超声宫颈评价.pptx

LOGO中晚期妊娠骨盆、中晚期妊娠骨盆、宫颈、瘢痕超声、瘢痕超声评价价2016.11.CSA2016.11.CSA作品作品作品作品LOGO超声超声超声超声评评价骨盆价骨盆价骨盆价骨盆n入入口平面前后径、口平面前后径、中中骨盆平面横径、骨盆平面横径、出出口平面横径口平面横径骨盆的三条重要径骨盆的三条重要径骨盆的三条重要径骨盆的三条重要径线线LOGO超声超声超声超声评评价骨盆价骨盆价骨盆价骨盆超声探超声探超声探超声探查查方法方法方法方法:APIAPI的的的的测测量量量量;孕孕孕孕妇妇取仰卧位取仰卧位取仰卧位取仰卧位,置探置探置探置探头头于耻于耻于耻于耻联联上正中行上正中行上正中行上正中行纵纵向向向向扫查扫查,取充分取充分取充分取充分显显示耻骨上段示耻骨上段示耻骨上段示耻骨上段为标为标准准准准,借借借借助胎助胎助胎助胎头为头为声窗声窗声窗声窗,确确确确认认能娜部能娜部能娜部能娜部为为角角角角块块状状状状强强回声回声回声回声,停停停停帧帧,从耻从耻从耻从耻联联上上上上缘缘下下下下IcmIcm处处量至能娜内量至能娜内量至能娜内量至能娜内缘缘。ISDISD的的的的测测量量量量;孕孕孕孕妇妇取仰卧位取仰卧位取仰卧位取仰卧位,置探置探置探置探头头于耻于耻于耻于耻联联下下下下1cm1cm处处行横向行横向行横向行横向扫查扫查,借助耻骨弓借助耻骨弓借助耻骨弓借助耻骨弓为为声窗声窗声窗声窗,以充分以充分以充分以充分显显示两示两示两示两侧侧八字型回声八字型回声八字型回声八字型回声为标为标准准准准,上下上下上下上下侧动侧动声束方向声束方向声束方向声束方向,于八学于八学于八学于八学擞擞捺末端捺末端捺末端捺末端寻寻找坐骨棘回声确找坐骨棘回声确找坐骨棘回声确找坐骨棘回声确认认坐骨棘坐骨棘坐骨棘坐骨棘为为结节结节型或角状增型或角状增型或角状增型或角状增强强回声、停回声、停回声、停回声、停帧帧、进进行行行行测测量。量。量。量。骨盆骨盆骨盆骨盆测测量是量是量是量是产产科决定分娩方式的重要依据科决定分娩方式的重要依据科决定分娩方式的重要依据科决定分娩方式的重要依据,以往采用以往采用以往采用以往采用X X线测线测量骨盆尽管准确量骨盆尽管准确量骨盆尽管准确量骨盆尽管准确,但已不但已不但已不但已不为为患者所接受。患者所接受。患者所接受。患者所接受。LOGO超声超声超声超声评评价骨盆价骨盆价骨盆价骨盆骶耻内径正常骶耻内径正常骶耻内径正常骶耻内径正常值值11.5cm11.5cm超声耻上超声耻上超声耻上超声耻上纵纵向向向向扫查扫查LOGO超声超声超声超声评评价骨盆价骨盆价骨盆价骨盆坐骨棘坐骨棘坐骨棘坐骨棘间间径径径径10cm10cm超声耻骨上超声耻骨上超声耻骨上超声耻骨上缘缘下下下下1cm1cm纵纵切切切切扫查扫查LOGO超声超声超声超声评评价骨盆价骨盆价骨盆价骨盆超声两径超声两径超声两径超声两径测测量量量量能能能能够评够评价价价价 均小骨盆、扁平骨盆、漏斗骨盆均小骨盆、扁平骨盆、漏斗骨盆均小骨盆、扁平骨盆、漏斗骨盆均小骨盆、扁平骨盆、漏斗骨盆并可并可并可并可发现发现骨盆畸形骨盆畸形骨盆畸形骨盆畸形LOGO超声超声超声超声评评价价价价宫颈临宫颈临床意床意床意床意义义n n 预测预测早早早早产产“瓜不瓜不熟蒂落熟蒂落”LOGOn n 评评价成熟度价成熟度价成熟度价成熟度“瓜熟蒂不落瓜熟蒂不落”超声超声超声超声评评价价价价宫颈宫颈成熟度成熟度成熟度成熟度LOGO超声超声超声超声评评价价价价宫颈宫颈参数参数参数参数宫颈宫颈形形形形态变态变化的化的化的化的测测量指量指量指量指标标 n n宫颈长宫颈长度度度度:为宫颈为宫颈内外口之内外口之内外口之内外口之间间的距离。若有漏斗形成的距离。若有漏斗形成的距离。若有漏斗形成的距离。若有漏斗形成时为时为羊膜囊最低点至羊膜囊最低点至羊膜囊最低点至羊膜囊最低点至宫颈宫颈外口外口外口外口间间的距离。漏斗形成的距离。漏斗形成的距离。漏斗形成的距离。漏斗形成:为为部分羊膜囊通部分羊膜囊通部分羊膜囊通部分羊膜囊通过过开大的开大的开大的开大的宫颈宫颈内口嵌入内口嵌入内口嵌入内口嵌入宫颈宫颈管中形成漏斗状。管中形成漏斗状。管中形成漏斗状。管中形成漏斗状。对对漏漏漏漏斗需斗需斗需斗需测测量以下指量以下指量以下指量以下指标标:漏斗漏斗漏斗漏斗长长度度度度:指羊膜囊嵌入指羊膜囊嵌入指羊膜囊嵌入指羊膜囊嵌入颈颈管最低点至管最低点至管最低点至管最低点至宫颈宫颈内口水平的垂直距离内口水平的垂直距离内口水平的垂直距离内口水平的垂直距离;漏斗漏斗漏斗漏斗宽宽度度度度:指指指指宫颈宫颈内口水平羊膜囊嵌入内口水平羊膜囊嵌入内口水平羊膜囊嵌入内口水平羊膜囊嵌入宫颈宫颈管最管最管最管最宽宽部分的距离部分的距离部分的距离部分的距离;LOGO超声超声超声超声评评价价价价宫颈宫颈参数参数参数参数LOGO早早早早产产指在妊娠指在妊娠指在妊娠指在妊娠满满 28 28 周，不周，不周，不周，不满满 37 37 周周周周间间分娩，此分娩，此分娩，此分娩，此时时的新生儿的新生儿的新生儿的新生儿为为早早早早产产儿，早儿，早儿，早儿，早产产儿体重偏儿体重偏儿体重偏儿体重偏轻轻，各，各，各，各器官器官器官器官发发育不成熟，易育不成熟，易育不成熟，易育不成熟，易发发生死亡。