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肺炎肺炎肺炎肺炎Pneumonia1.肺炎是指肺炎是指终终末气道、末气道、肺泡和肺肺泡和肺间质间质的炎症的炎症肺肺实质实质（终终末气道、肺泡）末气道、肺泡）肺肺间质间质2.流行病学流行病学发发病机制：病原体病机制：病原体 宿主原因宿主原因 3.一、病因分一、病因分类类（一）（一）细细菌性肺炎菌性肺炎（二）病毒性肺炎（二）病毒性肺炎（三）非典型病原体肺炎（三）非典型病原体肺炎（四）肺真菌病（四）肺真菌病（五）其他病原体所致肺炎（五）其他病原体所致肺炎（六）理化因素所致肺炎（六）理化因素所致肺炎4.二、解剖分二、解剖分类类（一）大叶性（肺泡性）肺炎（一）大叶性（肺泡性）肺炎（二）小叶性（支气管性）肺炎（二）小叶性（支气管性）肺炎（三）（三）间质间质性肺炎性肺炎5.三、患病三、患病环环境分境分类类社区社区获获得性肺炎得性肺炎(CAP):是指在医是指在医院外患病的感染性肺炎。院外患病的感染性肺炎。医院医院获获得性肺炎得性肺炎(HAP):是指是指患者入院患者入院时时不存在，也不在不存在，也不在潜伏期，而在入院后潜伏期，而在入院后48小小时后在医院内后在医院内发生的肺炎。生的肺炎。6.肺炎的肺炎的诊诊断程序断程序是否是否诊诊断断为为肺炎？肺炎？评评估估严严重程度。重程度。确定病原体。确定病原体。7.CAP临床床诊断依据断依据1、新近出、新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有并有脓痰，痰，胸痛胸痛2、发热3、肺、肺实质体征或湿体征或湿罗音音4、WBC10 109/L或或4 109/L，核左移核左移5、X线：片状、斑片状阴影，或：片状、斑片状阴影，或间质改改变，胸液胸液 标准：准：1/14+5，并排除其他疾病，并排除其他疾病8.HAP的诊断同同CAP尤其尤其应注意排除肺不注意排除肺不张、心力衰竭和肺、心力衰竭和肺水水肿、基、基础疾病肺侵犯、疾病肺侵犯、药物性肺物性肺损伤、肺栓塞和肺栓塞和ARDS 等。等。粒粒细胞缺乏、胞缺乏、严重脱水患者并重脱水患者并发HAP 时X 线检查可以阴性可以阴性,9.HAP 病情病情严严重程度的重程度的评评价价危危险险因素：老年入、慢性肺部疾病或其它基因素：老年入、慢性肺部疾病或其它基础础疾病、疾病、恶恶性性肿肿瘤、免疫受瘤、免疫受损损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。等。病情病情严严重性重性评评价：价：轻轻、中症、中症:一般状一般状态较好好,早早发性性发病病(入院入院5 天、机天、机械通气械通气4 天天),无高危因素无高危因素,生命体征生命体征稳定定,器官功能器官功能无明无明显异常。异常。重症重症:同同CAP。晚。晚发性性发病病(入院入院 5 天、机械通气天、机械通气 4 天天)和存在高危因素者和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎即使不完全符合重症肺炎规定定标准准,亦亦视为重症重症10.重症肺炎的界定重症肺炎的界定AST标准准主要主要标标准：准：需要机械通气；需要机械通气；感染性休克需要血管收感染性休克需要血管收缩剂缩剂治治疗疗11.重症肺炎的界定重症肺炎的界定次要次要标准准呼吸增速，呼吸增速，30次次/min动脉低氧血症：脉低氧血症：PaO2/FiO2 250mmHg多肺叶受累，或入院多肺叶受累，或入院48h内病内病变扩大大 50%休克：休克：BP 90/60mmHg，需要，需要强力的液体力的液体复复苏氮氮质血症血症白白细胞减少胞减少(WBC4109/L)血小板减少血小板减少(PLT 10.0109/L)低体温（T 36）12.确定病原体确定病原体痰。痰。经经支气管支气管获获得的痰液或灌洗液等。得的痰液或灌洗液等。血或胸腔血或胸腔积积液的培养。液的培养。细针细针穿刺或开胸肺活穿刺或开胸肺活检检。