肺与纵隔基本异常ppt课件.ppt

第二节 肺与纵隔病变的基本影像学征象一、肺的异常影像学征象（一）局限性异常（1）片状影：斑片状、小片状及大片状 渗出与实变(exudation and consolidation)渗出炎症的病理过程 实变肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替，见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等 渗出引起实变，渗出不等于实变渗出引起实变，渗出不等于实变病变的基本影像学征象病变的基本影像学征象X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影，边缘模糊；中心密度高，周边 渐低；小片状 大片状；全叶实变以叶间裂为界支气管气像肺内实变的影像中可见到 含气的支气管分支影肺渗出性病变右下肺野心缘旁见片状密影右中叶实变右中叶实变右中下肺野大片密影，上缘边界清晰、锐利渗出性渗出性病病变右侧上中下肺野见弥漫片状阴影，边缘模糊，密度不均 右中叶实变（汽油吸入所致）正位右心缘旁三角形阴影，边缘不清，侧位呈尖端指向肺门的三角形左肺渗左肺渗出病灶出病灶左中肺野见片状模糊阴影，密度不均右肺实变右肺实变右上肺后段增密，正位下缘清，上缘模糊，侧位呈尖端指向肺门的三角形密影l肺实变小叶肺炎肺泡癌段性肺炎（2）条状影 通常是病变吸收消散后遗留所致，病理基础是肺的局部纤维化；也可见于肺癌向肺门的引流或向外围的扩散。局限性纤维化左上肺硬变左上肺硬变 （大片纤维化）右肺代偿性肺气肿胸膜增厚粘连右上肺继发性结核（纤维灶）右上肺条索样密影，边界清、僵直（3）空洞与空腔（cavity and air containing space）空洞 肺内坏死组织 引流支气管 排出。洞壁为坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织或薄层 肺不张组织 空腔 肺内腔隙的病理性扩大。腔壁为肺组织病变的基本影像学征象X线表现：空洞 无壁（虫蚀样）实变肺野内多发小透明 区，形状不一 薄壁 3mm，形状不规则透明区，周围 实变区，内壁不整齐或光滑空腔 似薄壁空洞，但壁较薄，周围无实变病变的基本影像学征象双上肺渗出性病变，内见多个虫蚀样空洞多发薄壁空洞 薄壁空洞厚壁空洞及右中叶不张厚壁空洞空腔空腔左上肺肺大泡左上肺野透亮度增加左上肺野透亮度增加左上肺未见肺纹理左上肺未见肺纹理下缘见清晰的肺大泡下缘见清晰的肺大泡边缘边缘同上例肺大泡 左上肺纵隔旁左上肺纵隔旁局部透亮度增局部透亮度增加，未见肺纹加，未见肺纹理。右上肺见理。右上肺见另一个较小的另一个较小的相同性质的病相同性质的病变变l肺空洞与空腔肺癌支气管扩张肺TB并曲菌球（4）结节影(nodule)圆形或类圆形直径小于2cm单发（早期肺癌、结核球），多发（转移瘤）病变的基本影像学征象1.腺泡结节状影：直径1cm内，边界清楚，花瓣状，相当于腺泡范围的实变。病理基础为肉芽肿、肿瘤、出血等。2.粟粒状结节影：4mm以下的小点状结节影，多呈弥漫分布。见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。