肺癌的护理ppt课件.pptx

肺癌的肺癌的肺癌的肺癌的护护理理理理内内内内 容容容容一 概 述 二 护理要点三 预 防肺的生理解剖肺的生理解剖肺的生理解剖肺的生理解剖概概概概 述述述述一一 概概 念念肺癌是肺部最常肺癌是肺部最常见的的恶性性肿瘤瘤。绝大多数的肺癌起大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。近源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。近50年年来来许多国家都多国家都报道肺癌的道肺癌的发病率明病率明显增高，在男增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也病率也迅速增高，占女性常迅速增高，占女性常见恶性性肿瘤的第瘤的第2位或第位或第3位。位。概述概述概述概述v二二 病因病因v1.吸烟：根据各国的大量吸烟：根据各国的大量调查资料都料都说明肺癌的明肺癌的病因与吸病因与吸纸烟关系极烟关系极为密切。密切。v2.与大气与大气污染有关，主要原因是由于工染有关，主要原因是由于工业和交通和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和后和沥青公路青公路尘埃埃产生的含有苯并芘致癌生的含有苯并芘致癌烃等有害物等有害物质污染大气有染大气有关。关。概述概述概述概述v二二 病因病因v3.职业因素：目前已公因素：目前已公认长期接触期接触铀、镭等放射性等放射性物物质及其衍化物、致癌性碳及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气青、石油、石棉、芥子气等物等物质，均可，均可诱发肺癌，主要是肺癌，主要是鳞癌和未分化小癌和未分化小细胞癌。胞癌。4.肺部慢性疾病：如肺肺部慢性疾病：如肺结核、核、矽肺、肺、尘肺等肺等可与肺癌并存。可与肺癌并存。概述概述概述概述v二二 病因病因5.人体内在因素：如家族人体内在因素：如家族遗传，以及免疫机能降低，以及免疫机能降低，代代谢活活动、内分泌功能失、内分泌功能失调等也可能等也可能对肺癌的肺癌的发病病起一定的促起一定的促进作用。作用。概述概述概述概述v三三 症状症状v肺癌的早期症状肺癌的早期症状 持持续2，3个月以上的刺激性干咳（常由于外部刺个月以上的刺激性干咳（常由于外部刺激如冷空气，运激如冷空气，运动后，气味，呼吸感染后，气味，呼吸感染诱发的无痰的的无痰的咳嗽），咳痰（黏液痰，痰中咳嗽），咳痰（黏液痰，痰中带血）、胸痛（不血）、胸痛（不规则的的隐痛或痛或钝痛）、胸痛）、胸闷、气急、肺反复、气急、肺反复发生炎症。尤生炎症。尤其是其是40岁以上的中老年人，咳嗽声音如果呈高音以上的中老年人，咳嗽声音如果呈高音调金金属音属音时，要高度警惕肺癌的可能性。，要高度警惕肺癌的可能性。概述概述概述概述v三三 症状症状v肺癌的晚期症状肺癌的晚期症状常常规治治疗无效的或是反复无效的或是反复发作咳嗽，作咳嗽，发热，恒定，恒定的的钻痛痛样胸痛，咯血，喘胸痛，咯血，喘鸣，声音嘶，声音嘶哑，检查可可发现大量胸腔大量胸腔积液或心包液或心包积液，自液，自发性气胸，由于性气胸，由于肿瘤毒瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表可表现恶液液质（极度消瘦，皮包骨（极度消瘦，皮包骨头，贫血，无力，血，无力，卧床，精神衰卧床，精神衰颓，全身衰竭等）。，全身衰竭等）。概述概述概述概述v四四 体征体征 肺癌肺癌继发感染感染时可肺部听可肺部听诊可可闻及干湿及干湿啰音音.转移至胸膜或心包可并移至胸膜或心包可并发胸腔胸腔积液或心包液或心包积液，液，肿瘤瘤压迫上腔静脉迫上腔静脉时可可发生面部、生面部、颈部和上肢水部和上肢水肿以及以及胸前部淤血和静脉曲胸前部淤血和静脉曲张，肿瘤瘤转移至移至锁骨上淋巴骨上淋巴结可出可出现淋巴淋巴结肿大大.肿瘤瘤转移至移至脑、骨、肝等部位、骨、肝等部位也可引起相也可引起相应的症状和体征。的症状和体征。概述概述概述概述v五五 检查v1、痰脱落、痰脱落细胞学胞学检查：简便易行，但阳性便易行，但阳性检出率出率不不过50%80%，且存在，且存在1%2%的假阳性。