第11章泌尿系统疾病患儿的护理ppt课件.ppt
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1、邵阳医专护理系邵阳医专护理系 第三节第二节第四节 第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点肾病综合征泌尿道感染急性肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理肾:相对大,位置低肾:相对大,位置低 第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点输尿管:长而弯曲,易被压扁输尿管:长而弯曲,易被压扁膀胱:位置较高,充盈时可入膀胱:位置较高,充盈时可入腹腔腹腔尿道:尿道:较短,且靠近肛门;男较短,且靠近肛门;男婴尿道虽长,但常有包婴尿道虽长,但常有包茎,可引起上行感染。茎,可引起上行感染。肾功能 滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟排尿特点(1)排尿次数:年龄不同而异。(2)尿量(每日):(:(年龄年龄-1-1)100+4
2、00100+400 少尿:学龄儿400ml 学龄前300ml 婴幼儿200ml 无尿:50ml 第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点婴儿婴儿 400-500ml400-500ml幼儿幼儿 500-600ml500-600ml学龄前学龄前 600-800ml600-800ml学龄期学龄期 800-1400ml800-1400ml 第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点尿液特点(1)外观:有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳白色。有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳白色。(2)尿比重:新生儿较低,以后渐高。(3)酸碱度:开始酸性强,以后弱酸性。(4)尿蛋白:微量蛋白,定性为阴性。尿液特点(5)尿沉渣检查:正常红细胞3个/H
3、P白细胞5个/HP,无管型。(6)12小时尿沉渣计数(Addis计数):红细胞50万 白细胞100万 管型5000个。第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点目录目录 急性肾小球肾炎是一组不同病原所致感染后急性肾小球肾炎是一组不同病原所致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病。免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病。多见多见514岁小儿岁小儿 最常见的是最常见的是A A组组溶血性链球菌感染后肾小球溶血性链球菌感染后肾小球肾炎。肾炎。临床多有前驱感染,以血尿、水肿、少尿、临床多有前驱感染,以血尿、水肿、少尿、高血压为特点。高血压为特点。第二节第二节急性肾小球肾炎急性感染后肾小球肾炎发病机理急性
4、感染后肾小球肾炎发病机理链球菌感染(链球菌感染(A g)(1-2W)Ab+Ag I C(免疫复合物免疫复合物)形成形成 免疫复合物型疾病免疫复合物型疾病沉积于肾小球沉积于肾小球 激活补体(激活补体(c)急性弥漫性毛细血管急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎内增生性肾小球肾炎急性肾小球肾炎的发病机制链球菌链球菌机体内机体内形成免疫形成免疫复合物复合物复合物嵌顿在肾小球复合物嵌顿在肾小球补体激活补体激活基底膜基底膜 损伤损伤细胞肿胀细胞肿胀增生增生肾小球滤过下降肾小球滤过下降前驱期前驱期1.1.秋冬:呼吸道感染秋冬:呼吸道感染2.2.夏天:皮肤感染夏天:皮肤感染3.3.5 51414岁多见,男:女