血或尿液的病原体抗体血或尿液的病原体抗体检查检查。13.肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎Pneumococcal Pneumonia14.一、病原菌一、病原菌二、二、发发病机理、病理特点病机理、病理特点1、病灶中的病理改、病灶中的病理改变常是常是不均衡不均衡的；的；2、灰色肝、灰色肝变期期为炎症炎症发展的最高峰；展的最高峰；3、整个、整个过程中程中无肺泡壁的破坏和无肺泡壁的破坏和组织结组织结构的构的 损伤损伤；4、常呈、常呈现大叶分布；大叶分布；5、可、可发生休克性肺炎；生休克性肺炎；6、可行成机化性肺炎。、可行成机化性肺炎。5-10%可可发发生生脓脓胸，胸，15-20%可行成可行成肺外感染。肺外感染。15.革革兰染色染色肺炎球菌肺炎球菌16.混合性肝混合性肝变期期17.三、三、临临床表床表现现（一）症状（一）症状1、诱因；因；2、全身表、全身表现；3、呼吸道症状。、呼吸道症状。（二）体征（二）体征1、一般体征；、一般体征；2、肺、肺实变体征。体征。18.四、并四、并发发症症1、休克性肺炎；、休克性肺炎；2、机化性肺炎；、机化性肺炎；3、胸膜炎；、胸膜炎；4、心肌炎；、心肌炎；5、脓胸。胸。19.五、五、实验实验室室检查检查1、血常、血常规；2、痰涂片、培养；、痰涂片、培养；3、X线检查。20.21.六、六、诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断（一）（一）诊诊断：根据症状、体征、断：根据症状、体征、X线表表现等可做出等可做出临床床诊断；确断；确诊需病原学需病原学检查。（二）（二）鉴别诊断：断：1、干酪性肺炎干酪性肺炎；2、非典型性肺炎；、非典型性肺炎；3、急性肺急性肺脓肿；4、肺癌；肺癌；5、其他疾病。其他疾病。22.23.24.大片阴影边界清楚25.七、治七、治疗疗（一）抗菌（一）抗菌药药物治物治疗疗：（二）支持（二）支持疗疗法：法：（三）并（三）并发发症的症的处处理：理：（四）感染性休克的治（四）感染性休克的治疗疗：26.（四）感染性休克的治（四）感染性休克的治疗疗1、补充血容量；充血容量；2、血管活性、血管活性药物的物的应用；用；3、控制感染；、控制感染；4、糖皮、糖皮质激素的激素的应用；用；5、纠正水、正水、电解解质和酸碱紊乱。和酸碱紊乱。27.CAP初始经验性抗菌治疗建议青壮年、无基础疾病常见病原体：肺球、肺支、肺衣、流感杆菌等抗菌治疗选择：大环内酯类、青霉素、SMZCO、强力霉素、I代头孢、新喹诺酮类(Levof、Sparf、Trof等)28.CAP初始经验性抗菌治疗建议老年人或有基础疾病患者常见病原体：肺球、流感、需氧GNB、金葡、卡他莫拉菌抗菌治疗选择：II代头孢、-内酰胺类/酶抑制剂，或联合大环内酯类；新喹诺酮类29.CAP初始经验性抗菌治疗建议需要住院者常见病原体：肺球、流感、复合菌(包括厌氧菌)、需氧GNB、金葡菌、肺衣、病毒等抗菌治疗选择：II代头孢(静脉)，或联合大环内酯类；头孢噻肟/头孢曲松，或联合大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；青霉素/I代头孢联合喹诺酮类/氨基糖甙类30.CAP初始经验性抗菌治疗建议重症肺炎患者常见病原体：肺球、需氧GNB、军团菌、肺支、病毒、流感杆菌抗菌治疗选择：大环内酯类联合头孢噻肟/头孢曲松；具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素类/抑制剂、或头孢菌素，或联合大环内酯类；碳青霉烯类；青霉素过敏者，选用新喹诺酮联合氨基糖甙类31.总总 结结肺炎的定义及分类：患病环境的分类。肺炎的诊断程序：CAP的诊断标准；重症肺炎的标准。肺炎球菌性肺炎的病因和病理改变。肺炎球菌性肺炎的临床表现和诊断。肺炎球菌性肺炎的治疗：休克性肺炎。32.33.3/12/202434.