腹部影像学诊断ppt课件.ppt

泌尿系统同济大学附属东方医院影像科郝 楠 馨主要内容及要求了解泌尿系统了解泌尿系统X X线、线、CTCT检查方法。检查方法。了解泌尿系统解剖、生理及正常了解泌尿系统解剖、生理及正常X X线、线、CTCT表现。表现。了解泌尿系结石、结核、肿瘤的了解泌尿系结石、结核、肿瘤的X X线线表现。表现。了解肾肿瘤和膀胱癌的了解肾肿瘤和膀胱癌的CTCT表现。表现。影像学检查诊断要点是临床诊断的重要手段，也常是是临床诊断的重要手段，也常是选择治疗方法的主要依据。选择治疗方法的主要依据。能准确发现大多数疾病。能准确发现大多数疾病。少数疾病，如急性肾小球肾炎、少数疾病，如急性肾小球肾炎、部分肾功能异常等，可无任何异部分肾功能异常等，可无任何异常所见。常所见。不同检查方法因病变类型而价值不同检查方法因病变类型而价值各异，应注意适应症。各异，应注意适应症。肾与输尿管检查技术（一）X线检查：1.腹部平片 2.尿路造影 3.动脉造影 （二）CT检查：1.平扫检查 2.增强检查（三）MRI检查：1.平扫检查 2.增强检查 3.磁共振尿路造影（一）（一）X X线检查：线检查：1.1.腹部平片腹部平片 2.2.尿路造影尿路造影 3.3.动脉造影动脉造影 （1 1）腹主动脉造影腹主动脉造影（abdominal aortographyabdominal aortography）（2 2）选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影（selective renal selective renal arteriographyarteriography）（二）（二）CTCT检查：检查：1.1.平扫检查平扫检查 2.2.增强检查增强检查（三）（三）MRIMRI检查：检查：1.1.平扫检查平扫检查 2.2.增强检查增强检查 3.3.磁共振尿路造影磁共振尿路造影检查技术KUBKUBIVIVP P检查技术尿路造影 (1)(1)排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（excretory excretory urographyurography）静脉性肾盂造影（静脉性肾盂造影（intravenous intravenous pyelographypyelography,IVPIVP）(2)(2)逆行性尿路造影（逆行性尿路造影（retrograde retrograde urographyurography）逆行性膀胱造影（逆行性膀胱造影（retrograde retrograde cystographycystography）逆行性肾盂造影（逆行性肾盂造影（retrograde retrograde pyelographypyelography）检查技术检查技术CT增强检查增强检查动脉期动脉期动脉期动脉期皮髓质期（皮髓质期（40s40s左右左右）实质期实质期实质期实质期平衡期（平衡期（150s150s左右左右）排泄期排泄期排泄期排泄期肾盂排泄期（肾盂排泄期（55后后）CTCT尿路造影尿路造影尿路造影尿路造影（CT CT urographyurography，CTUCTU）MRI检查1.平扫检查：常规用平扫检查：常规用SESE序列。序列。2.增强检查：顺磁性造影剂增强检查：顺磁性造影剂Gd-DTPAGd-DTPA。3.MRMR尿路造影（尿路造影（MR urography,MR urography,MRUMRU）：）：检查技术CT增强检查增强检查动脉期动脉期动脉期动脉期皮髓质期（皮髓质期（40s40s左右）左右）实质期实质期实质期实质期平衡期（平衡期（150s150s左右）左右）排泄期排泄期排泄期排泄期肾盂排泄期（肾盂排泄期（55后）后）CTCT尿路造影尿路造影尿路造影尿路造影（CT CT urographyurography，CTUCTU）MRI检查检查1.平扫检查：平扫检查：平扫检查：平扫检查：常规用常规用SESE序列。序列。2.增强检查：增强检查：增强检查：增强检查：顺磁性造影剂顺磁性造影剂Gd-DTPAGd-DTPA。3.MRMR尿路造影尿路造影尿路造影尿路造影（MR urographyMR urography,MRUMRU）检查技术肾脏正常解剖影像观察与分析正常表现X线检查腹部平片腹部平片肾长径肾长径121213cm13cm，宽宽5 56cm6cm。肾脊角肾脊角15152525。影像观察与分析正常表现尿路造影尿路造影尿路造影尿路造影肾小盏分为体肾小盏分为体部（漏斗部）部（漏斗部）和穹隆部（小和穹隆部（小盏穹隆）。