泌尿检查方法及结石.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,泌 尿 系 统,1,.,概 述,泌尿器官包括,肾脏,、,输尿管,、,膀胱,和,尿道,。除肾脏与周围脂肪囊存在低对比外，其他泌尿器官与周围组织之间都缺乏自然对比，平片不能显示，需要造影检查。造影检查不但能显示其轮廓，还可观察它们的功能，对泌尿系统疾病的诊断有特殊的价值。,2,.,一、检查方法,3,.,腹部平片,尿路造影,：,静脉肾盂造影或排泄性尿路造影,逆行性肾盂造影,膀胱造影,尿道造影,CT,和,MRI,造影剂：,阳性造影剂,：,离子型：,60%,泛影葡胺；,非离子型：碘海醇、碘必乐等,。,阴性造影剂,：,空气（少用）。,4,.,成人肾脏长径,12,13cm,，宽径,5,6cm,。位于胸,12,腰,3,之间。右肾一般较左肾低,1,2cm,，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。,正常平片表现,5,.,静脉肾盂造影,(,排泄性尿路造影,),目的,显示解剖形态；了解排泄功能,准备,（,1,）有无禁忌症，碘过敏试验,（,2,）肠道准备,方法,取仰卧位摄腹部平片造影剂,20ml,静脉推注下腹加压于,5,、,15,、,30,分别摄肾区片,30,去腹压摄全尿路片。,6,.,正常排泄性尿路造影表现,肾实质,：正常肾实质显影，密度均匀；,肾盏,分,肾小盏,和,肾大盏,。肾小盏呈凹陷杯口状。肾大盏分三部分：,顶端或尖部,；,峡部或颈部,；,基底部,。肾小盏和肾大盏变异较多。,肾盂,：肾盂上连肾大盏，下连输尿管,多数呈三角形，还可呈壶腹状或分支状。,7,.,正常肾盂静脉造影表现,注药后,5,分钟,注药后,15,分钟,30,分钟解压后,8,.,肾实质,包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约,12mm,，外缘光整；髓质形成,1520,个肾锥体。,9,.,肾盂、肾盏：,肾盏可分为肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边缘光滑。如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。,数个肾小盏汇合形成一个肾大盏，约,2-4,个肾大盏汇合而成肾盂。,10,.,正常肾盂形态变异较大，可为三角形、喇叭状、分支状或壶腹状。,壶腹状,分支状,11,.,输尿管,：输尿管全长约,25,30cm,，上与肾盂相连，下与膀胱相连，分为三段即,腹段,、,盆段,和,壁内段,输尿管。壁内段输尿管由外上向内下斜行穿越膀胱壁，长约,1.5cm,。三个生理性狭窄区，即与,肾盂连接处,、,越过骨盆边缘,和,进入膀胱处,。正常输尿管边缘光滑整齐，可有折曲，宽度约为,3,7mm,。,12,.,输尿管三段：,腹段,、,盆段,和,壁内段,输尿管。,输尿管全长约,25,30cm,，宽,3,7mm,。,三个生理性狭窄区，即与,肾盂连接处,、,越过骨盆边缘,和,进入膀胱处,。,13,.,膀胱造影,14,.,膀胱,：膀胱正常容量,350,500ml,，形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。,正位观察,：,充盈较满的膀胱呈,圆形,、,类圆形,或,横置的椭圆形,，位于耻骨联合上方。,侧位观察,：膀胱呈,纺锤形,或,直立卵圆形,。,15,.,膀胱正常表现,位于盆腔内，圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀。,可因肠管、子宫的压迫而变形。,16,.,逆行性肾盂造影,膀胱镜检查时，从输尿管导管插入输尿管，注入造影剂,5-10ml,，使肾盂、肾盏和输尿管显影。,用于静脉肾盂造影显影不良或不能做静脉肾盂造影者。,17,.,正常逆行性尿路造影表现,不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。如注射压力高，引起肾脏回流四种类型：,肾小管回流,：,表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；,肾窦回流,：,表现小盏穹隆周围不规则尖角状或带状致密影；,血管周围回流,：,表现自小盏穹隆向外走行的拱状致密线影；,淋巴管回流,：,表现呈一条或多条纤细迂曲的致密线影。,18,.,泌尿系正常,CT,表现,19,.,肾平扫,肾,呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶有多发切迹，称,胎儿性分叶肾,，肾实质局部外突，称为,驼峰肾,。,肾动脉,和,肾静脉,呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。,肾窦脂肪,呈低密度、,肾盂,为水样密度，,肾实质,密度均匀，不能分辨肾皮、髓质。,20,.,肾脏的,CT,表现,肾脏呈边界光滑的圆形或椭圆形软组织影，肾门内陷，有窄带状的肾动脉和肾静脉影。肾实质密度均一，不能分辨皮质与髓质。,21,.,增强检查,肾血管,和,肾皮质,早期强化，强化的肾皮质向肾实质内伸人，形成,肾柱,。注药后,2,分钟扫描，,髓质,明显强化，,肾皮、髓质分界,不再清晰。,5,分钟,10,分钟后扫描，肾盏肾盂明显强化。螺旋,CT,增强扫描速度快，成像时间短，能连续观察上述各期强化表现。,22,.,肾动脉,肾静脉,肾盂,肾门,肾皮质,肾髓质,23,.,输尿管,平扫检查,：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。,增强检查,：输尿管管腔内充盈对比剂而呈点状致密影。,24,.,平扫输尿管。,增强输尿管。