膀胱肿瘤的诊断和治疗ppt课件.ppt

膀胱肿瘤的诊断及治疗黎平县人民医院泌尿外科 唐德武1 1.膀胱的组织结构膀胱是一个储尿器官。膀胱壁由内向外分为黏膜、黏膜下层和肌层，在肌层外分为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜，膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。2 2.膀胱毗邻 位置：位于盆腔前部，耻骨位置：位于盆腔前部，耻骨联合之后合之后 毗毗邻：前方：前方：为耻骨耻骨联合合 后方：女性：子后方：女性：子宫颈及阴道及阴道 男性：直男性：直肠 上方：女性：子上方：女性：子宫 男性：男性：肠管管 形形态：与膀胱充盈状：与膀胱充盈状态有关，膀胱壁厚度有关，膀胱壁厚度1-3mm.1-3mm.3 3.病因 外源性致癌物外源性致癌物质质 苯胺苯胺类类物物质质、吸烟、吸烟 内源性致癌物内源性致癌物质质 色氨酸和菸酸代色氨酸和菸酸代谢谢异常异常 其他致癌因素其他致癌因素 寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等。膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等。4 4.病理膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第位；在国内则占首位。男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过 90%系移行上皮细胞癌。5 5.肿肿瘤有瘤有瘤有瘤有单发单发或多或多或多或多发发，具有多中心特点，具有多中心特点，具有多中心特点，具有多中心特点分布于两分布于两分布于两分布于两侧侧壁及后壁壁及后壁壁及后壁壁及后壁较较多多多多分分分分为为原位癌、乳原位癌、乳原位癌、乳原位癌、乳头头状癌、浸状癌、浸状癌、浸状癌、浸润润性癌性癌性癌性癌 移行移行移行移行细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤 占占占占90%90%以上以上以上以上 尿路上皮性尿路上皮性尿路上皮性尿路上皮性肿肿瘤瘤瘤瘤 鳞鳞癌、腺癌癌、腺癌癌、腺癌癌、腺癌 各占各占各占各占23%23%非上皮性非上皮性非上皮性非上皮性肿肿瘤瘤瘤瘤罕罕罕罕见见 肉瘤等肉瘤等肉瘤等肉瘤等6 6.分化程度 0级移行上皮乳移行上皮乳头状瘤状瘤 1级分化良好，低度分化良好，低度恶性性 2级分化一般，中度分化一般，中度恶性性 3级分化不良，高度分化不良，高度恶性性7 7.分期OO期：期：肿肿瘤限于黏膜。瘤限于黏膜。A A期：期：肿肿瘤累及黏膜下瘤累及黏膜下层层，但未侵及肌，但未侵及肌层层。B1B1期：期：肿肿瘤累及浅肌瘤累及浅肌层层。B2B2期：期：肿肿瘤累及深肌瘤累及深肌层层，但尚来侵及肌，但尚来侵及肌层层外外组织组织。C C期：期：肿肿瘤侵及全肌瘤侵及全肌层层及膀胱周及膀胱周围围脂肪脂肪组织组织。D1D1期：期：肿肿瘤侵及膀胱周瘤侵及膀胱周围组织围组织及盆腔内器官，局部有及盆腔内器官，局部有淋巴淋巴结转结转移。移。D2D2期：期：肿肿瘤瘤发发生生远处转远处转移。移。8 8.9 9.临床表现血尿：间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，一般为全程血尿，终末加重。（血尿程度和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。）膀胱刺激征尿路梗阻症状：排尿困难为主要症状。1010.实验室检查 超声表超声表现现 膀胱膀胱肿肿瘤多数表瘤多数表现为现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节结节状状或采花状，向腔内突出，或采花状，向腔内突出，肿肿物大小不一，形物大小不一，形态态不不规则规则，表，表面不光滑，有蒂面不光滑，有蒂肿肿瘤可随体位瘤可随体位变变化化摆动摆动或漂浮感，膀胱或漂浮感，膀胱肿肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱极少数膀胱肿肿瘤呈弥漫性壁增厚。瘤呈弥漫性壁增厚。早期病早期病变变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连连，膀胱壁回声，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌正常（提示未侵及肌层层），振），振动动腹壁可腹壁可见肿见肿瘤在尿液中浮瘤在尿液中浮动动晚期病晚期病变变侵犯膀胱浅侵犯膀胱浅层层或深或深层层肌肌层时层时，肿肿物基底部增物基底部增宽宽而固定，局部膀胱壁增厚，其而固定，局部膀胱壁增厚，其层层次模糊不清，常使膀胱壁次模糊不清，常使膀胱壁回声的回声的连续连续性破坏，性破坏，轮轮廓不清或缺廓不清或缺损损，甚至侵犯至膀胱周，甚至侵犯至膀胱周围组织围组织或器官。或器官。1111.