普外科常见病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外 科 常 见 病,明水县中医医院,王晓升,2016,年,9,月,外科疾病,叙：,外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）。,第一节：外科疾病的概述,一、什么是外科疾病,凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；,而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。,也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。,即外科医师内科医师,1,把刀,二、外科疾病的范畴,在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病大致可分为五大类：,1,、先天性畸形；,2,、损伤；,3,、感染；,4,、肿瘤；,5,、功能障碍。,第二节 外科常见病,1,、皮肤及皮下组织感染；,2,、急性阑尾炎；,3,、包茎与包皮过长；,4,、痔与肛裂；,5,、前列腺炎；,6,、乳房包块。,一、常见的皮肤及皮下组织感染,【,疖、皮下脓肿、甲沟炎,】,共性：,（局部）,红,血管扩张、充血。,肿,组织细胞肿胀，组织液渗出。,热,充血、致热性代谢。,痛,炎症、肿胀，刺激、压迫神经。,（全身）,发热,及其他不适。,疖：,可以发生在任何有毛囊的皮肤区，多见于头面、颈、背、臀部，好发于炎热季节。,开始为红肿的小结节，,3,5,天后结节变软，中央部突出，形成单头的黄白色脓栓，数日后破溃脓栓脱落炎症消失而愈。,一般可自行或互助处理。,但面部“三角区”的疖应特别注意。,皮下脓肿：,表现为隆起的包快，局部红肿热痛，,病灶呈完全局限化，与正常组织界限清楚。,压痛剧烈，有波动。,波动程度与脓肿大小、位置深浅和腔壁厚薄有关。,治疗：,彻底切开引流,，配合全身抗炎。,甲沟炎：,多有外伤引起的。,处理不当，可引起甲周围炎甚至甲下脓肿。,除初起的甲沟炎热水（,P.P,粉）、局部用药可能消散外，多需外科手术治疗。,三）,预防：,1,、注意维护全身健康,（抵抗力,感染力,）,2,、注意个人卫生，常洗澡、勤换内衣；,3,、避免皮肤外伤，给脚创造宽松的环境，特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法；,4,、发生皮肤、皮下组织感染，除一般部位的疖以外，应及时到医院就诊。,二、急性阑尾炎,（一）概述：,*在需要做手术的急性腹部疾病中，急性阑尾炎是最常见的，约占一般医院外科住院病人的,10,15,。,*,85,年龄在,10,40,岁，,40,在,20,30,岁。,*大学生是高发年龄段，了解相关常识，对急性阑尾炎的早期发现和及时治疗是重要和必要的。,（二）发病机制,1,、神经反射学说：,胃肠机能活动发生障碍，常伴有阑尾肌肉和血管的反射性痉挛。,肌痉挛阑尾腔部分梗阻,完全梗阻,血管痉挛血运障碍或血栓，粘膜损伤,细菌感染,2,、阑尾腔梗阻学说：,阑尾腔机械梗阻是诱发急性阑尾炎的主要原因，细菌感染是继发因素。,阑尾扭曲、粪石或结石、寄生虫、淋巴增生、盲肠病变,3,、感染学说：阑尾腔内有细菌存在，当阑尾,粘膜受损，细菌侵入,炎症,，甚至整个阑尾化脓性感染。,（三）临床表现,主要症状：,1,、,转移性右下腹痛,（,70,80,）；另有变异。,2,、,伴有消化道症状,。,3,、发热。,体 征：,1,、,右下腹固定压痛,（麦氏点,McBurneys,、兰氏点,Lanzs,）。,2,、,肌卫,：约,70,单纯性阑尾炎有肌紧张。化脓、坏死、穿孔的阑尾炎更显，甚至反跳痛或包快。,3,、出现皮肤敏感区；直肠指检。,McBurneys,Lanzs,化验检查,1,、血化验：,白细胞总数尤其是嗜中性粒细胞不同程度,WBC,成人,4-10,10,9,/L,新生儿,15-20,10,9,/L 6,月,-2,岁,11-12,10,9,/L,N,0.5-0.7,2,、尿化验：对鉴别肾与输尿管疾病有帮助。,治疗：,急性阑尾炎正确诊断和及时治疗，效果很好，健康可在短期内得到恢复。反之，延误诊断、治疗，可发生严重并发症甚至造成死亡。,1,、非手术治疗：,抗感染治疗；,中西医结合治疗。,2,、手术治疗：阑尾切除术。,三、包茎与包皮过长,1,、包茎、包皮过长的概念：,2,、包茎、包皮过长对健康的影响：,反复感染；前尿道结石；,包皮垢长期刺激可诱发阴茎癌或宫颈癌。,3,、治疗原则：,包皮过长不一定全部需要手术，但必须保持局部清洁卫生；,包 茎必须手术（包皮环切术）。,四、痔与肛裂,一）痔,*,痔,系直肠下端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉扩大、曲张所形成的静脉团。,*,痔是最常见影响人类健康的疾病之一，其真正发病率不详，过去有所谓,“,十人九痔,”,，就是指痔的发病率高。,痔根据解剖关系一般分为,3,类：,内痔：,由痔内静脉丛形成，发生在齿线上方，覆以粘膜。