胃肠肝胆疾病营养治疗PPT课件.ppt

胃胃肠肝胆疾病肝胆疾病营养治养治疗2024/3/12 周二1.2024/3/12 周二2.消化系消化系消化系消化系统营统营养生理功能养生理功能养生理功能养生理功能口腔口腔:唾液淀粉唾液淀粉酶;牙牙齿:磨碎食物磨碎食物食管食管胃胃:盐酸使蛋白酸使蛋白质变性性,胃蛋白胃蛋白酶消化蛋白消化蛋白质十二指十二指肠 肝肝:分泌胆汁分泌胆汁,胆囊胆囊:贮存胆汁存胆汁,经总胆管排出胆管排出 胰腺胰腺:胰脂肪胰脂肪酶、胰蛋白、胰蛋白酶、胰淀粉、胰淀粉酶等等经胰胰总管排管排出出空空肠,回回肠:分泌氨基分泌氨基肽酶,脂肪脂肪酶,麦芽糖麦芽糖酶等等;吸收吸收95%95%营养素养素大大肠(结肠,直直肠):):吸收吸收矿物物质和水和水肛肛门:排泄排泄2024/3/12 周二3.2024/3/12 周二4.2024/3/12 周二5.第第 一一 节消化性消化性溃疡的的营养治养治疗2024/3/12 周二6.消化性消化性溃疡（peptic ulcer）l主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。2024/3/12 周二7.病因和病因和发病机制病机制侵侵袭因素因素防御防御-修复因素修复因素胃酸胃酸胃蛋白胃蛋白酶微生物微生物胆胆盐乙醇乙醇药物物饮食食其他其他粘液粘液 /碳酸碳酸氢盐屏障屏障粘膜屏障粘膜屏障粘膜血流量粘膜血流量细胞更新胞更新前列腺素前列腺素表皮生表皮生长因子因子其他其他2024/3/12 周二8.临床表床表现l慢性过程，反复发作；l发作呈周期性，与缓解期相互交替；l秋冬和冬春之交发病l因精神情绪不良或服NSAID诱发l发作时上腹痛呈节律性。l胃溃疡：进食 疼痛 缓解l十二指肠溃疡：进食 缓解 疼痛2024/3/12 周二9.l并发症l出血l穿孔l幽门梗阻l癌变2024/3/12 周二10.营养治养治疗目的目的l减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛；l合理营养有利于改善营养状况，纠正贫血，促进溃疡愈合，避免发生并发症；l长期注意营养治疗，减少诱发因素。2024/3/12 周二11.营养治养治疗原原则l少量多餐l每天57餐，定时定量。l避免刺激l机械性刺激：粗粮、粗纤维类、干果类等；l化学性刺激：咖啡、浓茶、烈酒等；l禁忌：易产酸食物，易产气食物，生冷食物，坚硬食物，强烈调味品。l食物选择l营养价值高、细软易消化、对胃肠无刺激；l足量蛋白、适量脂肪、多用糖类。2024/3/12 周二12.l足够维生素l维生素A、维生素C与B族维生素。l烹调方法l切碎煮烂，不宜煎炸、爆炒、醋熘、冷拌等。l其他l心情舒畅、细嚼慢咽；l照顾患者饮食习惯；l预防便秘；l睡前加餐。2024/3/12 周二13.溃疡病分期病分期营养治养治疗分分 期期病病 情情营 养养 治治 疗 原原 则溃疡病病急急性性发作作或或出出血血刚停停止后。止后。无刺激性易消化流体无刺激性易消化流体饮食。食。无无出出血血，疼疼痛痛较轻，自自觉症症状状缓解，食欲尚可。解，食欲尚可。厚厚流流质或或细软易易消消化化少少渣渣半半流流质，禁禁食食含含食食物物纤维多的食物。多的食物。病病情情稳定定，自自觉症症状状明明显减减轻或基本消失。或基本消失。细软易易消消化化半半流流质为主主，主食不超主食不超过100g。病病情情稳定定，溃疡基基本本愈愈合合并并逐逐渐康复。康复。软而而易易消消化化食食物物，5餐餐/天天，主食不限量。主食不限量。2024/3/12 周二14.并并发症的症的营养治养治疗l出血l温凉流质。l穿孔l急性发作期：禁食。l幽门梗阻l胃肠减压改善后或不完全梗阻：清流质。l完全梗阻：禁食。2024/3/12 周二15.虚寒胃痛虚寒胃痛l胃部隐痛，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，四肢冷，畏寒，大便烂，舌质淡白脉虚饮。