病变的基本影像学征象右外围型肺癌右上肺结核球右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶肺转移性肿瘤双双上上肺肺腺腺泡泡结结节节状状影影部部分分钙钙化化双上肺大双上肺大小不等的小不等的腺泡结节腺泡结节状灶，部状灶，部分有钙化分有钙化结节钙化粟粒状结节影粟粒状结节影放大放大（5）肿块影(mass)直径大于2cm可单发，亦可多发病变的基本影像学征象肺内球形块影肺内球形块影 X线表现：良性 边缘锐利、光滑、球形、生长缓 慢、一般不坏死 恶性 边缘欠光滑、毛刺、分叶、中 心可有坏死 转移性 多发、大小不等 肺含液囊肿 纵隔良性肿瘤，但呼吸 运动时有形态改变 结核球 炎性假瘤肿瘤非肿瘤病变的基本影像学征象右中上肺肿块左上肺外围型肺癌：巨大肿块分叶状结核球良性肿块良性肿块:边缘光滑、边缘光滑、清楚，密度清楚，密度不均，可见不均，可见钙化钙化l胸部外伤血肿（6）钙化影(calcification)发生于退行性变或坏死组织内，囊肿壁或肿瘤内X线表现：高密度，边缘锐利，形状不一（点、块、球状）肿块内爆米花样肺错构瘤肺门蛋壳样尘肺病变的基本影像学征象斑点状钙化肺大泡双肺斑点状钙化，肺气肿结节状钙化钙化灶双肺多发散在钙斑（二）弥漫性异常（1）粟粒病变 两肺弥漫分布的粟粒样大小（4mm）的小结节影发生于肺间质内见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴 管炎、特发性含铁血黄素沉着等病变的基本影像学征象急性粟粒型肺结核 正常肺对照 粟粒状结节影粟粒状结节影放大放大急性粟粒型肺结核（）型高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1mm2mm），密度均匀肺转移性肿瘤（2）网状病变 病理上为肺间质病变的反映多为弥漫性，且多呈对称性早期位于胸膜下区，后弥漫分布于两肺X线表现为条索状、网状、蜂窝状及广泛小结节影，小叶间隔内有液体或组织增生 病变的基本影像学征象肺间质性病变正常肺对照磨砂玻璃样蜂窝样胸膜下线磨砂玻璃样蜂窝样胸膜下线间质病变小结节影长纤维线间间质质病病变变小间隔增厚支气管壁增厚二、支气管的异常影像学征象（一）支气管扩张（Bronchiectasis)病因及病理（先天性与后天性)管壁破坏分泌物阻塞 咳 嗽肺不张、纤维化，外在性牵引病变的基本影像学征象X线平片表现：纹理改变 增多、紊乱或网状 卷发状、管状透明（双轨征）杵状致密影 肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平 肺不张：三角形致密影 慢性肺原性心脏病病变的基本影像学征象支气管造影表现正常表现：扩张分型：柱状 囊状 混合型造影检查示：左下叶支气管呈轻度柱状扩张平片不能显示左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染：平片示左下片状模糊影，造影见扩张支气管管壁毛糙 （混合型）支气管扩张并感染平片左下肺卷发状纹理，部分扩张支气管内见气液平面双肺支气管囊柱状扩张混合型支气管扩张并右中下叶不张双侧支气管扩张并感染：平片示1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状2.右肺模糊片状影造影：囊柱状支气管扩张平片示右上叶肺不张支气管造影显示右上叶支气管扩张l支气管扩张高分辨力CT表现囊柱状扩张呈葡萄串状充满黏液柱状扩张囊柱状扩张柱状扩张呈“双轨”征柱状扩张呈戒指环状l不典型支气管扩张CT表现 (二)支气管阻塞腔内阻塞：肿块、异物、炎性狭窄、分泌物、水肿、血块、痉挛 外压性阻塞：肿瘤、肿大淋巴结压迫支气管阻塞引起“三阻征象”：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张 病变的基本影像学征象（1）阻塞性肺气肿（obstructive emphysema)不完全阻塞局限性（一侧性、肺叶性、肺段性）：肿物直接阻塞或外压迫支气管弥漫性：慢性细支气管炎症及狭窄阻塞性肺气肿的形成过程示意图阻塞性肺气肿的形成过程示意图吸气状态呼气状态 