,25,.,膀胱,平扫检查,：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁显示为厚度一致的薄壁软组织影，内外缘均光滑。,增强检查,：早期：膀胱壁强化；,30,60,分钟后检查，膀胱腔呈均匀高密度。,26,.,平扫膀胱，精囊角锐利。,充盈造影剂膀胱。,精囊角,27,.,SE,序列,T,1,WI,上，由于皮、髓质含水量不同，致皮质信号高于髓质，二者形成皮髓质差异。肾盂肾盏因含尿液，信号强度与水相似。,肾脏的,MRI,表现,T1WI,T2WI,皮质,髓质,髓质,皮质,肾盂,肾窦脂肪,28,.,膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长,T1,低信号和长,T2,高信号。,T1WI,T2WI,T2WI,29,.,泌尿系常见疾病,一、泌尿系结石,30,.,临床与病理,肾结石,(renal calculus),在泌尿系结石中居首位，可单发或多发。,病理,：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。,临床,：肾结石典型症状疼痛、血尿。可为肾绞痛或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。血尿多为镜下血尿，肉眼血尿少见。感染则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。,31,.,结石成分及,X,线分类,成分：草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等,X,线分类：根据含钙多少,阳性结石 多见（,90%,以上），,故平片是检查结石的首选方法。,阴性结石 少见，须造影才可诊断。,32,.,影像学表现,X,线,：,平片肾结石多可显示，表现肾窦区或邻近部位的高密度影，可单个或多个，形态、大小不定。,分层,、,桑椹,及,鹿角状,高密度影均为肾结石的典型表现。侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别。尿路造影，主要用于检查阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。,33,.,直接征象,结石呈高密度,砂粒状、圆形或桑椹、珊瑚、鹿角状高密度影。,34,.,侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石。,35,.,阴性结石,：,显示为充盈缺损的低密度影，小的阴性结石常被造影剂掩盖。,36,.,CT,表现,平扫能确切发现位于,肾盏,和,(,或,),肾盂内,的高密度结石影，包括某些阴性结石。应注意较小的结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。,37,.,右肾盂内的高密度结石。,左肾盂内的高密度结石。,38,.,输尿管结石,临床与病理,输尿管结石,，多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处，即,输尿管与肾盂连接部,、,输尿管与髂血管交叉部,(,骨盆缘处,),及,输尿管膀胱人口处,。输尿管结石可引起出血和其上方尿路不同程度扩张积水。,临床,：表现突发性胁腹部绞痛并常伴血尿。,39,.,影像学表现,X,线,：,典型阳性结石呈,卵圆形致密影,，长轴,与输尿管走行一致,，易见于输尿管,三个生理性狭窄部位,。尿路造影可证实平片结石影位于输尿管内，并能显示,阴性结石,，为输尿管内,充盈缺损,；同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度,扩张积水,。,40,.,左输尿管下段结石。,右输尿管上段结石。,右输尿管下段膀胱入口结石。,平片表现,41,.,静脉肾盂造影表现,腹部平片,注药后,15,分钟,注药后,120,分钟,能确定结石的位置，能见到不同程度的积水征，能了解肾脏的功能。,42,.,CT,表现,输尿管走行区内的,高密度影,，横断面呈,点状或结节状,，其,上下径,横径和前后径,。上方的,输尿管,常有不同程度,扩张,，并于高密度影处呈突然截断。如,仅,有高密度结石影,，而,无上方尿路扩张,时，,需行增强,CT,延迟扫描,，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而确认其位于输尿管内。,43,.,右输尿管结石伴肾盂积水。,右肾盏环行钙化。,44,.,膀胱结石,临床与病理,膀胱结石,(bladder calculus),。分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成。,临床,：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。,45,.,影像学表现,X,线,：膀胱结石多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形、横置椭圆或星状致密影，单发或多发，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不匀或分层。结石常随体位改变而活动。膀胱造影检查可确定膀胱和膀胱憩室内结石，并发现阴性结石,随体位变化而移动的充盈缺损。,46,.,膀胱结石,1,、膀胱内单发结石。,2,、膀胱内多发结石。,可随体位而改变位置：总是在膀胱最低处。,47,.,CT,和,MRI,表现,CT,检查,，结石表现为膀胱腔内,致密影,，即使阴性结石，密度也显著高于其它病变；,MRI,检查,，结石在,TlWI,和,T2WI,上皆呈非常,低的信号,。,48,.,膀胱腔内多发阳性和阴性结石影。,49,.,1/15/2025,50,.,