生死亡。生死亡。生死亡。对对早早早早产进产进行行行行预测预测和和和和诊诊断是断是断是断是产产前保健的主要任前保健的主要任前保健的主要任前保健的主要任务务之一，可之一，可之一，可之一，可针对针对性性性性做好做好做好做好积积极极极极处处理，减少早理，减少早理，减少早理，减少早产产和相和相和相和相应应并并并并发发症症症症发发生。当前超声技生。当前超声技生。当前超声技生。当前超声技术术不断不断不断不断发发展，超声展，超声展，超声展，超声检查检查广泛广泛广泛广泛应应用于用于用于用于临临床床床床检查检查，成，成，成，成为为必不可少的必不可少的必不可少的必不可少的检查检查手段。手段。手段。手段。超声超声超声超声评评价价价价宫颈宫颈形形形形态变态变化化化化预测预测早早早早产产LOGO宫颈长宫颈长度与早度与早度与早度与早产产的相关性：的相关性：的相关性：的相关性：正常妊娠状正常妊娠状正常妊娠状正常妊娠状态时宫颈长态时宫颈长度，度，度，度，宫颈宫颈内口及内口及内口及内口及宫颈宫颈管呈管呈管呈管呈闭闭合状合状合状合状态态，以，以，以，以维维持持持持宫宫腔内胎儿腔内胎儿腔内胎儿腔内胎儿生生生生长发长发育直至分娩。育直至分娩。育直至分娩。育直至分娩。经经阴道超声阴道超声阴道超声阴道超声检查检查具有无具有无具有无具有无创创、操作便捷、可、操作便捷、可、操作便捷、可、操作便捷、可动态观动态观察且重复性察且重复性察且重复性察且重复性强强的特点，的特点，的特点，的特点，能清晰能清晰能清晰能清晰显显示示示示宫颈长宫颈长度及形度及形度及形度及形态态，提供，提供，提供，提供宫颈长宫颈长度的客度的客度的客度的客观观指指指指标标。宫颈宫颈短与早短与早短与早短与早产发产发生率呈正相关，生率呈正相关，生率呈正相关，生率呈正相关，超声超声超声超声检测宫颈长检测宫颈长度度度度可作可作可作可作为宫颈为宫颈机能不全机能不全机能不全机能不全预测预测早早早早产产的的的的临临界界界界值值，临临床可及床可及床可及床可及时时采取干采取干采取干采取干预预治治治治疗疗，降低早，降低早，降低早，降低早产产率。率。率。率。超声超声超声超声评评价价价价宫颈宫颈形形形形态变态变化化化化预测预测早早早早产产LOGO正常妊娠正常妊娠正常妊娠正常妊娠宫颈长宫颈长度大于度大于度大于度大于3.0cm3.0cm宫颈宫颈机能不全小于机能不全小于机能不全小于机能不全小于2.52.5cmcm长长、厚，未开、厚，未开、厚，未开、厚，未开变软变软，延展性增加，延展性增加，延展性增加，延展性增加软软、消退，开大、消退，开大、消退，开大、消退，开大超声超声超声超声评评价价价价宫颈长宫颈长度度度度LOGO超声超声超声超声评评价价价价宫颈宫颈形形形形态变态变化化化化预测预测早早早早产产以以以以宫颈长宫颈长度度度度为诊为诊断断断断宫颈宫颈机能不全及机能不全及机能不全及机能不全及实实施施施施宫颈环宫颈环扎扎扎扎术术的指的指的指的指标标能有效地延能有效地延能有效地延能有效地延长长孕期，减少早孕期，减少早孕期，减少早孕期，减少早产发产发生，生，生，生，LOGO宫颈宫颈形形形形态态与早与早与早与早产发产发生的关系：生的关系：生的关系：生的关系：超声超声超声超声评评价价价价宫颈宫颈形形形形态变态变化化化化预测预测早早早早产产不同不同不同不同宫颈宫颈形形形形态态的早的早的早的早产发产发生率不同，生率不同，生率不同，生率不同，宫颈宫颈机能不全的孕机能不全的孕机能不全的孕机能不全的孕妇妇妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期间间随着胎儿生随着胎儿生随着胎儿生随着胎儿生长长、羊水量增多、羊水量增多、羊水量增多、羊水量增多及及及及宫宫内内内内压压力增加，力增加，力增加，力增加，宫颈宫颈会出会出会出会出现现明明明明显缩显缩短、松弛或短、松弛或短、松弛或短、松弛或扩张扩张，宫颈宫颈内口形内口形内口形内口形态态逐逐逐逐渐渐由由由由“”形形形形转变转变为为“”形、形、形、形、“”形、形、形、形、“”形，从而形，从而形，从而形，从而导导致早致早致早致早产产，临临床可及床可及床可及床可及时时采取干采取干采取干采取干预预治治治治疗疗，降低早，降低早，降低早，降低早产产率。而当率。而当率。而当率。