肺气肿的X线特点：悬垂型心脏低平、活动度降低膈肌桶状胸部稀、细、直肺纹理透亮度增加、呼吸时改变不大肺野局限性肺气肿为局部肺透亮度增加局限性肺气肿为局部肺透亮度增加病变的基本影像学征象病变的基本影像学征象左侧一侧性左侧一侧性肺气肿肺气肿左肺透明度增加、呼吸时左肺透明度增加、呼吸时改变不大改变不大左肺纹理稀、细、直左肺纹理稀、细、直左膈肌低平、活动度降低左膈肌低平、活动度降低心脏稍向右侧移位心脏稍向右侧移位左下肺局限性左下肺局限性肺气肿肺气肿左下肺野透明度增加左下肺野透明度增加左下肺纹理稀、细、直左下肺纹理稀、细、直普遍性肺气肿普遍性肺气肿肺野透亮度增加，呼吸时改肺野透亮度增加，呼吸时改变不大变不大肺纹理稀、细、直肺纹理稀、细、直膈肌低平、活动度降低膈肌低平、活动度降低心脏悬垂心脏悬垂阻塞性肺气肿小叶中央性全小叶性间隔旁(2)阻塞性肺不张(obstructive atelectasis)支气管完全阻塞定义肺内气体减少和肺体积缩小的改变 病理支气管完全阻塞 肺内气体经血液吸收（阻塞后1824小时时出现）致肺叶萎陷 阻塞性肺不张的形成过程示意图 阻塞28小时刚阻塞时肺不张的肺不张的X线表现：线表现：与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关一侧性肺不张：一侧性肺不张：一侧性密度增高，患侧移位、对侧代偿性肺气肿一侧性密度增高，患侧移位、对侧代偿性肺气肿肺叶性肺不张：肺叶性肺不张：肺叶缩小，密度增高肺叶缩小，密度增高 叶间裂向心性移位叶间裂向心性移位 纵隔肺门横膈向心性移位纵隔肺门横膈向心性移位 其他叶代偿性肺气肿其他叶代偿性肺气肿病变的基本影像学征象肺段不张肺段不张segmental atelectasis 三角形致密影三角形致密影小叶性不张小叶性不张 lobular atelectasis 小斑片状影，周围有透亮带小斑片状影，周围有透亮带病变的基本影像学征象右上叶不张右中叶不张右下叶不张左上叶不张各叶肺不张正侧位照片示意图右下叶右下叶肺不张肺不张右下肺野内侧尖端右下肺野内侧尖端在上，基底在下的在上，基底在下的三角形密影，纵隔三角形密影，纵隔右移，右上叶代偿右移，右上叶代偿性肺气肿性肺气肿左下叶左下叶肺不张肺不张左下肺野内侧尖端左下肺野内侧尖端在上，基底在下的在上，基底在下的三角形密影，与心三角形密影，与心影重叠，纵隔左移影重叠，纵隔左移左上肺不张左上肺不张左上、中肺野片状左上、中肺野片状模糊影，上部密度模糊影，上部密度较高，下部密度较较高，下部密度较淡，边界不清，气淡，边界不清，气管左移，心左缘不管左移，心左缘不清，纵隔、气管左清，纵隔、气管左移，左下肺叶代偿移，左下肺叶代偿性肺气肿性肺气肿左上肺不张左上肺不张左上肺叶密度增高，左上肺叶密度增高，斜裂向前移位斜裂向前移位右上肺不张右上肺不张右上叶缩小呈右上叶缩小呈扇形，密度增扇形，密度增高，水平裂外高，水平裂外侧上移，右肺侧上移，右肺门上提，上半门上提，上半部肺门消失，部肺门消失，右下肺代偿性右下肺代偿性肺气肿肺气肿右上肺不张右上肺不张(与上同一病例侧位与上同一病例侧位)呈一类三角形，尖端指呈一类三角形，尖端指肺门，斜裂、水平裂上肺门，斜裂、水平裂上移移右中央型肺癌右中央型肺癌并右上肺不张并右上肺不张右上肺不张，右侧肺门部见肿块突出（反“S”下缘）右上肺中央型肺癌并上中叶不张（反“S”下缘）右中叶肺不张右中叶肺不张右下肺野内侧心右缘右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形见尖端向外的三角形致密影，与心右缘不致密影，与心右缘不能分开，上、下边界能分开，上、下边界均锐利均锐利与上同一病例前弓位与上同一病例前弓位右中叶不张右中叶不张右下肺野内侧心右缘见右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密尖端向外的三角形致密影，与心右缘不能分开影，与心右缘不能分开同一病例，侧位呈带状或三同一病例，侧位呈带状或三角形的致密影，自肺门向前