小儿输血.ppt

小小 儿儿 输输 血血上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院金熊元金熊元血容量血液携氧能力血浆蛋白浓度凝血因子免疫球蛋白电解质微量元素输血改善循环动力和凝血功能输血改善循环动力和凝血功能输血改善循环动力和凝血功能输血改善循环动力和凝血功能输血可增加输血可增加输血输血（Transfusion）是同种异体血液移植（Homologous Blood Transplantation），可引起一系列不良反应和疾病传播，严重者可以致命。成分输血可有效利用血液制品，增进疗效，减少输血并发症。随着自身输血、血液稀释、血浆及血液代用品的进展，同种输血有减少趋势。输血适应证输血适应证 一、出血一、出血小儿血容量小，与体重有关早产儿 90-100 ml/kg 足月新生儿 80-85 ml/kg婴儿 70-80 ml/kg 儿童 70 ml/kg出血占血容量20%以上，必需输血出血低于血容量20%，输平衡液和血浆代用品 小儿可依据最大容许出血量（Maximal allowable blood loss，MABL）来估计是否需输血 MABL=估计血容量(病儿血细胞比容30)病儿血细胞比容(Hct)10 kg小儿，估计血容量为70 ml/kg10=700 ml，该病儿Hct 为42%MABL=700(42-30)42=70012 42=200 ml出血量MABL，必须输血出血量MABL，输平衡液+血浆代用品 （3：1）（1：1）二、贫血二、贫血 贫血患儿携氧能力降低，容易缺氧DO2=COCaO2CaO2=SaO2(1.34Hbg%)+0.03PaO2小儿Hb低于 80 g/L 是输血适应证 三、出血性疾病三、出血性疾病 血友病、血小板减少性紫癜相应输入第因子、血小板成成 分分 输输 血血 根据病儿情况，选择性输给病儿血液某些成分称成分输血，可一血多用，并减少输入必要成分以外的血液部分引起的不良反应浓缩红细胞浓缩红细胞 占输血总量 80%，失学量小于 20%血容量时，用平衡液和浓缩红细胞输注浓缩血小板浓缩血小板 病儿血小板数低于 50109/L(5万/mm3)且有出血倾向，可输血小板。1单位浓缩血小板容积为2025ml，相当于450ml新鲜血的血小板含量。输浓缩血小板 1单位可使每m2体表面积增加血小板0.71.1109/L(700011000/mm3)，小儿按0.10.3单位/kg输浓缩血小板，可增加血小板27109/L(2000070000/mm3)。血小板保存期短。血浆血浆 ACD血浆可保存21天，含蛋白及凝血因子，保存时间越长，凝血因子越减少，而纤维裂解产物增加，主要用做补充血容量。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆含有除血小板外的全部凝学因子和血浆蛋白，可保存12个月，临用时融化。适用于缺乏、凝学因子引起的凝学障碍的病人，同时可补充血容量。血浆冷沉淀血浆冷沉淀(CRYOPRECIPITATE)(CRYOPRECIPITATE)含有血浆中20%50%的第因子，也含有大量纤维蛋白原和第因子，用于治疗血友病和缺乏第因子和纤维蛋白原而出血不止的病儿。凝血酶元复合物凝血酶元复合物 含有凝血因子、，这些因子都在肝脏形成，临床上用于先天性或获得性上述凝血因子缺乏的出血性疾病、严重肝病伴出血及手术中出血。抗血友病球蛋白（抗血友病球蛋白（因子）因子）治疗血友病纤维蛋白原，用于低纤维蛋白原血症、术中出血、DIC、严重肝病。白蛋白白蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白 用于增加免疫力有5%及25%二种制剂，用于维持胶体渗透压、严重肝病输输 血血 不不 良良 反反 应应1 1非溶血性反应非溶血性反应1.