常见化疗药物的剂量与用法.ppt

常见化疗药物的剂量常见化疗药物的剂量与用法与用法妇三病区妇三病区 张萌萌张萌萌主要内容主要内容1.1.化疗药物使用顺序化疗药物使用顺序2.2.常见化疗药物分类常见化疗药物分类3.3.化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理化疗概述化疗概述化疗药物使用顺序1.1.原则：止吐药原则：止吐药护胃药护胃药普通液体普通液体化疗化疗药药普通液体普通液体止吐药（必要时）止吐药（必要时）2.2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚不宜晚间输注。间输注。3.3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂。剂。4 4.刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱春瑞滨、长春新碱5.5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图心电图按药物的化学结构和来源1.1.烷化剂烷化剂（,尼莫司汀尼莫司汀 、卡莫司汀、卡莫司汀 、环磷酰胺环磷酰胺 、异环磷酰胺异环磷酰胺 ）2.2.抗代谢剂抗代谢剂（5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶 、阿糖胞苷、阿糖胞苷 、替加氟、替加氟,、吉西他滨吉西他滨 、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤)3.3.植物类植物类（伊立替康（伊立替康 、三尖杉酯碱、三尖杉酯碱 、羟基喜树碱、羟基喜树碱 、长春瑞宾、长春瑞宾、紫杉醇紫杉醇 、长春新碱、长春地辛、长春新碱、长春地辛 、替、替尼泊苷尼泊苷 、依托泊苷、依托泊苷 ）4.4.抗生素类抗生素类（放线菌素（放线菌素D D、多柔比星、多柔比星、表柔比星表柔比星 、丝裂霉素、丝裂霉素 、平阳霉素、）、平阳霉素、）5.5.激素类激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 ）6.6.杂类杂类（卡铂（卡铂 ,顺铂顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌）醌）分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺肾脏排泄，泌尿道损害肾脏排泄，泌尿道损害出血性膀胱炎出血性膀胱炎同用泌尿道保护剂：同用泌尿道保护剂：美司那美司那环磷酰胺：环磷酰胺：快速静脉注入快速静脉注入，4040水浴助溶，水浴助溶，水溶液只能稳定水溶液只能稳定2 23 3小时，小时，现配现用现配现用嘱病人大量饮水嘱病人大量饮水（烷化剂烷化剂）吉西他滨（抗代谢剂）吉西他滨（抗代谢剂）代表药：代表药：健择，健择，泽菲泽菲，双氟胞苷，双氟胞苷 稀释溶剂：稀释溶剂：NS500mNS500ml l给药途径：静脉滴注给药途径：静脉滴注给药时间：给药时间：每次滴注时间为每次滴注时间为3030分钟分钟骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化疗后峰为化疗后1515天天注意事项：注意事项：可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。驾驶机车。氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（抗代谢剂抗代谢剂）稀释溶剂：稀释溶剂：NS500mNS500ml l给药途径：静脉给药途径：静脉滴注滴注给药时间：给药时间：氟脲嘧啶总是放氟脲嘧啶总是放氟脲嘧啶总是放氟脲嘧啶总是放最后最后最后最后输注，点滴输注，点滴输注，点滴输注，点滴4 4 4 46 6 6 6小时或小时或小时或小时或24242424小小小小时持续泵注，时持续泵注，时持续泵注，时持续泵注，半衰期半衰期半衰期半衰期3030303060606060分钟分钟分钟分钟。注意事项：注意事项：与其他化疗药联用时，与其他化疗药联用时，与其他化疗药联用时，与其他化疗药联用时，从外周静脉输注后，早期从外周静脉输注后，早期从外周静脉输注后，早期从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。带状疱疹带状疱疹禁用禁用，不宜与阿司匹林类药，不宜与阿司匹林类药同用同用。临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等。上皮癌、肝癌、膀胱癌等。