肝脏疾病的超声诊断ppt课件.ppt

肝肝脏脏疾病的疾病的超超声声诊断断1.一、概述一、概述n n n n n n 超声超声超声超声检查检查技技技技术术是各种肝病首是各种肝病首是各种肝病首是各种肝病首选检查选检查方法方法方法方法n n检查检查内容内容n n1.1.观观察肝察肝脏脏大小、形大小、形态态、边缘边缘、边边角、包膜。角、包膜。n n2.2.肝肝实质实质回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性增回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性增强强、衰减等。衰减等。n n3.3.肝肝实质实质内异常病灶，斑点、内异常病灶，斑点、结节结节、团块团块、条索；部位、条索；部位、大小形大小形态态、数量、回声性、数量、回声性质质、有无包膜，内部液化，声、有无包膜，内部液化，声晕晕、后方增、后方增强强或衰减。或衰减。n n4.4.肝血管、胆管的分布，走向，肝血管、胆管的分布，走向，纹纹理的清晰度；有无增理的清晰度；有无增粗、粗、扩强扩强、狭窄、狭窄、闭闭塞，病灶内外血流分布情况塞，病灶内外血流分布情况2.二、肝脏解剖 肝肝脏脏呈楔形，上面光滑呈楔形，上面光滑紧贴紧贴膈肌叫膈面，下面膈肌叫膈面，下面紧邻紧邻结肠结肠、胆囊和胃称、胆囊和胃称脏脏面。肝内面。肝内结结构包括肝构包括肝动动脉、脉、门门静脉静脉及胆道系及胆道系统统。第一肝第一肝门门：位于肝：位于肝脏脏的的脏脏面，是肝面，是肝动动脉、脉、门门静脉和肝管静脉和肝管进进出肝的部位。出肝的部位。第二肝第二肝门门：位于肝：位于肝脏脏后上方，是三支肝静脉后上方，是三支肝静脉汇汇入下腔静脉入下腔静脉的部位。的部位。肝肝脏脏的分五叶四段：的分五叶四段：肝肝脏脏五叶五叶为为：左内叶、左外叶、右前叶、右后叶、尾：左内叶、左外叶、右前叶、右后叶、尾状叶。状叶。四段：左外叶上段、下段；右后叶上段、下段。四段：左外叶上段、下段；右后叶上段、下段。肝肝脏脏正常正常测值测值：肝右叶最大斜径：肝右叶最大斜径12-14cm12-14cm，前后径，前后径8-10cm8-10cm。左肝厚度，正常左肝厚度，正常值值：5 57cm.7cm.门门静脉主干内径小于静脉主干内径小于1 1.4cm.4cm，肝静脉内径小于，肝静脉内径小于1.0cm1.0cm。3.4.5.6.正常肝正常肝7.三、肝三、肝脏的血管系的血管系统n n1.门静脉静脉：长约45cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，由第一肝门进入肝实质，其主要分支在肝内走行；n n2.肝静脉：肝静脉：由肝周边回流，在膈肌下第二肝门处汇入下腔静脉。n n肝中静脉：分左半肝、右半肝。n n肝右静脉：分右叶分为右前叶、右后叶。n n肝左静脉：起始段分左叶为左内叶、左外叶。n n肝左静脉主干、门脉左支矢状部、肝圆韧带连线分左内叶和左外叶。n n3.肝肝动脉。脉。8.9.门静脉分支静脉分支10.肝肝脏三支静脉及分叶、分段三支静脉及分叶、分段11.第二肝第二肝门，肝静脉，肝静脉12.肝肝门静脉静脉13.肝肝门静脉左右分支静脉左右分支14.肝肝门静脉左支工字部静脉左支工字部15.四、肝四、肝脏占位性病占位性病变n n1.良性：肝囊肿、肝血管瘤、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿。n n n n2.恶性：n n1)原发性：肝癌n n2)继发性：转移性肝癌16.1.单纯肝囊肝囊肿肝内出肝内出肝内出肝内出现类圆现类圆形无回声区，大小不等；壁薄而光滑，囊腔形无回声区，大小不等；壁薄而光滑，囊腔形无回声区，大小不等；壁薄而光滑，囊腔形无回声区，大小不等；壁薄而光滑，囊腔内透声性好，后方回声增内透声性好，后方回声增内透声性好，后方回声增内透声性好，后方回声增强强。17.肝囊肝囊肿18.19.2.多囊肝的声像多囊肝的声像图n n肝脏体积增大，表面不光滑。n n肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等n n常合并多囊肾。n n有家族家族遗传病史病史20.多囊肝多囊肝21.22.3.肝肝脓肿的声像的声像图n n初期：病变区呈不均质的低中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。