PICC规范操作与护理ppt课件.ppt

PICC规范操作与护理规范操作与护理学习约定学习约定掌握掌握PICC的定义、禁忌症、维护、置管后的定义、禁忌症、维护、置管后的观察对病人的宣教及穿刺后常见并发症的观察对病人的宣教及穿刺后常见并发症的原因和处理。的原因和处理。熟悉熟悉PICC的适应症、静脉的选择、穿刺操的适应症、静脉的选择、穿刺操作流程及穿刺时的并发症。作流程及穿刺时的并发症。了解了解PICC导管的特点、上肢静脉系统的直导管的特点、上肢静脉系统的直径与长度及导管的选择。径与长度及导管的选择。PICC的定义的定义PICC的全称：的全称：经外周静脉置入中心静脉导管PICC的定义：的定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。导管的特点导管的特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为59厘米。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。PICC的禁忌症的禁忌症肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤烧伤乳腺癌术后患侧臂静脉严重的出凝血障碍上腔静脉综合症PICC的优势的优势降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路特别有助于高危和免疫抑制人群感染发生率1英寸，有脓液流出。英寸，有脓液流出。1、机械性静脉炎、机械性静脉炎原因：原因：导管材料导管材料机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症症穿刺侧肢体活动过度穿刺侧肢体活动过度穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激。脉瓣机械性摩擦刺激。与选择导管的型号和血管的粗细不当有关与选择导管的型号和血管的粗细不当有关头静脉进入头静脉进入最初常见于穿刺后第一周（最初常见于穿刺后第一周（3-7天）天）。预防：预防：临床表现：临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状有时可以表现成局限症状条索状条索状处理：在局部给以热敷，每天在局部给以热敷，每天4次，每次次，每次20min，连续，连续2-3天。天。抬高患肢，促进静脉的回流，避免剧烈活动；可抬高患肢，促进静脉的回流，避免剧烈活动；可轻微活动（握拳轻微活动（握拳/松拳）。松拳）。抗炎消肿药物，芬必得、扶他林软膏、如意金黄抗炎消肿药物，芬必得、扶他林软膏、如意金黄散、铁箍散，喜疗妥等。散、铁箍散，喜疗妥等。一些理疗仪器的使用。一些理疗仪器的使用。当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化。当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化。若三天未见好转或更严重，应拔管。若三天未见好转或更严重，应拔管。2、化学性静脉炎、化学性静脉炎原因：原因：刺激性药物、刺激性药物、PH/渗透压超出正常范围渗透压超出正常范围不合理的稀释不合理的稀释快速大量输注快速大量输注微粒微粒预防预防：处理处理已发生但没有明显不适可继续观察已发生但没有明显不适可继续观察早期早期72小时外敷（可用小时外敷（可用50%GS20ml+25%硫酸镁硫酸镁10ml+维生素维生素B125ug混合液）混合液）72小时后有疼痛采用小时后有疼痛采用50%硫酸镁湿敷或外硫酸镁湿敷或外涂激素软膏涂激素软膏也可用硫酸镁甘油乳剂也可用硫酸镁甘油乳剂通知医生，拔管通知医生，拔管3、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎原因：原因：血液粘性增加，血流障碍（尤其肿瘤病人）血液粘性增加，血流障碍（尤其肿瘤病人）与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）成血栓）与选择导管的型号和血管的粗细不当有关与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）（导管外周形成血栓）与封管技术有关（导管尖端及导管内形成与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）。血栓）。预防临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀、疼痛手臂、肩膀、颈、面部肿胀、疼痛手臂、颈部静脉扩张手臂、颈部静脉扩张皮肤颜色改变，皮肤颜色改变，肢端麻木肢端麻木呼吸困难或心动过速。呼吸困难或心动过速。