初期突入直肠，时间久后可脱出到肛门外，常发生便血；,外痔：,由痔外静脉壁形成，发生于齿线下方，覆盖以皮肤，不常发生出血，发生较多的有血栓外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔,；,混合痔：,特点为痔内和痔外静脉丛形成，在齿线附近，有内痔和外痔两者特性。,临床症状,1.,大便带血：,2.,肛门部疼痛：,3.,区别其他肛肠疾病。,治疗：,1,、药物保守治疗；,P.P,坐裕；,直肠内用药；,外用药；,内服药。,2,、手术治疗,注射枯痔疗法；,套入结扎法；,痔核切除术。,二）肛裂,肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡，大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。,大便出血、疼痛明显，特别是便后,2,小时疼痛加剧为其特征。,*,大多数可以通过良好的大便习惯和肛门部卫生而自愈；,*,长期感染、慢性溃疡需要手术。,预防,*,养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排便时间过长。,*注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒。,*经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。,*保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。,五、前列腺疾病,前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，具有,四种生理功能：,一是外分泌，二是内分泌，三是解剖学功能，四是运输功能。,前列腺疾病是泌尿外科的常见病，分为,急、慢性前列腺炎症，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺结石。,大学生中发生的主要是前列腺炎。在我国,20,岁以上的青壮年男性中，,有,25%-40%,患有慢性前列腺炎；,前列腺炎发生的可能性原因,长时间,久坐,不动或,处在情感环境,，直接压迫或刺激前列腺，引起充血淤血；有尿意时,不及时排尿,，使膀胱过度充盈，超过膀胱收缩能力时，导致排尿无力；这就为细菌、病毒或其它微生物的侵入和繁殖创造了环境，从而诱发了前列腺疾病的发生。,前列腺炎症多发于,20-45,岁,的成年男子,。,临床症状：,(1),全身表现,：出现发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等；,(2),排尿异常,：如尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、尿痛；有时出现血尿，偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所粘合；,(3),疼痛,：常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟等处，有时会向腹部放射，一般为间歇性的轻微疼痛，可以忍受；,(4),神经衰弱症状,：如头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。,预防,1.,适当的体育锻炼，增强体质。,2.,平时多饮水，多排尿。,3.,避免对前列腺的压迫。,4.,少食刺激性食物。,5.,保持心情舒畅，注意个人卫生。,治疗,1.,药物治疗,原则：既要选择对细菌敏感的药物，又要能透过血,前列腺屏障；疗程,3,6,个月。,（,1,）抗菌素；,（,2,）中成药；,2.,热裕,3.,注射疗法,4.,离子导入治疗,七、乳房包块,由于现代人恐癌心理的滋生，对包快特别敏感形成心理负担。乳房包块由于位于体表，成为常见的、最易发现的征象。,（一）、乳房包快的检查方法,1.,光线充足，完全暴露；,2.,观察是否对称，乳头及皮肤有无变化；,3.,四指并拢平触，避免抓捏；,4.,检查腋窝有无肿大的淋巴结。,大学生中常见的乳房包块为：,乳腺小叶增生；,乳腺纤维瘤；,乳腺囊性变。,乳房癌多见于,45,岁以后，青春期少见。,男女比为,1,：,34,38,。,（二）乳腺小叶增生,多见于青春期。由于乳房为性激素的靶器官，青春期乳腺小叶增生是一种正常的生理现象，只是程度不同而已。,乳腺小叶增生随着年龄增长、授乳、绝经而逐渐缩小、消失，因而有,“,生理性结节,”,之说。,特点：,包块扁平不规则，表面不光滑，边界不清楚，质韧，有压痛，包块的大小及临床症状与月经周期有明显关系。,防治,1.,注意青春期保健；,2.,避免对乳房的刺激；,3.,少吃含黄嘌呤的饮食：可可、巧克力类；,4.,症状明显的给予适当治疗：,（,1,）激素类：甲基睾丸素、三苯氧胺；,（注意副作用）,（,2,）中成药：逍遥散、瑞龙乳安片、天冬素片。,5.,必要时，病理活检。,（三）乳腺纤维瘤,乳腺纤维瘤临床也较多见。,特点：,包块呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地硬，无压痛。包块与月经周期无关。,手术切除是乳腺纤维瘤唯一治疗方法。,