![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
肿瘤相关深静脉血栓预防与治疗ppt课件.pptx
《肿瘤相关深静脉血栓预防与治疗ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肿瘤相关深静脉血栓预防与治疗ppt课件.pptx(50页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肿瘤合并瘤合并VTE的的诊治治广州医科大学附属第一医院广州医科大学附属第一医院呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室室刘恒刘恒1概述概述诊断断预防与治防与治疗文献复文献复习定定义流行病学流行病学发病机制病机制肿瘤合并瘤合并VTE的的诊治治2静脉血栓栓塞症的概念静脉血栓栓塞症的概念DVT和和PE也可理解也可理解为:一种疾病的两个一种疾病的两个阶段段肺栓塞深静脉血栓形成仅供内部培供内部培训使用使用1静脉血栓栓塞症(静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE):是指血液在静脉内不正常的凝固,是指血液在静脉内不正常的凝固,使管腔部分或完全阻塞使管腔部分或完全阻塞2VTE包括:包
2、括:深静脉血栓形成(深静脉血栓形成(DVT)肺栓塞(肺栓塞(PE)3概述:流行病学概述:流行病学VTE是主要致死性疾病之一是主要致死性疾病之一VTE的年死亡人数是乳腺癌或艾滋病死亡数的的年死亡人数是乳腺癌或艾滋病死亡数的45倍倍1,2美国每年肺栓塞症(美国每年肺栓塞症(PE)约30万人死亡万人死亡1VTE住院患者致死率住院患者致死率12%1PE:老年患者年死亡率达老年患者年死亡率达39%3DVT:老年患者年死亡率达老年患者年死亡率达21%3PE是住院患者中最有可能是住院患者中最有可能预防的致死性疾病防的致死性疾病41.ACS.Breast cancer facts and figures.20
3、01.2.Anderson,et al.Arch Intern Med 1991.3.Kniffin WD Jr,et al.Arch Intern Med 1994;154(8):861-6.4.Clagett,et al.Chest 1995;108:312S-334S.4概述:流行病学概述:流行病学所有所有VTE中中:u20%发生于生于肿瘤患者瘤患者uVTE提示患者可能患提示患者可能患隐匿性匿性肿瘤瘤u10%特特发性性VTE患者患者2年内年内发现肿瘤瘤所有所有肿瘤患者瘤患者:u15%发生有症状的生有症状的VTEu50%尸尸检发现VTEu20%反复反复发生生VTEu25%发生双生双侧DVT
4、Lee AY.Circulation.2003.Bura et.al.,J Thromb Haemost 2004;2:445-51 5尸尸检资料料合并肺栓塞合并肺栓塞Treign CL,Maus TP,Sheedy II PF,et alRadiology,1995;194(2):313-319肿瘤瘤类型与型与VTE6癌症患者相关癌症患者相关VTE风险因素因素危危险因素因素VTE发生率生率癌症手癌症手术2040中心静脉中心静脉导管管321无行无行动能力能力14化化疗810激素治激素治疗2肿瘤治瘤治疗相关的相关的VTE风险Hillen Ann Oncol 2000 7Levitan N,et
5、al.Medicine 1999;78:285入院后入院后183天内的死亡机率天内的死亡机率 0 20 40 60 80 100 120 140 160 1800.000.000.200.401.000.800.60DVT/PE和和恶性性肿瘤瘤恶性性肿瘤瘤单纯DVT/PE非非恶性性肿瘤瘤Number of DaysP Probability of Death癌症合并癌症合并VTE死亡率大幅升高死亡率大幅升高8KroegelC,etal.Respiration2003;70:730.肿瘤直接侵瘤直接侵蚀中心静脉置管中心静脉置管手手术,化,化疗、放、放疗对血管内皮血管内皮损伤肿瘤分泌的瘤分泌的细胞
6、因子胞因子对血管内血管内皮皮细胞的影响胞的影响长时间卧床(卧床(术后,体弱)后,体弱)肿瘤瘤对血管血管压迫迫瘤栓阻塞瘤栓阻塞肿瘤相关促凝因子及瘤相关促凝因子及细胞因子胞因子内皮内皮细胞防御机制受胞防御机制受损肿瘤瘤C与内皮与内皮C、血小板、血小板、单核核巨噬巨噬C间相互作用增加相互作用增加仅供内部培供内部培训使用使用发病机制病机制维柯氏三特征柯氏三特征高凝状高凝状态:循循环瘀滞:瘀滞:血管壁血管壁损伤:Paul C,Hematological Oncology 2006;24:126-133Rudolf Virchow(1821-1902)9肿瘤瘤细胞胞凝血系凝血系统生生长侵侵蚀转移移新生血管
7、新生血管促凝促凝纤溶抗溶抗纤溶溶生生长因子因子细胞因子胞因子1.Nicole M.Journal of Clinical Oncology2009;27(29):4902-19112.Paolo P.Lancet 2005;6:401-4103.AY.Circulation.2003.肿瘤瘤细胞和凝血系胞和凝血系统的相互反的相互反馈10概述概述诊断断预防与治防与治疗文献复文献复习临床表床表现实验室室检查影像学影像学检查肿瘤合并瘤合并VTE的的诊治治11诊断:断:临床表床表现典型症状典型症状浅表血栓性静脉炎浅表血栓性静脉炎(SVT)深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DVT)肺栓塞肺栓塞(PE)局部触
