血流动力学监测icuPPT课件.ppt

血流动力血监测 1.n n定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续地测量和分析n n意义：了解病情发展、指导临床治疗2.血血流流动力力学学监测的的指指征征n n复复杂的的心心肌肌梗梗塞塞n n休休克克n n呼呼吸吸衰衰竭竭n n心心力力衰衰竭竭n n高高危危病病人人术中中或或术后后的的监测和和处理理 3.血血流流动力力学学监测分分类n n无创伤性:血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、心率、血氧饱和度及颈静脉的充盈程度。n n创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。4.特特点点vv疑疑疑疑难难重重重重危危危危病病病病例例例例集集集集中中中中vv监监测测细细致致致致vv治治治治疗疗积积极极极极vv医医医医疗疗质质量量量量高高高高vv针针对对性性性性强强vv护护理理理理水水水水平平平平高高高高vv工工工工作作作作效效效效率率率率高高高高5.一.动脉血压监测 动脉血脉血压即血即血压，指血管内的血液，指血管内的血液对于于单位面位面积血管壁的血管壁的侧压力，是最基本的心血力，是最基本的心血管管监测项目，血目，血压可以反映心排血量和外可以反映心排血量和外周血管周血管总阻力，与血容量、血管壁阻力，与血容量、血管壁弹性、性、血血浆粘度等因素有关，是衡量循粘度等因素有关，是衡量循环系系统功功能的重要指能的重要指标之一。之一。n n常用的常用的动脉血脉血压监测指指标有一下几种：有一下几种：1.收收缩压（SBP）2.舒舒张压（DBP）3.脉脉压 4.平均平均动脉脉压6.血血压的的监测n n1.1.无无无无创创性性性性动动脉血脉血脉血脉血压监测压监测 根据袖根据袖根据袖根据袖带带充气方式的不充气方式的不充气方式的不充气方式的不同，可分同，可分同，可分同，可分为为手手手手动动和自和自和自和自动测压动测压法两大法两大法两大法两大类类7.血血压的的监测n n2.2.创伤创伤性性性性动动脉血脉血脉血脉血压监测压监测 n n有有有有创动创动脉血脉血脉血脉血压监测压监测是将穿刺管是将穿刺管是将穿刺管是将穿刺管直接插入直接插入直接插入直接插入动动脉内，脉内，脉内，脉内，通通通通过测压过测压管管管管连连接接接接换换能器直接能器直接能器直接能器直接测压测压的的的的监测监测方方方方法，法，法，法，能能能能连续连续、准确地提供、准确地提供、准确地提供、准确地提供动动脉脉脉脉收收收收缩压缩压、舒、舒、舒、舒张压张压以及平均以及平均以及平均以及平均动动脉脉脉脉压压的数据，的数据，的数据，的数据，同同同同时时能能能能绘绘制制制制动动脉脉脉脉压压力曲力曲力曲力曲线线，可随，可随，可随，可随时发现动时发现动脉脉脉脉压压力力力力变变化，化，化，化，还还可取可取可取可取动动脉血做脉血做脉血做脉血做动动脉血脉血脉血脉血气分析。不受人工加气分析。不受人工加气分析。不受人工加气分析。不受人工加压压减减减减压压、袖袖袖袖带宽带宽度及松度及松度及松度及松紧紧度的影响。是度的影响。是度的影响。是度的影响。是危重患者危重患者危重患者危重患者监测监测的首的首的首的首选选方法。方法。方法。方法。8.有有创动脉脉测压途径途径n n动动脉的脉的脉的脉的选择选择 ：桡动桡动脉脉脉脉为为首首首首选选，此外股、肱、，此外股、肱、，此外股、肱、，此外股、肱、颞颞浅、浅、浅、浅、足背、腋、尺足背、腋、尺足背、腋、尺足背、腋、尺动动脉均可。脉均可。脉均可。脉均可。9.有有创动脉脉监测适适应症症1.1.各各类类危危重重病病人人、循循环环功功能能不不全全、体体外外循循环环下下心心内内直直视视手手术术、大大血血管管外外科科、脏脏器器移移植植等等可可能能术术中中大大失失血血的的手手术术；2.2.严严重重低低血血压压、休休克克、和和其其他他血血流流动动力力学学不不稳稳的的疾疾病病，或或者者无无创创血血压压难难以以监监测测者者；3.3.严严重重高高血血压压、创创伤伤、心心梗梗、心心衰衰等等4.4.手手术术中中需需要要控控制制性性降降压压、低低温温麻麻醉醉、血血液液稀稀释释等等5.5.需需要要反反复复抽抽血血动动脉脉血血气气分分析析时时；6.6.选选择择性性造造影影，动动脉脉插插管管化化疗疗时时。10.禁禁忌忌症症1.1.穿穿刺刺部部位位或或其其附附近近存存在在感感染染；2.2.凝凝血血功功能能障障碍碍：对已已使使用用抗抗凝凝剂患患者者，最最好好选用用浅浅表表且且处于于肌肌体体远端端血血管管；3.3.患患有有血血管管疾疾病病的的病病人人，如如脉脉管管炎炎等等；4.4.手手术操操作作涉涉及及同同一一部部位位；11.