血气分析从入门到精通ppt课件.ppt
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1、动脉血气分析与酸碱平衡太和医院太和医院n 体液的酸碱来源来源:来源:三大营养物质代谢产生(主要)三大营养物质代谢产生(主要)摄取的食物、药物(少量)摄取的食物、药物(少量)两种酸两种酸 挥发酸挥发酸:CO2+H2OH2CO3H+HCO3 最多最多,通过肺进行调节,称酸碱的通过肺进行调节,称酸碱的呼吸性调节呼吸性调节.成人安静状态下每天产生成人安静状态下每天产生300-400L的的CO2,若全部结合水并释放,若全部结合水并释放H+,H+将是将是15mmol/d。固定酸固定酸:不能变成气体由肺呼出,仅通过肾排不能变成气体由肺呼出,仅通过肾排,称酸碱的称酸碱的肾性调节肾性调节。如如:硫酸、磷酸、尿酸
2、(蛋白质代谢)硫酸、磷酸、尿酸(蛋白质代谢)甘油酸、丙酮酸、乳酸(糖酵解)甘油酸、丙酮酸、乳酸(糖酵解)三羧酸(糖氧化)三羧酸(糖氧化)-羟丁酸、乙酰乙酸(脂肪代谢)。羟丁酸、乙酰乙酸(脂肪代谢)。酸产量远超过碱n酸碱平衡的调节缓冲系统缓冲系统:反应迅速,作用不持久:反应迅速,作用不持久 血浆中:血浆中:NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 为主:全血的为主:全血的35%35%红细胞中:红细胞中:KHb/HHbKHb/HHb,KHbOKHbO2 2/HHbO/HHbO2 2为主:全血的为主:全血的35%35%肺调节肺调节:效能最大,作用于效能最大,作用于3030min达最高峰
3、达最高峰 通过改变肺泡通气量控制通过改变肺泡通气量控制CO2 2的排出量来维持的排出量来维持肾调节:肾调节:作用更慢,数小时后起作用,作用更慢,数小时后起作用,3-53-5天达高峰天达高峰 泌泌H+、重吸收重吸收HCO3 3-、排排NH4 4+组织细胞内液的调节:组织细胞内液的调节:作用较强,作用较强,3-43-4h起效,有限起效,有限 主要通过主要通过离子交换离子交换:如:如H+-K+,CL-HCO3 3-p血气酸碱分析常用参数酸碱度酸碱度PH和和 H+PH=-lgH+酸的电离常数酸的电离常数Ka=H+A-/HA愈大愈酸愈大愈酸PH=-lgKaHA=-lgKa+-lg=pKa+lgA-(he
4、nderson-hassalbach方程式)方程式)动脉血动脉血PH=pKa+lgHCO3-,H2CO3=PaCO2(henry定律)定律)=6.1+lg24=7.4(7.357.45)H+:4535mmol/LA-HAA-HAH2CO30.0340意义:意义:1)PH7.45,碱血症;,碱血症;PH7.35,酸血症,酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 2)HCO3-/H2CO3=20:1,PH保持正常,但不排除保持正常,但不排除 无酸碱失衡无酸碱失衡动脉血动脉血CO2分压(分压(PaCO2)定义:血浆中定义:血浆中物理溶解的物理溶解的CO2分子产生的
5、张力分子产生的张力 参考值:参考值:35-4535-45mmHg意义:意义:1 1)测定)测定PaCO2可可直接了解肺泡通气量直接了解肺泡通气量,二者成,二者成反比反比 (因为因为CO2通过呼吸膜弥散快,通过呼吸膜弥散快,PaCO2相当于相当于PACO2)2 2)反映)反映呼吸性酸碱失调呼吸性酸碱失调的重要指标。的重要指标。3 3)4545mmHg,呼酸或代偿后代碱;呼酸或代偿后代碱;3535mmHg,呼碱呼碱 或代偿后代酸或代偿后代酸动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaO2)参考值:参考值:80-10080-100mmHgPaO2=104-(0.27xage)意义:意义:1 1)PaO2越高,越
6、高,HbO2%越高(体内氧需主要来源)越高(体内氧需主要来源)2)2)反映肺通气或反映肺通气或(和和)换气功能:换气功能:a)通气功能障碍:低通气功能障碍:低PaO2并二氧化碳潴留。并二氧化碳潴留。单纯异常,单纯异常,PaO2和和PaCO2等值变化,和为等值变化,和为140140mmHgb)换气功能障碍:换气功能障碍:弥散功能障碍、弥散功能障碍、V/Q失调、静失调、静-动脉分流动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低仅低PaO2,当残存有效肺泡极少而不能代偿时,才当残存有效肺泡极少而不能代偿时,才PaCO2增高增高 低低张张性性缺
