日本血吸虫.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫,日本血吸虫（,S,japonicum,）,曼氏血吸虫（,S,mansoni,）,埃及血吸虫（,S,haematobium,）,间插血吸虫（,S,intercalatum,）,湄公血吸虫（,S,mekongi,）,马来血吸虫（,S,malayensis,）,1,.,Brief,血吸虫（,blood fluke）,也称裂体吸虫（Schistosoma）,。,血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区，381个县、市。属我国,五大寄生虫病,之首，病人数多，目前仍有81万。病情严重、危害性大，经济损失大。,2,.,江苏省武进县的晚期病人,3,.,腹水型患者,4,.,一、形态,1成虫 似线虫，雌雄异体。,雌雄合抱,雌虫,雄虫,5,.,卵 巢,口吸盘,腹吸盘,睾丸,肠 支,子宫,2.消化系统有口、食道、肠管。肠管在腹吸盘前背侧分为两支，向后延伸到虫体后端13处汇合成盲管。肠内容物可经口排放到宿主的血液循环内。,6,.,雄 虫,雄虫乳白色，长12cm，虫体扁平，前端有口、腹吸盘，吸盘发达，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成,抱雌沟,，外观呈圆筒状。,7,.,雌虫,雌虫前细后粗，形似线虫，长22.5cm。由于肠管充满消化的血液，故雌虫呈黑褐色，生殖系统中卵巢椭圆形，位于虫体中部。,常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。,8,.,.,雌虫发育成熟必需有雄虫的存在和合抱.,促进雌虫生长发育的物质可能是从雄虫体壁传递给雌虫的一种性信息素。,另外雄虫和雌虫的营养性联系也是促使他们发育的主要因素之一,9,.,2虫卵,平均8967m；,椭圆形；,淡黄色；,卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残留物；,成熟卵内含一毛蚴，毛蚴与壳间常有圆形或长圆形油滴状的头腺分泌物,10,.,毛蚴,小刺,残留物,卵壳,返回,血吸虫虫卵,11,.,电镜观察成熟虫卵,卵壳表面呈网状,可见囊样微孔，贯通内外，毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原(SEA)可经微孔释出卵外。,12,.,3,毛蚴,向光性，直线运动,13,.,4 胞蚴,14,.,5 尾蚴,感染阶段 主动钻入皮肤,5对穿刺腺,尾叉不及尾干的一半，是日本血吸虫的特征之一。,15,.,二,、生活史,虫卵,毛蚴,胞蚴,尾蚴,童虫,成虫,钉螺,成虫,（2代）,体循环,小静脉 淋巴系统,肝内门脉系统,侵入皮肤,右心,肺,左心,门脉肠系膜V.系统,(,门V.肠系 膜V.系统）,逆血流,肠系膜下静脉末梢,16,.,生活史重点,1.感染阶段：,尾蚴,感染方式：接触疫水，,经皮肤,。,2.成虫寄生于人或动物的,门脉-肠系膜静脉系统。,3.,产出的虫卵76%沉积于肠壁小血管内，24%顺血流沉积于肝脏。,4.中间宿主：,钉螺,。,5.,虫卵,是主要致病虫期。,17,.,血吸虫寄生于肠系膜静脉内,血吸虫,18,.,19,.,钉螺,20,.,虫卵的去路？,（1）大部分沉积在肠壁，最后死亡、钙化。,（2）小部分沉积在肝、死亡、钙化。,（3）小部分穿过肠壁，落进肠腔，随粪便排出体外。,血管中的虫卵是如何落进肠腔的？,（1）分泌溶蛋白酶类物质、破坏，形成脓肿。,（2）肠蠕动,（3）腹内压力,（4）血管内压,链接,21,.,毛蚴的孵化因素,（1）温度 最适2530,（2）低渗透压,（3）光线,（4）水PH 最适PH 7.5-7.8,孵出的毛蚴的活动特点：,（1）活动于水体表层,（2）直线运动,（3）向光性和向清性,22,.,三、致病,血吸虫病为免疫病理性疾病,致病阶段为,尾蚴,、,童虫,、,成虫,及,虫卵,，以,虫卵,最为严重。,2）童虫,损伤肺,点状出血、,出现,发热、咳嗽、痰带血丝,等。,分解 代谢产物,1、,尾蚴,尾蚴性皮炎-,丘疹、瘙痒、出血、水肿、细胞浸润 为速发型和迟发型变态反应。,2、,童虫,1）童虫,变态反应,出现,荨麻疹,等。,23,.,血吸虫尾蚴性皮炎,24,.,25,.,沉积肾,机械性损害,代谢产物等,3、,成虫,1）成虫,静脉内膜炎,和,静脉周围炎 轻微血管机械损伤,2）成虫,免疫复合物,血吸虫肾病,型变态反应。出现蛋白尿、水肿、肾功能减退等。,三、致病,26,.,三、致病,4、,虫卵,（最重要）,主要引起肉芽肿和纤维化，病变部位主要为肝脏及结肠壁。