消化系统常见肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Pathology Department of Hebei Medical University,消化道肿瘤,食管癌（,carcinoma of esophagus）,胃癌（,carcinoma of stomach),大肠癌(,carcinoma of large intestine),原发性肝癌（,primary carcinoma of liver）,病理教研室版权所有,消化道恶性肿瘤的好发部位,from PATHOLOGY,p701,Emanuel Rubin,M.D.et al,（一,）,食管癌,（,carcinoma of esophagus）,概况:,组织发生：食管黏膜上皮或腺体,发病率：较常见，全世界每年约有20万人死于此病，分布于中亚一带、非洲、法国北部、中南美。我国是高发区之一：太行山区、秦岭地区，特别是河南省林县，4064岁男性。世界发病率为478.87/10万人。,Pathology Department of Hebei Medical University,病因：,尚未完全明了,有关因素：,饮食因素,饮酒、吸烟及进食过快过硬过热,亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚硝胺,钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作物的硝酸盐的含量增多,维生素缺乏,感染：,HPV,Pathology Department of Hebei Medical University,食管癌病理变化:,部位：多发生在食管三个生理狭窄处，,中段 多见下段上段。,早期,食管癌,：仅累及黏膜层或黏膜下层，,未侵犯肌层，无淋巴结转移。,临床上不易发现，食管镜检查易漏掉。,普查时：食管镜、“食道拉网法”即带网气囊食管脱落细胞检查。,发现率6%，五年生存率 90%。,Pathology Department of Hebei Medical University,早期,食管癌,中晚期癌,：有症状，噎梗感进行性吞咽困难。因为癌组织已在食管内浸润生长食管环行狭窄，或癌组织突入食管腔内。,大体分型,髓质型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,Pathology Department of Hebei Medical University,食管癌（髓质型）,髓质型食管癌：累及食管全部或大部,管壁内浸润生长,切面较软,似脑髓组织。,食管癌（蕈伞型）,蕈伞型食管癌：圆形或椭圆形,如蘑菇状向腔内突起.,溃疡型食管癌：食管粘膜面有溃疡型肿物，边缘不整隆起，底部深达肌层，凹凸不平。,Pathology Department of Hebei Medical University,食管癌（溃疡型）,食管癌（缩窄型）,缩窄型食管癌：管壁内浸润生长,累及食管全周,伴纤维组织增生,形成环形狭窄。,组织学类型,：,鳞癌 约90%,腺癌,未分化癌,Pathology Department of Hebei Medical University,鳞癌,食管鳞癌(,免疫组化染色),扩散:,直接蔓延,上段癌喉、气管、颈部软组织,中段癌支气管食管支气管瘘胸导管、奇静脉、肺门及肺组织主动脉食管主动脉瘘大出血死亡,下段癌贲门、心包,淋巴道,（常见）,上段癌颈和上纵隔淋巴结,中段癌食管旁和肺门淋巴结,下段癌贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结,血 道,：肝、肺；肾、骨、肾上腺。,病理与临床:,早期无症状，部分患者有咽食时胸骨后不适，疼痛、烧灼感或吞咽时有异物感等，这些症状时隐时现。,中晚期：进行性吞咽困难；反食,恶病质。,Pathology Department of Hebei Medical University,（二）胃癌,（,carcinoma of stomach),概述,：,最常见的癌肿之一，占我国消化道恶性肿瘤的第一位，全身癌肿的第五位。4060岁多发，近年来有年轻化趋势。北方比南方多，沿海比内地多，日本多，美国低。男：女=3：1或2：1。,Pathology Department of Hebei Medical University,病因及发病机制,：,1.,HP,感染：,2.饮食因素：高盐饮食、熏制食品及食物中的亚硝酸盐含量。,3.癌基因,c-myc、erbB-2,的过度表达；抑癌基因,p53、k-ras,和,APC,的突变和缺失。,4.某些癌前病变：如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。