紫杉醇脂质体（力扑素）（植物类）紫杉醇脂质体（力扑素）（植物类）稀释溶剂：稀释溶剂：5%GS 250ml5%GS 250ml给药途径：静脉滴注给药途径：静脉滴注给药时间：最好为给药时间：最好为3h3h，使白细胞减少较轻，使白细胞减少较轻注意事项：为预防紫杉醇可能发生的过敏反注意事项：为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用本品前应，在使用本品前3030分钟，静脉注射地塞米分钟，静脉注射地塞米松松5-10mg5-10mg；肌肉注射苯海拉明；肌肉注射苯海拉明50mg50mg；静脉注；静脉注射西米替丁。预射西米替丁。预防过敏反应。用药初防过敏反应。用药初1010分钟分钟（滴速应慢滴速应慢）容易过敏，引起呼吸困难、寻）容易过敏，引起呼吸困难、寻麻疹、低血压。（应做好床旁心电监护）麻疹、低血压。（应做好床旁心电监护）依托泊苷（植物类）依托泊苷（植物类）稀释溶剂：氯化钠注射液稀释稀释溶剂：氯化钠注射液稀释给药途径：静脉给药途径：静脉滴注滴注、口服、口服给药时间：给药时间：静脉滴注大于静脉滴注大于3030分钟分钟注意事项：注意事项：过快有可能出现过快有可能出现低血压、喉痉挛低血压、喉痉挛等。等。骨髓抑制：白细胞减少，脱发、恶心、呕吐。骨髓抑制：白细胞减少，脱发、恶心、呕吐。多西紫杉醇多西紫杉醇代表药物：多西他赛、希存、泰索蒂，艾素代表药物：多西他赛、希存、泰索蒂，艾素药物不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒药物不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒给药途径：静脉滴注给药途径：静脉滴注给药时间：给药时间：1 1h h注意事项：为减轻体液潴留和过敏反应的发注意事项：为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前口服糖皮质激素类药生率和程度，治疗期前口服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，连物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，连用用3 3天。天。剂量限制性毒性：白细胞减少，静脉炎、水剂量限制性毒性：白细胞减少，静脉炎、水肿综合征。肿综合征。多柔比星（抗生素类）多柔比星（抗生素类）稀释溶剂：稀释溶剂：用用溶解，溶解，禁用禁用溶解溶解给药途径：静脉给药途径：静脉滴注滴注给药时间：给药时间：快速静脉注入快速静脉注入注意事项：有骨髓抑制，注意事项：有骨髓抑制，脱发、红色尿。脱发、红色尿。最低最低1414天，天，2121天恢复；心脏毒性呈剂量累积。天恢复；心脏毒性呈剂量累积。消化系统反应，外渗组织坏死，消化系统反应，外渗组织坏死，严格避免渗严格避免渗漏。漏。盐酸多柔比星脂质体注射液（抗生素类）（抗生素类）稀释溶剂：稀释溶剂：用用5%GS5%GS溶解，溶解，禁用禁用NSNS溶解溶解给药途径：静脉给药途径：静脉滴注滴注给药时间：给药时间：输注时间为输注时间为3030分钟以上分钟以上注意事项：注意事项：输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的发生（每分钟应的发生（每分钟10-1510-15滴左右）。多发生在滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。本药为发泡类药物。本药为发泡类药物。卡铂（抗生素类卡铂（抗生素类）稀释溶剂：葡萄糖注射液稀释溶剂：葡萄糖注射液给药途径：给药途径：静脉静脉滴注，胸腹腔内注射（其滴注，胸腹腔内注射（其剂量高于静脉内给药）剂量高于静脉内给药）避光避光。给药时间：给药时间：注意事项：注意事项：与顺铂不完全交叉耐药，用顺与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效。铂无效的病人改用卡铂仍可能有效。骨髓抑制：骨髓抑制：3 3周最低，比顺铂严重，轻度周最低，比顺铂严重，轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低，注射部位疼恶心呕吐，肾毒性较顺铂低，注射部位疼痛。痛。奥沙利铂（抗生素类）奥沙利铂（抗生素类）稀释溶剂：葡萄糖注射液稀释溶剂：葡萄糖注射液给药途径：静脉滴注，给药途径：静脉滴注，避光避光。给药时间：稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注给药时间：稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2 2小时小时。注意事项：注意事项：奥沙利铂外渗后禁忌奥沙利铂外渗后禁忌冰敷冰敷，以免加重肢体麻木。，以免加重肢体麻木。