l食疗：熟附片煲狗肉汤：每次可选用制过的熟附片12克，新鲜黑狗肉500克，生姜片20克，陈皮9克，适量植物油及食盐。然后把材料放进汤煲内，先用武火，水开后改为中火煲汤。煲至狗肉软烂即可。可饮汤食狗肉。白胡椒煲猪肚汤：每次可取白胡椒15克略拍碎，新鲜猪肚1个(亦可半个)洗净，生姜三片(洗净去皮)。然后将白胡椒、生姜一同放进猪肚内，并加进适量清水，将猪肚的上下口用线扎紧，放进汤煲内，用中火煲汤。煲一个半小时，然后调味，饮汤食猪肚。2024/3/12 周二16.胡胡萝卜卜烧羊肉羊肉l主料：胡萝卜150克，羊肉500克，橘皮15克，生姜30克，精盐、花生油适量。l制法：1.胡萝卜、生姜去皮，洗净，切块备用。2.羊肉洗净，切块，加精盐腌15分钟备用。3.大火将锅烧热，加入花生油，烧至八成熟后将羊肉、胡萝卜、生姜、橘皮一起放入锅中炒匀加水，滚后改小火焖至羊肉熟烂即可食用。l食法：每日中、晚两餐当菜食用。常食有益健康，尤是证属虚寒性十二指肠溃疡患者为佳。2024/3/12 周二17.肝胃气痛肝胃气痛l胃脘胀痛，连及胁肋，痛处不定，嗳气频繁，食后胃胀明显，可能泛酸，舌苔薄白，脉弦。l食疗：佛手砂仁瘦肉汤。佛手片15克(鲜品可用30克)，砂仁5克，新鲜猪瘦肉250克。先将佛手片与猪瘦肉洗净，同放进汤煲内，用中火煲汤，1小时后，放进砂仁，再煲5分钟，停火待温，调味，饮汤食猪瘦肉。沙田柚花煲猪肚汤。每次可取沙田柚花5克，新鲜猪肚250克。先将猪肚冼净，切成小块，与沙田柚花一起放进汤煲内，加上适量清水，用中火煲1小时，汤好后加食盐调味，饮汤食猪肚。2024/3/12 周二18.湿湿热胃痛胃痛l脘腹胀痛，甚或恶心呕吐，不思饮食，口苦，大便臭秽不爽，尿黄短，身重体倦，舌苔黄腻，脉弦数。l食疗：救必应煲猪瘦肉汤。每次可取救必应15克，土茵陈12克，新鲜猪瘦肉200克。一同放进汤煲内，再加进适量清水，中火煲汤约1小时。然后调味，饮汤食猪瘦肉。石仙桃炖猪肚汤。每次取新鲜石仙桃90克(干品30克)，新鲜猪肚500克。将猪肚切粗件，和石仙桃一起放进炖盅内，加适量清水，隔水炖1小时。调味后饮汤食猪肚，一次食不完可分次食用。2024/3/12 周二19.第第 二二 节胃炎的胃炎的营养治养治疗2024/3/12 周二20.胃炎（胃炎（gastritis）l指任何病因引起的胃粘膜炎症。按临床发病的缓急，一般可分为l急性胃炎（acute gastritis）l慢性胃炎（chronic gastritis）2024/3/12 周二21.急性胃炎急性胃炎l是指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。2024/3/12 周二22.病因和病因和发病机制病机制l急性感染及病原体毒素l细菌、病毒、寄生虫或它们的毒素；l诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术。l应激因素l严重疾病、大手术、烧伤、休克、颅内病变、精神心理l理化因素l药物：NSAIDl胆汁反流l饮食l留置胃管、胃内异物、放疗l血管因素2024/3/12 周二23.临床表床表现l轻者多无症状；l上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退；l胃部出血，一般为少量、间歇性、可自止；l严重者发热、胃扩张、大出血、休克等。2024/3/12 周二24.营养治养治疗原原则l去除病因l大量饮水l急性发作：清流质l病情稳定：少渣半流质，继而软饭l严重呕吐、腹痛者：禁食l少量多餐，避免产气、高脂食物2024/3/12 周二25.慢性胃炎慢性胃炎l是指胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。