代谢谢谢谢代代代代偿偿偿偿失失失失调调调调的的的的内内内内耳耳耳耳细细细细胞胞胞胞中中中中，氧氧氧氧自自自自由由由由基增加，内源性抗氧化剂缺失。基增加，内源性抗氧化剂缺失。基增加，内源性抗氧化剂缺失。基增加，内源性抗氧化剂缺失。n n在在在在前前前前瞻瞻瞻瞻性性性性研研研研究究究究中中中中使使使使用用用用合合合合成成成成的的的的抗抗抗抗氧氧氧氧化化化化剂剂剂剂，如如如如临临临临床床床床上上上上批批批批准准准准使使使使用用用用的的的的-硫硫硫硫辛辛辛辛酸酸酸酸，能能能能够够够够明明明明显显显显减减减减轻轻轻轻细细细细胞胞胞胞损损损损伤和听力下降。伤和听力下降。伤和听力下降。伤和听力下降。6、抑制血栓形抑制血栓形成成n n通过抑制血栓形成来治疗突聋，部分患者有效通过抑制血栓形成来治疗突聋，部分患者有效通过抑制血栓形成来治疗突聋，部分患者有效通过抑制血栓形成来治疗突聋，部分患者有效n n使用大剂量水杨酸能够观察到可逆的耳毒性反应使用大剂量水杨酸能够观察到可逆的耳毒性反应使用大剂量水杨酸能够观察到可逆的耳毒性反应使用大剂量水杨酸能够观察到可逆的耳毒性反应7、降低纤维蛋白原降低纤维蛋白原n n降低血液粘稠度，减少血液细胞成分凝聚的倾向。降低血液粘稠度，减少血液细胞成分凝聚的倾向。降低血液粘稠度，减少血液细胞成分凝聚的倾向。降低血液粘稠度，减少血液细胞成分凝聚的倾向。n n现现现现在在在在已已已已经经经经有有有有2 2项项项项前前前前瞻瞻瞻瞻性性性性随随随随机机机机对对对对照照照照研研研研究究究究证证证证明明明明，降降降降低低低低纤纤纤纤维蛋白原治疗突聋是有效的。维蛋白原治疗突聋是有效的。维蛋白原治疗突聋是有效的。维蛋白原治疗突聋是有效的。8、高压氧舱治疗高压氧舱治疗n n 关于高压氧舱治疗突聋存有很大的争议。关于高压氧舱治疗突聋存有很大的争议。关于高压氧舱治疗突聋存有很大的争议。关于高压氧舱治疗突聋存有很大的争议。n n如如如如果果果果药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效，单单单单独独独独进进进进行行行行高高高高压压压压氧氧氧氧舱舱舱舱治治治治疗疗疗疗部部部部分分分分患患患患者者者者的的的的听听听听力力力力会会会会有有有有所所所所改改改改善善善善，但但但但是是是是突突突突聋聋聋聋的的的的时时时时间间间间不不不不能长于能长于能长于能长于3 3个月。个月。个月。个月。n n突发性耳聋的鉴别诊断突发性耳聋的鉴别诊断突发性耳聋的鉴别诊断突发性耳聋的鉴别诊断中医对耳聋的认识n n由于外感六淫，情志不调，饮食失调导致由于外感六淫，情志不调，饮食失调导致由于外感六淫，情志不调，饮食失调导致由于外感六淫，情志不调，饮食失调导致脏腑功脏腑功脏腑功脏腑功能的失调，经脉逆乱能的失调，经脉逆乱能的失调，经脉逆乱能的失调，经脉逆乱，邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病症清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病症清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病症清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病症定义病因n n1)1)1)1)外感外感外感外感风热风热风热风热:n n2)2)2)2)情志因素情志因素情志因素情志因素:恐恐恐恐 怒怒怒怒n n3)3)3)3)年迈肾亏或纵欲过度年迈肾亏或纵欲过度年迈肾亏或纵欲过度年迈肾亏或纵欲过度:n n4 4 4 4)饮食劳倦饮食劳倦饮食劳倦饮食劳倦:病机脏腑功能失调肾虚脾虚肺虚肝虚肝气逆经脉逆乱蒙蔽清窍或清窍失养听力减退实证为主，实证为主，或或本虚标实本虚标实一、脏腑功能失调l l肾虚肾虚 ：灵枢：灵枢脉度曰：脉度曰：“肾气通于耳，肾肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。和则耳能闻五音矣。”灵枢灵枢 师传曰：师传曰：“肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。”l l 肝气虚肝气虚 素问素问 脏气法时论云：脏气法时论云：“肝病者肝病者虚则目荒荒无所见，耳无所闻虚则目荒荒无所见，耳无所闻”，素问，素问阴阳应象大论云：阴阳应象大论云：“年五十，体重，耳目不聪年五十，体重，耳目不聪明矣。明矣。”