盏穹隆）。肾大盏分为顶肾大盏分为顶端、峡部和基端、峡部和基底部。底部。肾盂略呈三角肾盂略呈三角形，少数呈分形，少数呈分支型或壶腹型。支型或壶腹型。X线检查正常肾正常肾盂盂壶腹型肾盂壶腹型肾盂分支型肾分支型肾盂盂影像观察与分析正常表现IVP检查影像观察与分析正常表现动脉造影动脉造影动脉造影动脉造影1.1.腹主动脉造影腹主动脉造影2.2.选择性肾动脉选择性肾动脉造影造影X线检查输尿管三个生理输尿管三个生理狭窄：狭窄：1.与肾盂相连处。与肾盂相连处。2.通过骨盆缘处。通过骨盆缘处。3.进入膀胱壁处。进入膀胱壁处。影像观察与分析正常表现正常表现影像观察与分析CT检查肾盂肾盂充盈充盈期期皮质皮质强化强化期期平平扫扫实质实质强化强化期期正常表现影像观察与分析CTU腹腔动脉CTA影像观察与分析正常表现正常表现影像观察与分析MRI检查T2WIT2WIT1WIT1WI影像观察与分析正常表现正常肾脏正常肾脏MRI增强检查MRU影像观察与分析正常表现影像观察与分析基本病变1.肾脏数目、大小、形态肾脏数目、大小、形态和位置。和位置。2.肾脏肿块：肾脏肿块：肿瘤、囊肿、脓肿和血肿。肿瘤、囊肿、脓肿和血肿。3.异常钙化：异常钙化：肾结核、肾癌和泌尿系结肾结核、肾癌和泌尿系结石。石。4.肾盂、肾盏和输尿管异肾盂、肾盏和输尿管异常：常：梗阻和先天性发育异常。梗阻和先天性发育异常。5.肾血管异常：肾血管异常：管腔、形态、位置等。管腔、形态、位置等。肾脏占位性病变IVP影像观察与分析基本病变疾病诊断肾和输尿管结石（renal and ureteral stone）结石梗阻可造成积水。90为阳性结石。肾结石的典型表现为桑椹状、鹿角状和分层状。输尿管结石多在生理狭窄处。检查顺序：平片、CT、MRI。结石疾病诊断结石双肾结石疾病诊断结石肾和输尿管结石输尿管结石，中度肾积水疾病诊断结石肾积水轻度轻度中度中度疾病诊断结石重度肾积水疾病诊断结石输尿管结石，肾盂积水输尿管结石，肾盂积水疾病诊断结石肾盂积水、灌注肾盂积水、灌注不良不良疾病诊断结石疾病诊断结石肾、输尿管积肾、输尿管积水水MRUMRU疾病诊断EWSL前EWSL后结石多发肾结石肾结石疾病诊断结石铸形结石铸形结石铸形结石疾病诊断结石肾癌肾癌（renal carcinoma）疾病诊断多发生在肾上极或下极，瘤周可有假多发生在肾上极或下极，瘤周可有假性包膜。性包膜。血供丰富，常有坏死、出血和囊变，血供丰富，常有坏死、出血和囊变，可有钙化。可有钙化。CTCT增强早期有明显不均匀强化。增强早期有明显不均匀强化。可肾外侵犯、静脉瘤栓和淋巴结转移。可肾外侵犯、静脉瘤栓和淋巴结转移。MRIMRI检查：检查：T1WIT1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WIT2WI上上呈混杂信号。呈混杂信号。鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.复杂囊肿；复杂囊肿；2.2.肾盂癌。肾盂癌。恶性肿瘤疾病诊断恶性肿瘤肾癌相对多血供相对多血供肾癌肾癌相对少血供相对少血供肾癌肾癌疾病诊断恶性肿瘤肾癌DPAPT1WIT2WI疾病诊断恶性肿瘤肾癌，多血供，包肾癌，多血供，包膜膜疾病诊断恶性肿瘤MRI肾癌，多血供，包膜疾病诊断恶性肿瘤囊性肾癌，血供囊性肾癌，血供少少疾病诊断恶性肿瘤囊性肾癌疾病诊断恶性肿瘤疾病诊断肾盂癌（renal pelvic carcinoma）8090为移行细胞癌，又称乳头状癌。可顺行种植在输尿管和膀胱壁上。尿路造影示肾盂肾盏内不规则的充盈缺损。CT和MRI：1.肾窦区肿块，较大时可侵犯肾实质。2.增强有轻度强化。3.MRU也可显示充盈缺损。鉴别诊断：阴性结石和血块。恶性肿瘤疾病诊断恶性肿瘤肾盂癌肾盂癌疾病诊断恶性肿瘤肾盂癌疾病诊断恶性肿瘤肾盂癌疾病诊断恶性肿瘤疾病诊断肾囊肿（renal cyst）囊肿原因不明，多位于肾皮质内；原因不明，多位于肾皮质内；良性，个别可合并肾癌或囊良性，个别可合并肾癌或囊腺癌；发生率与年龄呈正比；腺癌；发生率与年龄呈正比；透析者发生率高。透析者发生率高。疾病诊断单纯性肾囊肿（simple renal cyst）囊肿疾病诊断复杂性肾囊肿（complex renal cyst）肾钙乳囊肿。囊肿C CT TT2T2WIWIT1WT1WI I增增强强疾病诊断多囊性肾病（多囊肾）（polycystic renal disease）为遗传性疾病，成人型多见，常为遗传性疾病，成人型多见，常合并多囊肝。合并多囊肝。