的假阳性。此方法适合于在高危人群中此方法适合于在高危人群中进行普行普查，以及肺内孤，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确立影或是原因不明咯血之确诊。概述概述概述概述v五五 检查v2、经皮肺穿刺皮肺穿刺细胞学胞学检查：适：适应于外周型病于外周型病变且且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立立组织学学诊断。断。v3、胸腔穿刺、胸腔穿刺细胞学胞学检查：怀疑或确疑或确诊为肺癌的病肺癌的病人，可能会有胸腔人，可能会有胸腔积液或胸膜播散液或胸膜播散转移，胸腔穿刺移，胸腔穿刺抽取胸腔抽取胸腔积液的液的细胞分析可明确分期，胞分析可明确分期，对于某些病于某些病例，例，还可提供可提供诊断依据。断依据。概述概述概述概述v五五 检查v4 斜角肌和斜角肌和锁骨上淋巴骨上淋巴结活活检：对于肺癌病人，于肺癌病人，常常规活活检不可不可扪及的斜角肌或及的斜角肌或锁骨上淋巴骨上淋巴结，很少，很少发现转移，可移，可扪及及锁骨上淋巴骨上淋巴结的病人，的病人，诊断率近断率近乎乎90%。概述概述概述概述v五五 检查v5 血清血清肿瘤瘤标志：志：v6、单克隆抗体克隆抗体扫描：描：v7、X线诊断断为诊断肺癌最常用之手段，其阳性断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达出率可达90%以上。以上。v8、CT检查：v9、磁共振（、磁共振（MRI）：）：v10、支气管、支气管镜检查：v11、ECT检查：ECT骨骨显像比普通像比普通X线片提早片提早36个月个月发现病灶，可以病灶，可以较早地早地发现骨骨转移灶。移灶。v12、纵隔隔镜检查：当：当CT可可见气管前、旁及隆突下气管前、旁及隆突下等（等（2，4，7）组淋巴淋巴结肿大大时应全麻下行全麻下行纵隔隔镜检查。v13、PET检查：概述概述概述概述v六六 临床分期床分期v目前国目前国际通用的是通用的是1997年的肺癌年的肺癌TNM分期：分期：T-原原发肿瘤瘤 N-区域淋巴区域淋巴结转移移 M-远处转移移概述概述概述概述v七七 鉴别诊断断v1.肺肺结核病核病v2.肺部炎症：支气管肺，炎肺肺部炎症：支气管肺，炎肺脓肿v3.其他胸部其他胸部肿瘤：肺部良性瘤：肺部良性肿瘤，肺部孤立性瘤，肺部孤立性转移移性癌性癌纵隔隔肿瘤瘤概述概述概述概述v八八 治治疗v肺癌治肺癌治疗手段包括手手段包括手术治治疗、放射治、放射治疗、化学治、化学治疗、免疫治免疫治疗、中医中、中医中药治治疗等。外科手等。外科手术治治疗是肺癌治是肺癌治疗中的首中的首选方法和基本手段。但方法和基本手段。但仅20%30%的病的病例有手例有手术指征，指征，约65%70%的病例的病例为不适宜手不适宜手术的的、期患者。即使能期患者。即使能够手手术，手，手术后后约有有70%的的患者患者发生复生复发和和转移。化移。化疗和放射治和放射治疗可以明可以明显提高提高患者的近期生存率。目前尚不能在肺癌患者的近期生存率。目前尚不能在肺癌发生的生的细胞水胞水平采取阻断措施。平采取阻断措施。二二二二护护理理理理v护理理诊断：断：1 躯体移躯体移动障碍：与障碍：与创口疼痛、留置引流管有关口疼痛、留置引流管有关 2 营养失养失调：低于机体需要量，与：低于机体需要量，与组织损伤（破（破坏）、代坏）、代谢增加有关增加有关 3 疼痛：与手疼痛：与手术创伤、留置胸腔引流管有关、留置胸腔引流管有关二二二二 护护理理理理v4 有体液不足或体液有体液不足或体液过多的危多的危险：与手：与手术后液体后液体摄取不足或取不足或过多有关多有关v5 清理呼吸道无效：与清理呼吸道无效：与创口疼痛、咯痰无力有口疼痛、咯痰无力有v6 潜在并潜在并发病：低氧血症及高碳酸血症病：低氧血症及高碳酸血症v7 知知识缺乏：缺乏自我缺乏：缺乏自我护理的有关知理的有关知识二二二二 护护理理理理v8 低效性呼吸型低效性呼吸型态：与肺功能减低有关：与肺功能减低有关v9 焦焦虑或恐惧：与或恐惧：与对手手术和和预后缺乏了解有关后缺乏了解有关二二二二 护护 理理理理v护理措施：理措施：v肺癌肺癌术前前护理指理指导：1.