医院感染的预防和控制技术物理消毒.ppt

医院感染的预防与控制技术医院感染的预防与控制技术课 程 内 容第一节第一节 医医 院院 感感 染染第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌第三节第三节 无无 菌菌 技技 术术第四节第四节 隔隔 离离 技技 术术学习目的与要求1、正确解释下列概念：医院感染 外源性感染 内源性感染 清洁 消毒灭菌2、正确说明医院感染的种类及发生的条件。学习目的与要求应用：应用：能正确的采取有效措施预防、控制医院感染的发生能正确的应用以下消毒灭菌法：煮沸法 高压蒸汽灭菌 紫外线辐射方法 第一节 医院感染的概念及分类（一）医院感染的概念医院感染：是指是指住院患者住院患者、陪护人员陪护人员、医院医院工作工作人员因人员因医疗和护理工作医疗和护理工作而被感染所引而被感染所引起的任何有临床症状的微生物疾病，不管起的任何有临床症状的微生物疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状。受害对象在医院期间是否出现症状。判 断 医 院 感 染 的 原 则时间：时间：有潜伏期的有潜伏期的:住院日住院日 潜伏期潜伏期 无潜伏期的无潜伏期的:48:48小时小时部位：不同部位部位：不同部位病原体：新的病原体病原体：新的病原体例：例：某患儿三岁，以肺某患儿三岁，以肺 炎收入院，炎收入院，5 5天后患天后患 儿出现水痘儿出现水痘病人李某骨折入院病人李某骨折入院 1 1日，出现肺部感染。日，出现肺部感染。（二）医院感染的分类 通常根据感染发生的通常根据感染发生的部位部位、病原体的、病原体的种类种类和病原体的和病原体的来源来源分类。分类。按病原体的按病原体的来源来源分为：分为：1 1、外源性感染、外源性感染 2 2、内源性感染、内源性感染 1、外 源 性 感 染 又称又称可预防性可预防性感染或感染或交叉感染交叉感染，是指各，是指各种原因引起的患者在医院内遭受种原因引起的患者在医院内遭受体外体外病原体病原体侵袭而发生的医院感染（人侵袭而发生的医院感染（人 人人 ）预防措施预防措施：（：（1 1）医务人员洗手医务人员洗手 （2 2）物品的消毒、灭菌）物品的消毒、灭菌 （3 3）感染病人的隔离等）感染病人的隔离等2、内 源 性 感 染 又称难又称难预防性感染预防性感染或或自身感染自身感染 是指寄居在患者是指寄居在患者体内或体表体内或体表的正常菌群的正常菌群或条件致病菌引起的感染。或条件致病菌引起的感染。危害性延长住院期限，增加费用延长住院期限，增加费用；美国因院内感染平均延长住院时间美国因院内感染平均延长住院时间45天，经济损失天，经济损失20亿美元亿美元/年；年；增加病死率；增加病死率；某医院对某医院对388例死亡病例调查，院内感染率例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，其中，9.28%的死亡与院内感染有关的死亡与院内感染有关 6.69%的死亡是院内感染直接造成。的死亡是院内感染直接造成。扩大传播；扩大传播；医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。医院中工作人员的感染问题比较严重；医院中工作人员的感染问题比较严重；乙型肝炎、肺结核乙型肝炎、肺结核 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染高达乙型肝炎感染高达3050%。美国：美国：5%5%；英国：；英国：7.5%7.5%；中国：；中国：6%-9%6%-9%。大医院的医院感染率高于小医院大医院的医院感染率高于小医院教学医院高于非教学医院教学医院高于非教学医院外科高于内科外科高于内科 部分国家的医院感染发生率：部分国家的医院感染发生率：医院间医院内感染发生的比较：医院间医院内感染发生的比较：12为什么会发生医院感染为什么会发生医院感染 医院感染是怎样发生的医院感染是怎样发生的 怎样防止医院感染的发生怎样防止医院感染的发生13为什么会发生医院感染为什么会发生医院感染 14医院感染发生的原因（一）个体抵抗力低下，免疫功能受损（一）个体抵抗力低下，免疫功能受损疾病；疾病；化疗、放疗化疗、放疗、器官移植、大量长期使用免疫抑器官移植、大量长期使用免疫抑制剂；皮肤或黏膜受损制剂；皮肤或黏膜受损（二）侵入性诊疗（二）侵入性诊疗各种监护仪、导管、插管、内窥镜等介入性操作各种监护仪、导管、插管、内窥镜等介入性操作大大增加了患者感染的机会。