哮喘患者的长期管理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,哮喘患者的长期管理,哮喘是气道的慢性炎症,，,需要长期维持治疗,以达到并维持,哮喘控制,哮喘的评估,哮喘控制测试（,ACT,、,CACT,）,简易峰流速（,PEF,）仪监测,哮喘,日记,哮喘患者的管理与教育,内 容,GINA 2009:,哮喘治疗目标是,达到并维持哮喘控制,真正的哮喘控制意味着满足哮喘控制所有的指标,无（或,2,次,/,周）白天症状,无日常活动（包括运动,),受限,无夜间症状或因哮喘憋醒,无（或,2,次,/,周）需接受缓解药物治疗,肺功能正常或接近正常,无哮喘急性加重,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,2009GINA,指南指出,对于大多数控制性药物而言，初始治疗后数日内即可出现症状的改善，但在,34,个月才能完全发挥效果,对于严重的或长期未治疗的患者，可能需要更长的时间,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,GINA2009,：哮喘的长期管理,评估,哮喘控制,水平,监测以维持,哮喘控制,治疗以达到,哮喘控制,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,哮喘是气道的慢性炎症,，,需要长期维持治疗,以达到并维持,哮喘控制,哮喘的评估,哮喘控制测试（,ACT,、,CACT,）,简易峰流速（,PEF,）仪监测,哮喘,日记,哮喘患者的管理与教育,内 容,理想的哮喘评估工具,ACT,ACT,：哮喘控制测试（Asthma Control Test，,ACT,）,由,Nathan,等人于,2004,年总结的一种用于评估患者哮喘控制水平的问卷,1,经过多项可行性评估研究验证,1,2,是一种含有多项控制指标的哮喘管理工具,1,Nathan RA,et al.,J Allergy Clin Immunol,.2004;113:59-65,2,Schatz M,et al.Am J Respir Crit Care Med.2004,ACT,评分与不同哮喘控制水平有良好一致性,F=34.5,p0.0001,专家对哮喘控制水平评分,平均,ACT,分值,7.5,15.5,16.9,20.8,21.5,5,10,15,20,25,未控制,(n=2),控制较差,(n=28),部分控制,(n=103),良好控制,(n=224),完全控制,(n=79),Nathan RA,et al.,J Allergy Clin Immunol,.2004;113:59-65,ACT,评分与专家评估结果的相关性最好中国,ACT,可行性研究,周新等，简易哮喘控制测试在中国的可行性评估研究,.,中华医学会第,5,次全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第,1,次大会论文汇编,与专家哮喘控制评估的相关系数,0.722,0.729,0.695,0.657,0.62,0.64,0.66,0.68,0.7,0.72,0.74,ACT,ACQ,ACQ,(,不计算肺功能,),FEV1,占预计值,百分比,哮喘控制测试,(ACT),ACT,分值意义,2002,by QualityMetric Incorporated.Asthma Control Test is a trademark of QualityMetric Incorporated.US English version modified for use in UK,儿童哮喘控制测试,(C-ACT):,儿童评估部分,这是个大问题，我不能做我想做的事,这是个问题，我不喜欢它,这是个小问题，但我能应付,没问题,很差,差,好,很好,会，一直都会,会，大部分时候会,会，有些时候会,从来不会,3.,你会因哮喘而咳嗽吗,?,4.,你会因为哮喘而在夜里醒来吗,?,1.,今天你的哮喘怎么样,?,2.,当你在跑步、锻炼或运动时，哮喘是个多大的问题,?,会，所有时间,会，大部分时间,会，有些时间,从来不会,得分,儿童哮喘控制测试,(C-ACT):,家长评估部分,5.,在,过去的,4,周,里,您的孩子有多少天有哮喘日间症状,?,总分,6.,在过去的,4,周里，您的还在有多少天因为哮喘在白天出现喘息声？,7.,在过去,4,周里，您的还在有多少天因为哮喘而在夜里醒来？,C-ACT,评分的使用,评分范围为,0-27,，分数越高提示哮喘控制程度越好,ACT,的意义,对临床医生的意义,有助于医患双方对哮喘治疗目标，即达到并维持哮喘临床控制，达成共识,有助于及时发现哮喘未控制患者，避免低估病情,对哮喘患者的,意义,患者在家中自测并记录的,ACT,评分可作为病情监测资料，使医生及时了解其哮喘控制状况的动态变化,若,ACT,得分低于,20,分，提示哮喘未控制，可警示其哮喘病情变化，促使其及时就诊,ACT,是患者坚持长期治疗，提高治疗依从性的主要工具,ACT,是经验证的哮喘管理工具,GINA 2009,指出，,ACT,是一种经验证的、用于评估患者哮喘控制水平的、含有多项控制指标的哮喘管理工具,ACT,通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平,不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估,可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,简易峰流速,(PEF),仪监测,峰流速值的具体评价,PEF,为个人最佳值的,80100%,日间变异率,20%,，此为安全区,PEF,为个人最佳值的,6080%,，,日间变异率为,2030%,，警告病人可能有哮喘发作,PEF,为个人最佳值的,60%,以下，需立即加强治疗或就诊,危险,（红区）,警告,（黄区）,正常,（绿区）,峰流速仪的正确使用,1,、确保指针指向零位（即,L/MIN,）,2,、握住峰流速仪时，手指不要遮住刻度及指针槽，不要挡住峰流速仪末端的孔,3,、起立，深吸气，把峰流速仪放入口中，并保持呈水平状。将嘴唇含住峰流速仪的咬嘴。然后，尽您所能快速用力呼气,4,、记下指针所指的刻度上的数字,5,、将指针回复到位（即,L/MIN,），并将此过程再重复做两次，共得到三个读数，将这三个读数中最高的一个数值记录在表格中,使用哮喘日记自我监测病情,哮喘是气道的慢性炎症,，,需要长期维持治疗,以达到并维持,哮喘控制,哮喘的评估,哮喘控制测试（,ACT,、,CACT,）,简易峰流速（,PEF,）仪监测,哮喘,日记,哮喘患者的管理与教育,内 容,患者随访时间的建议,通常情况下，患者在初诊后,2,4,周回访,以后每,1,3,个月随访一次,出现哮喘发作时应及时就诊,哮喘发作后,2,周,1,个月内进行回访,支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis,March 2008,Vol.31,No.3,患者教育内容,通过长期规范治疗能够有效控制哮喘,避免触发、诱发因素方法,哮喘的本质、发病机制,药物吸入装置及使用方法,自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，,PEF,，哮喘控制测试（,ACT,）,哮喘控制问卷（,ACQ,）变化,哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何及何时就医,哮喘防治药物知识,如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗,心理因素在哮喘发病中的作用,支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis,March 2008,Vol.31,No.3,哮喘教育是一个长期、持续过程，,需要经常教育，反复强化，,不断更新，持之以恒,总 结,应使用完整的六条复合定义来评估哮喘控制状况,长期维持治疗中，应有效监测哮喘的控制状况,ACT,是经验证的哮喘管理工具,哮喘教育是一个长期、持续过程，需要经常教育，反复强化,达到哮喘控制,治疗哮喘,一定时间,3,个月,3,年,1,年,维 持 治 疗,谢谢,!,