劝病人戒烟，吸烟可使支病人戒烟，吸烟可使支气管分泌物增多，减低血氧气管分泌物增多，减低血氧饱和度及增加血中碳氧和度及增加血中碳氧血血红蛋白含量，蛋白含量，对手手术及手及手术后影响极大；后影响极大；2.对有肺功能有肺功能损害、慢性呼吸道感染者，害、慢性呼吸道感染者，术前前给予抗生予抗生素，防止素，防止术后感染；后感染；3.早晚刷牙，保持口腔清早晚刷牙，保持口腔清洁，防止防止术后呼吸道感染。后呼吸道感染。二二二二 护护理理理理v护理措施：理措施：v4.讲解手解手术后配合事后配合事项：术后有效咳痰是后有效咳痰是为了了保持呼吸道通保持呼吸道通畅；术后吹气球后吹气球锻炼是是为了促使肺了促使肺充分膨充分膨胀；术后后带胸腔引流管是胸腔引流管是为了引出胸膜腔了引出胸膜腔内的内的积血、血、积气，从而保气，从而保证有效呼吸。有效呼吸。二二二二护护理理理理v护理措施：理措施：v肺癌肺癌术后后护理指理指导：1.术后保持安静，避免病人情后保持安静，避免病人情绪波波动；2.术后多采用半卧位，一般可以向任何一后多采用半卧位，一般可以向任何一侧翻翻身，但病情身，但病情较重、呼吸功能差者听从医重、呼吸功能差者听从医护人人员指指导；3.手手术后后 6 小小时即可即可进食，注意加食，注意加强营养；养；4.每每 2 4 小小时翻身一次，并翻身一次，并进行四肢活行四肢活动，以防肺内感染，以防肺内感染及形成下肢深静脉血栓，及形成下肢深静脉血栓，应鼓励病人用手鼓励病人用手术一一侧手臂手臂取放物品，促取放物品，促进机体恢复；机体恢复；5.多多进行吹气球行吹气球锻炼和咳和咳嗽嗽锻炼。二二二二 护护理理理理v护理措施：理措施：v饮食食护理：理：饮食宜清淡、食宜清淡、营养丰富，忌食煎炒燥养丰富，忌食煎炒燥热、肥甘厚味、寒湿生冷及辛辣刺激之品。肥甘厚味、寒湿生冷及辛辣刺激之品。1 术后患者：后患者：饮食宜食宜补气养血气养血为主，如杏仁露、主，如杏仁露、莲藕、藕、鲜白菜、白白菜、白萝卜等。卜等。2 放放疗时肺阴大肺阴大伤：饮食宜滋阴养血食宜滋阴养血为主，如主，如鲜蔬菜、蔬菜、鲜水果、琵琶果、核桃仁、枸杞果等。水果、琵琶果、核桃仁、枸杞果等。3 化化疗时气血两气血两伤：饮食宜食宜补益气血益气血为主，如主，如鲜鲤鱼、白白术耳、香菇、燕耳、香菇、燕窝、银杏等。杏等。二二二二护护理理理理v护理措施理措施v心理心理护理：理：v1建立良好的建立良好的护患关系努力消除患者的恐惧心理患关系努力消除患者的恐惧心理v2帮助患者解除疼痛引起的不良情帮助患者解除疼痛引起的不良情绪3满足患足患者需求心理者需求心理4对生存的需求生存的需求5生理的需求生理的需求6增增强病人病人战胜病患的信念病患的信念三三三三 预预防防防防 1、应立即禁烟。立即禁烟。2、国家、国家应制定制定强有力的法律，宣有力的法律，宣传烟草含有致烟草含有致肺癌的致癌物肺癌的致癌物质。3、以减少被、以减少被动吸烟的危害。吸烟的危害。4.在粉在粉尘污染的染的环境中工作者，境中工作者，应带好口罩或好口罩或其它防其它防护面具以减少有害物面具以减少有害物质的吸入。的吸入。5.改善工作改善工作场所的通所的通风环境，减少空气中的有境，减少空气中的有害物害物质浓度。度。三三三三 预预防防防防v6、改造生、改造生产的式的式艺流程，减少有害物流程，减少有害物质的的产生。生。v 7、限制城市机、限制城市机动车的的发展，改展，改进机机动车的燃的燃烧设备，减少有毒气体的排出。，减少有毒气体的排出。8、研究无害能源，逐步取代或消、研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。那些有害能源。v9、改、改进室内通室内通风设备，减少小，减少小环境中的有害物境中的有害物质。三三三三 预预防防防防v10、在精神方面，要保持精神愉快向上，不能、在精神方面，要保持精神愉快向上，不能为一些小事而一些小事而闷闷不不乐。11、饮食食应富于富于营养、养、维生素生素A、D，应多吃新多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜和水果。谢 谢！