5、岁多见,男:女2 2:1 14.4.临床表现轻重悬殊临床表现轻重悬殊临床表现临床表现发热、乏力、食欲减退等发热、乏力、食欲减退等 临床表现水肿、少尿水肿、少尿:眼睑及颜面水肿:眼睑及颜面水肿典型表现血尿肉眼血尿:酸性尿呈浓茶色肉眼血尿:酸性尿呈浓茶色 中性中性/碱性尿呈红色碱性尿呈红色镜下血尿:持续镜下血尿:持续1 13 3个月个月高血压高血压:头痛、头晕、恶心等:头痛、头晕、恶心等 血压为血压为120120150/80150/80110mmHg110mmHg一般表现一般表现急性肾炎急性肾炎颜面水肿颜面水肿碱性尿酸性尿呼吸急促、重者端坐呼呼吸急促、重者端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、吸、咯粉红色泡沫
6、痰、双肺满布湿啰音、颈静双肺满布湿啰音、颈静脉怒张、肝大等。脉怒张、肝大等。出现剧烈头痛、恶心呕吐、出现剧烈头痛、恶心呕吐、复视或一过性失明甚至惊复视或一过性失明甚至惊厥、昏迷等厥、昏迷等严重少尿或无尿,出现氮严重少尿或无尿,出现氮质血症、代谢性酸中毒及质血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱等电解质紊乱等严重病例表现休息、控制钠及水的入量、对症处理及休息、控制钠及水的入量、对症处理及防止严重表现。防止严重表现。治疗要点治疗用药:治疗用药:利尿剂:氢氯噻嗪口服,重者呋利尿剂:氢氯噻嗪口服,重者呋塞米静脉注射或口服。塞米静脉注射或口服。降压药:硝苯地平和卡托普利口降压药:硝苯地平和卡托普利口服,高血压脑
7、病首选硝普钠。服,高血压脑病首选硝普钠。抗感染药:青霉素。抗感染药:青霉素。1、健康史、健康史一般表现一般表现症状症状用药情况用药情况2、身心状况、身心状况体征体征辅检:血尿常规辅检:血尿常规护理评估护理评估夏秋季夏秋季有无皮肤感染有无皮肤感染健康史发病前14周有无链球菌感染史从感染到肾炎发从感染到肾炎发病约病约1 12 2周周从感染到肾炎发从感染到肾炎发病约病约2 24 4周周秋冬季秋冬季有无呼吸道感染有无呼吸道感染血液检查血液检查:血沉增快,补体:血沉增快,补体C C3 3下降,血清下降,血清抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O O”(ASOASO)大多增)大多增高。少尿期有轻度氮质血症,尿素
8、氮、高。少尿期有轻度氮质血症,尿素氮、肌酐暂时升高。肌酐暂时升高。辅助检查尿液检查尿液检查:尿沉渣镜检见较多红细胞,早:尿沉渣镜检见较多红细胞,早期可见白细胞,有透明、颗粒、红细期可见白细胞,有透明、颗粒、红细胞等多种管型。尿蛋白(胞等多种管型。尿蛋白(+)。)。与肾炎致水、钠潴留有关体液过多体液过多与限盐致食欲下降有关营养失调:营养失调:低于机体需要量低于机体需要量与水肿、高血压有关活动无耐力活动无耐力 急性肾衰竭、严重循环充血高血压脑病潜在并发症潜在并发症 与医疗限制及知识缺乏有关焦虑焦虑护理诊断护理诊断护理措施协助减轻及消除水肿调整饮食控制活动量密切观察病情变化帮助缓解焦虑健康指导1 1
9、限制钠、水的摄入限制钠、水的摄入 (1 1)盐每日)盐每日6060120mg/kg120mg/kg(2 2)水为不显性失水加前一日的尿量。)水为不显性失水加前一日的尿量。2 2准确记录准确记录2424小时出、入水量。小时出、入水量。3 3腰部(肾区)热敷及保暖腰部(肾区)热敷及保暖 4 4评估并记录患儿水肿变化情况评估并记录患儿水肿变化情况5 5按医嘱用利尿药:按医嘱用利尿药:氢氯噻嗪和呋塞米。氢氯噻嗪和呋塞米。协助减轻及消除水肿协助减轻及消除水肿1 1食物选择:食物选择:(1 1)低盐饮食,给高糖、高维生素、适量脂肪)低盐饮食,给高糖、高维生素、适量脂肪 (2 2)少尿或无尿患儿应控制蛋白质