处理：通知医生通知医生静脉造影静脉造影热敷热敷抗凝治疗（尿激酶、华法令）抗凝治疗（尿激酶、华法令）拔管（医嘱）拔管（医嘱）二、感染原因原因：长期住院长期住院导管材质，管径结构导管材质，管径结构未遵守无菌技术，穿刺时污染导管未遵守无菌技术，穿刺时污染导管,不正确的洗手、不正确的洗手、皮肤消毒皮肤消毒病人的状况病人的状况护理措施（敷料更换频率）护理措施（敷料更换频率）导致感染的危险因素：无菌屏障导致感染的危险因素：无菌屏障中央静脉插中央静脉插管管预防临床表现临床表现局部感染局部感染局部红肿、硬结、痛局部红肿、硬结、痛皮温升高皮温升高局部脓点局部脓点隧道感染局部红肿局部红肿局部触痛局部触痛隧道或导管周围隧道或导管周围2cm的组织硬结的组织硬结全身感染寒战寒战发热发热头痛、背痛头痛、背痛低血压低血压恶心呕吐等恶心呕吐等处理：局部感染加强换药局部感染加强换药通知医生通知医生血培养血培养抗生素抗生素停止从该管道输液停止从该管道输液查找原因查找原因拔管（根据培养结果）拔管（根据培养结果）三、堵管三、堵管原因：原因：-药物性-血栓性-封管不当预防预防充分的血液稀释充分的血液稀释合理药物稀释、合理的用药顺序合理药物稀释、合理的用药顺序正确封管正确封管输粘稠液体如输粘稠液体如TPN可定时冲管可定时冲管临床表现：不完全堵塞：输液速度减慢，但是仍可输不完全堵塞：输液速度减慢，但是仍可输入液体入液体完全堵塞：滴水不进完全堵塞：滴水不进处理：溶栓或拔管溶栓或拔管速度减慢的初期速度减慢的初期及时用及时用NS脉冲方式冲脉冲方式冲管管脉冲方式无法缓解时，脉冲方式无法缓解时，5000u/ml尿激酶注尿激酶注入入1ml，保留，保留1h，回抽出血凝块，然后立即，回抽出血凝块，然后立即用用20ml生理盐水脉冲冲管。生理盐水脉冲冲管。溶栓剂的配置：溶栓剂的配置：5000u/ml（标准浓度）（标准浓度）10万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加20mlNS（交代病人经常（交代病人经常看看管子有无回血，及时处理）。看看管子有无回血，及时处理）。负压方式使完全堵塞的导管再通负压方式使完全堵塞的导管再通1.去除肝素帽，换上预冲好的三通去除肝素帽，换上预冲好的三通2.三三通通一一直直臂臂接接导导管管，另另一一直直臂臂接接配配好好的的脲脲激激酶酶溶溶液液（5000u/ml），侧侧臂臂接接空空注注射射器（器（20ml）3.先先使使导导管管与与侧侧臂臂通通，回回抽抽注注射射器器活活塞塞3-5ml，然然后后迅迅速速将将三三通通打打成成两两直直臂臂通通，导导管管内内的的负负压压会会使使脲脲激激酶酶溶溶液液进进入入导导管管内内约约0.5ml4.保留保留20分钟分钟5、准备好准备好20ml澄清生理盐水澄清生理盐水6、20分分钟钟后后将将侧侧臂臂空空注注射射器器转转移移到到直直臂臂处处，回回抽抽注注射射器器活活塞塞，将将导导管管中中的的药药物物和和溶解掉的血液抽回，弃置溶解掉的血液抽回，弃置7、迅迅速速换换上上抽抽好好的的生生理理盐盐水水的的注注射射器器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管以脉冲方式彻底冲洗干净导管四、导管断裂或破损四、导管断裂或破损原因：原因：送导管时镊子损伤导管送导管时镊子损伤导管撤导丝时划伤导管、损伤的导丝划破导管撤导丝时划伤导管、损伤的导丝划破导管不正确的固定、揭敷料用力过度不正确的固定、揭敷料用力过度高压注射所致。高压注射所致。封管时，体位不正或封管速度过快。封管时，体位不正或封管速度过快。预防：预防：不要用力冲管不要用力冲管使用使用10ML以上注射器以上注射器正确固定，不要在导管处缝合或使用缠绕正确固定，不要在导管处缝合或使用缠绕胶带胶带避免使用利器。避免使用利器。处理：处理：体外部分断裂：予以修复导管体外部分断裂：予以修复导管远端处的上方，拔管。远端处的上方，拔管。体内部分断裂：体内部分断裂：病人制动病人制动设法固定导管，用手指压迫导管远端处的上方设法固定导管，用手指压迫导管远端处的上方通知医生，必要时静脉切开取出断裂之导管通知医生，必要时静脉切开取出断裂之导管也可请介入科取。也可请介入科取。五、导管异位五、导管异位原因原因：穿刺时体位不当穿刺时体位不当测量误差、头端位置过浅测量误差、头端位置过浅异常静脉解剖位置异常静脉解剖位置病人活动过度病人活动过度严重呕吐严重呕吐预预防防穿刺时体位合理穿刺时体位合理阻断颈内静脉法（当送管达肩部时，病人阻断颈内静脉法（当送管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩）头偏向穿刺侧，下颌靠肩）准确测量，导管放置到最佳位置准确测量，导管放置到最佳位置活动适当活动适当呕吐时处理及时呕吐时处理及时临床表现：临床表现：阻力感阻力感病人不适病人不适导管可有弯曲打折导管可有弯曲打折无法抽到回血。无法抽到回血。处理：胸片确认胸片确认穿刺当日（穿刺当日（1小时内）导管漂移可在无菌操小时内）导管漂移可在无菌操作下拔出作下拔出10-15cm，放好体位重新穿刺，放好体位重新穿刺如果导管进入颈静脉，可用如果导管进入颈静脉，可用20ml生理盐水生理盐水冲管，可以走楼梯冲管，可以走楼梯3次。次。或者等或者等24小时，由于重力影响，血液的流小时，由于重力影响，血液的流动，动，90%导管会自已下来导管会自已下来（若进入颈内太长，掉下来的机率很小，（若进入颈内太长，掉下来的机率很小，可拔出几可拔出几cm，再冲管），再冲管）六、六、拔管困难拔管困难处理：稍等片刻，热敷时用毛巾处理：稍等片刻，热敷时用毛巾包裹，下午或第二天再拔。包裹，下午或第二天再拔。七、皮肤过敏或湿疹培训回顾培训回顾今天我学到了什么？今天我学到了什么？