而当宫颈宫颈内口呈内口呈内口呈内口呈“”或或或或“”形形形形扩张时发扩张时发生早生早生早生早产产的的的的风险风险更高。因此，更高。因此，更高。因此，更高。因此，产产前前前前经经阴道超阴道超阴道超阴道超声声声声检测宫颈对预测检测宫颈对预测早早早早产产具有重要的具有重要的具有重要的具有重要的临临床价床价床价床价值值。LOGOT Y V U T Y V U 早早早早产产超声超声超声超声评评价价价价宫颈宫颈形形形形态变态变化化化化预测预测早早早早产产LOGO宫颈宫颈成熟度成熟度成熟度成熟度对临对临床判断床判断床判断床判断临产时间临产时间、决定分娩方式有重要意、决定分娩方式有重要意、决定分娩方式有重要意、决定分娩方式有重要意义义。目前。目前。目前。目前临临床仍普遍采用床仍普遍采用床仍普遍采用床仍普遍采用BishopBishop宫颈评宫颈评分来了解分来了解分来了解分来了解宫颈宫颈成熟度成熟度成熟度成熟度,但由于主但由于主但由于主但由于主观观因素影响往往有因素影响往往有因素影响往往有因素影响往往有较较大的大的大的大的误误差。有很大局限性。差。有很大局限性。差。有很大局限性。差。有很大局限性。经经会阴、会阴、会阴、会阴、经经阴道超声可以客阴道超声可以客阴道超声可以客阴道超声可以客观观准确地反映准确地反映准确地反映准确地反映宫颈宫颈形形形形态变态变化化化化,是是是是评评价妊娠期价妊娠期价妊娠期价妊娠期宫颈宫颈形形形形态态的一种的一种的一种的一种简简便且可靠的方便且可靠的方便且可靠的方便且可靠的方法法法法,对临对临床有一定的指床有一定的指床有一定的指床有一定的指导导意意意意义义。超声超声超声超声评评价价价价宫颈宫颈成熟度成熟度成熟度成熟度LOGO超声超声超声超声评评价价价价宫颈宫颈成熟度成熟度成熟度成熟度不成熟不成熟宫颈宫颈成熟成熟成熟成熟宫颈宫颈LOGO未成熟未成熟未成熟未成熟宫颈宫颈成熟成熟成熟成熟宫颈宫颈长、厚，未开、厚，未开变软，延展性增加，延展性增加软、消退，开大、消退，开大超声超声超声超声评评价价价价宫颈宫颈成熟度成熟度成熟度成熟度宫颈宫颈管管管管长长度度度度 10mm10mm时时，宫颈宫颈内口漏斗内口漏斗内口漏斗内口漏斗宽宽度度度度 20mm20mm时时,预测预测24h24h内内内内发发生自然生自然生自然生自然临产临产的特异度高的特异度高的特异度高的特异度高LOGO超声超声超声超声评评价价价价宫颈宫颈成熟度成熟度成熟度成熟度n n 各各各各项项参数中参数中参数中参数中,宫颈宫颈管管管管长长度及漏斗形成后的度及漏斗形成后的度及漏斗形成后的度及漏斗形成后的宽宽度是可以独立度是可以独立度是可以独立度是可以独立预测预测自然自然自然自然临产时间临产时间的指的指的指的指标标:当当当当宫颈宫颈管管管管长长度度度度 10mm10mm时时，预测预测24h24h内内内内发发生自然生自然生自然生自然临产临产的特异度高的特异度高的特异度高的特异度高,尤其是当尤其是当尤其是当尤其是当宫颈趋宫颈趋向成熟形成漏斗向成熟形成漏斗向成熟形成漏斗向成熟形成漏斗时时,预测临产时间预测临产时间及分娩方式的敏感度和特异度及分娩方式的敏感度和特异度及分娩方式的敏感度和特异度及分娩方式的敏感度和特异度进进一步增加。一步增加。一步增加。一步增加。n n 当当当当宫颈宫颈内口漏斗内口漏斗内口漏斗内口漏斗宽宽度度度度 20mm20mm时时,24h,24h内的自然内的自然内的自然内的自然临产临产率几乎到率几乎到率几乎到率几乎到100%100%。所以。所以。所以。所以,宫颈宫颈管管管管长长度度度度与与与与宫颈宫颈内口漏斗内口漏斗内口漏斗内口漏斗宽宽度两度两度两度两项项参数参数参数参数结结合用于合用于合用于合用于评评估估估估临产时间临产时间、选择选择分娩方式有很好的分娩方式有很好的分娩方式有很好的分娩方式有很好的临临床床床床实实用性。用性。用性。用性。LOGO超声超声超声超声评评价价价价宫颈宫颈成熟度成熟度成熟度成熟度经经会阴超声会阴超声会阴超声会阴超声检查检查的病例中孕期有的病例中孕期有的病例中孕期有的病例中孕期有30%30%、晚孕期有、晚孕期有、晚孕期有、晚孕期有19%19%不能不能不能不能获获得得得得满满意的意的意的意的图图像。像。像。像。经经阴道超声阴道超声阴道超声阴道超声检检查则查则所有病例均能得到所有病例均能得到所有病例均能得到所有病例均能得到满满意意意意图图像。尽管像。尽管像。尽管像。尽管经经阴道超声阴道超声阴道超声阴道超声测测量量量量宫颈宫颈管管管管长长度是最精确的方法度是最精确的方法度是最精确的方法度是最精确的方法,但有一但有一但有一但有一部分孕因部分孕因部分孕因部分孕因紧张紧张和感和感和感和感觉觉不适而不愿接受。而不适而不愿接受。而不适而不愿接受。而不适而不愿接受。