8、痛、红斑坚硬条索超声检查DVT阴性疼痛静脉血栓所致同侧肢体远端水肿,沉重感,或锁骨上区水肿不明原因呼吸急促胸痛心动过速情绪不安晕厥氧饱和度下降12血常血常规,PT,aPTT血清肌血清肌酐D二聚体(二聚体(D-Dimer)u对确确诊PE-DVT价价值不大不大(D-二聚体异常升高疾病:急心梗、肺炎、心竭、癌症、近期手二聚体异常升高疾病:急心梗、肺炎、心竭、癌症、近期手术)u不推荐不推荐D-二聚体作二聚体作为肿瘤患者的瘤患者的PE诊断断诊断:断:实验室室检查13诊断:影像学断:影像学检查DVT/SVTPE静脉超声静脉超声多普勒静脉超声多普勒静脉超声检查是初步是初步诊断断DVT的首的首选静脉影像学方法
9、。静脉影像学方法。多普勒超声可以多普勒超声可以进行静脉加行静脉加压分析和静脉血流多普勒成像,分析和静脉血流多普勒成像,目前目前认为血管加血管加压检查评估更估更权威。威。CT扫描描MRI静脉造影静脉造影CT血管造影(血管造影(CTA)初步初步诊断断PE的首的首选成像方法成像方法VQ扫描描肺血管造影(肺血管造影(目前很少用)目前很少用)胸片胸片14概述概述诊断断预防与治防与治疗文献复文献复习预防防治治疗抗凝抗凝药物物肿瘤合并瘤合并VTE的的诊治治15一般性患者一般性患者风险因素因素肿瘤瘤进展期展期晚期癌症晚期癌症风险更高的癌症更高的癌症类型:型:膀胱癌膀胱癌;脑瘤瘤;妇癌癌;肺癌肺癌;淋巴瘤淋巴瘤
10、;骨髓增殖性骨髓增殖性疾病疾病;胰腺癌胰腺癌;胃癌胃癌;睾丸癌睾丸癌局部大面局部大面积淋巴淋巴结病病变伴外部血管伴外部血管压迫迫家族性和家族性和/或或获得性高凝状得性高凝状态(包括妊娠包括妊娠)内科合并症:感染、内科合并症:感染、肾病、肺病、充血性心病、肺病、充血性心力衰竭、力衰竭、动脉血栓栓塞症脉血栓栓塞症体力状体力状态差差高高龄如果如果联合以下合以下风险因素,因素,门诊化化疗高高风险患者患者活活动性癌症伴性癌症伴VTE高高发率:胃癌、胰腺癌、率:胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴瘤、肺癌、淋巴瘤、妇科癌症、膀胱癌和睾丸科癌症、膀胱癌和睾丸癌癌化化疗前血小板前血小板计数数300109/L化化疗前前WB
11、C10109/L血血红蛋白蛋白1.6g/dL进展性展性高粘状高粘状态17全球全球针对肿瘤患者瘤患者VTE的指南的指南规范很多范很多以以规范和改善范和改善肿瘤患者瘤患者VTE的合理的合理预防和治防和治疗美国国立美国国立综合癌症网合癌症网络(NCCN)发布的布的肿瘤相关静脉血栓栓塞瘤相关静脉血栓栓塞性疾病性疾病;美国美国临床床肿瘤学会(瘤学会(ASCO)、美国国立)、美国国立卫生研究院(生研究院(NIH)、美国)、美国胸科医胸科医师学会(学会(ACCP)、国)、国际血栓与止血学会(血栓与止血学会(ISTH)相)相继颁布布多多项指南和指南和专家共家共识;我国于我国于2014由中国由中国临床床肿瘤学会
12、(瘤学会(CSCO)、中国抗癌)、中国抗癌协会癌症康会癌症康复与姑息治复与姑息治疗专业委委员会(会(CRPC)及中)及中华医学会血液分会白血病淋医学会血液分会白血病淋巴瘤委巴瘤委员会会组织专家制定更新了家制定更新了中国中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治防与治疗专家共家共识建建议议住院住院肿肿瘤患者的瘤患者的VTE风险风险需要需要评评估:估:根据根据Khorana评评估模型估模型或根据或根据Caprini风险评风险评估模型估模型18Khorana评估量表(估量表(针对门诊化化疗患者)患者)2008年,由年,由AlokKhorana博士博士设计设计,评评估估化化疗疗相关的相
13、关的门诊门诊患者患者VTE风险风险患者特征分值癌症发生的位置:非常高风险的癌症类型:胃,胰腺,脑,2高风险的癌症类型:肺,淋巴,消化道,膀胱,睾丸,肾1化疗前的血小板计数 350,000/uL1血红蛋白水平10g/dL,或在使用红细胞生长因子1化疗前白细胞计数11,000/uL1BMI 35kg/m21高风险:3分中等风险:12分低风险:0分JCOJune 10,2013vol.31no.172189-220419PROTECHE研究:研究:进一步一步验证了了Khorana评估模型的有效性以及估模型的有效性以及LMWH预防的有效性防的有效性PROTECHE研究(1150例门诊肿瘤患者)显示:对
14、于Khorana评分3分的患者,VTE发生率更高(11.1%vs.3.0%)(与Khorana评分0-2分的患者相比)采用LMWH预防,降低VTE发生风险(4.3%vs.11.1%),NNT=15(每预防15例患者避免一例VTE的发生)PROTECHE研究显示:Khorana评分3分的患者,不采取预防,VTE发生率为11%,经LMWH预防后,VTE发生率为4.3%Verso M,et al.Intern Emerg Med.2012 Jun;7(3):291-2.20Caprini风险评估模型估模型(适用于内科和外科住院患者的(适用于内科和外科住院患者的VTE风险评估,被估,被2012ACCP
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肿瘤 相关 静脉 血栓 预防 治疗 ppt 课件
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。