按病理改变可分为l浅表性胃炎（superficial gastritis）l萎缩性胃炎（atrophic gastritis）l肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）2024/3/12 周二26.病因和病因和发病机制病机制l幽门螺杆菌（Hp）感染l自身免疫l十二指肠液反流l理化因素l其他Helicobacter pylori2024/3/12 周二27.临床表床表现l病情迁延，大多无明显症状；l可有上腹饱胀不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、呕吐、烧灼感等；l厌食、体重减轻、贫血；l舌炎、舌萎缩、周围神经病变。2024/3/12 周二28.营养治养治疗原原则l去除病因l少量多餐l供给充足蛋白质和多种维生素l饮食宜忌l多吃新鲜蔬菜、水果；l少吃烟熏、腌制食品；l避免粗糙、浓烈香辛和过热食物；l胃酸过多者，避免酸性饮食。2024/3/12 周二29.普洱茶普洱茶l本草纲目拾遗记载，“普洱茶味苦性刻，解油腻牛羊毒括肠通泄”，具有消食的功能。l对肠胃不产生刺激作用，能形成保护膜附着于胃的表层，长期饮用可起到养胃、护胃的作用。l能调节血液中的胆固醇以及脂肪的浓度，能预防高血脂、动脉硬化。2024/3/12 周二30.红茶茶l全发酵茶，茶多酚全部被氧化，对胃部的刺激性小。l茶多酚的氧化产物能促进人体消化，消炎、保护胃黏膜，养胃。l治疗溃疡也有一定效果。l加糖、加牛奶增加口味2024/3/12 周二31.第第 三三 节腹泻的腹泻的营养治养治疗2024/3/12 周二32.腹泻（腹泻（diarrhea）l是指排便次数增多，排粪量增加，粪质稀薄或呈脓血状。按病程长短分为l急性腹泻（acute diarrhea）2月以内；l慢性腹泻（chronic diarrhea）2月以上。l发病机制l渗透性 肠腔渗透压增高，大量液体被动进入肠腔。l分泌性 胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制。l渗出性 肠粘膜完整性因病变受到破坏。l运动性 肠蠕动紊乱，运动增强。2024/3/12 周二33.病因病因l感染感染细菌、病毒、寄生虫等。l肿瘤瘤结肠癌、结肠息肉、小肠淋巴瘤、促胃液素瘤等。l小小肠吸收不良吸收不良l原发性小肠吸收不良（吸收不良综合征）l继发性小肠吸收不良：慢性萎缩性胃炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、小肠-结肠吻合术、短肠综合征等。l非感染性炎症非感染性炎症 炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性肠炎、尿毒症性肠炎等。l运运动性腹泻性腹泻 肠易激综合征、胃大部分除术后、迷走神经切断后、不完全性肠梗阻、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退等。l药源性腹泻源性腹泻 泻药、抗生素、降压药、肝性脑病用药等。l其他其他砷、磷及重金属中毒、食物中毒、食物过敏、烟酸缺乏等。2024/3/12 周二34.营养治养治疗目的目的l预防和纠正水及电解质平衡失调；l供给充足营养，改善营养状况；l避免机械性或化学性刺激，使肠道适当休息，利于康复。2024/3/12 周二35.急性腹泻急性腹泻营养治养治疗原原则急性水泻期：禁食，胃肠外营养。不需禁食发病初期：清流质，禁易产气食物。排便次数减少，症状缓解后：低脂流质或低脂少渣、细软易消化半流质。腹泻基本停止后：低脂少渣半流质或软饭。少量多餐饮食宜忌宜食果汁、菜汤等维生素含量丰富的食物；禁酒，忌高脂、坚硬、生冷及含粗纤维多的食物。2024/3/12 周二36.