主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断(1).ppt
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Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断,主动脉瘤,主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张,压迫周围器官而引起症状,瘤体破裂为其主要危险。,常发生在升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉。,主动脉瘤分型,1.真性动脉瘤:瘤壁由动脉内、中、外膜构成,2.假性动脉瘤:瘤壁由纤维组织构成,3.夹层动脉瘤:动脉内膜或中层撕裂后,血流冲击使中层逐渐成夹层分离,在分离腔中积血、膨出,也可与动脉腔构成双腔结构,真性动脉瘤分型,1.囊状动脉瘤:一侧膨凸,有瘤体及瘤颈,2.梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和出口,3.梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤),动脉粥样硬化性主动脉瘤,好发于腹主动脉(尤其肾动脉起源至髂部分叉之间),其次为弓降主动脉。,瘤壁钙化常见,常见于粥样硬化性管腔迂曲、延长基础上发生动脉瘤。,多见于老年,男女。,动脉瘤大小,主动脉直径随年龄和性别而变化。,胸主动脉直径5cm=动脉瘤,腹主动脉直径4cm=动脉瘤,与临近主动脉管径比较 1/3,真性动脉瘤CT征象,主动脉病变部位管腔直径大于临近正常部位30%即可诊断为动脉瘤,瘤囊内有对比剂充盈,或某段主动脉呈梭形扩张,对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构,为动脉瘤外穿指征。,CT征象,CT能够了解主动脉瘤的位置和范围,以及瘤壁钙化情况。,CT能显示主动脉各部的横断解剖及其与周围组织结构的关系,CT可显示瘤的大小、形态和范围,可观察附壁血栓及其范围,观察瘤壁结构及钙化;明确主动脉瘤与头臂动脉关系;瘤体与周围的压迫情况,假性动脉瘤,定义:动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由创伤所致。,原因:由于血管周围有较厚的软组织,在血管破口周围形成血肿,因动脉搏动的持续冲击力,使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜,称为假性动脉瘤。,与真性动脉瘤区别:没有真性动脉瘤具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。,CT征象:动脉一侧可见瘤样扩张,瘤内造影剂充盈,可见一破口与动脉相连续。部分瘤外可见无强化血肿形成。,夹层动脉瘤,定义:动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由创伤所致。,原因:由于血管周围有较厚的软组织,在血管破口周围形成血肿,因动脉搏动的持续冲击力,使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜,称为假性动脉瘤。,主动脉夹层,AD,定义:,主动脉内膜破裂,血液经破裂口进入主动脉壁中层,造成内膜纵向剥离,形成双腔主动脉。,主要病因:动脉硬化和高血压,主动脉夹层CT征象,主动脉为双腔,内膜片,一般真腔多受压狭窄、变形,假腔则多扩张(鸟嘴征),可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口;增强后假腔呈延迟强化,真腔呈早期强化。,可显示假腔内血栓及动脉壁的钙化(钙化钙化内膜向内移位与主动脉外缘距离大于5mm时才有意义,即可诊断为主动脉夹层。),可显示主动脉分支与夹层的关系,了解头臂脉、内脏动脉及下肢动脉的供血情况,夹层动脉瘤,Debackey分型,I型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉,II型:破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉,III型:破口位于锁骨下动脉以远,夹层动脉瘤,Stanford分型,A型:夹层累及升主动脉(相当于Debakey I型和II型),B型:夹层累及胸腹主动脉(相当于Debakey III型),De Backey I型,II型,III型-乙,Stanford A型,Stanford B型,肠系膜上静脉受累;腹腔干、左肾动脉、肠系膜下动脉发自假腔;右肾动脉发自真腔,主动脉穿透性溃疡(PAU),定义:主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡,溃疡穿透内弹力层并可在,动脉壁中层,内形成血肿,,血肿往往比较局限,,只是延伸数厘米,,但不形成假腔,。(主动脉溃疡+局限/广泛壁内血肿=PAU),好发部位:胸主动脉降段和腹主动脉,病因:高龄,高血压,临床表现:胸背疼痛,若溃疡直径超过20mm或溃疡深度超过10mm时,疾病进展的危险性很高。,PAU,影像表现,主动脉壁不规则增厚,伴不同程度钙化,突出于主动脉腔龛影(单发或多发),“,狭颈征,”,(主动脉壁上溃疡状突起,龛影口部与主动脉腔相连),龛影多发生于降主动脉中远段(94%),不同量的主动脉壁内血肿(IMH),可破裂出血,形成假性动脉瘤或局限性夹层,溃疡延伸超出主动脉壁边缘,其顶端可见一血肿帽,定义,主动脉夹层(AD):主动脉,内膜破裂,,血液经破裂口进入主动脉壁,中层,,造成内膜纵向剥离,形成双腔主动脉,主要病因:动脉硬化和高血压,主动脉壁内血肿(IMH):指,没有内膜撕裂口,的主动脉夹层,也被称为不典型主动脉夹层,可继续发展为主动脉夹层或自行吸收。主要病因:主动脉粥样硬化,粥样斑块上溃疡破裂形成IMH;主动脉管壁内滋养血管破裂形成IMH,穿透性溃疡(PAU):主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡,特征性病理是粥样硬化斑块破裂形成溃疡,溃疡穿透内弹力层并在动脉,中层形成血肿,,血肿往往是局限的或延伸数厘米,,不形成假腔,。,影像学表现,AD:两个对比剂充盈的腔,增强后假腔呈延迟强化,真腔呈早期强化,真腔与无夹层的主动脉相连续。,IMH:主动脉壁呈新月形或环形增厚,没有夹层内膜片和内膜撕裂,主动脉真腔可发生变形或略变细。现认为主动脉壁厚度,5mm即可诊断。,PAU:主动脉局限性节段扩张,局部溃疡,壁内可见血肿,还可出现假性动脉瘤,夹层和破裂。,PAU与AD、IMH关系,PAU始于粥样硬化斑块的破溃,穿透内膜或内弹力层,进而可形成中膜壁内血肿,常继发假性动脉瘤,甚至透壁破裂。,IMH其转归受发病基础、发病部位及有无合并穿透性溃疡等因素影响,血肿治疗后可完全吸收,也可进展为AD、真性动脉瘤甚至破裂。,IMH被广泛认为是典型夹层的前兆,IMH,可独立存在,也可随病变过程发展为AD;PAU可形成中膜,IMH,。,THANKS,- 配套讲稿:
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