护理理要要点点n n密切密切密切密切观观察：穿刺点察：穿刺点察：穿刺点察：穿刺点变变化、末梢血运（大化、末梢血运（大化、末梢血运（大化、末梢血运（大鱼际鱼际是是是是桡动桡动脉脉脉脉终终末末末末动动脉供血）；脉供血）；脉供血）；脉供血）；n n妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定n n无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作n n排空气泡排空气泡排空气泡排空气泡n n定定定定时时冲洗冲洗冲洗冲洗n n严严禁推注禁推注禁推注禁推注n n加加加加压压止血止血止血止血12.n n无无创n n优优点：点：点：点：简单简单易掌握、易掌握、易掌握、易掌握、适用范适用范适用范适用范围围广、自广、自广、自广、自动动充充充充气、自气、自气、自气、自动报动报警警警警n n缺点：袖缺点：袖缺点：袖缺点：袖带带使用不当、使用不当、使用不当、使用不当、听听听听诊间诊间歇、袖歇、袖歇、袖歇、袖带带放气放气放气放气速度、肥胖、校速度、肥胖、校速度、肥胖、校速度、肥胖、校对对不不不不及及及及时时可造成可造成可造成可造成误误差差差差n n有有创n n优优点：能反映整个心点：能反映整个心点：能反映整个心点：能反映整个心动动周期的血周期的血周期的血周期的血压变压变化，化，化，化，测测量量量量结结果更可靠果更可靠果更可靠果更可靠n n缺点：并缺点：并缺点：并缺点：并发发症症症症较较多多多多（感染、血栓、栓塞、（感染、血栓、栓塞、（感染、血栓、栓塞、（感染、血栓、栓塞、与肝素相关的的血小与肝素相关的的血小与肝素相关的的血小与肝素相关的的血小板减少症、等）板减少症、等）板减少症、等）板减少症、等）13.二二.中心静脉中心静脉压监测n n中心静脉中心静脉压压（CVPCVP）是指）是指腔静脉与右房交界腔静脉与右房交界处处的的压压力，是反映右心前力，是反映右心前负负荷的荷的指指标标。n n正常正常值值5 512cmH12cmH2 2OOn n中心静脉中心静脉压测压压测压途径：途径：颈颈内静脉、内静脉、锁锁骨下静脉、骨下静脉、颈颈外静脉、股静脉外静脉、股静脉14.1.中中心心静静脉脉压监测的的适适应症症n n了解中心静脉压n n区别循环功能障碍是否由低血容量所致n n鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾功能不全所致n n作为指导输液量和速度的参考指标n n紧急情况下夜可作为输液通道或插入肺动脉导管、起搏器等15.临床床意意义n nC CV VP P升升升升高高高高的的的的常常常常见见原原原原因因因因：右右右右心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全。如如如如心心心心衰衰衰衰、心心心心源源源源性性性性休休休休克克克克、心心心心包包包包填填填填塞塞塞塞、缩缩窄窄窄窄性性性性心心心心包包包包炎炎炎炎补补液液液液补补血血血血速速速速度度度度过过快快快快、过过量量量量肺肺肺肺循循循循环环阻阻阻阻力力力力增增增增高高高高n nC CV VP P下下下下降降降降的的的的常常常常见见原原原原因因因因：血血血血容容容容量量量量不不不不足足足足用用用用扩扩血血血血管管管管药药物物物物或或或或心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全的的的的病病病病人人人人用用用用洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄等等等等强强心心心心药药后后后后，血血血血管管管管张张力力力力降降降降低低低低，血血血血容容容容量量量量相相相相对对不不不不足足足足病病病病人人人人用用用用吗吗啡啡啡啡或或或或安安安安定定定定等等等等镇镇静静静静剂剂后后后后16.临床意床意义 中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压与血与血与血与血压压同同同同时监测时监测，比，比，比，比较较其其其其动态变动态变化，化，化，化，更有意更有意更有意更有意义义。n n中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压下降，血下降，血下降，血下降，血压压低下，提示有效血容量不足。低下，提示有效血容量不足。低下，提示有效血容量不足。低下，提示有效血容量不足。n n中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压升高，血升高，血升高，血升高，血压压低下，提示心功能不全。低下，提示心功能不全。低下，提示心功能不全。低下，提示心功能不全。n n中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压升高，血升高，血升高，血升高，血压压正常，提示容量正常，提示容量正常，提示容量正常，提示容量负负荷荷荷荷过过重或右心衰。重或右心衰。重或右心衰。重或右心衰。n n中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压进压进行性升高，血行性升高，血行性升高，血行性升高，血压进压进行性降低，提示行性降低，提示行性降低，提示行性降低，提示严严重心功能不重心功能不重心功能不重心功能不全，或心包填塞。