,5.,遗传素质:,A,型血人发病率高,病理变化和类型,：,好发部位：胃窦部，尤其是小弯侧；其次为贲门部。,根据胃癌浸润胃壁的深度分期,早期胃癌,：无论范围大小及是否有局部淋巴结转移，癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层,。,其术后5年生存率,90,%,。,Pathology Department of Hebei Medical University,肉眼形态的早期分型,：,型（隆起型）,：肿瘤如息肉状，从胃黏膜表面显著隆起，相当于粘膜厚度2倍以上。,型（表浅型）,：肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜表面，其又分为3个亚型。,型（凹陷型）,：癌组织较周围黏膜明显凹陷，但癌组织仅限于黏膜下层。,Pathology Department of Hebei Medical University,表浅型的 3个亚型,a,表浅隆起型：高度小于粘膜厚度2倍,b,表浅平坦型：难发现，易漏掉,c,表浅凹陷型：伴糜烂,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型,溃疡型,表浅凹陷型,表浅平坦型,表浅隆起型,平坦型,Pathology Department of Hebei Medical University,早期胃癌组织学分型,管状腺癌:最多见,乳头状腺癌：,未分化型癌：少见,Pathology Department of Hebei Medical University,进展期胃癌,：癌组织浸润到胃粘膜下层以下者。,肉眼形态,蕈伞型,浸润型,息肉型,溃疡型,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型（息肉或蕈伞型）,溃疡型,弥漫浸润型,进展期胃癌,Pathology Department of Hebei Medical University,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型胃癌：微小弯近幽门侧见一半球型较大肿物凸向胃腔，灰白色，质地较硬，表面有溃疡。,Pathology Department of Hebei Medical University,溃疡型胃癌：底部常浸润性生长，边缘隆起呈火山口状，,底部凹凸不平，,质脆，易出血。,Pathology Department of Hebei Medical University,胃良性溃疡,溃疡型胃癌,胃良、恶性溃疡的区别,胃良、恶性溃疡的大体形态区别,良性溃疡(胃溃疡病),恶性溃疡(溃疡型胃癌),外形,圆形或椭圆形,不规则,火山喷口状,大小,溃疡直径2.0,cm,深度,较深,较浅,边缘,整齐，不隆起,不整齐,呈堤状隆起,底部,较平坦，清洁,凹凸不平,坏死出血明显,周围粘膜,粘膜皱襞向溃疡集中,粘膜皱襞中断、增厚，呈结节状肥厚,Pathology Department of Hebei Medical University,弥漫浸润型胃癌：胃壁增厚，变硬，胃腔缩小，皱襞大部消失。切面见灰白色的癌组织从粘膜层向下浸润生长，穿透了肌层。,革囊胃,革囊胃：,癌组织在胃壁内局部弥漫性浸润生长，与周围组织无明显界限，胃壁增厚、变硬，皱襞大多消失、弹性减退，胃腔缩小，形状同皮革制成的囊袋，称为革囊胃。,Pathology Department of Hebei Medical University,胃癌的组织发生,：,胃癌的细胞来源,：主要是胃腺颈部的干细胞,胃上皮,肠上皮,肠上皮化生与癌变,：肠上皮化生（大肠型）肠型,胃癌,不典型增生与癌变,：重度不典型增生多出现在癌旁,Pathology Department of Hebei Medical University,组织学分型,腺癌,（,adenocacinoma:,最多见，分化较高，恶性度较低，转移较晚。癌细胞多呈柱状，分为腺管状腺癌(,glandular form)、,乳头状腺癌(,papillary form)、,腺泡状腺癌(,acinar form)。,胃高分化管状腺癌：有明显的腺管形成，先前大小不等，形状不规则。癌细胞核大小不等，一行型明显，排列紊乱。,Pathology Department of Hebei Medical University,胃低分化腺癌：几乎无腺腔形成，癌细胞呈索状或小胞巢状排列，有重度的异型性。,Pathology Department of Hebei Medical University,髓样癌,(,medullary carcinoma):,低分化腺癌。异型性显著，恶性度较高，较早向深层浸润。癌细胞无腺样排列，呈实体巢状或条索状。细胞大而多形。,硬癌,（,scirrhous carcinoma):,恶性度较高。