而经经会阴超声被大多数孕会阴超声被大多数孕会阴超声被大多数孕会阴超声被大多数孕妇认为妇认为是温和、无痛苦的是温和、无痛苦的是温和、无痛苦的是温和、无痛苦的,虽虽然其在然其在然其在然其在临临床床床床应应用有限用有限用有限用有限,需要有需要有需要有需要有经验经验的超声医的超声医的超声医的超声医师师完成完成完成完成,但但但但经经会阴超声会阴超声会阴超声会阴超声检查检查仍是替代阴道超声仍是替代阴道超声仍是替代阴道超声仍是替代阴道超声测测量量量量宫颈宫颈可行的方法。可行的方法。可行的方法。可行的方法。LOGO子子子子宫宫下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声观观察察察察 瘢痕子瘢痕子瘢痕子瘢痕子宫宫再次妊娠晚期再次妊娠晚期再次妊娠晚期再次妊娠晚期经经彩超彩超彩超彩超检测检测子子子子宫宫前壁下段肌前壁下段肌前壁下段肌前壁下段肌层层厚度及形厚度及形厚度及形厚度及形态态，可以，可以，可以，可以鉴鉴定阴道分娩的定阴道分娩的定阴道分娩的定阴道分娩的风险风险性性性性 ,对对估估估估测测子子子子宫宫破裂的潜在危破裂的潜在危破裂的潜在危破裂的潜在危险险有很大帮助有很大帮助有很大帮助有很大帮助 ,以降低以降低以降低以降低严严重并重并重并重并发发症的症的症的症的发发生率生率生率生率 ,是一种准确、安全的方法是一种准确、安全的方法是一种准确、安全的方法是一种准确、安全的方法 ,对对有剖有剖有剖有剖宫产宫产史的孕史的孕史的孕史的孕妇选择妇选择分娩方式具有重要的分娩方式具有重要的分娩方式具有重要的分娩方式具有重要的临临床指床指床指床指导导意意意意义义。子子子子宫宫前壁下段厚度前壁下段厚度前壁下段厚度前壁下段厚度临临界界界界值值(3mm)(3mm)LOGO子子子子宫宫下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声观观察察察察随着国家二胎政策的随着国家二胎政策的随着国家二胎政策的随着国家二胎政策的实实行，剖行，剖行，剖行，剖宫产宫产后子后子后子后子宫宫瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕 妇妇女再次妊娠的人群也在逐女再次妊娠的人群也在逐女再次妊娠的人群也在逐女再次妊娠的人群也在逐渐渐增加。子增加。子增加。子增加。子宫宫瘢痕存在子瘢痕存在子瘢痕存在子瘢痕存在子宫宫破裂破裂破裂破裂风险风险，为为确保母确保母确保母确保母婴婴安全，安全，安全，安全，许许多孕多孕多孕多孕妇选择妇选择二次剖二次剖二次剖二次剖宫产宫产。但。但。但。但临临床研究表床研究表床研究表床研究表明，子明，子明，子明，子宫宫瘢痕不是剖瘢痕不是剖瘢痕不是剖瘢痕不是剖宫产宫产手手手手术术指征，指征，指征，指征，许许多子多子多子多子宫宫瘢痕愈合良好的孕瘢痕愈合良好的孕瘢痕愈合良好的孕瘢痕愈合良好的孕妇妇，在密切的，在密切的，在密切的，在密切的监护监护下可下可下可下可以以以以进进行阴道行阴道行阴道行阴道试产试产。因此，运用超声。因此，运用超声。因此，运用超声。因此，运用超声检测评检测评估子估子估子估子宫宫瘢痕愈合状况有很重要的瘢痕愈合状况有很重要的瘢痕愈合状况有很重要的瘢痕愈合状况有很重要的临临床指床指床指床指导导意意意意义义。LOGO子子子子宫宫下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声观观察察察察孕孕孕孕妇妇取仰卧位，膀胱内保留适量尿液以使膀胱充盈。做横取仰卧位，膀胱内保留适量尿液以使膀胱充盈。做横取仰卧位，膀胱内保留适量尿液以使膀胱充盈。做横取仰卧位，膀胱内保留适量尿液以使膀胱充盈。做横纵纵向向向向扫查扫查仔仔仔仔细观细观察并察并察并察并记录记录胎儿及胎儿及胎儿及胎儿及胎胎胎胎盘盘部位，部位，部位，部位，显显示出子示出子示出子示出子宫宫瘢痕前壁下段瘢痕前壁下段瘢痕前壁下段瘢痕前壁下段图图像，像，像，像，记录记录其厚度。其厚度。其厚度。其厚度。观观察瘢痕前壁下段察瘢痕前壁下段察瘢痕前壁下段察瘢痕前壁下段绒绒毛膜、毛膜、毛膜、毛膜、蜕蜕膜膜膜膜层层、肌、肌、肌、肌层层、脏层脏层腹膜返折腹膜返折腹膜返折腹膜返折结结构是否完整。相比构是否完整。相比构是否完整。相比构是否完整。相比经经腹部超声腹部超声腹部超声腹部超声检查检查,经经阴道超声阴道超声阴道超声阴道超声检查检查可提高可提高可提高可提高瘫瘫痕痕痕痕分分分分级诊级诊断准确率。断准确率。断准确率。断准确率。高高高高频频超声可清晰超声可清晰超声可清晰超声可清晰显显示妊娠晚期子示妊娠晚期子示妊娠晚期子示妊娠晚期子宫宫前壁下段浅表前壁下段浅表前壁下段浅表前壁下段浅表结结构，包括呈高回声的构，包括呈高回声的构，包括呈高回声的构，包括呈高回声的浆浆膜膜膜膜层层、蜕蜕膜膜膜膜层层及及及及呈低回声的肌呈低回声的肌呈低回声的肌呈低回声的肌层层，图图像呈像呈像呈像呈现现直直直直观观，测测量操作方便。