影像学影像学影像学影像学检查检查：经经腹壁腹壁腹壁腹壁B B超超超超简简便便便便易行，能易行，能易行，能易行，能发现发现直直直直径径径径0.5cm0.5cm以上的以上的以上的以上的肿肿瘤，可作瘤，可作瘤，可作瘤，可作为为病病病病人的最初人的最初人的最初人的最初筛选筛选。能了解能了解能了解能了解肿肿瘤部位、瘤部位、瘤部位、瘤部位、大小、数目及浸大小、数目及浸大小、数目及浸大小、数目及浸润润深度，初步确深度，初步确深度，初步确深度，初步确定定定定临临床分期。床分期。床分期。床分期。1212.1313.CT MRIl l影像学影像学影像学影像学检查检查 CTCT和和和和MRIMRI多用于浸多用于浸多用于浸多用于浸润润性癌，可以性癌，可以性癌，可以性癌，可以发现肿发现肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润膀胱壁深度以及局部膀胱壁深度以及局部膀胱壁深度以及局部膀胱壁深度以及局部转转移移移移肿肿大的大的大的大的淋巴淋巴淋巴淋巴结结。1414.影影像像学学检查 IVU可可了了解解肾盂盂、输尿尿管管有有无无肿瘤瘤以以及及膀膀胱胱肿瘤瘤对上上尿尿路路影影响响，如如有有患患侧肾积水水或或肾显影影不不良良，常常提提示示肿瘤瘤已已侵侵及及输尿尿管管口口。膀膀胱胱造造影影可可见充充盈盈缺缺损。1515.膀胱膀胱膀胱膀胱镜检查镜检查 为为膀胱癌最重膀胱癌最重膀胱癌最重膀胱癌最重要的要的要的要的检查检查方法，能方法，能方法，能方法，能直接看到直接看到直接看到直接看到肿肿瘤的部瘤的部瘤的部瘤的部位、数目、大小、位、数目、大小、位、数目、大小、位、数目、大小、形形形形态态等，并可取活等，并可取活等，并可取活等，并可取活组织检查组织检查。1616.鉴别诊断良性前列腺增生：注意显示尿道内口图像，采用纵断面或全面检查有助于鉴别。膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变病人体位时，血块常有较大幅度移动，与膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块不显示彩色血流，膀胱结石是典型强回声和声影，一般容易鉴别。1717.腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。膀胱壁子宫内膜异位症：月经前后声像图有变化，彩色血流图检查 在肿块内无血流信号。1818.治疗l l以手以手以手以手术术治治治治疗为疗为主，化主，化主，化主，化疗疗、放、放、放、放疗疗和免疫治和免疫治和免疫治和免疫治疗为辅疗为辅。l l原原原原则则：应应根据根据根据根据肿肿瘤的种瘤的种瘤的种瘤的种类类、性、性、性、性质质、分期及病人的身体状况、分期及病人的身体状况、分期及病人的身体状况、分期及病人的身体状况选择选择最适最适最适最适当的手当的手当的手当的手术术方法。方法。方法。方法。TaTa、T1T1的表浅膀胱的表浅膀胱的表浅膀胱的表浅膀胱肿肿瘤和局限的瘤和局限的瘤和局限的瘤和局限的T2T2期期期期肿肿瘤可采用保瘤可采用保瘤可采用保瘤可采用保留膀胱的手留膀胱的手留膀胱的手留膀胱的手术术，较较大的多大的多大的多大的多发发、反复复、反复复、反复复、反复复发发的的的的T2T2期及期及期及期及T3T3、T4T4期期期期肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，应应行膀胱全切除行膀胱全切除行膀胱全切除行膀胱全切除术术。l l常用的手常用的手常用的手常用的手术术方式方式方式方式为经为经尿道尿道尿道尿道电电灼或灼或灼或灼或电电切法、切法、切法、切法、经经尿道激光尿道激光尿道激光尿道激光肿肿瘤切除瘤切除瘤切除瘤切除术术、膀胱切开膀胱切开膀胱切开膀胱切开肿肿瘤切除瘤切除瘤切除瘤切除术术、膀胱部分切除、膀胱部分切除、膀胱部分切除、膀胱部分切除术术及全膀胱切除及全膀胱切除及全膀胱切除及全膀胱切除术术等。等。等。等。保留膀胱者，保留膀胱者，保留膀胱者，保留膀胱者，术术后需后需后需后需进进行膀胱内行膀胱内行膀胱内行膀胱内药药物灌注。物灌注。物灌注。物灌注。若行膀胱全切除若行膀胱全切除若行膀胱全切除若行膀胱全切除术术者，者，者，者，则则需行尿流改道及重建手需行尿流改道及重建手需行尿流改道及重建手需行尿流改道及重建手术术，即，即，即，即输输尿管尿管尿管尿管皮肤造口皮肤造口皮肤造口皮肤造口术术或或或或肠肠管代膀胱管代膀胱管代膀胱管代膀胱术术。放。放。放。放疗疗及化及化及化及化疗疗用以配合手用以配合手用以配合手用以配合手术术。术术后后后后2 2年年年年505070%70%复复复复发发，每，每，每，每3 3个月膀胱个月膀胱个月膀胱个月膀胱镜检镜检。1919.并发症膀胱肿瘤可经淋巴或血行转移，以局部淋巴结转移多见，晚期可有远处转移，多见于肝、肺、骨和皮肤等处。2020.预后表浅膀胱肿瘤手术后1年内有50%70%的患者复发，继续进展到浸润性病变者占10%30%，一旦癌肿侵及深肌层，大部分患者预后不佳。2121.谢谢！2222.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看