用药后用药后0 03 3天避免天避免寒冷寒冷-吃、吸、摸吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、不（不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等），呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖注意保暖是预防神经毒是预防神经毒性是关键。性是关键。偶有喉痉挛，遇冷激发。偶有喉痉挛，遇冷激发。顺铂（杂类）顺铂（杂类）稀释溶剂：用生理盐水或稀释溶剂：用生理盐水或5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液给药途径：给药途径：静脉静脉滴注、动脉或滴注、动脉或腔内腔内给药，给药，可加可加温温助溶，助溶，避光避光。注意事项：注意事项：肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，每天补液氮升高。水化可以预防肾毒性，每天补液3000ml3000ml，每小时尿量在，每小时尿量在100ml100ml以上。以上。消化道毒性：给药后消化道毒性：给药后1-61-6小时，恶心、呕吐小时，恶心、呕吐骨髓抑制：骨髓抑制：3 3周最低，周最低，4-64-6周恢复周恢复需快速滴注的化疗药物及其原因长春瑞宾长春瑞宾（NVBNVB）、西艾克长春地辛（）、西艾克长春地辛（VDSVDS）、米托恩）、米托恩醌米西宁（醌米西宁（MXTMXT）、）、阿霉素类阿霉素类（THPTHPADMADM、EPI-ADMEPI-ADM、ADMADM）、亚伯丁）、亚伯丁/尼莫司汀、尼莫司汀、泽菲泽菲/吉西他宾、环磷酰胺吉西他宾、环磷酰胺（CTXCTX）,艾素艾素/多西他赛多西他赛（头（头1515分钟慢滴，分钟慢滴，1h1h）。）。快滴的原因：快滴的原因：此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉阿霉素素日照对其稳定性影响很大，日照对其稳定性影响很大，10min10min含量即下降含量即下降10%10%左左右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少为了减少静脉炎的发生，因此应快速滴注。静脉炎的发生，因此应快速滴注。需慢滴的化疗药物及其原因氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5FU,46h）、亚叶酸钙（）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂）顺铂/顺可达顺可达/诺欣诺欣/铂龙（铂龙（DDP,23h）、异环磷酰胺）、异环磷酰胺(IFO,24h)、紫杉醇、紫杉醇/奥素（奥素（3h）。）。慢滴的原因：慢滴的原因：1.有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。环磷酰胺。2.有些有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。性降低。如：氟尿嘧啶。如：氟尿嘧啶。化疗药物外渗后处理化疗药物外渗后处理基本处理原则：如发现药物外渗应立即基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应使没有外渗的征象，也应立即停止输液。立即停止输液。化疗药物外渗后处理1.1.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。化疗药的渗出量。2.2.在原针头静脉推注在原针头静脉推注NS 5mlNS 5ml地塞米松地塞米松5mg+25mg+2利多卡因局部封闭。利多卡因局部封闭。3.给予冰敷或给予冰敷或33硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂，硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂，若有表皮坏死或溃疡形成，可用湿润烫伤膏外若有表皮坏死或溃疡形成，可用湿润烫伤膏外涂。涂。化疗药物外渗后处理化疗药物外渗后处理4.4.抬高患肢，避免局部按压。抬高患肢，避免局部按压。5.5.出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。治疗。6.6.记录化疗药物外渗部位、范围、药物记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。名称和浓度、病人症状。谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听