,（1）肉芽肿,（虫卵结节）,的形成过程,虫卵肉芽肿由成熟卵分泌的可溶性虫卵抗原（SEA）诱导的迟发型变态反应所致。,（2）病变主要损害肠、肝组织,损害肠,急性期,：引起肠粘膜溃疡、出血。腹痛腹泻、粘液,脓血便或水样便。,慢性期,：肠息肉、肠癌。,损害肝,急性期,：轻度肝肿大。疼痛、压痛。,慢性期,：肝硬化。,晚 期,：肝脾肿大，腹水，门脉高压以及因侧支循环形成所致的胃底及食管下端静脉曲张。,27,.,肠壁虫卵结节,28,.,虫卵机制,卵内毛蚴释放,SEA,宿主T细胞产生淋巴激活素,吸引嗜酸性粒细胞、浆,细胞等聚集于虫卵周围,虫卵肉芽肿（虫卵结节）,浆细胞产生抗体,+SEA,抗原抗体复合物,环绕虫卵周围，形成,放射状嗜酸性棒状体,何博礼现象,嗜酸性脓肿,29,.,虫卵机制,卵内毛蚴死亡，,SEA,释放停止，虫卵破裂或钙化,虫卵周围出现类上皮细胞，并变为成纤维细胞,产生胶原纤维，发生纤维化,干线型纤维化（,pipestem fibrosis,）,门脉周围出现广泛纤维化,30,.,虫卵肉芽肿对宿主的利弊,利：,使卵内毛蚴死亡，毛蚴破碎、消失，卵壳钙化,隔离与清除虫卵释放的抗原,弊：,造成宿主组织的病理损害组织纤维化,在肝脏：窦前,V,阻塞，纤维性疤痛汇合，形成沿门,脉分布的干线型纤维带干线型纤维化,窦前,V,广泛阻塞门脉高压,31,.,临床表现：,血吸虫临床表现可分三期,1、急性血吸虫病,多见于无免疫力的，初次感染量多的青壮年和儿童。感染后12个月，当雌虫大量产卵时，可出现急性超敏反应性症状。,病人常有腹泻、粘液脓血便、肝脾肿大、贫血、消瘦、体力减退等。,2、慢性血吸虫病,人体少量多次感染，病情平稳,血吸虫临床表现可分三期,3、晚期血吸虫病,见于反复大量感染者,病人有尾蚴性皮炎、发热、腹痛腹泻（粘液脓血便）、肝脾肿大，肝区压痛,干咳、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多等。,可分巨脾、腹水及侏儒三型,常见以肝脾肿大、腹水、门脉高压,以及腹壁、食管下端及胃底静脉曲张为主的综合征。,严重者上消化道出血、肝性昏迷而死亡。,青少年致侏儒症。,32,.,日本血吸虫病晚期病人,腹壁静脉曲张,脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,33,.,日本血吸虫病晚期病人,骨瘦如柴,腹大如鼓,34,.,安徽贵池县二十几岁血吸虫病侏儒与同年龄健康人,35,.,四、免疫,主要表现为伴随免疫。,有2个特点：,1.在一定程度上可以杀伤再感染的童虫。,2.对原有的成虫不起作用。以此逃避宿主免疫攻击。,36,.,五、诊断,（一）病原诊断,1、直接涂片法,检出率低。用于急性病人。,快速简便。,取粘液脓血便，,可提高检出率。,2、沉淀集卵法,检出率比上法高。,3、毛蚴孵化法,普查时的常规方法，,是确诊和疗效考核的依据。,4、直肠粘膜活体组织检查,用于慢性期和晚期病。,对未经治疗患者查,出虫卵即可确诊。,对曾治疗过患者查,出活卵才有诊断价值。,5、改良家藤厚涂片法,用于虫卵计,数、考核及测,定感染情况。,37,.,重力沉淀法,取粪便2030g、加水成混悬液，经金属筛（4060孔）或2、3层湿纱布过滤，再加清水冲洗残渣；过滤粪液在容器中静置25分钟，倒去上液，重新加满清水，以后每隔1520分钟换水一次（34次），直至上液清晰为止。最后倒去上液，取沉渣作涂片镜检。,38,.,39,.,直肠粘膜活体组织检查,用直肠镜自直肠取米粒大小的粘膜一块，经水洗后，放在2载玻片间，轻轻压平，镜检。,40,.,六、流行与防制,（一）流行因素,传染源：,病人、病牛等，虫卵污染水体,传播途径：,水体内有钉螺，人体接触“疫水”机会：,易感人群，不分性别年龄，以,1120,岁青少年为甚,41,.,（二）流行特征,1,、地方性：,流行区与钉螺分布基本一致,沿水系分布,2,、季节性,：尾蚴逸出需要一定温度、水,光线；人因生产、生活按触水,42,.,七、防治,1、查病治病、消灭传染源,常见综合查病方法，如先用皮内试验过筛，阳性者采用粪检或肠粘膜活检等来发现病人。查出病人、病牛、病畜要及时处理。常用药物有吡喹酮。,2、控制和消灭钉螺，切断传播环节,3、管好粪便，防止虫卵下水,平原水网型、山地丘陵型结合生产，兴修水利灭螺。,湖沼型控制水位，改变钉螺 生环境。可用药物灭螺、土埋灭螺、热力灭螺、生物灭螺等。,粪便无害化处理，堆肥，粪尿混合贮存，化学药物灭卵。不用新鲜粪便施肥，粪缸、厕所不建在河沟边。,4、管好水源，杀灭尾蚴,用井水或自来水。水加温至60，碘酊杀尾蚴。,5、做好个人防护、防止感染,避免接触疫水。穿防护鞋、防护裤、涂防 蚴宁等。,43,.,