周围性面神经疾病概述ppt课件.pptx

2016周围性面神经疾病概述周围性面神经疾病概述主讲人：温小亮主讲人：温小亮一、一、面神经疾病病因面神经疾病病因u颅内，颞骨内及颈、面部的各种疾病（如肿瘤、外伤、感染、中毒等）若引起面神经出血，贫血，水肿，受压，牵张，断裂，碎裂等，均可出现面神经麻痹。具体分如下四点：1、中枢性（即核上性）面神经麻痹 病变部位在面神经运动核以上，如肿瘤，脑血管栓塞或出血等。2、周围性（包括核性与核下性）面神经麻痹（1）颅内疾患：自桥脑下部的面神经运动核至内耳道间的各种病变。（2）颞骨骨疾病：颞骨内病变引起的面神经麻痹最多见，与耳鼻咽喉科关系最为密切，常见的有急、慢性化脓性中耳炎，结核性中耳炎，手术外伤，颞骨骨折，贝尔面瘫，耳带状疱疹，以及中耳癌肿，颈静脉球瘤及转移性肿瘤，外耳道和面神经先天性畸形等。3、颈、面部疾病 颈上深部和腮腺的良性或恶性肿瘤，产伤，手术或面部暴力伤，耳源性颈深部脓肿等。4、各种传染性或中毒性面神经炎 如白喉、铅中毒、梅毒等。二、面神经疾病病理二、面神经疾病病理 面神经约含10000根神经纤维，其中约7000根是有髓运动纤维，支配面部肌肉。面神经的外面有神经外膜包裹。神经干中含有许多粗细不等、彼此互相平行行走的神经束。神经束的外面有结缔组织包绕，称神经束膜。House和Brack-mann(1985)将面神经损伤分为5级，第1级：神经生理阻断，第2级：轴索断伤，第3级：神经断伤，第4级：部分横断及第5级：完全横断。生理性阻断，功能可在14周内开始恢复，不遗留任何再生缺陷。（1）感应电及直流电试验（2）神经兴奋性试验（3）最大刺激试验（4）神经电图（5）面神经潜伏期试验（6）肌电图（7）强度时间曲线四、面神经疾病诊断四、面神经疾病诊断（1）泪液分泌试验：取0.1mm厚之滤纸两条，宽5mm，长50mm。将其一端在距5mm处折线后置于受试者两侧下睑窟窿中，5分钟后取出，测量滤纸被泪液浸湿的长度。正常人两侧差别不超过30%。（2）镫骨肌反射：镫骨肌支及其以上面神经病变时，此反射消失。（3）味觉试验：试一侧舌前2/3甜、咸、苦、酸的味觉。（4）颌下腺流量试验 01 定位试验 02 电诊断法诊断“面神经麻痹”这一病症一般并无困难。面神经麻痹表现为面部肌肉的随意运动障碍，不能表情。上部面肌随意运动障碍时，额纹消失，不能蹙额，抬眉，眼不能闭拢，用力闭眼时眼球转向上外方，日久之后出现下睑外翻，流泪，结膜及角膜干燥，发生结膜炎及角膜炎。面下部麻痹时，鼻唇沟平浅或消失，口角下垂并向对侧歪斜，笑或露齿时更为明显。吹口哨或鼓腮不能，闭唇鼓颊吹气时，患侧面颊鼓出较甚。说话欠清晰，食物易存留于同侧齿颊间，饮水易沿口角外流。不能发“波”、“坡”等爆破音。此外，视病变位置不同，可有味觉减退，泪腺及涎腺分泌减少等。具体表现有如下两个：三、面神经疾病临床表现三、面神经疾病临床表现五、面神经疾病并发症五、面神经疾病并发症 面神经再生过程中，由于轴索生长方向错误，或某些轴索的髓鞘再生障碍，相邻轴突“短路”等，末梢器官的神经再支配出现紊乱或不完全，称为再生缺陷，可遗留以下4个并发症：u 一侧中枢性面神经麻痹时，两侧上部面肌运动存在，即蹙额，闭眼，抬眉功能良好，而对侧下部面肌随意运动消失，呈痉挛性麻痹。u 周围性麻痹时，患侧面部上、下表情肌（不包括由动眼神经支配的提上睑肌）均瘫痪，属弛缓性麻痹。联带运动联带运动:联带运动是一种异常的同步运动。表现在一组面肌随意运动或反射性收缩时，另一组肌群亦发生不自主收缩。如闭眼时出现口角向上抽动，眨眼时颏肌肉轻微抽搐等。鳄鱼泪综合征鳄鱼泪综合征:膝神经节或膝神经节以上面神经的严重病变，在功能恢复后，可出现进食时患侧溢泪的现象，这可能是由于副交感神经纤维再生时行走方向错误，支配唾液腺的纤维误入泪腺支配区所致。镫骨肌收缩镫骨肌收缩:面肌运动时耳内有胀满感，或出现轰鸣声，可伴有面肌痉挛。镫骨肌腱切断术可解除症状。半面痉挛和面肌挛缩半面痉挛和面肌挛缩:面肌重新获得神经支配后，有时可出现痉挛或挛缩，表现为部分肌肉（如睑）颤动，鼻唇沟过深等，严重者半侧面肌肉出现抽搐。但少见。谢谢！