中年后囊肿增多、增大，表现为中年后囊肿增多、增大，表现为腹部肿块、血尿、高血压，晚期腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。发生尿毒症。尿路造影：呈尿路造影：呈“蜘蛛足蜘蛛足”状改变。状改变。CTCT和和MRIMRI：1.1.双肾布满大小不等双肾布满大小不等囊肿；囊肿；2.2.部分囊肿伴出血。部分囊肿伴出血。3.3.残余肾实质难以识别。残余肾实质难以识别。囊肿（瑞士奶酪征（瑞士奶酪征)：1 1、人群发生率、人群发生率1/5001/50010001000。2 2、终末期肾病、终末期肾病5 510%10%。疾病诊断囊肿疾病诊断肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）一般为孤立性，常见于中年女性。一般为孤立性，常见于中年女性。2020并有结节性硬化，常为双侧多发，见并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。于任何年龄。肿瘤大小及构成组织比例差异巨大。肿瘤大小及构成组织比例差异巨大。尿路造影：可无异常。尿路造影：可无异常。CTCT和和MRIMRI：1.1.肾实质含脂肪的不均质肿块；肾实质含脂肪的不均质肿块；2.2.可合并出血。可合并出血。鉴别诊断：肾癌。鉴别诊断：肾癌。良性肿瘤多脂肪型ALL疾病诊断良性肿瘤肾错构瘤疾病诊断良性肿瘤肾错构瘤疾病诊断良性肿瘤巨大肾错构瘤疾病诊断良性肿瘤疾病诊断结核肾与输尿管结核（renal and ureteral tuberculosis）多为继发性。感染自上而下，影像学表现复杂。诊断主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现。输尿管结核肾结核疾病诊断结核膀胱结核疾病诊断结核肾结核钙化疾病诊断结核肾自截疾病诊断结核肾结核疾病诊断结核膀 胱检查技术（一）（一）X X线检查：线检查：1.1.腹部平片腹部平片 2.2.膀膀胱造影胱造影（二）（二）CTCT检查：检查：1.1.平扫检查平扫检查 2.2.增增强检查强检查（三）（三）MRIMRI检查：检查：1.1.平扫检查平扫检查 2.2.增强检查增强检查 3.3.磁共振尿路造影（磁共振尿路造影（MR MR urography,MRUurography,MRU）影像观察与分析正常表现X线检查静脉石影像观察与分析正常表现CT检查正常膀胱正常表现影像观察与分析MRI检查T1WIT2WI增强MRU影像观察与分析基本病变1.膀胱大小、形态异常：尿道梗阻、炎症、尿道梗阻、炎症、憩室。憩室。2.膀胱壁增厚：弥漫性：炎症、慢弥漫性：炎症、慢性梗阻。性梗阻。局限性：肿瘤、炎局限性：肿瘤、炎症。症。3.膀胱内团块：肿瘤、血块、结石。肿瘤、血块、结石。疾病诊断膀胱结石（urinary bladder stone）主要见于男性，多为主要见于男性，多为1010岁以下儿岁以下儿童或老年人。童或老年人。分原发和继发两种。分原发和继发两种。多为阳性结石，数目不等。多为阳性结石，数目不等。可改变位置，憩室内结石位置固可改变位置，憩室内结石位置固定。定。结石膀胱结石疾病诊断结石疾病诊断结石膀胱多发结石膀胱癌（bladder carcinoma）疾病诊断主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。癌。多呈乳头状生长，部分呈浸润性生长，多呈乳头状生长，部分呈浸润性生长，通常单发。通常单发。膀胱造影：菜花状充盈缺损或局部膀膀胱造影：菜花状充盈缺损或局部膀胱壁僵硬。胱壁僵硬。CTCT检查：检查：1.1.易于发现病灶。易于发现病灶。2.2.能发现周围侵犯及淋巴结转移。能发现周围侵犯及淋巴结转移。MRIMRI检查：还能确定肿瘤侵犯膀胱壁检查：还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度。的深度。鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.结石；结石；2.2.血块。血块。恶性肿瘤疾病诊断恶性肿瘤膀胱癌膀胱癌32HU43HU78HU疾病诊断恶性肿瘤膀胱乳头状瘤恶变，膀胱乳头状瘤恶变，M48M48疾病诊断恶性肿瘤疾病诊断恶性肿瘤膀胱癌膀胱乳头状癌2级疾病诊断恶性肿瘤膀胱癌疾病诊断恶性肿瘤外生性膀胱癌疾病诊断恶性肿瘤本次课的主要内容与难点1.泌尿系统X线、CT检查方法。2.泌尿系统正常X线、CT表现。3.泌尿系结石、结核、肿瘤的X线表现。4.肾肿瘤和膀胱癌的CT表现。