量操作方便。量操作方便。量操作方便。LOGO子子子子宫宫下段瘢痕厚度高下段瘢痕厚度高下段瘢痕厚度高下段瘢痕厚度高频频超声超声超声超声观观察察察察：高频超声显示妊娠晚期子宫下段瘢痕呈“截断状”，子宫下段低回声肌层消失，浆膜、蜕膜、膜合成一线状回声；：高频超声显示妊娠晚期子宫下段瘢痕呈“鼠尾状”，子宫下段肌层渐渐变薄；高频超声显示妊娠晚期子宫下段瘢痕呈“均匀一致”；子宫下段蜕膜、羊膜层部分分离呈两线状高回声：皮下组织；膀胱；：子宫下段；：胎儿；：羊膜LOGO子子子子宫宫下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声观观察察察察按照按照按照按照图图像及前壁下段厚度，将子像及前壁下段厚度，将子像及前壁下段厚度，将子像及前壁下段厚度，将子宫宫瘢痕分瘢痕分瘢痕分瘢痕分为为三个等三个等三个等三个等级级:级级，厚度，厚度，厚度，厚度 3 mm3 mm，瘢痕前壁下段各，瘢痕前壁下段各，瘢痕前壁下段各，瘢痕前壁下段各层结层结构完整，回声清晰、均匀构完整，回声清晰、均匀构完整，回声清晰、均匀构完整，回声清晰、均匀;级级，厚度，厚度，厚度，厚度 2 2 3 mm3 mm，瘢痕前壁下段局部肌，瘢痕前壁下段局部肌，瘢痕前壁下段局部肌，瘢痕前壁下段局部肌层层缺失，回声无缺失，回声无缺失，回声无缺失，回声无连续连续性，加性，加性，加性，加压压羊膜囊无羊膜囊无羊膜囊无羊膜囊无显显著改著改著改著改变变;级级，厚度，厚度，厚度，厚度 3 mm3 mm，羊膜囊向前壁凸起，羊膜囊向前壁凸起，羊膜囊向前壁凸起，羊膜囊向前壁凸起级级瘢痕孕瘢痕孕瘢痕孕瘢痕孕妇妇在密切在密切在密切在密切监护监护下，可下，可下，可下，可进进行阴道行阴道行阴道行阴道试产试产;、级级瘢痕孕瘢痕孕瘢痕孕瘢痕孕妇妇，子，子，子，子宫宫下段下段下段下段组织弹组织弹性性性性较较差，差，差，差，发发生生生生先兆子先兆子先兆子先兆子宫宫破裂的破裂的破裂的破裂的风险较风险较大，大，大，大，应应在密切在密切在密切在密切监护监护下下下下进进行剖行剖行剖行剖宫产宫产分娩，以保分娩，以保分娩，以保分娩，以保证证母子安全。母子安全。母子安全。母子安全。LOGO子子子子宫宫下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声观观察察察察子子子子宫宫肌肌肌肌层层缺缺缺缺损损、或有液性暗区、加、或有液性暗区、加、或有液性暗区、加、或有液性暗区、加压时压时羊膜囊膨出是子羊膜囊膨出是子羊膜囊膨出是子羊膜囊膨出是子宫宫破裂的特征性表破裂的特征性表破裂的特征性表破裂的特征性表现现孕孕孕孕妇发妇发生子生子生子生子宫宫破裂前不一定会出破裂前不一定会出破裂前不一定会出破裂前不一定会出现临现临床症状，子床症状，子床症状，子床症状，子宫宫破裂是个破裂是个破裂是个破裂是个渐进渐进性性性性过过程，常程，常程，常程，常规产规产科超声科超声科超声科超声检查检查不能不能不能不能及及及及时发现时发现破裂迹象，常无法准确破裂迹象，常无法准确破裂迹象，常无法准确破裂迹象，常无法准确预测预测，非完全性破裂，非完全性破裂，非完全性破裂，非完全性破裂浆浆膜面完整出血膜面完整出血膜面完整出血膜面完整出血较较少，极易被忽略。少，极易被忽略。少，极易被忽略。少，极易被忽略。LOGO子子子子宫宫下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声观观察察察察Head:胎头位于宫腔内;Hand:胎手位于子宫破裂口外侧膨出的羊膜囊内;箭头所示为破裂口箭头所示为子宫前壁下段处呈单线高回声LOGO子子子子宫宫下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声下段瘢痕厚度的超声观观察察察察高频超声见子宫体下段最薄处肌层厚度 1 mm,子宫右宫角破裂口约 3.1 cm，羊膜囊瘤样向外膨出LOGO近年随着人工流近年随着人工流近年随着人工流近年随着人工流产产、子、子、子、子宫宫内膜活内膜活内膜活内膜活检检等等等等宫宫腔手腔手腔手腔手术术及剖及剖及剖及剖宫产宫产手手手手术术的增多，胎的增多，胎的增多，胎的增多，胎盘盘植入的植入的植入的植入的发发生率明生率明生率明生率明显显上升。超声上升。超声上升。超声上升。超声检查检查作作作作为产为产科疾病及科疾病及科疾病及科疾病及 PPP PPP 的重要的重要的重要的重要诊诊断方法断方法断方法断方法已在已在已在已在临临床广泛床广泛床广泛床广泛应应用。