n n进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；壁厚，后方回声强，与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。n n吸收好转期：肉芽组织卡入，脓肿消失。23.24.进展期（液化坏死）展期（液化坏死）25.肝肝脓肿26.4.肝血管瘤肝血管瘤n n肝肝脏最常最常见的良性的良性肿瘤瘤，发生率0.35-2%，病理大多为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。1）肝脏毛细血管瘤：在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般在1-3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。2）海绵状血管瘤：本型血管瘤一般较大，形态不规则，彩色多普勒探测可有星点状血流信号。27.血管瘤血管瘤28.肝肝脏多多发性血管瘤性血管瘤29.5.原原发性肝癌性肝癌 n n占肝癌的90，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：1）巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。2）结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm 3）弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常1cmn n声像图：依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图。通常小肝癌(3cm)多表现为低回声团块30.肝癌肝癌31.原原发性肝癌性肝癌32.6.转移性肝癌移性肝癌n n声像图特征 n n肝内出现二个以上二个以上（极少有单个）大小相仿的园形或椭圆形实质回声肿块，内部回声呈多样化。主要与原发灶的病理类型不同有关，但同一患者肝内所有肿瘤回声应为相同，肿瘤内一般无血流信号。胃肠道，泌尿系来源一般为高回声，胰腺及肉瘤来源一般为低回声，乳腺及肺来源则为高回声，周周边伴有声伴有声晕（牛眼征）（牛眼征）淋巴瘤肝转移多为低、无回声，边界清，需与肝囊肿鉴别。33.转移性肝癌移性肝癌34.转移性肝癌，牛眼征移性肝癌，牛眼征35.肝癌，肝癌，门静脉癌栓静脉癌栓36.肝癌，周肝癌，周边有声有声晕37.肝癌，肝癌，卫星星结节38.1.1.脂脂脂脂肪肪肪肪肝肝肝肝 5 5.肝炎肝炎肝炎肝炎2.2.慢慢慢慢性性性性血血血血吸吸吸吸虫虫虫虫肝肝肝肝3.3.淤淤淤淤血血血血肝肝肝肝4.4.肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化五、肝五、肝脏弥漫性病弥漫性病变：39.1.脂肪肝脂肪肝n n各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂质代谢紊乱。n n分型：均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝n n声像图表现：n n1.肝脏轻度或中度增大，轮廓整齐，边缘圆钝.n n2.肝内回声增肝内回声增强，重者呈云雾状，后方衰减。n n3.肝内管道分布走向显示不清，各级分支多不易显示。n n4.不均匀性脂肪需和肝癌鉴别。40.脂肪肝脂肪肝41.42.2.血吸虫肝血吸虫肝n n n n 血吸虫肝病是由血吸虫卵随血吸虫肝病是由血吸虫卵随门门静脉血抵达肝内静脉血抵达肝内汇汇管区管区形成慢性虫卵形成慢性虫卵结结果，既而大量果，既而大量纤维组织纤维组织增生，增生，导导致致汇汇管管区区纤维纤维化所致化所致。n n典型声像图表现：肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑呈斑块状、网状、网络状或地状或地图样回声回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲。晚期合并门静脉高压时，可见脾脏肿大，合并腹水。43.血吸肝血吸肝44.血吸肝血吸肝45.3.