危重病人观察要点.ppt
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,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,危重病人的病情观察要点,学习目标,了解病情观察的概念及意义,了解病情观察的方法,掌握病情观察的要点及护理要点,病情观察的概念,病情观察,即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉,听觉,嗅觉,触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程,病情观察的意义,1.,为疾病的诊断,治疗和护理提供科学依据。,2.,有助于判断疾病的发展趋向和转归,在病人 的诊疗和护理过程中做到心中有数,3.,可以及时了解治疗的效果和用药的反应,4.,及时发现危重病人病情变化的征象,以便采 取有效措施及时处理,防止病情恶化,挽救病人生命,病情观察的方法,1.,视诊:观察病人全身的状态,如年龄,性别,营养状况,意识状态,面部表情,姿势体位,肢体活动情况,还可观察皮肤,呼吸循环状况,分泌物,排泄物的性状,数量以及病人的症状和体征等,2.,听诊:通过耳可以直接听到病人发出的声音,如听到咳嗽,可以通过咳嗽的声音,声调,持续时间,剧烈的程度等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音,心率,呼吸音,肠鸣音等,病情观察的方法,3.,触诊:用触觉来了解体表的温度,湿度,弹性,及脏 器的外形,大小,软硬度,移动度和波动感等,4.,叩诊:通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表,可 以解被检查部位脏器的大小,形状,位置及密度,如确定肺 下界,心界的大小,有无腹水及腹水的量等,病情观察的方法,5.,嗅诊:利用嗅闻自皮肤,粘膜,呼吸道,胃肠道的分泌物,排泄物等各种异常气味,可以协助判断病人的疾病 状况,6.,间接观察法:通过与病人及其亲属的交谈和阅读病历 资料及检验报告等了解病人的病情。,病情观察要点,1.,体温,观察要点:温度高低、热型及其伴随症状 正常值为,36 37,;若体温低于,35,或突然升高达,40,以上,提示病情严重,病情观察要点,2.,脉搏,观察要点:观察脉搏频率、节律和强弱。正常成人,60100,次,/,分;如脉搏少于,60,次或多于,140,次,/min,,出现间歇脉,脉搏短绌,均说明病情有变化,病情观察要点,3.,呼吸,观察要点:呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。正常,14 28,次,/,分呼吸,呼吸严重抑制时,可出现点头样呼吸或潮式呼吸。成人呼吸频率超过,40,次或少于,8,次是病情严重的征象,病情观察要点,4.,血压,血压或平均动脉压(正常收缩压,100 mmHg,或平均动脉压舒张压,1/3,脉压差),70 mmHg,一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性,而舒张压如果超过,90mmHg,,则称之为高血压,病情观察要点,5.,神志,正常神志清楚、对答如流,嗜睡:是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态,能被唤醒,醒后能正确回答问题,但反应迟钝,停止刺激后很快入睡,意识模糊:意识障碍程度较嗜睡深,对周围环境漠不关心,答话简短迟钝,表情淡漠,对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍,昏睡:病人处于熟睡状态,不易唤醒,接近不省人事状态,强烈刺激可唤醒。但答非所问,且很快入睡,病情观察要点,谵妄状态:在意识清晰度降低的同时,常出现大量的错觉,幻觉,有的内容具有恐怖性,病人常产生紧张,恐怖情绪反应 出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯,理解困难 有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧失,多数病人表现自我定向力和周围环境定向丧失,谵妄状态往往夜间加重,昼轻夜重,昏迷:是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为 深昏迷和浅昏迷,病情观察要点,6.,瞳孔,瞳孔,正常直径,25,毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏 毫米,瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成,病情观察要点,7.,尿量,尿量正常,30ml/h,;,如果小于,25ml/h,称为尿少,小于,5ml/h,称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭,病情观察要点,8.,休克指数,休克指数心率,/,收缩压的比值,0.5,为表示血容量正常,1,为轻度休克,失血量,20,30,1,为休克,1.5,为严重休克,失血量,30,50,2,为重度休克失血大于,50,病情观察要点,9.,皮肤黏膜,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所 致;,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了,DIC,(全身弥漫性血管内凝血),病情观察要点,10.,心理状态的观察,对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解,对疾病的认知、处理和解决问题的能力,对疾病和住院的反应、对价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应,护理要点,1.,严密观察病情:,根据需要每,15-30,分钟观察并记录内容。主要有生命体征,意识,瞳孔的变化,2.,保持呼吸道通畅,鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部,以助痰液咳出,昏迷病人应头偏向一侧,用吸引器吸出痰液,定时进行雾化吸入预防肺不张,坠积性肺炎等并发症,护理要点,3.,保证病人安全,对昏迷,谵妄病人应注意安全,用床挡或保护用具。对于牙关紧闭者,可用张口器,舌钳保护舌不被咬伤,4.,加强基础护理 应加强对口腔,皮肤的护理。,护理要点,5.,补充营养及水分,为保证危重病人营养及水分的摄入,维持体液平衡应设法增进病人的饮食,不能进食者,可采用鼻饲法完全胃肠外营养,6.,维持二便通畅,如有尿潴留可用无菌法导尿,维持二便通畅,防止泌尿系统感染;如有便秘应帮助解除,护理要点,7.,保持各种管道的通畅,委善固定,防止出现扭曲,阻塞,受压,脱落等现象。有些导管不得有逆流,以防感染,8.,保持病人的最佳心理状态,危重病人会出现各种各样的心理问题,如恐惧,焦虑,悲伤,多疑,绝望等,因此必须采取有效护理措施保证病人的较好心理状态,小结,危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与精心的护理。病情观察是前提,抢救配合是关键,组织管理是必要保证。这些都对患者预后及转 归起着决定性的作用。,在危重患者护理中,应评估患者生命体征、瞳孔、意识的变化、排泄物的异常,心理变化等,采取相关的紧急措施和常规的支持性护理措施。抢救危重患者是医疗、护理工作是一项紧急重要任务,必须从组织上、物质上常备不懈,谢谢观赏!,- 配套讲稿:
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