用。用。用。凶凶凶凶险险型前置胎型前置胎型前置胎型前置胎盘盘与胎与胎与胎与胎盘盘植入植入植入植入未来数年内，高剖未来数年内，高剖未来数年内，高剖未来数年内，高剖宫产宫产率以及与此相关的率以及与此相关的率以及与此相关的率以及与此相关的前置胎前置胎前置胎前置胎盘盘胎胎胎胎盘盘植入等病理植入等病理植入等病理植入等病理妊娠是中国妊娠是中国妊娠是中国妊娠是中国产产科工作者所必科工作者所必科工作者所必科工作者所必须须面面面面临临的重要的重要的重要的重要课题课题。LOGO剖剖剖剖宫产宫产与胎与胎与胎与胎盘盘植入植入植入植入LOGO胎胎胎胎盘盘植入分植入分植入分植入分类类LOGO胎胎胎胎盘盘植入病因植入病因植入病因植入病因LOGO胎胎胎胎盘盘植入病因植入病因植入病因植入病因LOGO发发生率：近来，胎生率：近来，胎生率：近来，胎生率：近来，胎盘盘植入植入植入植入发发生率已高达生率已高达生率已高达生率已高达1/5331/533，较较前升高前升高前升高前升高2020倍。倍。倍。倍。其可其可其可其可导导致致致致严严重出血、感染、凝血功能障碍等并重出血、感染、凝血功能障碍等并重出血、感染、凝血功能障碍等并重出血、感染、凝血功能障碍等并发发症症症症,严严重重重重时时危及母儿生命，且已成危及母儿生命，且已成危及母儿生命，且已成危及母儿生命，且已成为导为导致致致致产产后后后后出血、出血、出血、出血、围产围产期期期期紧紧急子急子急子急子宫宫切除和孕切除和孕切除和孕切除和孕产妇产妇死亡的重要原因，是死亡的重要原因，是死亡的重要原因，是死亡的重要原因，是产产科医科医科医科医师师必必必必须须面面面面临临的的的的临临床床床床问题问题。发发生部位：子生部位：子生部位：子生部位：子宫宫体部、子体部、子体部、子体部、子宫宫角等胎角等胎角等胎角等胎盘盘着床部位。着床部位。着床部位。着床部位。多多多多发发生于子生于子生于子生于子宫宫前壁下段。前壁下段。前壁下段。前壁下段。胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入诊诊治治治治进进展展展展LOGOn n胎胎胎胎盘绒盘绒毛异常侵入子毛异常侵入子毛异常侵入子毛异常侵入子宫宫肌肌肌肌层层称称称称为为胎胎胎胎盘盘植入。植入。植入。植入。n n临临床上依据植入程度分三种床上依据植入程度分三种床上依据植入程度分三种床上依据植入程度分三种类类型：型：型：型：一、植入一、植入一、植入一、植入较较浅，胎浅，胎浅，胎浅，胎盘仅盘仅与子与子与子与子宫宫肌肌肌肌层层接触。接触。接触。接触。二、植入二、植入二、植入二、植入较较深，胎深，胎深，胎深，胎盘绒盘绒毛深达深部肌毛深达深部肌毛深达深部肌毛深达深部肌层层。三、植入更深者，胎三、植入更深者，胎三、植入更深者，胎三、植入更深者，胎盘绒盘绒毛穿透毛穿透毛穿透毛穿透宫宫壁肌壁肌壁肌壁肌层层，常侵入膀胱或直，常侵入膀胱或直，常侵入膀胱或直，常侵入膀胱或直肠肠。这这三种情况分三种情况分三种情况分三种情况分别别称称称称为为：胎：胎：胎：胎盘盘粘粘粘粘连连，胎，胎，胎，胎盘盘植入，胎植入，胎植入，胎植入，胎盘盘穿透。穿透。穿透。穿透。产产前前前前难难以区分以区分以区分以区分这这三种三种三种三种类类型的胎型的胎型的胎型的胎盘盘植入。通常需要植入。通常需要植入。通常需要植入。通常需要产产后后后后组织组织病理病理病理病理检查检查才能明确区分。才能明确区分。才能明确区分。才能明确区分。胎胎胎胎盘盘植入的定植入的定植入的定植入的定义义及分及分及分及分类类LOGO胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入的高危因素的高危因素的高危因素的高危因素 凶凶凶凶险险型前置胎型前置胎型前置胎型前置胎盘发盘发生胎生胎生胎生胎盘盘植入的病因尚不清楚，推植入的病因尚不清楚，推植入的病因尚不清楚，推植入的病因尚不清楚，推测测可能与胎可能与胎可能与胎可能与胎盘绒盘绒毛毛毛毛组织组织侵侵侵侵蚀蚀能力与能力与能力与能力与蜕蜕膜膜膜膜组织组织之之之之间间的平衡失的平衡失的平衡失的平衡失调调有关。有关。有关。有关。不孕治不孕治不孕治不孕治疗疗史、剖史、剖史、剖史、剖宫产宫产史、孕史、孕史、孕史、孕妇妇年年年年龄龄增加均增加均增加均增加均为为前置胎前置胎前置胎前置胎盘盘的独立危的独立危的独立危的独立危险险因素因素因素因素 。子子子子宫宫手手手手术术史特史特史特史特别别是剖是剖是剖是剖宫产宫产史可史可史可史可导导致子致子致子致子宫宫内膜内膜内膜内膜损伤损伤，是前置胎，是前置胎，是前置胎，是前置胎盘盘伴植入伴植入伴植入伴植入的重要危的重要危的重要危的重要危险险因素。因素。因素。因素。