l l 肝气逆肝气逆 素问素问 脏气法时论曰：脏气法时论曰：“肝病者肝病者气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿，取血者。气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿，取血者。”脏腑功能失调l l肺气虚肺气虚 素问素问脏气法时论曰：脏气法时论曰：“肺病者肺病者虚则少气不能报息，耳聋。虚则少气不能报息，耳聋。”l l脾气虚脾气虚 素问素问玉机真脏论：玉机真脏论：“脾脉者土也，脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也孤脏以灌四傍者也其不及则令人九窍不通，其不及则令人九窍不通，名曰重强。名曰重强。”脏腑功能失调肾开窍于耳，肝主全身气机的疏泄，脾乃气血生化肾开窍于耳，肝主全身气机的疏泄，脾乃气血生化肾开窍于耳，肝主全身气机的疏泄，脾乃气血生化肾开窍于耳，肝主全身气机的疏泄，脾乃气血生化之源，肺主气、宣发清阳。之源，肺主气、宣发清阳。之源，肺主气、宣发清阳。之源，肺主气、宣发清阳。脾肺不足则水谷精微化脾肺不足则水谷精微化脾肺不足则水谷精微化脾肺不足则水谷精微化生输布失常，清浊之气升降逆乱，可致百窍不通；生输布失常，清浊之气升降逆乱，可致百窍不通；生输布失常，清浊之气升降逆乱，可致百窍不通；生输布失常，清浊之气升降逆乱，可致百窍不通；肝合胆，足少阳胆经结穴于耳中，肝气上逆则耳窍肝合胆，足少阳胆经结穴于耳中，肝气上逆则耳窍肝合胆，足少阳胆经结穴于耳中，肝气上逆则耳窍肝合胆，足少阳胆经结穴于耳中，肝气上逆则耳窍气机逆乱，可致耳聋。气机逆乱，可致耳聋。气机逆乱，可致耳聋。气机逆乱，可致耳聋。因此，肾、脾、肺所致耳聋因此，肾、脾、肺所致耳聋因此，肾、脾、肺所致耳聋因此，肾、脾、肺所致耳聋多为虚证，肝病所致耳聋则虚实兼有，临床上以实多为虚证，肝病所致耳聋则虚实兼有，临床上以实多为虚证，肝病所致耳聋则虚实兼有，临床上以实多为虚证，肝病所致耳聋则虚实兼有，临床上以实证多见。证多见。证多见。证多见。经病致聋耳位于头部，诸阳经会于头，耳聋与诸阳经病有着耳位于头部，诸阳经会于头，耳聋与诸阳经病有着密切的关系密切的关系足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳经足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳经四经循四经循行均过耳中，故外感邪气侵袭上述经络时均可导致行均过耳中，故外感邪气侵袭上述经络时均可导致耳聋。耳聋。实证为主，亦有虚证。如素问实证为主，亦有虚证。如素问诊要经终论曰：诊要经终论曰：“少阳终者，耳聋。少阳终者，耳聋。”辩证分型n n风热外袭型风热外袭型风热外袭型风热外袭型n n治法：疏风清热，宣肺通窍治法：疏风清热，宣肺通窍治法：疏风清热，宣肺通窍治法：疏风清热，宣肺通窍n n方药：银翘散加减方药：银翘散加减方药：银翘散加减方药：银翘散加减n n肝火上炎型肝火上炎型肝火上炎型肝火上炎型n n治法：清肝泄热，开郁通窍治法：清肝泄热，开郁通窍治法：清肝泄热，开郁通窍治法：清肝泄热，开郁通窍n n方药：龙胆泻心汤加减方药：龙胆泻心汤加减方药：龙胆泻心汤加减方药：龙胆泻心汤加减n n若肝气郁结之象较明显，火热之象不明显，可用若肝气郁结之象较明显，火热之象不明显，可用若肝气郁结之象较明显，火热之象不明显，可用若肝气郁结之象较明显，火热之象不明显，可用丹栀逍遥散加减丹栀逍遥散加减丹栀逍遥散加减丹栀逍遥散加减辩证分型n n痰火郁结型痰火郁结型痰火郁结型痰火郁结型n n治法：化痰清热，散结通窍治法：化痰清热，散结通窍治法：化痰清热，散结通窍治法：化痰清热，散结通窍n n方药：清气化痰丸加减方药：清气化痰丸加减方药：清气化痰丸加减方药：清气化痰丸加减n n气滞血瘀型气滞血瘀型气滞血瘀型气滞血瘀型n n治法：活血化瘀，行气通窍治法：活血化瘀，行气通窍治法：活血化瘀，行气通窍治法：活血化瘀，行气通窍n n方药：通窍活血汤加减方药：通窍活血汤加减方药：通窍活血汤加减方药：通窍活血汤加减辩证分型n n肾精亏虚型肾精亏虚型肾精亏虚型肾精亏虚型n n治法：补肾填精，滋阴潜阳治法：补肾填精，滋阴潜阳治法：补肾填精，滋阴潜阳治法：补肾填精，滋阴潜阳n n方药：耳聋左慈丸加减方药：耳聋左慈丸加减方药：耳聋左慈丸加减方药：耳聋左慈丸加减n n气血亏虚型气血亏虚型气血亏虚型气血亏虚型n n治法：健脾益气，养血通窍治法：健脾益气，养血通窍治法：健脾益气，养血通窍治法：健脾益气，养血通窍n n方药：归脾汤加减方药：归脾汤加减方药：归脾汤加减方药：归脾汤加减辩证分型n n有学者认为肝肾亏虚、脾胃湿热、气血瘀滞是突有学者认为肝肾亏虚、脾胃湿热、气血瘀滞是突聋发生的主要机制聋发生的主要机制,而以气滞血瘀为引起突聋最而以气滞血瘀为引起突聋最常见的原因常见的原因,约占突聋发病的约占突聋发病的50%-60%50%-60%。