大大增加了患者感染的机会。当今世界医院感染四大原因：当今世界医院感染四大原因：15中心静脉置管1616PICC17气 管 切 开18（三）滥用抗生素（三）滥用抗生素 抗生素类药层出不穷抗生素类药层出不穷 滥用滥用造成了大量的耐药菌株产生，或细菌、病毒变种。造成了大量的耐药菌株产生，或细菌、病毒变种。（四）医院管理水平欠缺（四）医院管理水平欠缺 医院管理者对医院感染的认识水平和管理水医院管理者对医院感染的认识水平和管理水平欠缺；医务工作者的医院感染方面知识不足平欠缺；医务工作者的医院感染方面知识不足导致防止医院感染的各个环节出现问题导致防止医院感染的各个环节出现问题19医院感染是怎样发生的医院感染是怎样发生的 20医院感染发生的过程 发生医院感染必备的三个基本条件：发生医院感染必备的三个基本条件：感染源感染源易感宿主易感宿主传播途径传播途径 三者组成感染链，三者组成感染链，特点特点：同时存在，并相互联系时才导致感染：同时存在，并相互联系时才导致感染。21感染源：感染源：指病原微生物自然生存、繁殖指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。并排出的宿主（人或动物）或场所。22外源性：已感染的患者、带菌者外源性：已感染的患者、带菌者 动物感染源动物感染源 医院环境、设备等医院环境、设备等内源性：患者自身内源性：患者自身23传播途径：传播途径：是指从感染源侵入易感宿主的是指从感染源侵入易感宿主的途径和方式。途径和方式。1、接触传播、接触传播 （1）直接接触传播：）直接接触传播：母婴传播母婴传播 （2）间接接触传播：）间接接触传播：医护人员的手、介入性操作、生物媒医护人员的手、介入性操作、生物媒介等介等242、空气传播、空气传播 （1）飞沫传播）飞沫传播 （2）飞沫核传播）飞沫核传播 （3）菌尘传播）菌尘传播3、消化道（饮水、饮食）传播、消化道（饮水、饮食）传播4、注射、输液、输血传播、注射、输液、输血传播25易感宿主：易感宿主：指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。影响宿主易感性的因素：影响宿主易感性的因素：（1）年龄）年龄 （2）疾病）疾病 （3）营养、生活型态）营养、生活型态 （4）心理状态）心理状态常见的易感人群：常见的易感人群：26严重慢性疾病；严重慢性疾病；免疫系统疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；接受介入性检查、器官移植的病人；休休克克、昏昏迷迷、术术后后病病人人以以及及老老年年人人、婴婴幼儿、产妇幼儿、产妇27易感宿主易感宿主2728怎样防止医院感染的发生怎样防止医院感染的发生29复习题1.医院内感染分为哪几类？并说明各类的概医院内感染分为哪几类？并说明各类的概念。念。2.医院内感染必须具备哪三个基本条件？医院内感染必须具备哪三个基本条件？第二节 清洁、消毒、灭菌一、概 念 清洁清洁（cleaning）是指用物理方法清除污染物体表面的污垢，是指用物理方法清除污染物体表面的污垢，去除和去除和减少减少微生物而非杀灭微生物。微生物而非杀灭微生物。消毒消毒(disinfection)是是指指用用物物理理或或化化学学方方法法消消除除或或杀杀灭灭除除芽芽孢孢以以外外的的所所有病原微生物，使消毒的对象达到无害化。有病原微生物，使消毒的对象达到无害化。灭菌灭菌(sterilization)是是指指用用物物理理或或化化学学的的方方法法杀杀灭灭全全部部微微生生物物，包包括括致致病和非致病微生物以及细菌芽孢。病和非致病微生物以及细菌芽孢。