角形的致密影，自肺门向前下方倾斜，尖端指向肺门下方倾斜，尖端指向肺门右侧肺不张右侧肺野均匀致密，纵右侧肺野均匀致密，纵隔气管向患侧移位，右隔气管向患侧移位，右侧肋间隙变窄，左侧代侧肋间隙变窄，左侧代偿性肺气肿偿性肺气肿左侧肺不张左侧肺野均匀致密，纵左侧肺野均匀致密，纵隔气管向患侧移位，左隔气管向患侧移位，左侧肋间隙变窄，左膈升侧肋间隙变窄，左膈升高，右侧代偿性肺气肿高，右侧代偿性肺气肿CT示左下肺不张左下肺野主动脉旁见一团块状密影，边界清楚，密度略不均右上叶不张右上叶不张左侧肺不张左侧肺不张（3）阻塞性肺炎（obstructive pneumonia)同一部位炎症性病变反复出现或吸收慢征象，提示所属支气管有阻塞X线表现为渗出实变，无体积缩小左中央型肺癌并阻塞性肺炎左侧肺门区肿块，邻近左上肺内见片状模糊阴影阻塞性肺炎左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象支气管异物并支气管异物并阻塞性肺炎阻塞性肺炎治疗治疗50天后天后气管肿瘤致阻气管肿瘤致阻塞性肺炎塞性肺炎三、肺门的异常影像学征象（一）肺门大小的改变 肺门增大多见 肺门单侧增大多见于中央型肺癌、淋巴结肿大；双侧增大见于结节病、淋巴瘤 肺门缩小多见于心血管病变病变的基本影像学征象中央型肺癌SA中纵隔恶性淋巴瘤结节病（二）肺门的位置改变 多为肺门的上下移位，常见于肺不张、肺纤维化、肺叶切除术后病变的基本影像学征象继发性结核左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。气管、心影左移，左肺门牵拉上移四、纵隔的异常影像学征象（一）纵隔的位置改变 主要是指纵隔左右移位 肺不张、肺硬变、广泛胸膜粘连、大量胸腔积 液或积气、胸膜肿瘤肺内巨大肿瘤等引起病变的基本影像学征象左侧胸膜增厚、粘连、钙化，纵隔左移左侧肺不张左侧肺不张（二）纵隔的形态改变s 局限性：表现为局限性隆凸，见于纵隔 肿 瘤、局部淋巴结肿大、某些大血管病变s 弥漫性：表现为普遍性增宽，见于纵隔炎症、纵隔内出血及淋巴瘤等病变的基本影像学征象支气管囊肿中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚（）AB畸胎瘤图A内见大块钙化图B内见脂肪密度纵隔内神经母细胞瘤五、胸膜的异常影像学征象（一）胸腔积液（pleural effusion）胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质 游离性胸腔积液：少量、中量和大量 局限性胸腔积液：包裹性积液、叶间积液、肺 底积液病变的基本影像学征象病变的基本影像学征象1.游离性胸腔积液：少量大于250ml时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失 中量第2前肋水平以下、第四前肋水平以上均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线，纵隔向健侧移位 大量第2前肋水平以上至整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮 胸腔积液上缘外高内低弧形曲线的成因：a.胸腔内负压 b.液体的重力 c.肺组织的弹性 d.液体的表面张力 示意图如下示意图如下双侧少量胸水双侧少量胸水双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上右侧中等量胸水右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上右侧大量胸腔积液一侧性胸腔积液(左侧)左侧肺野均匀致密，气管、心影右移CT示胸积液示胸积液2局限性胸腔积液 a.