白内障疾病护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,白内障疾病,护理查房,五官科,查房目的,通过本次教学查房，加强对专科知识的培训,会应用护理程序处理临床护理问题,提高同患者沟通的技巧，向患者传达白内障疾病健康宣传教育的内容,内容,：,病例简介,治疗的措施,术前、术后的护理,出院指导,眼部的解剖构造,白内障疾病的定义、分型、病因,症状的体征,防止措施,病例简介,姓,名：涂菊仙,性,别：女,年,龄：,70,岁,民,族：汉,住,院,号：,084405 ID,：,60288459,入院日期：,-3-24,责任护士：张俊英,主诉：双眼视力进行性下降,1,年余,现病史：患者于,年,2,月无明显诱因出现双眼视力减少，,忽视物变形，忽视物变色，无复视。亦无头痛、头晕，无,恶心呕吐等。开始患者未行任何治疗，双眼视力下降展现,经行性加重，目前已影响平常生活，故于,-3-24,来我,院就诊，门诊以“双眼白内障”收入院。自患病以来精神,佳、食欲好，大小便正常。入院血压：,180/100mmHg,入院诊断：,1,、双眼白内障；,2,、高血压病,专科状况,视,力,眼,球,眼,位,眼,睑,泪,器,结,膜,角,膜,前,房,虹,膜,瞳,孔,晶,体,玻,璃,体,眼,底,眼,压,右,眼,0.2,无,突,出、,凹,陷、,变,形,正,位,无,水,肿、,下,垂、,倒,睫、,内,翻,泪,小,点,位,正、,泪,道,通,畅,结,膜,囊,无,脓,性,分,泌,物,透,明，,KP,阴,性,轴,深,3C,T,房,水,清,无,新,生,血,管,及,前、,后,粘,连,正、,圆，,直,径,3,毫,米,皮,质,混,浊,（,+,+,+,）,窥,不,进,窥,不,进,Tn,左,眼,0.2,无,突,出、,凹,陷、,变,形,正,位,无,水,肿、,下,垂、,倒,睫、,内,翻,泪,小,点,位,正、,泪,道,通,畅,结,膜,囊,无,脓,性,分,泌,物,透,明，,KP,阴,性,轴,深,3C,T,房,水,清,无,新,生,血,管,及,前、,后,粘,正、,圆，,直,径,3,毫,米,皮,质,混,浊,（,+,+,+,）,窥,不,进,窥,不,进,Tn,诊断计划,1,、二级护理、普食,2,、完善术前有关检查,3,、术眼术前三天抗生素滴眼液滴眼,4,、监测血压，请内一科会诊,5,、择期在局麻下进行白内障摘除,+,人工晶,体植入术,术前有关检查,1,、,眼部检查,：视功能、眼前,节、眼压、验光、角膜曲率、,A/B,超、角膜内皮细胞计数、角膜地,形图等,2,、,全身检查,：三大常规、肝,肾功能、（空腹）血糖、凝血功,能、胸透、心电图等。理解术前,有无咳嗽、便秘、药物过敏史、,精神异常等，若有异常，应采用,治疗措施,治疗措施,药物治疗,：目前尚无疗效可定的药物。初期白,内障可以应用某些药物缓和病情发展，如：可视,明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。,治疗措施,手术治疗：,对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使,浑浊的晶体恢复透明，因此手术仍是治疗白,内障的重要措施。老式的白内障手术措施有,白内障囊内摘除术、白内障针吸术、白内障,针拨术等，伴随显微手术的发展，目前治疗,白内障最佳的手术措施是白内障超声乳化加,人工晶体植入术、激光白内障乳化加人工晶,体植入术。,适应症,1,、单眼或双眼老年性白内障。,2,、外伤或并发性白内障。,3,、婴幼儿及小朋友期白内障。,4,、某些有后囊膜支持的无晶状体眼。,禁忌症,1,、小眼球、小角膜等先天异常。,2,、伴有虹膜红变的新生血管性青光眼。,3,、伴视网膜中央血管闭塞、眼内肿瘤、,增殖性糖尿病性视网膜病变，及其他增,殖性视网膜病变者。