剖剖剖剖宫产术宫产术后子后子后子后子宫宫内膜受内膜受内膜受内膜受损损、切口、切口、切口、切口处处瘢痕愈合不良、瘢痕愈合不良、瘢痕愈合不良、瘢痕愈合不良、绒绒毛及胎毛及胎毛及胎毛及胎盘盘容易侵容易侵容易侵容易侵入肌入肌入肌入肌层层甚至甚至甚至甚至浆浆膜膜膜膜层层，形成前置胎，形成前置胎，形成前置胎，形成前置胎盘盘伴植入。伴植入。伴植入。伴植入。LOGO 发发生于子生于子生于子生于子宫宫体部胎体部胎体部胎体部胎盘盘植入患者植入患者植入患者植入患者产产前常无明前常无明前常无明前常无明显临显临床表床表床表床表现现，但由于胎，但由于胎，但由于胎，但由于胎盘盘植入多合并前置胎植入多合并前置胎植入多合并前置胎植入多合并前置胎盘盘，因，因，因，因此常此常此常此常见见症状是症状是症状是症状是产产前反复、无痛性阴道流血。前反复、无痛性阴道流血。前反复、无痛性阴道流血。前反复、无痛性阴道流血。而穿透性胎而穿透性胎而穿透性胎而穿透性胎盘盘植入合并子植入合并子植入合并子植入合并子宫宫破裂患者可破裂患者可破裂患者可破裂患者可诉诉腹痛，多伴胎心率腹痛，多伴胎心率腹痛，多伴胎心率腹痛，多伴胎心率变变化。化。化。化。胎胎胎胎盘盘植入者分娩后主要表植入者分娩后主要表植入者分娩后主要表植入者分娩后主要表现为现为胎胎胎胎盘盘娩出不完整，或胎娩出不完整，或胎娩出不完整，或胎娩出不完整，或胎盘盘娩出后娩出后娩出后娩出后发现发现胎胎胎胎盘盘母体面不完整，或胎母体面不完整，或胎母体面不完整，或胎母体面不完整，或胎儿娩出后超儿娩出后超儿娩出后超儿娩出后超过过30 min30 min，胎，胎，胎，胎盘盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血，行徒手取胎仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血，行徒手取胎仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血，行徒手取胎仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血，行徒手取胎盘时盘时剥离困剥离困剥离困剥离困难难或或或或发现发现胎胎胎胎盘盘与子与子与子与子宫宫肌壁粘肌壁粘肌壁粘肌壁粘连紧连紧密无密无密无密无缝缝隙。隙。隙。隙。胎胎胎胎盘盘植入的植入的植入的植入的临临床表床表床表床表现现及体征及体征及体征及体征LOGO产产前超声前超声前超声前超声显显示胎示胎示胎示胎盘盘覆盖覆盖覆盖覆盖处处子子子子宫宫肌肌肌肌层层低回声低回声低回声低回声带带消失或明消失或明消失或明消失或明显变显变薄（薄（薄（薄（2.0 mm2.0 mm），），），），子子子子宫宫壁与胎壁与胎壁与胎壁与胎盘间盘间高回声高回声高回声高回声蜕蜕膜界面消失；膜界面消失；膜界面消失；膜界面消失；子子子子宫宫与膀胱壁的高回声与膀胱壁的高回声与膀胱壁的高回声与膀胱壁的高回声线变线变薄或破薄或破薄或破薄或破损损，不，不，不，不规则规则或中断；或中断；或中断；或中断；彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒显显示胎示胎示胎示胎盘盘周周周周围围血管分布明血管分布明血管分布明血管分布明显显增多，增多，增多，增多，胎胎胎胎盘盘内多个大小不一、形内多个大小不一、形内多个大小不一、形内多个大小不一、形态态不不不不规则规则的的的的“胎胎胎胎盘盘漩漩漩漩涡涡”，子子子子宫浆宫浆膜膜膜膜 -膀胱交界面的血管增多；膀胱交界面的血管增多；膀胱交界面的血管增多；膀胱交界面的血管增多；pp胎胎胎胎盘盘后后后后间间隙部分或全部消失。胎隙部分或全部消失。胎隙部分或全部消失。胎隙部分或全部消失。胎盘盘后后后后间间隙是由子隙是由子隙是由子隙是由子宫蜕宫蜕膜基底膜基底膜基底膜基底层层的血管的血管的血管的血管扩张扩张形成，胎形成，胎形成，胎形成，胎盘盘植入植入植入植入时时此血管无回声区部分或全部消失。适用瘢痕以外胎此血管无回声区部分或全部消失。适用瘢痕以外胎此血管无回声区部分或全部消失。适用瘢痕以外胎此血管无回声区部分或全部消失。适用瘢痕以外胎盘盘植入植入植入植入评评价。价。价。价。胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入产产前超声前超声前超声前超声诊诊断断断断LOGO胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入产产前超声前超声前超声前超声诊诊断断断断高高高高频频超声可超声可超声可超声可发现发现更更更更细细微的病微的病微的病微的病变变:胎胎胎胎盘盘后方子后方子后方子后方子宫宫肌肌肌肌层层低回声低回声低回声低回声带带消失或明消失或明消失或明消失或明显变显变薄薄薄薄2 mm2 mm，宫宫壁与胎壁与胎壁与胎壁与胎盘盘之之之之间间的的的的强强回声回声回声回声蜕蜕膜界面消失，膜界面消失，膜界面消失，膜界面消失，子子子子宫宫与膀胱壁的与膀胱壁的与膀胱壁的与膀胱壁的强强回声回声回声回声变变薄，薄，薄，薄，变为变为不不不不规则规则或中断。