包裹性积液（encapsulated effusion）炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁钝角“D”字形边界清，密度均匀病变的基本影像学征象胸壁包裹性积液右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后包裹性积液右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影包裹性积液b.叶间积液（interlobar effusion）液体局限于叶间裂内病变的基本影像学征象梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连斜裂积液水平裂积液斜裂积液l叶间裂积液叶间积液病变的基本影像学征象c.肺下积液（infrapulmonary effusion）液体积液聚积在肺底与膈之间立位 卧位卧位倾斜位倾斜位600肝下界位置正常肝下界位置正常在外1/3 变深、变锐右侧 肺底积液 右侧肺下积液卧位立位（二）气胸或液气胸（pneumothorax and hydropneumothorax）空气进入胸膜腔内称为气胸；胸膜腔内既有空气又有液体称液气胸气胸定义：壁层（人工气胸）脏层（自发性气胸）液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液病变的基本影像学征象 破裂 空气进入胸腔 肺组织压缩 无肺纹理含气区脏层胸膜线压缩肺组织液平面气胸及液气胸示意图气胸及液气胸示意图右侧大量气胸右侧大量气胸，右侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至右肺门区而呈肿块状（），心影气管左移右侧气胸肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚(气胸线）治疗前治疗中治疗后右侧大量气胸治疗后好转治疗后气胸逐渐吸收，被压缩的肺组织逐渐复张右侧液气胸右侧肋膈角区见一气液平面1.左侧液气胸2.右上肺及左上肺浸润型肺结核局部胸膜粘连左侧气胸CT imagesCT示液气胸示液气胸放大（三）胸膜增厚、粘连及钙化（Pleural thickening，adhesion and calcification）纤维素沉着 肉芽组织增生 胸膜增厚、粘连、钙化。增厚、粘 连常同时存在 外伤出血机化炎症病变的基本影像学征象X线表现：肋膈角变浅、变平（要与少量胸腔积液鉴别）膈顶幕状突起肺野密度增高，胸廓内缘出现带状影叶间胸膜厚度1mm 钙化为片状，不规则或点状、条状高密度影病变的基本影像学征象右侧肋膈角区胸膜增厚*左上胸膜增厚、粘连，气管明显左移，心影轻度左移*左肋膈角区轻度胸膜增厚*左侧胸膜增厚、粘连、钙化*右上肺纤维化、增殖、钙化左包裹性液气胸右胸膜钙化（四）胸膜肿块（pleural mass）表现为半球形、扁丘状或不规则形，与胸膜呈钝角相交，密度均匀，边缘清楚 病变的基本影像学征象l胸膜结节胸膜结节转移性结节并积液 胸膜结节（良性间皮瘤）六、横膈的异常影像学征象（一）横膈的形态改变局限性膨出膈面上幕状粘连膈面平直、肋膈角变钝病变的基本影像学征象右膈影升高呈一侧膈肌升高局限性膈膨升多位于右膈，呈半圆形隆起双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚普遍性肺气肿普遍性肺气肿肺野透亮度增加，呼吸时肺野透亮度增加，呼吸时改变不大改变不大肺纹理稀、细、直肺纹理稀、细、直膈肌低平、活动度降低膈肌低平、活动度降低（二）横膈的位置改变 升高或低平病变的基本影像学征象左侧胸膜增厚、粘连，膈面升高（三）横膈的运动改变 膈肌运动减弱甚至消失、矛盾运动 等均需在透视下观察病变的基本影像学征象