,4,、先天性青光眼。,白内障超声乳化,+,人工晶体植入术,措施,：超声乳化术只需,要,3mm,左右的切口，运用,超声乳化仪将浑浊的晶,体乳化吸出，再植入一,枚人工晶体来替代病变,的晶状体,白内障超声乳化,+,人工晶体植入术的长处,它具有如下长处：,1,、手术切口小，不缝合，术后散光小，恢,复快，效果好。,2,、术中不易撕破后囊，术后发生黄斑囊样,水肿和视网膜脱离等并发症的几率低。,3,、将手术时机提前到未成熟期，甚至是初,发期，只要白内障导致您的视力下降至,0.5,以,下，对您的平常生活和工作带来影响，就可,以手术，不必等到视力下降到仅有光感或手,动，缩短了白内障带给患者视物不清的痛苦,过程。,小切口白内障摘除,+,人工晶体植入术,常见的护理诊断,1,、感知变化：视力障碍与晶状体,混浊有关,2,、自理缺陷,:,与白内障有关,3,、受伤危险：与视力下降有关,4,、知识缺乏,:,与缺乏白内障的有关,知识,5,、潜在并发症：出血、感染、,晶体脱位,护理目的,1,、病人视力提高,2,、自理恢复,3,、防止受伤,4,、熟悉有关知识,5,、防止并发症,护理措施,1,、术前护理,2,、术后护理,3,、出院指导,4,、专科用药指导,术前护理,1,、解释白内障手术的必要性和安全性，,术前各项准备的目的及意义。向患者阐明白,内障手术采用球后阻滞麻醉的措施，手术切,口小，时间短，术后反应轻，手术成功率高，,消除患者对手术的恐惊。,2,、术前三天滴抗生素眼液，术前一日剪,睫毛，眉毛过长者修短，协助患者做好全身,卫生处置，洗头洗澡，修剪指甲。术晨冲洗,结膜囊、冲洗泪道，减少感染机会。,3,、术前教会患者眼球上、下、左、右转,动的措施。,术前护理,4,、术前防止吸烟，以免刺激气管黏膜，增,加分泌物。以示范和教导练习的方式教会病,人控制打喷嚏、咳嗽的措施：张口深呼吸、,同步用舌尖顶住上颚。,5,、告知病人多练习用毛巾捂住口鼻，协助,病人适应手术时无菌单的遮盖。,6,、保持大便畅通，多食粗纤维食品，如韭,菜、芹菜，多吃水果。,7,、按医嘱给散瞳药充足扩大瞳孔（,6mm,以,上）,术后护理,（一）,防止术后眼内感染,1,、亲密观测术眼局部状况，注意分泌物多少、切口的愈,合状况、角膜透明度状况。,2,、遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。,3,、局部护理：协助医生每日进行无菌换药，必要时术眼,加盖眼罩，防止术眼受压或碰伤。,4,、保持敷料清洁干燥。手术后一般不会疼痛，也许出现,有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明显疼痛、恶心、,呕吐，视力忽然下降或其他不适，应立即汇报医生。,5,、手术后两周内防止脏水进入眼睛，不要对手术眼施加,压力并防止外伤。,术后护理,（二）,防止人工晶体移位的护理,1,、告知病人手术当日尽量卧床休息，防止剧烈活动，避,免弯腰用力，勿低头取物、勿揉眼睛；轻声说话，控制咳嗽,和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇咳药或止吐药物，以,防止晶体移位。,2,、防止负重，长时间低头伏案等，防止过多活动头部。,吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些。防止眼睛过度疲劳。,3,、术后不要吸烟、饮酒，指导病人进食纤维含量高的食,物，如新鲜水果、蔬菜等。防止便秘，防止用力过度引起晶,体移位。两天无大便或排便困难者，可予以缓泻剂。,4,、把障碍物从病人常常活动的区域离开，地面防水、防,滑。防止病人因摔倒导致晶体移位。