癌细胞小，圆形、短梭形，呈条索状排列，细胞少，间质丰富。,Pathology Department of Hebei Medical University,粘液癌,(,mucoid carcinoma):,恶性度高，癌细胞胞浆内出现大量粘液，将胞核挤于胞浆一侧，形似印戒，称为,印戒细胞癌,（,signet-ring cell carcinoma)。,癌细胞产生粘液，分泌到细胞外，形成大片粘液蓄积，称为粘液湖，癌细胞呈团块状漂于湖中，肉眼呈胶冻状，又称胶样癌（,colloid carcinoma).,Pathology Department of Hebei Medical University,Pathology Department of Hebei Medical University,印戒细胞癌：无腺腔形成，癌细胞之间缺乏结合，散在于间直结缔组织内。癌细胞浆透明，含有丰富的粘液。核小，多片在胞体一侧。,扩散途径：,直接蔓延,淋巴道转移,：癌组织幽门下及胃小弯的胃冠状静脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜根部淋巴结,血道转移,：晚期，门静脉肝、肺、脑、骨。,种植性转移,：腹腔、卵巢（转移性黏液瘤,Krukenberg,瘤）等,Pathology Department of Hebei Medical University,病理与临床联系,早期无症状,上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、黑便(,OB+)。,（三）大肠癌,(,carcinoma of large intestine),概况：,欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为消化道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增加，年龄趋向年轻化，男性稍多于女性。,Pathology Department of Hebei Medical University,病因(,pathogeny)：,1、饮食因素：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食与大肠癌的发生有关。,2、遗传因素：有家族性高发现象。家族性腺瘤性息肉是常染色体显性遗传病，约占大肠癌发病率的1%。,3、癌基因突变或过度表达；抑癌基因缺失或突变。,4、结肠息肉癌变。,5、慢性溃疡性结肠炎与大肠癌发病有关。,6、肠血吸虫病。,病理变化：,部位：直肠(50%)乙状结肠(25%)盲肠(10%)升结肠降结肠横结肠。,(一）早期结肠癌,癌组织仅局限于粘膜内或粘膜下层而无淋巴结转移者。,（二）进展期结肠癌,Pathology Department of Hebei Medical University,进展期结肠癌大体分型,隆起性：结节状、息肉状、菜花状，常有继发感染、出血、坏死和溃疡；,溃疡型：左侧，乙状结肠；,浸润型：环状狭窄纤维组织增生（左侧多）；,胶样型：肿瘤表面、切面半透明、胶冻状。,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型大肠癌，外生性生长，有蒂或无蒂。,Pathology Department of Hebei Medical University,溃疡型大肠癌，外形如火山口状，伴坏死。,浸润型大肠癌：直肠见一环状肿物，肠壁显著增厚，质地较硬，穿透肌层，浸润至外膜层。管腔狭窄，其上肠管扩张。,Pathology Department of Hebei Medical University,组织学类型：,其中腺癌最多见,乳头状腺癌,管状腺癌,黏液腺癌,印戒细胞癌,未分化癌,腺磷癌：腺癌+鳞癌,磷癌,Pathology Department of Hebei Medical University,Pathology Department of Hebei Medical University,大肠腺癌,正常大肠粘膜,Pathology Department of Hebei Medical University,结肠腺癌,结肠腺癌,Pathology Department of Hebei Medical University,扩散和转移：,局部扩散：浸润浆膜后，可直接蔓延到邻近器官（前列腺、膀胱、腹膜及后腹壁）,淋巴道转移：先转移至肠旁淋巴结，再至肠系膜根部，晚期可转移到腹股沟、直肠前凹及左锁骨上淋巴结。,血道转移：晚期可经血行转移到肝、肺、骨等处。右半结肠转移至肝右叶，左半结肠转移至肝左叶、肝右叶。,4.,种植性转移：常见于膀胱直肠陷凹和子宫直肠陷凹。