常用药：当归、丹参、红花、川芎、桃仁、黄芪、常用药：当归、丹参、红花、川芎、桃仁、黄芪、葛根、石菖蒲、磁石、地龙、山甲、路路通、熟地、葛根、石菖蒲、磁石、地龙、山甲、路路通、熟地、女贞子、枸杞子等。开窍药菖蒲应用频率最高女贞子、枸杞子等。开窍药菖蒲应用频率最高,活血活血化瘀药为川芎。化瘀药为川芎。单种中成药治疗葛根素与丹参的疗效比较公认单种中成药治疗葛根素与丹参的疗效比较公认,且文且文献报道葛根素治疗突发性耳聋的疗效优于丹参。献报道葛根素治疗突发性耳聋的疗效优于丹参。针刺治疗n n足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳经经四经循行均过耳中四经循行均过耳中n n常用穴：听会常用穴：听会,其次翳风其次翳风,再次是听宫。再次是听宫。针刺治疗足少阳胆经主治侧头、眼、耳、鼻、喉、胸胁等部位病症，肝胆、神经系统疾病，发热病，以及本经所过部位的病证。针刺治疗手太阳小肠经主治：咽痛、下颌肿、耳聋、中耳炎、眼痛、头痛、扁桃体、失眠、落枕、肩痛、腰扭伤，目黄和肩部、上肢后边内侧本经脉过处疼痛等。针刺治疗手少阳三焦经本经腧穴主治头、目、耳、颊、咽喉、胸胁病和热病，以及经脉循行经过部位的其他病证。针刺治疗n n听会穴是足少阳胆经的常用腧穴之一，位于耳屏切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张口有凹陷处。主治耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；齿痛，口眼斜，面痛。操作方法为直刺0.51寸。n n配听宫、翳风主治耳聋、耳鸣。听会穴针刺治疗听宫穴属于手太阳小肠经，听宫穴位于人体面部，听宫穴属于手太阳小肠经，听宫穴位于人体面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。缓解治疗耳鸣耳聋、及神经性耳聋、中耳炎、外耳缓解治疗耳鸣耳聋、及神经性耳聋、中耳炎、外耳道炎、聋哑、癫狂、齿痛、目眩头昏等道炎、聋哑、癫狂、齿痛、目眩头昏等针刺听宫穴的方法：张口，听宫穴直刺针刺听宫穴的方法：张口，听宫穴直刺1-1.51-1.5寸。寸。穴位注射取穴最多的是穴位注射取穴最多的是翳风翳风,其次是听宫其次是听宫,再次是听再次是听会。会。听宫穴针刺治疗n n翳风穴是手少阳三焦经的常用腧穴之一，位于颈翳风穴是手少阳三焦经的常用腧穴之一，位于颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，在耳后动、部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，在耳后动、静脉，颈外浅静脉；布有耳大神经，深层为面神静脉，颈外浅静脉；布有耳大神经，深层为面神经干从茎乳突穿出处。主治口眼歪斜、牙关紧闭、经干从茎乳突穿出处。主治口眼歪斜、牙关紧闭、齿痛、颊肿、耳鸣、耳聋等头面五官疾患；瘰疬。齿痛、颊肿、耳鸣、耳聋等头面五官疾患；瘰疬。操作方法为直刺操作方法为直刺0.81.20.81.2寸。寸。翳风预预 后后n n低、中频听力下降以及轻度的听力下降预后良好低、中频听力下降以及轻度的听力下降预后良好低、中频听力下降以及轻度的听力下降预后良好低、中频听力下降以及轻度的听力下降预后良好n n随着听力损失的加重，预后会越来越差随着听力损失的加重，预后会越来越差随着听力损失的加重，预后会越来越差随着听力损失的加重，预后会越来越差n n全聋或者接近全聋的预后不佳全聋或者接近全聋的预后不佳全聋或者接近全聋的预后不佳全聋或者接近全聋的预后不佳无突发性聋发病率统计无突发性聋发病率统计无完整流行病学资料无完整流行病学资料突发性聋临床表现的特殊性突发性聋临床表现的特殊性 诊治的困难诊治的困难病因不明病因不明 全身？局部？全身？局部？病程进展病程进展 听力损失程度不一听力损失程度不一 伴发症状变化较多伴发症状变化较多治疗效果尚难判断治疗效果尚难判断 影响预后因素复杂，部分病例有自愈倾向影响预后因素复杂，部分病例有自愈倾向中国突发性聋研究现状中国突发性聋研究现状THANK YOU !THANK YOU !