灭菌是绝对概念灭菌是绝对概念 无菌物品：无菌物品：经灭菌处理的物品经灭菌处理的物品类型类型病原微生物病原微生物致病可能性致病可能性清洁清洁 +消毒消毒+（芽孢）（芽孢）-灭菌灭菌-二、消毒、灭菌的方法概 述物理消毒物理消毒灭菌法灭菌法热力消毒灭菌热力消毒灭菌光照消毒法光照消毒法电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法过滤除菌法过滤除菌法微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法干热：燃烧、干烤干热：燃烧、干烤湿热：煮沸、压力蒸汽湿热：煮沸、压力蒸汽 日光曝晒日光曝晒紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧灭菌消毒法臭氧灭菌消毒法（一）物理消毒灭菌法1 1、热力消毒灭菌法、热力消毒灭菌法 概念：概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法微生物的方法 可分为可分为干热灭菌干热灭菌法和法和湿热灭菌湿热灭菌法法37干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法湿热灭菌法导热速度导热速度 慢慢 快快穿透力穿透力 弱弱 强强消毒时间消毒时间 长长 短短所需温度所需温度 高高 低低破坏性破坏性 大大 小小介质介质 空气空气 水和水蒸气水和水蒸气是一种是一种简单、迅速、彻简单、迅速、彻底的灭菌法。底的灭菌法。常用于无保留价值的污常用于无保留价值的污染物品，污染的纸张、染物品，污染的纸张、特殊感染特殊感染(如破伤风、气如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染性坏疽、绿脓杆菌感染)的敷料处理，某些器械的敷料处理，某些器械或搪瓷类物品，在急用或搪瓷类物品，在急用或无条件用其他方法灭或无条件用其他方法灭菌时也可使用。菌时也可使用。（1）干热法-1）燃烧法 （1）干热法-1）燃烧法 注意事项注意事项：注意安全：远离易燃易爆物品注意安全：远离易燃易爆物品不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开贵重器械及锐利刀剪贵重器械及锐利刀剪禁用禁用此法此法不得将引燃物扔入消毒的容器中不得将引燃物扔入消毒的容器中 适适 用：用：高温下不损坏、不变质、不蒸发高温下不损坏、不变质、不蒸发 消毒：箱温消毒：箱温120140，时间，时间1020min 灭菌：箱温灭菌：箱温160160，时间，时间 2h 注意事项：注意事项：物品洗净不留污垢，防焦化物品洗净不留污垢，防焦化 物品包装：不宜过大，高度不要超过物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3 物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接 接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚厚 灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品 灭菌时间从标准温度时算起灭菌时间从标准温度时算起（1）干热法-2）干烤法 特点：特点：适用：耐湿、耐高热物品适用：耐湿、耐高热物品 要求：要求：100，515分钟（加入分钟（加入1%-2%的碳酸的碳酸氢钠增加灭菌效果、去污防锈）氢钠增加灭菌效果、去污防锈）（2）湿热法-1）煮沸消毒法注意事项：注意事项：l 消毒消毒前：前：物品洗净，全部浸没水中物品洗净，全部浸没水中l 物品物品各面各面接触水：接触水：全部浸没（空腔导管、有轴节的器械、带盖容器、全部浸没（空腔导管、有轴节的器械、带盖容器、较小物品、相同大小的盆、碗）较小物品、相同大小的盆、碗）橡胶类：纱布包好，橡胶类：纱布包好，水沸水沸时放时放5min5min 玻璃类：玻璃类：冷水冷水时放时放 计时：水沸计时、加物重计；海拔每增高计时：水沸计时、加物重计；海拔每增高300m300m，需，需 延长消毒时间延长消毒时间2min2minl 消毒消毒后：后：无菌取物、取出即用、过时重煮无菌取物、取出即用、过时重煮（4h4h）（2）湿热法-1）煮沸消毒法灭菌器类型灭菌器类型压力压力（kPa）温度温度（）时间时间（min）下排气式下排气式1031371211262030预真空式预真空式20513245特点：特点：温度高、穿透力强，效果可靠温度高、穿透力强，效果可靠适用：适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。