,术后护理,（三）,潜在并发症的防止护理,1,、术后注意有无感染征象，如眼痛、结膜充血、消肿等,状况，以及术后眼分泌物的量及性质。,2,、亲密观测术眼状况，如眼压过高及切口裂开、感染等。,3,、手术后一天打开眼部敷料，局部使用抗生素、皮质类,固醇眼药水滴眼。,出院指导,1,、注意用眼卫生，切勿揉眼，白天外出时，,请戴眼镜保护眼睛（平镜、太阳镜均可），,术后,1,月内防止撞术眼，防止弯腰等,活动，,3,个月内防止重体力劳动。,2,、保持良好的心理状态，合适参与锻炼，,增强机体抵御力，快乐的心情有助于疾病的,康复。对的看待平常生活中的多种刺激，保,证睡眠，防止感冒，咳嗽厉害时，要服镇咳,嗽药，以免影起人工晶体移位。,出院指导,3,、按医嘱用药，点眼药水前请洗手，按,指导措施对的点眼药水。两种以上的滴眼液,滴用时，至少要间隔,1015,分钟，每次,12,滴,即可，不适宜过多，以免药液外溢。眼药水与,眼药膏要放在阴凉避光处保留。,4,、为防止术后感染，出院两周请勿进入,污染的环境中以免污物入眼，洗头、洗脸、,洗澡时，动作轻柔，勿使脏水流入眼内。,出院指导,5,、遵守复诊时间，出院后,2,3,个月，应,有,3,次回院复查。有不适请随时来院就诊，以,免延误病情。,6,、糖尿病患者要严格控制血糖，定期检,查眼底，必要时做眼底荧光血管造影或行眼,底激光治疗，才能保证和巩固白内障术后的,效果。,7,、术后三个月实力趋于稳定，做屈光检,查，必要配戴眼镜，以调整看远或看近的视,力，到达最佳效果。,白内障疾病的有关知识,眼球的构造,屈光间质分前面的角膜、房水、晶状体和,背面透明的玻璃体，它是我们可以看清晰,的重要组织。,通过屈光间质才能把外界的平行光线折射,后落在视网膜上，而看清晰物体的成像。,其中晶状体是一种很重要的环节，假如晶,状体出现浑浊，得了白内障，就需要把晶,状体更换掉,什么是白内障？,1982,年世界卫生组织规定了白内障的含义,透明的晶体浑浊,视力低于,0.7,排除眼部其他疾病,可以诊断为白内障,这是目前我国最重要的致盲眼病，我国大概,有,1200,万盲人，而其中由于白内障疾病致盲的,有,420,万，占总数的,35%,。,白内障的分类,按病因：分为老年性白内障（年龄有关性）、外,伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发,性白内障等。其中临床最常见的是,老年性白内障,。,按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障。,按晶体浑浊形态：分为点状、冠状和板层白内障。,按晶体浑浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白,内障。,按浑浊程度：分为初期，膨胀期，成熟期和过成,熟期白内障,先天性白内障,并发性白内障,外伤性白内障：眼球穿孔伤、钝挫伤,代谢性白内障：糖尿病、甲状腺疾,病,后发性白内障,老年性白内障,老年性白内障,1,、年龄增长，晶状体逐渐浑浊，即为,老年性白内障，多发生在,50,岁以上的老年,人。,2,、病因,:,环境、营养、代谢和遗传综合,作用的成果。过多紫外线照射、过量饮酒、,吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、,精神病等与白内障的形成有关。,3,、氧化损伤引起白内障的最初期变化,临床症状,呈渐进性无痛性视力下降，最,后只剩光感。初期病人常出现眼,前固定不动的黑点，可有单眼复,视或多视、屈光变化等体现。,皮质性白内障,一期：初发期,1,、仅有晶状体周围皮质混浊，呈锲状，,尖端指向中央，晶状体大部分仍透明。,2,、初期忽视力障碍，混浊发展缓慢。