药物性皮炎-(2).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,药物性皮炎,药物反应,药疹,广东医学院皮肤性病教研室 黎兆军,药 物,通过,各种途径，进入机体后所引起的皮肤黏膜炎症反应，严重者尚可累及机体其他系统。,概 念,各种途径包括：,主要是：口服、注射,吸入、灌注、栓剂、点眼、,滴鼻、含化、喷雾、外用、,熏药、冲洗、电离子导入等,药疹是最常见的药物不良反应（,ADR,）,住院患者中发生率为,2,3,临床表现多样,可模拟许多皮肤病,几乎所有药物均可引起药疹,不同种类药物的致病危险性差异很大,一种药物可引起不同类型的药疹,同一类型的药疹又可由不同的药物所致,同一个体的不同时期敏感性不同,病因与发病机理,常见药物：,抗菌素及磺胺类,解热镇痛药,镇静催眠与抗癫痫药,异种血清制剂及疫苗,中药及中药制剂,药品的赋形剂、添加剂,、免疫性反应,大多数药物与机体内大分子的载体蛋白结合成全抗原,。,通过和抗体结合或致敏淋巴细胞而产生变态反应,。,发病机理,（免疫、非免疫性反应）,一种或多种变态反应所致,（,、,、,、,型）,可同时涉及免疫性和非免疫性机制,交叉过敏,多元过敏,变态反应药疹共同特点：,发生于过敏体质者；,有一定的潜伏期；,临床表现与药理性质无关，,与药物剂量不平衡；,临床表现复杂，皮疹形态多样,；,痊愈后再用该药，可再次发病；,有些病例可用致敏药物脱敏；,存在交叉过敏和多元过敏现象；,停用致敏药物后病情好转，,糖皮质激素治疗有效。,、非免疫性反应机理,效应途径的非免疫性活化,药物过量,累积毒性,药物相互作用,特异反应,光毒性反应,临床表现,突然发生，病情发展迅速；,皮疹一般泛发，色泽鲜艳；,对称分布，形态多样；,伴有明显瘙痒；,全身情况轻重不等；,严重者出现明显的系统性损害；,病程为自限性。,皮疹为红斑或斑丘疹，,可发展蔓延至全身，,密集对称分布，互相融合，,呈水肿性，颜色鲜红，,严重者可伴有紫癜,此型酷似麻疹或猩红热皮疹,1,、发疹型药疹,其表现与急性荨麻疹相似，,瘙痒性红色风团突然发生，色泽鲜红，,常累及全身、对称分布，无脱屑和水疱。,当深部真皮和皮下组织亦有肿胀时，称为血管性水肿；,2,、荨麻疹型药疹,皮损好发于皮肤,/,黏膜交界处，,分布不对称，,圆形、椭圆形水肿性紫红色斑，,中央可有水疱或大疱，,可伴有糜烂、渗出、结痂，,愈后遗留灰褐色色素沉着，,再次用药时皮损常在同一部位发生，,极少数病例可出现泛发性皮损,。,3,、固定型药疹,皮损常对称发生在四肢伸侧，,为黄豆至蚕豆大小的水肿性红斑，,圆形或椭圆形，边界清楚，,中央可呈紫红色或出现水疱（靶形损害），,严重者皮损泛发全身，疼痛明显，,系统症状明显，称为重症多形红斑型药疹。,4,、,多型红斑型药疹,重疹多型红斑型药疹,重疹多型红斑型药疹,突然发生边界不清的暗红或紫红色斑片，,红斑上出现松弛性水疱、大疱或血疱，,疱壁呈紫黑色，尼氏征阳性，,伴有大量渗出，类似浅,度烧伤；,触痛明显，病变常在,3,5,天内达到高峰，,85,95,病例伴有黏膜病变，,常伴有明显的全身症状和内脏受累，,易出现继发感染，,死亡率为,1,50,，,5,、,中毒性表皮坏死松解型药疹,大疱性表皮松解型药疹,-,尼氏征阳性,大疱性表皮松解型药疹,首次用药的潜伏期常在,1,个月以上。,皮损初为麻疹样、猩红热样或湿疹样，,逐渐扩散并融合，出现全身弥漫性潮红、,肿胀，尤以面部和手足为重；,2,3,周后皮肤红肿逐渐消退，,出现大量鳞片状或落叶状脱屑，,头发、甲可脱落，,口腔黏膜、结膜也可受累。