肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿ppt课件.ppt
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1、肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿(Klebsiella pneumoniae liver abscessKlebsiella pneumoniae liver abscess)K L AK L A1.细菌性肝菌性肝脓肿肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌KLA KLA 与与 NKLA NKLAKLA KLA 与与DMDM、治、治疗方法等方法等2.肝脓肿welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience细菌性肝菌性肝脓肿肝肝脓肿是是细菌、真菌或溶菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引阿米巴原虫等多种微生
2、物引起的肝起的肝脏化化脓性病性病变。肝。肝脓肿分分为三种三种类型,其中型,其中细菌性菌性肝肝脓肿常常为多种多种细菌所致的混合感染,菌所致的混合感染,约为80%80%,阿米巴性,阿米巴性肝肝脓肿约为10%10%,而真菌性肝,而真菌性肝脓肿低于低于10%10%。细菌性肝菌性肝脓肿的病原体中,以的病原体中,以肠道来源菌群道来源菌群为主,近主,近1010年年间,各,各项研究研究发现,肺炎克雷伯杆菌,肺炎克雷伯杆菌(59.8%)(59.8%)已取代大已取代大肠埃埃希菌、希菌、绿脓杆菌占据了主要地位。杆菌占据了主要地位。3.肺炎克雷伯杆菌克雷伯氏菌属为肠杆菌科中一类有荚膜的革兰氏阴性杆菌,兼性厌氧,导致化
3、脓的机会是革兰氏阳性菌的1/4-1/5,导致患者的死亡率确是其2倍。对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟(西力欣)较敏感,氯霉素及多粘菌素亦有一定疗效。4.流行病学(中国解放军医学院)引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主,其中血清型K1共分离到43株,占总数的42.57%;血清型K2共分离到37株,占总数的36.63%,血清型K5没有分离到,其它血清型21株,占20.79%。引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主,共90株,占所有101例分离株的89.11%,其中血清型K1检出率为95%(41/43),血清型K2检出率为92%(34/37),K1和K2组
4、高粘液性表型相对较高。5.12年中山医院伴伴发基基础疾病疾病临床表床表现实验室室检查影像学影像学检查KLA糖尿病(53.8%)、脂肪肝(16%)(胆道疾病、肝硬化、乙型肝炎合并症无明显差异)发热、寒战无明显差异空腹血糖均值较高7.840.36(白细胞计数、中性粒细胞、肝功能无差异)多为右叶单发脓肿CT:脓肿边缘更为模糊,更大机会存在气腔,增强期多提示分隔强化NKLA腹部外科手术(17%)、恶性肿瘤(2.8)、化放疗(1.9)腹痛(57,1)、乏力(46,4%)、肝肿大(14.3)表现更为明显5.760,3多为右叶单发脓肿7.DM与KLA39%的的KLA合并合并DM1、DM患者的葡萄糖降解率患者
5、的葡萄糖降解率,为WBC提供能量功能提供能量功能,N趋化化功能缺陷,功能缺陷,WBC杀菌活性菌活性;2、长期高血糖有利于期高血糖有利于细菌生菌生长;3、DM患者易有血管病患者易有血管病变,大、中、微血管,大、中、微血管结构和功能异常,构和功能异常,局部血液和循局部血液和循环障碍,周障碍,周围组织供养减少。供养减少。8.DM患者肝脓肿(中华临床感染病杂志)抗感染同抗感染同时,应控制好血糖,急性感控制好血糖,急性感染期与染期与围手手术期期应静脉静脉/皮下注射胰皮下注射胰岛素素发病前从未用病前从未用过胰胰岛素患者素患者应坚持胰持胰岛素治素治疗直至直至脓肿消失消失9.影像学诊断方面中山医院对10年间1
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