肺与纵隔基本异常ppt课件.ppt
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1、第二节 肺与纵隔病变的基本影像学征象一、肺的异常影像学征象(一)局限性异常(1)片状影:斑片状、小片状及大片状 渗出与实变(exudation and consolidation)渗出炎症的病理过程 实变肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替,见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等 渗出引起实变,渗出不等于实变渗出引起实变,渗出不等于实变病变的基本影像学征象病变的基本影像学征象X线表现:斑片状、云絮状较均匀密影,边缘模糊;中心密度高,周边 渐低;小片状 大片状;全叶实变以叶间裂为界支气管气像肺内实变的影像中可见到 含气的支气管分支影肺渗出性病变右下肺野心缘旁见片状密影右中叶实变右中叶实变右中下肺野
2、大片密影,上缘边界清晰、锐利渗出性渗出性病病变右侧上中下肺野见弥漫片状阴影,边缘模糊,密度不均 右中叶实变(汽油吸入所致)正位右心缘旁三角形阴影,边缘不清,侧位呈尖端指向肺门的三角形左肺渗左肺渗出病灶出病灶左中肺野见片状模糊阴影,密度不均右肺实变右肺实变右上肺后段增密,正位下缘清,上缘模糊,侧位呈尖端指向肺门的三角形密影l肺实变小叶肺炎肺泡癌段性肺炎(2)条状影 通常是病变吸收消散后遗留所致,病理基础是肺的局部纤维化;也可见于肺癌向肺门的引流或向外围的扩散。局限性纤维化左上肺硬变左上肺硬变 (大片纤维化)右肺代偿性肺气肿胸膜增厚粘连右上肺继发性结核(纤维灶)右上肺条索样密影,边界清、僵直(3)
3、空洞与空腔(cavity and air containing space)空洞 肺内坏死组织 引流支气管 排出。洞壁为坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织或薄层 肺不张组织 空腔 肺内腔隙的病理性扩大。腔壁为肺组织病变的基本影像学征象X线表现:空洞 无壁(虫蚀样)实变肺野内多发小透明 区,形状不一 薄壁 3mm,形状不规则透明区,周围 实变区,内壁不整齐或光滑空腔 似薄壁空洞,但壁较薄,周围无实变病变的基本影像学征象双上肺渗出性病变,内见多个虫蚀样空洞多发薄壁空洞 薄壁空洞厚壁空洞及右中叶不张厚壁空洞空腔空腔左上肺肺大泡左上肺野透亮度增加左上肺野透亮度增加左上肺未见肺纹理左上肺未见肺纹理
4、下缘见清晰的肺大泡下缘见清晰的肺大泡边缘边缘同上例肺大泡 左上肺纵隔旁左上肺纵隔旁局部透亮度增局部透亮度增加,未见肺纹加,未见肺纹理。右上肺见理。右上肺见另一个较小的另一个较小的相同性质的病相同性质的病变变l肺空洞与空腔肺癌支气管扩张肺TB并曲菌球(4)结节影(nodule)圆形或类圆形直径小于2cm单发(早期肺癌、结核球),多发(转移瘤)病变的基本影像学征象1.腺泡结节状影:直径1cm内,边界清楚,花瓣状,相当于腺泡范围的实变。病理基础为肉芽肿、肿瘤、出血等。2.粟粒状结节影:4mm以下的小点状结节影,多呈弥漫分布。见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。病变的基本影
5、像学征象右外围型肺癌右上肺结核球右上肺见类圆形结节影,边界清楚、光滑,周围有卫星病灶肺转移性肿瘤双双上上肺肺腺腺泡泡结结节节状状影影部部分分钙钙化化双上肺大双上肺大小不等的小不等的腺泡结节腺泡结节状灶,部状灶,部分有钙化分有钙化结节钙化粟粒状结节影粟粒状结节影放大放大(5)肿块影(mass)直径大于2cm可单发,亦可多发病变的基本影像学征象肺内球形块影肺内球形块影 X线表现:良性 边缘锐利、光滑、球形、生长缓 慢、一般不坏死 恶性 边缘欠光滑、毛刺、分叶、中 心可有坏死 转移性 多发、大小不等 肺含液囊肿 纵隔良性肿瘤,但呼吸 运动时有形态改变 结核球 炎性假瘤肿瘤非肿瘤病变的基本影像学征象右