7、缺氧氧肺泡动脉氧分压差(肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)参考值:吸入空气时(参考值:吸入空气时(FiO=21%):20mmHg随年龄增长而上升随年龄增长而上升,一般一般 30 30mmHg年龄参考公式:年龄参考公式:A-aDO2=2.5+(0.21年龄年龄)mmHg意义意义:1)1)判断肺换气功能判断肺换气功能(静动脉分流、静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散)呼吸膜弥散)2 2)判断低氧血症的原因判断低氧血症的原因:a)显著增大,且显著增大,且PaO2明显降低(明显降低(6060mmHg),),吸纯氧时吸纯氧时 不能纠正,考虑肺内短路,如肺不张不能纠正,考虑肺内短路,如肺不张 和和 ARDSb)轻
8、中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺 c)正常,但正常,但PaCO2增高,考虑增高,考虑CNS或或N、M病变所致通气不足病变所致通气不足d)正常,且正常,且PaCO2正常,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧正常,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧 3 3)心肺复苏时,反映预后心肺复苏时,反映预后的重要指标,显著增大,反的重要指标,显著增大,反 映肺淤血、肺水肿,肺功能严重减退。映肺淤血、肺水肿,肺功能严重减退。血氧饱和度(血氧饱和度(SO2%)定义定义:血液在一定血液在一定PO2下,下,HbO2占全部占全部Hb的百分比的百分比公式表示公式表示:SO2%=HbO2/(HbO
9、2+Hb)100100 参考值:参考值:91.999%91.999%氧离曲线O-Hcurve:1.PaO2与与SaO2有关,但非直线关系;有关,但非直线关系;2.SaO2反映缺氧的程度远不如反映缺氧的程度远不如PaO2敏感;敏感;3.高原缺氧可保证供氧;高原缺氧可保证供氧;4.有利于肺携带氧,组织释放氧;有利于肺携带氧,组织释放氧;5.PaO260mmHg为缺氧的治疗点为缺氧的治疗点氧合指数氧合指数(OI):动脉血氧分压动脉血氧分压/吸入气氧浓度吸入气氧浓度 (PaO2/FiO2)参考值:参考值:400-500mmHg 意义:意义:1)1)在一定程度上,排除了在一定程度上,排除了FiO对对Pa
10、O2的影响,故在的影响,故在 氧疗时,也能较准确地反映肺组织的实际氧疗时,也能较准确地反映肺组织的实际换气功能换气功能。2)OI300mmHg,可诊断为呼吸衰竭,可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤(在急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(和急性呼吸窘迫综合征(ARDS):用于诊断:其他条件符合下,用于诊断:其他条件符合下,OI300mmHg为为ALI,OI200mmHg 为为ARDS反映病情轻重和判断治疗效果反映病情轻重和判断治疗效果 二氧化碳总量(二氧化碳总量(TCO2)定义:血浆中一切形式存在的定义:血浆中一切形式存在的CO2总量。总量。95是是HCO3-结合形式结合形式 公式表示:公
11、式表示:TCO2 HCO3-+PaCO20.03mmol/L 参考值:参考值:24-32mmol/L(平均平均28mmol/L)意义:意义:1)受呼吸和代谢双重影响,主要受代谢因素影响)受呼吸和代谢双重影响,主要受代谢因素影响 2)增高:)增高:PH增高,代碱增高,代碱 PH降低,呼酸降低,呼酸 降低:降低:PH增高,呼碱增高,呼碱 PH降低,代酸降低,代酸实际碳酸氢盐(实际碳酸氢盐(AB):定义:在实际定义:在实际PaCO2、体温及、体温及SaO2下血浆中下血浆中HCO3-的浓度的浓度 参考值:参考值:22-27mmol/L(平均平均24mmol/L)意义:受呼吸和代谢双重影响意义:受呼吸和