慢性腹泻慢性腹泻营养治养治疗原原则低脂少渣高蛋白高热能少量多餐并注意烹调方法饮食宜忌宜食瘦肉、鸡、鱼、豆制品等高蛋白食物及果汁、菜汤等补充维生素。禁酒，忌高脂、高食物纤维、生冷、坚硬、刺激性食物。2024/3/12 周二37.第第 四四 节便秘的便秘的营养治养治疗2024/3/12 周二38.便秘（便秘（Constipation）l是指因粪便在肠内停留时间过长，所含水分被吸收，粪便干硬，不能顺利排出而引起得排便次数减少和排便困难。2024/3/12 周二39.病因病因l痉挛性便秘l交感神经亢进，肠壁痉挛，肌肉收缩。l梗阻性便秘l因病变阻塞肠道，肠内容物运行受阻。l无力性便秘l排便动力缺乏，肌肉松弛，肠道缺乏刺激，饮水不足，缺乏活动，滥用药物等。2024/3/12 周二40.临床表床表现l小腹胀痛、里急后重、欲便不畅；l阵发性腹痛；l中毒症状。2024/3/12 周二41.营养治养治疗原原则无粗纤维低渣饮食 适当脂肪多饮水润肠通便食物禁食刺激性食物痉挛性便秘性便秘2024/3/12 周二42.THANK YOUSUCCESS2024/3/12 周二43.l(一一)痉挛性便秘性便秘 1.1.禁食刺激性食物，如烈酒、禁食刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、茶、咖啡、辣椒等辣椒等 l 2.2.选低渣低渣饮食：先低渣半流食：先低渣半流质，禁食蔬菜和，禁食蔬菜和水果水果;后低渣后低渣软饭。3.3.适当适当选用油脂食品，如花生油、香油或葵用油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。油脂具有花籽油等。油脂具有润肠功能，脂肪酸促功能，脂肪酸促进肠蠕蠕动，有利于排便；但不宜，有利于排便；但不宜过多（小于多（小于l00g/dl00g/d）。）。l 4.4.多多饮开水和开水和饮料：每天清晨空腹喝料：每天清晨空腹喝1 12 2杯杯温开水或含蜂蜜的水等，有利于通便。温开水或含蜂蜜的水等，有利于通便。5.5.进食食琼脂脂类制品，制品，琼脂在脂在肠内易吸收水分，内易吸收水分，可使可使粪便便软滑，体滑，体积增加，有利于排泄。增加，有利于排泄。2024/3/12 周二44.营养治养治疗原原则去除病因去除病因不完全梗阻：清流不完全梗阻：清流质完全梗阻：禁食完全梗阻：禁食以以胃胃肠外外营养养为主主梗阻性便秘梗阻性便秘2024/3/12 周二45.营养治养治疗原原则多供多供给粗粗纤维食物食物多多饮水或水或饮料料多食含多食含B B族族维生素丰富的食物生素丰富的食物多食易多食易产气的食物气的食物适当脂肪适当脂肪润肠通便食物通便食物禁忌烟酒、辛辣食物禁忌烟酒、辛辣食物无力性便秘无力性便秘2024/3/12 周二46.l(三三)无力性便秘无力性便秘 1.1.增加高食物增加高食物纤维饮食（增加食（增加粪便容便容积，促促进肠蠕蠕动）l 2.B2.B族族维生素丰富食物（促生素丰富食物（促进消化液分泌和消化液分泌和肠蠕蠕动）3.3.高脂肪高脂肪饮食食l 植物油植物油l00g/dl00g/d。不用油煎炸烙烤，用炖。不用油煎炸烙烤，用炖煮油煮油腻食物食物 4.4.多食多食产气食物、多气食物、多饮水水l 产气食物有洋葱、气食物有洋葱、萝卜、蒜苗等（促卜、蒜苗等（促进肠蠕蠕动）l 5.5.禁忌烟酒和辛辣食物。禁忌烟酒和辛辣食物。2024/3/12 周二47.第第 五五 节肝病的肝病的营养治养治疗2024/3/12 周二48.肝脏与营养代谢.与糖类代谢 .与脂肪代谢.与蛋白质代谢.与维生素代谢.与激素代谢 .解毒功能.排泄作用2024/3/12 周二49.病毒性肝炎 病毒性肝炎(viral hepatitis)由多种病毒致常见传染病，多见儿童和青少年。分甲、乙、丙、丁、戊5种类型，最常见有、乙，甲型肝炎，绝大多数者由粪便经口传播，乙型多经血液、体液等传播。