发热反应2.过敏反应3.细菌污染反应2 2溶血性反应溶血性反应1.急性溶血性反应2.延迟性溶血性反应3 3大量输血不良反应大量输血不良反应1.心脏负荷过重2.出血倾向3.酸碱失衡4.高血钾5.低血钙6.体温下降7.微血栓栓塞4 4抑制机体免疫功能抑制机体免疫功能5 5传播疾病传播疾病1.病毒性肝炎2.艾滋病3.巨细胞病毒4.其他如疟疾、梅毒等发热反应发热反应 多次输血，体内产生的白细胞抗体和血小板抗体引起的免疫反应是发热反应原因。白细胞活化后产生白介素-1，白介素-6，白介素-8，肿瘤坏死因子也引起发热。发热反应治疗是对症的，减慢或暂停输血，用解热镇痛药。预防：去除白细胞及血小板 应排除溶血反应和细菌污染反应过敏反应过敏反应 多见于有过敏史的受血者 血液储存过程中导致补体连锁反应激活过敏毒素释放，白细胞活化产生白三烯、组胺、嗜酸性趋化因子，可引起过敏反应临床表现不一治疗轻者重者轻型重型抗组胺药，异丙酚 1mg/kg 肌注肾上腺素、地塞米松静注严重喉水肿需气管切开皮肤抓痒、荨麻疹血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克细菌污染反应细菌污染反应少见高热寒战低血压休克全麻下低血压，手术创面渗血血液涂片和细菌培养明确诊断治疗治疗 停止输血、抗休克、大量抗生素急性溶血性反应急性溶血性反应 常由ABO血型不合引起RBC迅速在血管内破坏引起溶血。输血10ML，诉头痛腰背部剧烈疼痛，心前区压迫感继以寒战发热，血压下降：DIC，肾功能不全 麻醉下麻醉下低血压创面渗血，血红蛋白尿血型不合血及尿中有游离血红蛋白病儿直接抗人球蛋白实验阳性停止输血，抗休克维持循环和肾功能 NAHCO3使尿碱化 加强核对制度诊断诊断治疗治疗预防预防延迟性溶血反应延迟性溶血反应 常因ABO血型以外的红细胞血型不合引起，输血后12周发生。症状轻，黄疸，发热，贫血，网织红细胞增多直接抗球蛋白试验强阳性。治疗治疗 对症处理大量输血大量输血 1H内输入1/2病儿血容量 或24H输入3/2病儿血容量 新生儿溶血病换血治疗属大量输血1.1.心脏负荷过重心脏负荷过重 大量输血时测CVP观察颈静脉有无怒张2.2.出血倾向出血倾向库血中无血小板，大量输血，血小板急剧下降导致出血。凝血因子第，因子减少DIC治疗治疗 输血浆或冷冻干血浆，血小板3.3.酸碱失衡酸碱失衡 库血pH低，乳酸丙酮酸，CO2均升高，可能加重酸中毒，但枸掾酸盐代谢产物是NaHCO3，CO2可经肺排出。大量输血后血pH与呼吸功能关系大 应根据血气分析决定是否输注NaHCO34.4.高血钾高血钾 输全血超过1.52ml/kg.min时应测血钾及心电图。5.5.低血钙低血钙 保存液中枸掾酸钠可与游离钙结合，理论上大量输血可能引起低血钙，但人体有代偿机制，保持血钙正常，大量输血不必常规输钙 肝肾有病变，婴儿，低钙病儿大量输血时应补钙6.6.体温下降体温下降 大量输冷库血，导致体温下降干扰枸掾酸及乳酸代谢引起低血钙和代谢性酸中毒。使凝血机制紊乱引起心律失常，低于28导致心室颤动血液应加温后输入低温低温7.7.微血栓栓塞微血栓栓塞 库血保持时间长，血小板与白细胞减少凝快直径50微米，进入体内后引起肺微血管栓塞，导致呼吸功能不全。输血滤器网孔直径小于50微米可减少呼吸功能不全发生率。抑制机体免疫功能抑制机体免疫功能 输血可抑制机体的中性白细胞，巨噬细胞然杀伤细胞（NK细胞），淋巴因子活化的杀伤细胞（LAK细胞）和补体系统。对体液免疫和细胞免疫也有抑制。引起术后感染和病死率增加，肿瘤复发率增加。但对器官移植有利。传播疾病传播疾病 肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，疟疾，梅毒