或中断。或中断。或中断。膀胱壁与子膀胱壁与子膀胱壁与子膀胱壁与子宫浆宫浆膜膜膜膜层间层间距距距距连续连续性中断，性中断，性中断，性中断，紧贴紧贴在子在子在子在子宫浆宫浆膜下可膜下可膜下可膜下可见见与胎与胎与胎与胎盘盘回声相同的包回声相同的包回声相同的包回声相同的包块样组织块样组织回声，突向膀胱。回声，突向膀胱。回声，突向膀胱。回声，突向膀胱。胎胎胎胎盘盘与子与子与子与子宫宫、膀胱壁之、膀胱壁之、膀胱壁之、膀胱壁之间间可可可可见见丰富的血供。丰富的血供。丰富的血供。丰富的血供。LOGO超声胎超声胎超声胎超声胎盘盘植入表植入表植入表植入表现现LOGO胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入产产前超声前超声前超声前超声诊诊断断断断胎盘陷涡，胎盘后子宫肌壁变薄，消失LOGO胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入产产前超声前超声前超声前超声诊诊断断断断胎盘漩涡征、胎盘后间隙消失LOGO胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入产产前超声前超声前超声前超声诊诊断断断断子宫膀胱浆膜交界面强回声线变细，中断，CDFI显示胎盘腔隙内血流紊乱，植入处血流不规则LOGO图 1 剖宫产后疤痕子宫妊娠完全性胎盘前置并胎盘疤痕处植入 图2 同一患者胎盘植入处胎盘后壁与浆膜层之间血流信号胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入产产前超声前超声前超声前超声诊诊断断断断LOGO胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入产产前超声前超声前超声前超声诊诊断断断断胎盘实质不低回声增多，血流紊乱。LOGO胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入产产前超声前超声前超声前超声诊诊断断断断胎胎胎胎盘盘后血管侵入子后血管侵入子后血管侵入子后血管侵入子宫宫肌肌肌肌层导层导致膀胱致膀胱致膀胱致膀胱浆浆膜面界限不清膜面界限不清膜面界限不清膜面界限不清胎胎胎胎盘盘内异常内异常内异常内异常静脉血流静脉血流静脉血流静脉血流LOGO胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入产产前前前前MRMR诊诊断断断断可可可可清楚地清楚地清楚地清楚地显显示子示子示子示子宫宫胎胎胎胎盘盘的关系的关系的关系的关系评评价价价价子子子子宫宫后壁前置后壁前置后壁前置后壁前置胎胎胎胎盘优盘优于超声于超声于超声于超声 能区分能区分能区分能区分轻轻微的胎微的胎微的胎微的胎盘盘滞留与粘滞留与粘滞留与粘滞留与粘连连反映反映反映反映植入性胎植入性胎植入性胎植入性胎盘盘子子子子宫宫外侵犯情况外侵犯情况外侵犯情况外侵犯情况子子子子宫宫下段下段下段下段轮轮廓凸出廓凸出廓凸出廓凸出提示前置胎提示前置胎提示前置胎提示前置胎盘盘及胎及胎及胎及胎盘盘植入植入植入植入LOGO胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入产产前超声前超声前超声前超声诊诊断断断断孕孕孕孕2020周周周周时时常常常常规规超声超声超声超声筛查筛查明确胎明确胎明确胎明确胎盘盘位置位置位置位置经经阴道超声阴道超声阴道超声阴道超声检查检查是安全的，准确性更高是安全的，准确性更高是安全的，准确性更高是安全的，准确性更高孕孕孕孕2020周周周周时时胎胎胎胎盘盘位置不正常位置不正常位置不正常位置不正常应进应进行影像学随行影像学随行影像学随行影像学随访访对对于前置胎于前置胎于前置胎于前置胎盘盘患者患者患者患者应应注意注意注意注意识别识别胎胎胎胎盘盘植入征象植入征象植入征象植入征象LOGO胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入产产前超声前超声前超声前超声诊诊断断断断LOGO胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入产产前超声前超声前超声前超声诊诊断断断断Thank YouThank You