病肝主要病变为肝细胞变性坏死及肝间质性炎性浸润。临床表现乏力、食欲、恶心、呕吐、肝肿大及肝功损害，部分有黄疸和发热。2024/3/12 周二50.l饮食治疗目的是避免肝负担和伤害，有利肝组织再生，防止肝发生永久性、弥漫性病变，促进肝功恢复。2024/3/12 周二51.一、饮食治疗原则 (一)能量供给要适当 成人每天20002500kcal为宜。适当能量利于肝组织修复及肝功能恢复。(二)CHO足量 适当增加CHO肝糖原贮存和节省蛋白，利于维持肝功及护肝，但不要因为过分强调高糖而加服过多葡萄糖、果糖和蔗糖等，不但无益，反而有害。(三)蛋白质供比例要恰当 蛋白是肝细胞再生所需主要原料，适量优质蛋白酶活力、改善机体免疫功能，肝糖原贮存，改善肝细胞脂肪变性，利于受损细胞修复和肝功恢复。2024/3/12 周二52.(四)脂肪适量 脂肪食物美味，促进脂溶性维生素吸收。患者需脂肪，特别是EFA，能促进脂肪代谢，预防脂肪肝。(五)增加维生素 严重肝病时，维生素吸收障碍，VC、B1、B2、K、E、A缺乏。选绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、豆类、动物肝、乳类、水果等维生素丰富食物。(六)合理烹调和饮食制度 提高食物的色、香、味，促进食欲，保证易于消化吸收。饮食可采用少食多餐制，严禁暴饮暴食及饮酒。2024/3/12 周二53.脂肪肝脂肪肝l脂肪肝是由多种疾病和多种病因引起的肝脏脂肪蓄积过多为病理表现的一种常见肝病。l疾病谱随病程的进展而表现不一，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。2024/3/12 周二54.致病因素致病因素l营养因素l肥胖l高脂血症l糖尿病l肝炎l酒精l妊娠 l药物2024/3/12 周二55.营养相关因素养相关因素l脂肪l碳水化合物l蛋白质l酒精2024/3/12 周二56.脂肪肝的脂肪肝的营养治养治疗l控制总能量和碳水化合物的摄入；l提高蛋白质的质和量；l给予适量脂肪；l补充足够的维生素、微量元素和膳食纤维；l戒酒，改变不良生活习惯。2024/3/12 周二57.(一一)控制控制总能量能量 能量能量过多使脂肪合成增加，加速脂肪肝病多使脂肪合成增加，加速脂肪肝病变，适当，适当控制能量，有利于肝功恢复。控制能量，有利于肝功恢复。(二二)高蛋白高蛋白质 1.51.51.8g/kg/d1.8g/kg/d。蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸、氨酸、赖氨酸等有抗脂氨酸等有抗脂肪肝作用。高蛋白肪肝作用。高蛋白质饮食中含有胆碱等，有利于脂蛋白中食中含有胆碱等，有利于脂蛋白中磷脂的合成。磷脂的合成。(三三)适量脂肪适量脂肪 小于小于40g/d40g/d（选植物油）植物油）脂肪抑制肝合成脂肪酸，必需脂肪酸参与磷脂合成，脂肪抑制肝合成脂肪酸，必需脂肪酸参与磷脂合成，帮助运肝脂，帮助运肝脂，预防脂肪肝。防脂肪肝。过多多摄入入对减减轻体重和控制病情不利。体重和控制病情不利。2024/3/12 周二58.(四四)低碳水化合物低碳水化合物 控制碳水化合物比降低脂肪更利于减控制碳水化合物比降低脂肪更利于减轻体重和治体重和治疗脂脂肪肝。禁食含肪肝。禁食含简单糖的食物。糖的食物。(五五)充足的充足的维生素生素 供供给富含多种富含多种维生素，如含生素，如含B B族族维生素和生素和VitCVitC、A A、D D、K K、E E及叶酸丰富食物，保及叶酸丰富食物，保护肝肝细胞有利于解毒胞有利于解毒(六六)饮食食调配配 注意粗注意粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和菌藻粮搭配，多用蔬菜、水果和菌藻类，足，足够量食物量食物纤维。忌暴。忌暴饮暴食和暴食和饮酒。酒。2024/3/12 周二59.