,3,、此期发展缓慢，可经数年,皮质性白内障,二期：膨胀期或未成熟期,1,、视力明显下降,2,、晶状体有不均匀的灰白色混浊,3,、晶状体皮质肿胀，将虹膜向前推移,4,、前房变浅,5,、可诱发闭角型青光眼,皮质性白内障,三期：成熟期,1,、视力下降至眼前光感,/,手动,2,、晶状体完全混浊，呈乳白色,3,、虹膜投影消失,4,、眼底不能窥入,皮质性白内障,四期：过熟期,1,、视力忽然提高,2,、前房变深,3,、虹膜震颤,4,、浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色,5,、棕黄色晶体核下沉与囊袋下方,6,、诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼,核性白内障,:,晶状体核密度增长，屈,光指数明显增长，可发生近视。晶状,体核逐渐变棕黄色，视力极度减退，,眼底不能看清晰。,后膜囊下白内障,：晶状体后囊膜下浅,层皮质出现棕黄色混浊，混浊位于,视轴，初期出现明显视力障碍。,并发症,1,、,膨胀期,：急性闭角型青光眼,2,、,过熟期,：晶状体过敏性葡萄,膜炎、晶状体溶解性青光眼等,虹膜投影,虹膜投影,:,白内障未成熟期晶体前囊下皮质为完全,混浊，仍遗留有一层透明区，应用斜照法检查时，,在光线投照的一侧能看到一新月形阴影，称虹膜,投影,滴眼药水的措施,操作环节,：洗手查对病人的姓名、眼别、,药物的名称、浓度、水制剂应观测有无变色,和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍后仰并,向患侧倾斜，用棉签擦去眼分泌物。用左手,示指或棉签拉开病人下眼睑，右手持滴管或,眼药水点入穹窿的结膜囊内，用手指将上睑,轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签,擦去流出的药液，嘱病人闭眼,1,2,分钟。,滴眼药水注意事项,滴眼药水时，滴管口或瓶口离眼部,2,3,厘米，,勿触及睑缘、睫毛和手指、以免污染。,滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角,膜有伤口的病人。,滴入阿托品类药物时，应压迫泪囊处,2,3,分,钟，以免引起鼻腔粘膜吸取引起中毒。尤其注,意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药，切忌滴错以免,导致严重后果。,同步滴数种药液时，先滴刺激性弱的药物，,再滴刺激性强的药物。眼药水与眼药膏同步用,时先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药需间隔,1,2,分钟。,白内障的防止措施,1,、在咱们平常的饮食中，富含叶黄素和玉米,黄质的食物,绿叶蔬菜、南瓜、绿色的豆类和椰菜,等。它可以吸取进入眼球内的有害光线，并凭借,其强健的抗氧化功用，防止双眼的老化，推迟视,力减退，抵达较佳的水晶体维护效果。,2,、有关怎样防止白内障，还要注意多吃某些,富含维生素,E,的食物,多见的有花生米、芝麻、莴,苣、黄花菜、瘦肉、乳类、蛋类和深海鱼类等。,维生素,E,具有强抗氧化性，能减少氧自由基对细胞,重要成分,(,如蛋白质、核酸、脂质和糖等,),的改动,和损坏。,白内障的防止措施,3,、维生素,E,还能减少和防止脂褐质的产生与堆,积,，从而维护了细胞膜磷脂成分中不饱和脂肪酸，,对安稳生物膜的构造，保持膜联络酶的活力和受体,有杰出效果，还能使生物膜体现正常的生理功用，,并能推迟细胞的变老。,4,、近年的研讨认为跟全身老化晶体代谢功用,减退、遗传要素、紫外线、全身疾病、营养状况等,要素有关，中老年人可合适地多吃上述富含抗氧物,的食物，首先有助于防止白内障，另首先还能,够推迟变老。,