淤血肝淤血肝n n 淤血性肝病是右心衰竭下腔静脉回流受阻，淤血性肝病是右心衰竭下腔静脉回流受阻，继继而肝而肝静脉回流受阻而引起的肝静脉回流受阻而引起的肝脏脏淤血。淤血。n n典型声像典型声像图图表表现现：肝肝脏脏体体积积增大，增大，为为左、右肝叶普遍性左、右肝叶普遍性肿肿大，形大，形态饱满态饱满，边缘钝边缘钝。肝静脉内径明肝静脉内径明显显增增宽宽，并可并可见见到肝静脉搏到肝静脉搏动动，下腔静脉内径明下腔静脉内径明显扩张显扩张。在吸气。在吸气时时，其内径，其内径较较少改少改变变，肝肝实质实质回声可无改回声可无改变变或回声略增粗，分布均匀。或回声略增粗，分布均匀。鉴别诊鉴别诊断：断：淤血性肝病需与肝炎伴肝淤血性肝病需与肝炎伴肝脏肿脏肿大及下腔静脉阻塞大及下腔静脉阻塞综综合合征征鉴别鉴别。46.淤血肝，肝静脉淤血肝，肝静脉扩张47.4.肝硬化肝硬化n n n n 因一种或多种因素因一种或多种因素损损害致肝害致肝细细胞受胞受损变损变性坏死，肝性坏死，肝细细胞胞结节结节状再生及状再生及纤维组织纤维组织增生，最增生，最终终致正常肝小叶致正常肝小叶结结构和血液循构和血液循环环的破坏和重建。的破坏和重建。n n典型声像图：肝肝脏脏左右叶左右叶缩缩小，尾状叶呈代小，尾状叶呈代偿偿性增大，性增大，肝包膜不肝包膜不平整，呈平整，呈锯齿锯齿状或凹凸状。肝状或凹凸状。肝实质实质回声增回声增强强、粗大、分、粗大、分布不均匀。布不均匀。有有时时肝内出肝内出现现低回声低回声结节结节，大小，大小约约5 10mm5 10mm，边边界整界整齐齐，为为肝硬化增生肝硬化增生结节结节。肝静脉内径明。肝静脉内径明显变细显变细，走向迂曲。肝内走向迂曲。肝内门门静脉尤其是静脉尤其是门门静脉右枝内径静脉右枝内径变细变细，肝，肝外外门门静脉内径增静脉内径增宽宽，肝肝动动脉内径增脉内径增宽宽，肝内肝，肝内肝动动脉脉较较正正常易于常易于显显示。肝示。肝质质地硬。彩色多普勒地硬。彩色多普勒检查检查：肝静脉呈迂：肝静脉呈迂曲，粗曲，粗细细不一的彩色血流，不一的彩色血流，门门静脉呈淡色低速血流或双静脉呈淡色低速血流或双向血流。向血流。48.肝硬化失代偿期：门脉高压声像图 n n(1)侧枝循环开放：脐静脉重新开放使圆韧带内已闭塞的脐静脉分离而出现管状无回声区，自门静脉左支囊部延向腹壁。彩色多普勒检查门静脉左支彩色条状管道沿肝圆韧带方向一直通向肝表面，并穿过肝包膜及肌层至腹壁。n n（2）脾脏肿大：脾脏径线测值增大，脾静脉内径增宽。n n（3）腹水：肝前、肝肾间隙、腹侧、盆腔出现无回声区，形态不定，且随体位改变而有相应变化。49.肝硬化，腹水肝硬化，腹水50.肝硬化，胆囊壁双肝硬化，胆囊壁双边51.肝硬化，胆囊壁双肝硬化，胆囊壁双边，腹水，腹水52.5.肝炎肝炎n n n n 肝炎是由病毒、肝炎是由病毒、药药物、化学物物、化学物质质等引起的肝等引起的肝脏脏弥漫性炎症性弥漫性炎症性病病变变，其基本病理，其基本病理变变化化为为肝肝实质细实质细胞胞变变性坏死性坏死为为主，同主，同时时伴不同伴不同程度的炎性程度的炎性细细胞浸胞浸润润、肝、肝细细胞再生和胞再生和纤维组织纤维组织增生。按病程增生。按病程长长短短不同分不同分为为急性肝炎和慢性肝炎。急性肝炎和慢性肝炎。n n(一)急性肝炎声像图 n n肝脏肿大，各径线测值增大，形态饱满，边缘钝。肝炎早期由于肝细胞变性、坏死、胞浆水分过多，加之汇管区炎性细胞浸润、水肿，肝实质回声明显低于正常，常有黑色肝脏之称。肝内血管可呈正常表现。53.急性肝炎急性肝炎54.n n(二)慢性肝炎声像图 n n慢性肝炎声像图随病变程度不同而有变化。n n轻度慢性肝炎，肝脏声像图可能无异常发现或仅有肝实质回声稍增强、增粗表现。n n中度慢性肝炎，肝实质回声增强、增粗，分布欠均匀，肝内血管可呈正常表现，亦有肝静脉内径变细改变。n n重度慢性肝炎，肝实质回声，明显增强、增粗，分布不均匀，肝静脉内径变细，僵直感。55.慢性肝炎慢性肝炎56.慢性肝慢性肝损伤57.谢谢虎年快乐58.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析59.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求60.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field61.