常用高压灭菌器常用高压灭菌器（2）湿热法-2）压力蒸汽灭菌法清洗干燥：清洗干燥：物品表面清洁、干燥物品表面清洁、干燥包装合适：包装合适：大小合适，不宜过紧大小合适，不宜过紧（下排式：（下排式：303025cm 预真空式：预真空式：303050cm）放置合理：放置合理：体积体积80%；布类放置于上方；避免与；布类放置于上方；避免与 门、盖、侧壁接触；器皿尽量单独门、盖、侧壁接触；器皿尽量单独包装，包装，盖打开盖打开监测灭菌效果：化学监测法监测灭菌效果：化学监测法、生物监测法、物理检测、生物监测法、物理检测 法、工艺检测法法、工艺检测法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法注意事项注意事项2、辐射消毒法（1）日光暴晒法）日光暴晒法 原理：原理：热力、干燥及紫外线的杀菌力，热力、干燥及紫外线的杀菌力，常用于：常用于：枕头、被褥、毛毯等的消毒；枕头、被褥、毛毯等的消毒；方法：方法：物品在日光下曝晒物品在日光下曝晒6小时小时；注意：注意：曝晒时需曝晒时需2小时小时翻动一次翻动一次杀菌机制：杀菌机制：菌体菌体蛋白光解变性蛋白光解变性 DNA失去转化能力失去转化能力 降低菌体酶活性降低菌体酶活性 产生臭氧产生臭氧 特性：特性：紫外线穿透力弱，紫外线穿透力弱，1）易受尘埃和湿度的影响，）易受尘埃和湿度的影响，2）不能穿透实物、玻璃、纸张）不能穿透实物、玻璃、纸张（2 2）紫外线消毒法）紫外线消毒法主要用于：主要用于：室内空气消毒，室内物品消毒室内空气消毒，室内物品消毒杀菌波长杀菌波长：250270nm方法：方法：室内空气消毒：距离室内空气消毒：距离2m，消毒时间，消毒时间30-60min室内物品消毒：室内物品消毒：25-60cm，20-30min（2 2）紫外线消毒法）紫外线消毒法紫外线消毒法注意事项紫外线消毒法注意事项保持灯管清洁：保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢定期擦拭以除去灰尘和污垢 消毒条件：消毒条件：温度温度2040，湿度，湿度40%60%消毒时间：消毒时间：从灯亮从灯亮57分钟分钟后开始计时后开始计时 作好记录：作好记录：使用时间不超过使用时间不超过1000h 加强防护：加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：定期监测灭菌效果：强度强度70w/cm2 （3 3）臭氧灭菌消毒法：臭氧灭菌消毒法：氧化作用氧化作用 ，稳定性差，对人，稳定性差，对人体有害，使用时应关闭门窗，人员离开现场，结束后体有害，使用时应关闭门窗，人员离开现场，结束后30min方可进入。方可进入。3 3、电离辐射灭菌法、电离辐射灭菌法 4 4、过滤除菌法（手术室）、过滤除菌法（手术室）5 5、微波消毒灭菌法（食品、餐具、医疗药品）、微波消毒灭菌法（食品、餐具、医疗药品）小 结物理消毒物理消毒灭菌法灭菌法热力消毒灭菌热力消毒灭菌光照消毒法光照消毒法电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法过滤除菌法过滤除菌法微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法干热：燃烧、干烤干热：燃烧、干烤湿热：煮沸、压力蒸汽湿热：煮沸、压力蒸汽 日光曝晒日光曝晒紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧灭菌消毒法臭氧灭菌消毒法形成性练习1、医院感染概念和形成的三个条件。、医院感染概念和形成的三个条件。2、何谓消毒、灭菌？、何谓消毒、灭菌？3、物理消毒灭菌法包括、物理消毒灭菌法包括？Thanks!