10、入量,限钾)少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量,限钾2 2与患儿及家长共同制定食谱与患儿及家长共同制定食谱调整饮食调整饮食卧床休息:起病卧床休息:起病2 2周内;周内;下床轻微活动:水肿消退、血压正常、下床轻微活动:水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后;肉眼血尿消失后;可上学但避免剧烈活动:血沉正常及尿可上学但避免剧烈活动:血沉正常及尿内红细胞内红细胞1010个个/HP/HP;恢复正常活动:恢复正常活动:AddisAddis计数正常后。计数正常后。控制活动量控制活动量1 1警惕发生急性肾衰竭:警惕发生急性肾衰竭:注意观察尿量、注意观察尿量、尿色及水肿情况。尿色及水肿情况。2 2警惕发生高血压脑病:警
11、惕发生高血压脑病:监测血压监测血压。3 3警惕发生严重循环充血:警惕发生严重循环充血:观察患儿呼观察患儿呼吸、心率、肝大小和精神状态。吸、心率、肝大小和精神状态。密切观察病情变化密切观察病情变化1 1创造良好的环境,病室布置应适合创造良好的环境,病室布置应适合小儿心理特点,体现人文关怀。小儿心理特点,体现人文关怀。2 2向患儿解释限制活动的原因,根据向患儿解释限制活动的原因,根据患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱乐物品。乐物品。3 3对学龄期患儿帮助联系其同学和老对学龄期患儿帮助联系其同学和老师来院探视,并帮助补习功课。师来院探视,并帮助补习功课。帮助缓解焦虑帮助缓解
12、焦虑1 1介绍急性肾炎的护理要点和预后。介绍急性肾炎的护理要点和预后。2 2强调限制患儿活动和饮食的重要性,强调限制患儿活动和饮食的重要性,尤以前尤以前2 2周最关键。周最关键。3 3做好出院指导,强调出院后要按要求做好出院指导,强调出院后要按要求限制患儿活动,定期到医院检查,随限制患儿活动,定期到医院检查,随访时间为访时间为6 6个月。个月。4 4强调预防的关键是防治链球菌感染。强调预防的关键是防治链球菌感染。健康指导健康指导第三节肾病综合征 肾病综合征是一组以肾小球肾病综合征是一组以肾小球基底膜通透性增高为主要病变导基底膜通透性增高为主要病变导致血浆内大量蛋白从尿中丢失而致血浆内大量蛋白从
13、尿中丢失而引起一系列表现的一种临床综合引起一系列表现的一种临床综合征。征。即“三高一低”四大特征第三节肾病综合征临床特点高高度度水水肿肿大大量量蛋蛋白白尿尿低低蛋蛋白白血血症症高高胆胆固固醇醇血血症症 本病的病因尚未明确,多认为与机体本病的病因尚未明确,多认为与机体免疫功能异常有关。免疫功能异常有关。小儿多数是原发性肾病,男孩多于女小儿多数是原发性肾病,男孩多于女孩。分单纯性和肾炎性肾病两型。孩。分单纯性和肾炎性肾病两型。单纯性肾病:最多见,多在单纯性肾病:最多见,多在2 27 7岁起病岁起病肾炎性肾病:较少,多在肾炎性肾病:较少,多在7 7岁以后起病岁以后起病第三节肾病综合征肾病综合征的发病
14、机制肾病综合征的发病机制水分外渗水分外渗免疫因素免疫因素肾小球基底膜通透性增加肾小球基底膜通透性增加肝脏合成肝脏合成脂蛋白增加脂蛋白增加血浆胶体血浆胶体渗透压下降渗透压下降血容量下降血容量下降钠、水潴留钠、水潴留1 1单纯性肾病单纯性肾病:水肿是最突出的表现,:水肿是最突出的表现,呈呈凹陷性凹陷性。严重时出现胸水、。严重时出现胸水、腹水腹水和和阴囊水肿阴囊水肿2 2肾炎性肾病肾炎性肾病 血尿血尿“三高一低三高一低”+高血压、高血压、氮质血症氮质血症 补体补体C3C3降低降低 四项中的一项或多项四项中的一项或多项并发症并发症感染感染电解质紊乱电解质紊乱血栓形成血栓形成低血容量性休克低血容量性休克