食物食物选择l宜用食物：含优质蛋白质高的食物，如鱼肉、瘦肉、奶类等；降脂类食物，如龙井茶、香菇、马兰、萝卜、山楂、木耳等；含丰富维生素、微量元素和膳食纤维的食物，如绿叶蔬菜、木耳、海带、玉米等。l忌用食物：含糖量高的食物，如食糖、巧克力、甜点心等；含脂肪和胆固醇高的食物，如猪油、肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒及含酒精的饮料。2024/3/12 周二60.脂肪肝病例分析脂肪肝病例分析 患者章患者章，男性，男性，4848岁，从事，从事销售工作。近售工作。近2 2周周自自觉乏力，右上腹部乏力，右上腹部隐隐作痛。今天晚作痛。今天晚间饮酒后酒后恶心，心，呕吐，呕吐，2h2h后被送入院。后被送入院。(一一)营养养评估估 1 1、体格、体格测量：身高量：身高169cm169cm，体重，体重65kg65kg，体，体质指数指数为22.822.8；AC 32cmAC 32cm，TSF 20.5mmTSF 20.5mm，AMC 24.5cmAMC 24.5cm。2.2.生化生化检验：肝功：肝功检查 ALP=80ALP=80单位，位，AST=60AST=60单位。位。2024/3/12 周二61.3.3.临床床检查：皮肤黏膜无黄染，心肺听皮肤黏膜无黄染，心肺听诊正常，腹部正常，腹部软，无，无压痛痛和反跳痛，肝于右肋和反跳痛，肝于右肋缘下可触及。下可触及。B B超示肝回声增超示肝回声增强，CTCT示肝密度减低。示肝密度减低。4.4.饮食食评估：估：患者喜好美食，口味偏重，偏好肉患者喜好美食，口味偏重，偏好肉类、海、海产品、腌品、腌渍品及甜点。每天品及甜点。每天摄入能量入能量2600kcal2600kcal左右，蛋白左右，蛋白质90g90g，蔬菜水果，蔬菜水果摄入入较少，少，经常常饮酒酒5 5年，近年，近6 6个月有血糖偏个月有血糖偏高。入院后，接受抗脂肪肝的高。入院后，接受抗脂肪肝的药物治物治疗，进食高能量、食高能量、高蛋白、适量高蛋白、适量维生素的普通生素的普通饮食。食。2024/3/12 周二62.（二）二）营养治养治疗 1 1、饮食治食治疗原原则：控制：控制总能量能量,按按30kcal/kg30kcal/kg体重体重(2000kcal);(2000kcal);高蛋白高蛋白质1.51.51.8 g/kg(90g);1.8 g/kg(90g);脂肪脂肪40g40g，以不以不饱和脂肪酸和脂肪酸为主，控制胆固醇主，控制胆固醇摄入入;低碳水化合物低碳水化合物(300g),(300g),禁甜食禁甜食;给予充足予充足维生素生素,保保护肝肝细胞胞;注意粗注意粗细粮粮搭配搭配,多用蔬菜水果多用蔬菜水果,保保证足足够食物食物纤维。2 2、饮食食食食谱：（略）：（略）2024/3/12 周二63.肝硬化肝硬化l肝硬化为常见的慢性肝脏疾病，其突出病变为弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝正常结构遭到破坏，使肝脏变形变硬，以致引起以肝功能减退和门静脉高压为主的临床症状。2024/3/12 周二64.肝硬化与肝硬化与营养不良养不良l营养物质摄入减少 l营养物质吸收不良l营养物质代谢异常l高分解代谢状态l静息能量消耗增加热能能-蛋白蛋白营养不良养不良2024/3/12 周二65.病因：病毒性肝炎、病因：病毒性肝炎、营养不良、脂肪肝、免疫性肝炎慢性养不良、脂肪肝、免疫性肝炎慢性酒精中毒、化学毒物或酒精中毒、化学毒物或药物中毒等。物中毒等。一、代一、代谢障碍障碍(一一)蛋白蛋白质代代谢障碍障碍 因肝合成蛋白功能下降，致血白蛋白因肝合成蛋白功能下降，致血白蛋白，白蛋白，白蛋白/球球蛋白蛋白；肝凝血因子合成；肝凝血因子合成；血中芳香族氨基酸；血中芳香族氨基酸2024/3/12 周二66.