全，或心包填塞。全，或心包填塞。全，或心包填塞。n n中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压正常，血正常，血正常，血正常，血压压低下，提示心功能不全或血容量不足，低下，提示心功能不全或血容量不足，低下，提示心功能不全或血容量不足，低下，提示心功能不全或血容量不足，可予可予可予可予补补液液液液试验试验。17.CVP测压管管的的管管理理n n根根根根据据据据医医医医嘱嘱嘱嘱及及及及病病病病情情情情随随随随时时测测定定定定，并并并并做做做做好好好好记记录录。如如如如有有有有异异异异常常常常及及及及时时告告告告知知知知医医医医生生生生n n咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、吸吸吸吸痰痰痰痰、呕呕呕呕吐吐吐吐、躁躁躁躁动动、抽抽抽抽搐搐搐搐均均均均影影影影响响响响C CV VP P值值，应应在在在在安安安安静静静静后后后后1 10 0 1 15 5分分分分钟钟测测。n n测测压压通通通通道道道道不不不不能能能能输输入入入入或或或或点点点点滴滴滴滴升升升升压压药药、血血血血管管管管扩扩张张药药，以以以以免免免免测测压压时时药药物物物物输输入入入入中中中中断断断断或或或或输输入入入入过过快快快快引引引引起起起起病病病病情情情情变变化化化化n n严严格格格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作n n以以以以平平平平卧卧卧卧位位位位测测压压为为宜宜宜宜。疑疑疑疑有有有有管管管管腔腔腔腔堵堵堵堵塞塞塞塞时时不不不不能能能能强强行行行行冲冲冲冲注注注注，只只只只能能能能拔拔拔拔除除除除，以以以以防防防防血血血血块块栓栓栓栓塞塞塞塞18.中中心心静静脉脉导管管的的并并发症症n n穿刺局部皮肤感染和血行感染n n静脉内导管穿破静脉，造成输血输液进入胸腔形成气胸、胸腔积液n n血管损伤n n血栓形成n n空气栓塞19.三三.周周围循循环监测n n周围循环可反映外周组织的灌注状态。除了动脉压是周围循环监测的重要指标外，临床上常采用一些间接而简便的指标。n n1 毛细血管充盈时间：正常为：23s。n n2 体温：正常时中心温度与外周温度差3C，表明周围循环监测不良。3 尿量：正常时不应少于30ml/h。少尿或无尿常是组织灌注不良的表现。20.四四、心心率率的的监测n n正常值60100次/分n n反映心泵时代谢改变、应激反应、容量改变。心功能改变的代偿能力。心率适当加快有助于心输出量的增加。160次/分，心输出量会明显下降。21.心心率率的的监测n n心率减慢的原因心率减慢的原因n n缺氧缺氧缺氧缺氧n n酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒n n大量大量大量大量镇镇静静静静剂剂等等等等药药物因素物因素物因素物因素n n洋地黄作用洋地黄作用洋地黄作用洋地黄作用n n输输液液液液过过多或速度多或速度多或速度多或速度过过快，快，快，快，导导致心致心致心致心脏涨满脏涨满n n应应用心用心用心用心脏脏抑制抑制抑制抑制剂剂的的的的药药物物物物n n心率增快的原因心率增快的原因n n缺氧缺氧缺氧缺氧n n手手手手术术后后后后创伤创伤、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛n n麻醉麻醉麻醉麻醉剂剂作用作用作用作用n n血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足n n体温升高体温升高体温升高体温升高n n胃胃胃胃肠胀肠胀气及尿气及尿气及尿气及尿储储留留留留n n低心排低心排低心排低心排综综合症等合症等合症等合症等22.五五、心心电图监测n n是是麻麻醉醉、手手术期期间及及ICU中中常常用用的的监测项目目n n可可监测心心率率和和心心律律n n发现和和诊断断心心律律失失常常n n发现心心肌肌缺缺血血n n估估计心心脏起起搏搏器器的的功功能能n n估估计药物物治治疗的的效效果果23.心心电图监测的的注注意意事事项n n连接接好好各各种种接接头，保保证电极极与与皮皮肤肤接接触触好好，使使传导良良好好n n肌肌颤可可引引起起细小小而而不不规则的的波波动n n呃呃逆逆和和呼呼吸吸使使膈膈肌肌运运动增增加加，使使基基线不不稳n n正正确确的的使使用用ECG监测：电源源、色色彩彩等等n n连接接好好地地线，防防止止交交流流电的的干干扰24.心心电图监测的的意意义n n持持续显示示心心电活活动n n持持续监测心心率率n n持持续追追踪踪心心律律，及及时诊断断心心律律失失常常n n持持续观察察ST段段、U波波，诊断断心心肌肌损害害与与缺缺血血以以及及电解解质紊紊乱乱n n监测药物物的的治治疗效效果果n n判判断断起起搏搏器器功功能能25.26.