,大肠癌分期及预后（,Dukes,改良分期）,分期,肿瘤范围,5年生存率%,A,肿瘤限于粘膜层（早期癌）,100,B,1,肿瘤侵及肌层，未穿透，无淋巴结转移,67,B,2,肿瘤穿透肌层，无淋巴结转移,54,C,1,肿瘤未穿透肌层，有淋巴结转移,43,C,2,肿瘤穿透肌层，有淋巴结转移,22,D,有远隔脏器转移,极低,临床病理联系：,早期多无明显症状，随病变发展可有贫血、消瘦、大便习惯改变及大便形状改变、粘液血便、腹部包块及肠梗阻症状等。,发生在左侧和右侧明显不同：,左侧：浸润型多、腔细、早期梗阻、粪便成型；,右侧：隆起性多、肿块、腔宽、梗阻晚、粪便稀。,Pathology Department of Hebei Medical University,CEA（,癌胚抗原）,广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌中，正常胚胎的消化管组织中，正常人血清中微量存在。,测定,CEA,有助于观察患者癌肿的消长,。,Pathology Department of Hebei Medical University,（四）原发性肝癌,病理教研室版权所有,Pathology Department of Hebei Medical University,（,primary carcinoma of liver）,概念：是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。,概述,：,全球内以东南亚和非洲撒哈拉沙漠以南为高发区，每年约25万人死于肝癌。我国每年约11万人死于肝癌，沿海高于内地，东南东北高于西南西北。中年多见，男性多于女性。,Pathology Department of Hebei Medical University,病因,：未明,病毒性肝炎：,esp.HBV,肝硬变：坏死后肝硬化多见,霉菌及其毒素：黄曲霉毒素,亚硝胺类化合物：二乙基亚硝胺实验性肝,Ca,寄生虫感染：中华支睾吸虫寄生在肝内胆管分支,肝细胞不典型增生结构不良性肝细胞,Pathology Department of Hebei Medical University,病理变化：,肉眼形态,早期肝癌（小肝癌）,：指单个癌结节最大直径3或两个癌结节合计最大直径3的，常无临床症状，而血清,AFP,阳性的原发性肝癌。,形态特点：多呈球形或分叶状，边界清楚，灰白色质软，切面均匀一致，无出血及坏死。,Pathology Department of Hebei Medical University,晚期肝癌,：肝脏体积明显增大，重量显著增加（常达20003000,g,以上）。,大体分型：巨块型、结节型和弥漫型三种。,组织学分型：肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞型肝癌。,Pathology Department of Hebei Medical University,Pathology Department of Hebei Medical University,巨块型肝癌：巨大肿块，有坏死出血，周围环绕卫星癌结节,Pathology Department of Hebei Medical University,结节型肝癌：多个散在大小不等的肝癌结节,弥漫型肝癌：癌结节弥漫分布，大小不等，见坏死出血,Pathology Department of Hebei Medical University,Pathology Department of Hebei Medical University,肝细胞癌：癌细胞呈小梁状或条索状排列，被覆一层内皮细胞，或在癌细胞条索间形成血窦。,扩散：,肝内蔓延、转移：门静脉分支肝内转移,肝外转移,淋巴道肝门淋巴结、上腹部和腹膜后淋巴结,血道肝静脉肺、肾上腺、脑、骨,种植腹膜、卵巢等,Pathology Department of Hebei Medical University,临床表现：,肝区疼痛,肝增大,黄疸,腹水,进行性消瘦,Pathology Department of Hebei Medical University,腹水原因：,肝,V,分支被癌结节压迫,门,V,主干受压或被癌栓、血栓阻塞,腹膜广泛转移,患者合并肝硬变,黄疸原因：,肿瘤压迫肝内、肝外胆管,肝组织广泛破坏,出血原因：肝表面癌结节自发破裂或大血管被侵蚀。,Pathology Department of Hebei Medical University,甲胎蛋白（-,fetoprotein，-FP）,肝癌辅助诊断,为 -球蛋白的一部分，性质与清蛋白近似，为胎儿的主要血浆蛋白，出生后则逐渐减少，为清蛋白代替。有80%以上肝癌患者 -,FP,阳性。,Pathology Department of Hebei Medical University,