(二二)脂脂类代代谢紊乱紊乱 肝合成胆固醇减少，血胆固醇肝合成胆固醇减少，血胆固醇酯/胆固醇比例下降，胆固醇比例下降，血脂肪清除率降低，甘油三脂升高。血脂肪清除率降低，甘油三脂升高。(三三)碳水化合物代碳水化合物代谢障碍障碍 肝糖原肝糖原贮存量降低，常出存量降低，常出现低血糖。低血糖。(四四)胆汁酸合成与排泄障碍胆汁酸合成与排泄障碍 胆酸合成减少和肝排泄胆酸功能障碍，影响脂胆酸合成减少和肝排泄胆酸功能障碍，影响脂类和和脂溶性脂溶性维生素消化和吸收。生素消化和吸收。(五五)贫血和血和电解解质紊乱紊乱 脾功能亢脾功能亢进可可发生溶血；生溶血；VitB12VitB12、叶酸等、叶酸等摄入不足、入不足、吸收不良和利用障碍，吸收不良和利用障碍，铁利用障碍等都可致利用障碍等都可致贫血。血。因低因低钠、低、低钾、低、低氯血症，可致代血症，可致代谢性碱中毒。性碱中毒。2024/3/12 周二67.l增进食欲，改善消化功能；l纠正病因，控制病情发展；l供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。营养治养治疗的目的的目的2024/3/12 周二68.l“两高两适量”l高热能：2500-2800kcal/dl高维生素：维生素C、维生素Kl适量蛋白：0.8lg/(kgd)l适量脂肪：40-50g/dl水与钠l微量元素l清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。肝硬化的肝硬化的营养治养治疗2024/3/12 周二69.(一)充足能量 25002700kcal/d为宜。(二)蛋白质 无症状代偿期，血浆蛋白过低伴水肿和腹水者，高蛋白饮食 0.8lg/(kgd)，促进肝细胞再生和修复 肝昏迷先兆、肝功能衰竭，限制蛋白质,2535g/d 肝昏迷时，暂停蛋白供给 (三)适量脂肪 4050g/d。如出现脂肪痢，限制脂肪，可中链脂肪酸取代部分饮食脂肪，可改变肝脂成分，促进肝功恢复。2024/3/12 周二70.(四四)充足碳水化合物充足碳水化合物 300300450g/d450g/d。保肝解毒，保肝解毒，纠正肝功不全正肝功不全发生的低血糖。生的低血糖。主食主食摄入量少者入量少者,适量适量补些甜食，睡前用点心些甜食，睡前用点心 可注射葡萄糖以可注射葡萄糖以维持正常血糖。持正常血糖。(五五)维生素与生素与矿物物质 大量大量补叶酸和叶酸和锌增增强肝修复功能，增加肝肝修复功能，增加肝细胞再生；胞再生；充足充足VitCVitC促促进肝糖原合成、叶酸和肝糖原合成、叶酸和铁的利用；的利用；补充含充含镁多的多的绿叶蔬菜、豌豆、乳制品等；叶蔬菜、豌豆、乳制品等；补铁、VitB2VitB2、B12B12、叶酸、叶酸,利于治利于治疗贫血；血；凝血凝血时间延延长及出血者要及及出血者要及时补VitKVitK；有腹水者，限有腹水者，限钠和水。和水。2024/3/12 周二71.(六六)饮食食调配配 选用新用新鲜、不加食品添加、不加食品添加剂和和农药残留量少的食物残留量少的食物 少量多餐，少量多餐，1 1天天3 3餐外，可增加餐外，可增加2 2餐点心餐点心 以以细、软、易消化，少、易消化，少纤维、少刺激性，不、少刺激性，不产气气软食食,或半流或半流质为主。主。2024/3/12 周二72.食物食物选择l宜用食物：交替食用瘦肉、鸡蛋、乳类、豆制品等；选用植物油、奶油等易消化的油类；以米面为主，可口服蜂蜜、甜果汁、果酱等甜食。选用白菜、菜花、油菜、卷心菜、萝卜、芹菜、黄瓜、胡萝卜以及大枣、苹果、菠萝、柑橘、猕猴桃等蔬菜水果；植物油、核桃、南瓜籽、松子、木耳、蛋黄等。l忌用食物：油炸食品，硬果类食品，腌酱食品；忌用强烈调味品，忌饮酒。2024/3/12 周二73.胆囊炎和胆石症胆囊炎和胆石症l胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病。