,常有畏寒、发热、浅表淋巴结肿大，,病程漫长，可因全身衰竭或继发感染而死亡。,剥脱性皮炎型药疹：,多为局部用药致敏后，再口服或吸入相同的或化学结构相似的药物引起，,皮损在用药后,2,24,小时发生,湿疹样皮损常全身对称分布,原发致敏部位的病变可能首先出现或最为严重。,7,、湿疹型药疹,轻者为双小腿出现散在或密集的瘀点、瘀斑，略隆起，压之不褪色，,可伴发风团或中央发生水疱、血疱；,重者累及四肢、躯干，,可伴有关节肿痛、血尿、便血等。,8,、紫癜型药疹,常在用药后,1,2,个月以上发生，,皮损为毛囊性丘疹、脓疱，,类似寻常痤疮，但缺乏黑头粉刺，,好发于面、胸、背部。,9,、痤疮样型药疹,可分为光毒性和光变应性药疹,但二者有时不易区分,10,、光敏型药疹,光毒性药疹,首次用药后,5,20,小时发病，,皮损类似于严重的日晒伤；,曝光部位出现红斑、水肿、水疱、渗出、脱屑,消退后遗留色素沉着，,停药后很快消退，再次曝光不会复发。,光变应性药疹：,少见，为,IV,型变态反应所致。,再次用药后,24,48,小时发病，,表现为湿疹样皮炎，主要累及曝光部位，,非曝光部位也可受累，,病程较长，即使不重复用药曝光后也会复发。,11,、急性泛发性发疹性脓疱病,常在用药后,1,2,天内发病，,先累及皱褶部位和（或）面部，,很快发展至全身。,皮损为红斑基础上的非毛囊性无菌性小脓疱,数目众多，偶见紫癜、水疱、,多形红斑样损害和面部水肿。,伴有高热、外周血白细胞增多，,皮损在,2,周内消退。,12,、药物超敏反应综合征,发病机制可能与,IV,型变态反应有关。,常在用药后,3,6,周发病，,起病急骤，有发热、皮疹、淋巴结肿大、,血液学异常、内脏受累。,面部出现水肿、浸润性丘疹，,全身有泛发性斑丘疹、丘脓疱疹，,可发展为剥脱性皮炎。,死亡率约为,10,。,有明确的用药史；,有一定的潜伏期；,除固定性药疹外，皮损多为全身性，,分布对称，色泽鲜红；,瘙痒明显；,排除具有类似皮损的其他皮肤病、,发疹性传染病。,诊断依据,诊断试验,药疹目前尚无特异性诊断方法。,（,1,）体内试验：,皮肤试验：,激发试验,（,2,）体外试验：,、治疗原则,立即停用可疑药物；,加快体内药物排泄；,积极进行抗过敏治疗；,加强支持疗法；,防治并发症。,治 疗,(1),鼓励病人多饮水。,(2),使用抗组织胺药、,维生素、钙剂等。,(3),局部对症处理。,、轻型药疹,(1),尽早足量应用皮质类固醇。,氢可,300,600mg/,日静滴。,或地塞米松,10,30mg,静滴。,体温正常、皮疹渐退后减量,代以强的松口服。,3,、重型药疹,(2),并发症防治：,强调消毒隔离，,选用较少引发过敏反应的抗生素，,合并真菌感染时应加用抗真菌药物，,同时注意保护心、肝、肾功能。,（,3,）支持疗法：,给予高蛋白饮食，纠正低蛋白血症、,水电解质紊乱，少量多次输新鲜血、,血浆或白蛋白。,（,4,）局部治疗与护理：,室内空气要定期消毒，,定期更换无菌的衣服、床单、被褥，,注意眼睛、口腔、褥疮护理。,表皮剥脱创面采用干燥暴露疗法，,受压部位可给予凡士林油纱保护。,预 防,询问药物过敏史。,合理、不滥用药物。,注意早期症状。,建立药物过敏卡。,按规定做皮肤过敏试验。,困 难,部分病例鉴别困难,缺乏特异诊断试验,确定过敏药物成分困难,临床用药可能取舍困难,病历资料管理不规范,思考题,变态反应性药疹的特点,药疹的常见类型,药疹的诊断依据,重型药疹类型及其治疗措施,谢谢！,