6、中上肺肿块左上肺外围型肺癌:巨大肿块分叶状结核球良性肿块良性肿块:边缘光滑、边缘光滑、清楚,密度清楚,密度不均,可见不均,可见钙化钙化l胸部外伤血肿(6)钙化影(calcification)发生于退行性变或坏死组织内,囊肿壁或肿瘤内X线表现:高密度,边缘锐利,形状不一(点、块、球状)肿块内爆米花样肺错构瘤肺门蛋壳样尘肺病变的基本影像学征象斑点状钙化肺大泡双肺斑点状钙化,肺气肿结节状钙化钙化灶双肺多发散在钙斑(二)弥漫性异常(1)粟粒病变 两肺弥漫分布的粟粒样大小(4mm)的小结节影发生于肺间质内见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴 管炎、特发性含铁血黄素沉着等病变的基本影像学征象急性粟粒型肺结核
7、 正常肺对照 粟粒状结节影粟粒状结节影放大放大急性粟粒型肺结核()型高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影(1mm2mm),密度均匀肺转移性肿瘤(2)网状病变 病理上为肺间质病变的反映多为弥漫性,且多呈对称性早期位于胸膜下区,后弥漫分布于两肺X线表现为条索状、网状、蜂窝状及广泛小结节影,小叶间隔内有液体或组织增生 病变的基本影像学征象肺间质性病变正常肺对照磨砂玻璃样蜂窝样胸膜下线磨砂玻璃样蜂窝样胸膜下线间质病变小结节影长纤维线间间质质病病变变小间隔增厚支气管壁增厚二、支气管的异常影像学征象(一)支气管扩张(Bronchiectasis)病因及病理(先天性与后天性)管壁破坏分泌物阻塞 咳 嗽肺不
8、张、纤维化,外在性牵引病变的基本影像学征象X线平片表现:纹理改变 增多、紊乱或网状 卷发状、管状透明(双轨征)杵状致密影 肺内炎症:小片状致密影、空腔内液平 肺不张:三角形致密影 慢性肺原性心脏病病变的基本影像学征象支气管造影表现正常表现:扩张分型:柱状 囊状 混合型造影检查示:左下叶支气管呈轻度柱状扩张平片不能显示左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染:平片示左下片状模糊影,造影见扩张支气管管壁毛糙 (混合型)支气管扩张并感染平片左下肺卷发状纹理,部分扩张支气管内见气液平面双肺支气管囊柱状扩张混合型支气管扩张并右中下叶不张双侧支气管扩张并感染:平片示1.双肺野心缘旁多发空腔,卷发状2.右肺模糊片
9、状影造影:囊柱状支气管扩张平片示右上叶肺不张支气管造影显示右上叶支气管扩张l支气管扩张高分辨力CT表现囊柱状扩张呈葡萄串状充满黏液柱状扩张囊柱状扩张柱状扩张呈“双轨”征柱状扩张呈戒指环状l不典型支气管扩张CT表现 (二)支气管阻塞腔内阻塞:肿块、异物、炎性狭窄、分泌物、水肿、血块、痉挛 外压性阻塞:肿瘤、肿大淋巴结压迫支气管阻塞引起“三阻征象”:阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张 病变的基本影像学征象(1)阻塞性肺气肿(obstructive emphysema)不完全阻塞局限性(一侧性、肺叶性、肺段性):肿物直接阻塞或外压迫支气管弥漫性:慢性细支气管炎症及狭窄阻塞性肺气肿的形成过程示意图
10、阻塞性肺气肿的形成过程示意图吸气状态呼气状态 肺气肿的X线特点:悬垂型心脏低平、活动度降低膈肌桶状胸部稀、细、直肺纹理透亮度增加、呼吸时改变不大肺野局限性肺气肿为局部肺透亮度增加局限性肺气肿为局部肺透亮度增加病变的基本影像学征象病变的基本影像学征象左侧一侧性左侧一侧性肺气肿肺气肿左肺透明度增加、呼吸时左肺透明度增加、呼吸时改变不大改变不大左肺纹理稀、细、直左肺纹理稀、细、直左膈肌低平、活动度降低左膈肌低平、活动度降低心脏稍向右侧移位心脏稍向右侧移位左下肺局限性左下肺局限性肺气肿肺气肿左下肺野透明度增加左下肺野透明度增加左下肺纹理稀、细、直左下肺纹理稀、细、直普遍性肺气肿普遍性肺气肿肺野透亮度增
11、加,呼吸时改肺野透亮度增加,呼吸时改变不大变不大肺纹理稀、细、直肺纹理稀、细、直膈肌低平、活动度降低膈肌低平、活动度降低心脏悬垂心脏悬垂阻塞性肺气肿小叶中央性全小叶性间隔旁(2)阻塞性肺不张(obstructive atelectasis)支气管完全阻塞定义肺内气体减少和肺体积缩小的改变 病理支气管完全阻塞 肺内气体经血液吸收(阻塞后1824小时时出现)致肺叶萎陷 阻塞性肺不张的形成过程示意图 阻塞28小时刚阻塞时肺不张的肺不张的X线表现:线表现:与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关一侧性肺不张:一侧性肺不张:一侧性密度增高,患侧移位、对侧代偿性肺气肿一侧性密度增高,患侧移位、对侧代偿性
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