胆囊炎与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合并存在。胆结石指胆囊内或胆管内发生结石。胆囊炎是因胆囊管阻塞、细菌感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变。l 胆结石和胆囊炎关系非常密切，往往互为因果。l胆囊炎和胆石症临床上有急性、慢性二种类型。2024/3/12 周二74.致病因素致病因素l代谢因素l饮食因素 l感染因素 l梗阻因素 l化学因素l其他 2024/3/12 周二75.一、一、饮食因素食因素（一）（一）营养素养素摄入不平衡入不平衡 高碳水化合物低蛋白高碳水化合物低蛋白饮食，胆食，胆红素素结石石为主主 高脂肪高蛋白高脂肪高蛋白饮食，胆固醇食，胆固醇结石多石多见（二）缺乏食物（二）缺乏食物纤维 长期低期低纤维饮食增加胆酸（去氧胆酸）在食增加胆酸（去氧胆酸）在胆汁的含量。常食蔬菜很少患胆胆汁的含量。常食蔬菜很少患胆结石石2024/3/12 周二76.（三）高胆固醇（三）高胆固醇饮食食 增加胆道胆固醇含量，增加胆道胆固醇含量，诱发胆固醇胆固醇结石石（四）（四）进食不食不洁食物食物 细菌和寄生虫感染，炎症脱落上皮、菌和寄生虫感染，炎症脱落上皮、细菌、菌、蛔虫虫体及虫卵常构成胆石核心。蛔虫虫体及虫卵常构成胆石核心。2024/3/12 周二77.l供给足够营养，维持机体热能需要，增进机体抵抗力；l消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因。营养治养治疗目的目的2024/3/12 周二78.l禁食，由静脉补充营养；l多饮水，补充钾、钠l根据病情，循序渐进：l清淡流质l低脂肪低胆固醇高糖类流质l低脂半流质或低脂少渣软饭急性期的营养治疗2024/3/12 周二79.慢性期的营养治疗适宜热能低脂肪低胆固醇适量蛋白质足量糖类丰富维生素膳食纤维大量饮水少量多餐饮食禁忌2024/3/12 周二80.二、饮食治疗原则(一)充足蛋白质和高碳水化合物 多食米、面、杂粮、小米、豆制品、瘦肉和淡水鱼等(二)高纤维食物 增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，降血脂，减少胆石。刺激肠蠕动，有害物质尽快排出，防止胆囊炎发作。2024/3/12 周二81.(三)脂类 脂肪类食物促进缩胆囊素释放而增强胆囊收缩。急性发作期，应禁食脂类食物，用高碳水化合物 少食富含胆固醇食物 无胆总管梗阻或胆结石静止期，不必严格限制脂肪,脂肪占能量25，便于胆汁引流(四)维生素 选富含多种维生素清淡易消化饮食 (五)矿物质和水 胆结石多饮水，大于1500ml/d，以稀释胆汁。用富含硫酸镁或硫酸钠的泉水，使胆囊收缩，促胆汁排出，有利于排石、消炎2024/3/12 周二82.(六)饮食调配 少量多餐，可减少消化系统负担，多餐刺激胆汁分泌 禁忌刺激性食物，油煎、油炸及产气食物；注意饮食卫生，防止肠寄生虫和细菌感染。2024/3/12 周二83.l55十二指肠球部溃疡疼痛的特点：()发作，疼痛有节律性，常在午夜发作。l A.餐后0.5小时 B餐后1小时 C.餐前O.5小时 D餐后3小时l 56消化性溃疡营养治疗的饮食原则是()软食。l A.低脂、适量蛋白、低膳食纤维 B.高脂、高蛋白、低膳食纤维l C.低脂、适量蛋白、高膳食纤维 D高脂、低蛋白、高膳食纤维l 2024/3/12 周二84.l60十二指肠球部溃疡疼痛规律：()。l A进食疼痛缓解 B进食缓解疼痛l C缓解进食疼痛 D疼痛缓解进食l67消化性溃疡患者饮食治疗不正确的是()。l A低脂低盐 B面食为主 C忌刺激性食物 D少量出血可进食热流质2024/3/12 周二85.THANK YOUSUCCESS2024/3/12 周二86.