12、代谢双重影响 1)血液中)血液中CO2+H2OH2CO3H+HCO3-,故,故 HCO3含量与含量与PaCO2有关有关 2)HCO3-是血浆缓冲碱之一,体内固定酸过多时,通过其缓是血浆缓冲碱之一,体内固定酸过多时,通过其缓 冲保持冲保持PH稳定,而稳定,而HCO3-含量减少。含量减少。肾脏肾脏 :最重要的调节器官:最重要的调节器官CACA标准碳酸氢盐(标准碳酸氢盐(SB):定义:血液在定义:血液在37,Hb100%氧合,氧合,PaCO240mmHg的标准条的标准条 件下,测得的血浆件下,测得的血浆 HCO3-浓度。浓度。参考值:参考值:2227(平均(平均24mmol/L)意义:意义:1)排除
13、呼吸因素的影响,是判断代谢性因素的指标)排除呼吸因素的影响,是判断代谢性因素的指标 降低:代酸或代偿后呼碱降低:代酸或代偿后呼碱 升高:代碱或代偿后呼酸升高:代碱或代偿后呼酸2)正常情况下,)正常情况下,AB=SB AB SB,表明表明PaCO240mmHg,呼酸或代偿后代碱呼酸或代偿后代碱 AB SB,表明,表明PaCO240mmHg,呼碱或代偿后代酸呼碱或代偿后代酸缓冲碱(缓冲碱(BB):血液中有缓冲能力的负离子的总量血液中有缓冲能力的负离子的总量几种形式:血浆缓冲碱(几种形式:血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-=4142mmol/L全血缓冲碱(全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr
14、-+Hb0.42=4148mmol/L细胞外液缓细胞外液缓冲碱冲碱(BBecf)=HCO3-+Pr-+50.42=43.8mmol/L全血缓冲碱的组成全血缓冲碱的组成意义:受血浆蛋白、意义:受血浆蛋白、Hb、呼吸因素和电解质影响,目前认为不能、呼吸因素和电解质影响,目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况确切反映代谢酸碱内稳情况成份成份含量含量血浆血浆HCO3-35%红细胞红细胞HCO3-18%氧合和还原氧合和还原Hb35%血浆蛋白血浆蛋白7%有机、无机磷酸盐有机、无机磷酸盐5%剩余碱剩余碱(BE):定义:在定义:在37,一个正常大气压、,一个正常大气压、Hb100%氧合、氧合、PaCO240mm
15、Hg的条件下,将的条件下,将1L全血的全血的PH调到调到7.4所需的酸或所需的酸或 碱量。碱量。参考值:参考值:3 3mmol/L(均值均值0)意义:意义:1)是反映代谢性因素的一个客观指标)是反映代谢性因素的一个客观指标 2)反映血液缓冲碱绝对量的增减:)反映血液缓冲碱绝对量的增减:+碱超;碱超;-碱缺碱缺 3)指导临床补酸或补碱量,比据)指导临床补酸或补碱量,比据HCO3-更准确更准确A法:法:补酸(碱)量补酸(碱)量=0.6BE体重(体重(kg)一般先补充计算值的一般先补充计算值的2/3-1/2,然后根据血气复查结,然后根据血气复查结 果决定再补给量。果决定再补给量。B法:代酸:法:代酸
16、:BE/3x体重(体重(Kg)=NaHCO3-(ml)代碱:代碱:BE/6x体重(体重(Kg)=盐酸精氨酸盐酸精氨酸(ml)p酸碱平衡的判断方法n两规律、三推论两规律、三推论n三个概念三个概念n四个步骤四个步骤n二规律、三推论l规律规律1:HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性代偿的同向性和极限性 同向性同向性:机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液:机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于于7.40.05(HCO3-/PaCO2=20/1)的生理目标)的生理目标 极限性极限性:HCO3-原发变化,原发变化,PaCO2继发代偿极限为继发代偿极限为10-55mmHg;
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