15、1 1肾上腺糖皮质激素治疗肾上腺糖皮质激素治疗 (1 1)首选药物:)首选药物:泼尼松龙泼尼松龙 (2 2)剂量:)剂量:开始开始2mg/kg/2mg/kg/日,尿蛋白转阴再巩日,尿蛋白转阴再巩固固2 2周后开始减量。周后开始减量。(3 3)总疗程:)总疗程:短程疗法为短程疗法为8 8周;周;中程疗法为中程疗法为6 6个月;个月;长程疗法为长程疗法为9 9个月。个月。2 2免疫抑制剂治疗:免疫抑制剂治疗:复发、激素耐药及依赖复发、激素耐药及依赖3 3一般治疗及对症治疗一般治疗及对症治疗健康史:健康史:起病急缓、有无明显诱因、接种史等起病急缓、有无明显诱因、接种史等身体状况身体状况辅助检查辅助检
16、查1 1血液检查血液检查 血浆蛋白明显减少,胆固醇增多,血沉增快;血浆蛋白明显减少,胆固醇增多,血沉增快;肾炎性肾病患儿可有血清补体肾炎性肾病患儿可有血清补体3 3减少及氮减少及氮质血症。质血症。2 2尿液检查尿液检查 蛋白定性多为(蛋白定性多为(+),),2424小时尿蛋白小时尿蛋白定量定量 0.050.050.1g/kg0.1g/kg。肾炎性肾病患儿尿。肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。内红细胞增多。护理诊断护理诊断与蛋白丢失及钠、水潴留有关与蛋白丢失及钠、水潴留有关体体液液过过多多与食欲下降有关与食欲下降有关 营营养养失失调调:低低于于机机体体需需要要量量与水肿及免疫力低下有关与水肿及免疫力
17、低下有关 有有感感染染的的危危险险药物治疗的副作用药物治疗的副作用 潜潜在在并并发发症症与病程长、形象改变等有关与病程长、形象改变等有关 焦焦虑虑护理措施预防感染观察药物疗效及副作用协助减轻水肿调整饮食心理支持及减轻焦虑健康指导1 1适当休息:适当休息:一般不必严格限制活动,每日一般不必严格限制活动,每日 定时下床轻活动,不要过度劳累。定时下床轻活动,不要过度劳累。2 2调整钠、水入量:调整钠、水入量:除重度水肿外一般不除重度水肿外一般不 必过分限制。必过分限制。3 3评估水肿变化情况:评估水肿变化情况:按压水肿部位或测按压水肿部位或测 体重,有腹水者测腹围。体重,有腹水者测腹围。4 4按医嘱
18、用药:按医嘱用药:应用利尿剂、低分子右旋应用利尿剂、低分子右旋 糖酐及清蛋白。糖酐及清蛋白。协助减轻水肿1 1活动期饮食调整活动期饮食调整 易消化饮食:易消化饮食:给优质动物蛋白、少量脂肪、给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。足量碳水化合物及高维生素饮食。大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多,以控制大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多,以控制在每日在每日2g/kg2g/kg为宜。为宜。用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应;用环磷用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应;用环磷酰胺期间让患儿多饮水,同时碱化尿液。酰胺期间让患儿多饮水,同时碱化尿液。调整饮食调整饮食2 2恢复期饮食调整恢复期饮食调
19、整 补充蛋白质:补充蛋白质:因长期用糖皮质激素治疗,使因长期用糖皮质激素治疗,使机体出现负氮平衡。机体出现负氮平衡。调整脂肪入量及吸收:调整脂肪入量及吸收:少食动物性脂肪,少食动物性脂肪,以植物性脂肪为宜,同时增加富含可溶性纤维以植物性脂肪为宜,同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。的饮食如燕麦、米糠及豆类等。补充富含钾的食物:补充富含钾的食物:如香蕉、橘子等如香蕉、橘子等补充含钙及维生素的食物。补充含钙及维生素的食物。1.1.保护性隔离:保护性隔离:与感染性患儿分住,严格探视与感染性患儿分住,严格探视制度,避免到人多的公共场所。制度,避免到人多的公共场所。2.2.加强皮肤护理:加
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