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动脉瘤护理常规ppt课件.ppt
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1、 科 室:神经外科 授课人:李洪芹 时 间:2014-03-01动脉瘤护理常规动脉瘤护理常规动脉瘤护理常规动脉瘤护理常规一、护理问题一、护理问题/关键点关键点1.颅内压增高 2.再出血 3.脑血管痉挛 4.脑积水 5.脑室穿刺脑脊液外流 6.呼吸道管理 7.切口疼痛 8.硬膜外引流管 9.感染 10.数字减影脑血管造影(DSA)11.教育需求概述:颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见因。病因尚不甚清楚,但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病,4066岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的
2、破裂常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。病情及主要症状病情及主要症状(1)小而未破的动脉瘤大多数无症状及体征,少数者可出现头痛,单侧眼眶或球后痛伴动脉神经麻痹、头晕等症状(2)动脉瘤破裂出血大多可表现为蛛网膜下腔出血的症状 1)颅内压增高症状:头痛剧烈,呈胀痛或爆裂样疼痛,难以忍受,呈局限性或者全头痛,持续不能缓解或者进行性加重,多样恶心、呕吐;可有意识障碍或烦躁、谵妄幻觉等精神障碍 2)脑膜刺激征:表现为颈项强直,Kerning征Brudzinski征阳性(3)再出血症状:一般再发病24小时内再出血的可能性最大;临床表现为:在病情平稳或好转情况下,突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深、
3、抽搐、原有症状加重和体征加重或重复出现(4)脑血管痉挛症状:血管痉挛一般与蛛网膜下腔出血后3-5天开始,5-14天为高峰期,2-4周后逐渐减少。临床表现为意识改变、局灶性神经功能损害体征(5)脑积水症状:急性硬阻性脑积水多发生在出血后一周内;轻者表现为嗜睡,精神运动障碍迟缓和近记忆力下降,重者表现为头痛,呕吐和意识障碍等治疗方案:治疗方案:治疗:颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗:颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约治疗约70病人会死于动脉瘤再出血。病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2以下。以下。干预措施:干预措施:1、体位与活动(1)
4、安静休息:绝对卧床4-6周,减少探视,最好保持环境安静和避光。(2)病情允许时抬高床头15-30,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。(3)加强安全意识:意识障碍或年老体弱者,嘱家人24小时陪护并做好交接,作,防止坠床,跌倒及烫伤等意外发生。2、饮食 以高热量。高蛋白、和富含维生素、纤维素丰富易消化的食物为主,保持大便畅通,便秘患者使用轻泻剂,忌高压大量灌肠。3、心理护理 (1)合理安排病房,为患者创造适宜的生活环境。(2)主动详细的介绍病区环境及主管医护人员,让患者尽快熟悉环境。(3)向患者及家属讲解疾病的发生、发展以及转归等,消除顾虑。(4)帮助患者得到更多的社会和家庭的支持。4、避免做颅内压
5、增高的动作:用力、咳嗽、打喷嚏、屏气、排便等,避免情绪激动 5、对症处理(1)对烦躁者可给予轻度镇静药物。(2)对有疼痛症状者,可给予相应的镇痛药物,如散利痛,但禁止使用吗啡、哌替啶。(3)对癫痫患者,可使用抗癫痫药物如安定、卡马西平或丙戊酸钠。(4)其他如呕吐、频繁咳嗽、高热等症状明显的患者及时给予镇吐、镇咳、降温等对症处理。6、行DSA检查7、动脉瘤破裂出血者为防止血管痉挛的发生,常规持续静脉使用钙离子吉抗剂尼莫地平。尼莫地平需要静脉推注泵控制滴速,用量为3-5ML每小时,速度根据病情或者血压做调整:同时还有注意有无低血压的发生,如有应告知医生减少用量或者停药。8、脑室穿刺脑脊液外引流术护
6、理 见脑脊液穿刺引流术护理常规。9、做好术前宣教 根据治疗方法决定,如果选择脑血管栓塞术,则术前准备同DSA:如选择开颅动脉瘤夹闭手术,术前宣教如下:(1)指导患者床上大小便,床上翻身,深呼吸和有效咳嗽。(2)常规备皮理全发备血、皮试。(3)术前禁食12小时,禁水10小时。(4)简单告诉病人手术过程,术后可能出现的反应、教会患者如何应对,提高安全感。告知患者及家属术后常规转监护室治疗。10、手术当天:遵医嘱给药,准备好患者资料CT片、病历带入手术室 术后干预措施:术后干预措施:1、体位与活动、体位与活动(1)血液动力学稳定者取半卧位,抬高床头)血液动力学稳定者取半卧位,抬高床头15-30,有利
7、于,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。注意头颈不要过伸或过屈,以颅内静脉回流,减轻脑水肿。注意头颈不要过伸或过屈,以免影响颈静脉回流。免影响颈静脉回流。(2)术后第一天鼓励清醒患者床上活动。)术后第一天鼓励清醒患者床上活动。(3)术后病情许可者,协助其下床活动,可先扶坐椅子、床)术后病情许可者,协助其下床活动,可先扶坐椅子、床边移步,上卫生间:体力允许者扶其病区走动,若出现头晕、边移步,上卫生间:体力允许者扶其病区走动,若出现头晕、头昏、心悸、出冷汗等应立即停止,以后逐渐增加活动量头昏、心悸、出冷汗等应立即停止,以后逐渐增加活动量(4)对于肢体活动障碍者,在病情许可情况下,应尽早行康)对于肢体活
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