新版《医疗机构消毒技术规范》培训PPT课件.ppt

医院感染管理与消毒隔离新版医疗机构消毒技术规范解读昆明医科大学第二附属医院昆明医科大学第二附属医院昆明医科大学第二附属医院昆明医科大学第二附属医院 医院感染管理科医院感染管理科医院感染管理科医院感染管理科 程曦程曦程曦程曦 2015 2015 2015 2015年年年年3 3 3 3月月月月19191919日日日日1院感控制与消毒隔离的关系院感控制与消毒隔离的关系n n严格的消毒、灭菌与隔离是医院感染预防与控制的基础。2医院感染管理主要内容医院感染管理主要内容医院感染管理委医院感染管理委员会会医院感染管理科医院感染管理科成成员主任委员副主任委员委员主任、副主任各一名专职人员5名职责定期召开会议审议制度、流程重大事项评估监测、分析、反馈监管、持续改进培训科室院感小科室院感小组组长：科主任副组长：护士长监控医生监控护士合理使用抗菌药物严格消毒格消毒灭菌与隔离菌与隔离无菌技术操作消毒药械管理医疗废物管理一次性医疗用品管理职业卫生防护Graphic layouts tables and matrices2024/3/11 周一3医医疗机构消毒技机构消毒技术规范范n n消毒消毒灭菌和隔离工作的指南。菌和隔离工作的指南。n n新版新版医医疗机构消毒技机构消毒技术规范范于于20122012年年4 4月月1 1日日颁布，同年布，同年8 8月日起施行。月日起施行。4特特 点点n n体体现了消毒了消毒领域的新域的新进展：先清洗、后展：先清洗、后消毒，能物理消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方菌的、不用化学消毒方法；方法：低温法；方法：低温灭菌方法、新的化学消菌方法、新的化学消毒毒剂如如邻苯二甲苯二甲醛等；等；n n与新与新标准如手准如手卫生、隔离、生、隔离、CSSDCSSD有关有关标准一致；准一致；n n结构构进行适当行适当调整：如将原来的手整：如将原来的手术器器械械灭菌、菌、缝线的的灭菌等菌等归类为：高度、：高度、中度和低度危中度和低度危险性物品的性物品的灭菌；菌；5n n删减了按照科室减了按照科室归类进行消毒的有关内容，行消毒的有关内容，充充实了消毒技了消毒技术的内容，突出重点；的内容，突出重点；n n对医医疗机构提出了消毒管理方面的要求；机构提出了消毒管理方面的要求；6n增加了以下内容：增加了以下内容：4 管理要求；6 清洗与清洁方法 8 高度危险性物品的灭菌；9 中度危险性物品的消毒；10 低度危险性物品的消毒；11 朊毒体、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法7n增加了以下内容：增加了以下内容：C.4 过氧化氢低温等离子体灭菌；C.8.2 邻苯二甲醛；C.12.2 碘酊；C.16 煮沸消毒；C.17 流动蒸汽消毒；C.18.1 过滤除菌；C.18.2 微波消毒；8主要内容主要内容n n前言前言n n1 1范范围围n n2 2规规范性引用文件范性引用文件n n3 3术语术语和定和定义义n n4 4管理要求管理要求n n5 5消毒、消毒、灭灭菌基本原菌基本原则则n n6 6清洗与清清洗与清洁洁方法方法n n7 7常用消毒与常用消毒与灭灭菌方法菌方法n n8 8高度危高度危险险性物品的性物品的灭灭菌菌n n9 9中度危中度危险险性物品的消毒性物品的消毒n n1010低度危低度危险险性物品的消毒性物品的消毒9n n1111朊朊病毒、气性坏疽和突病毒、气性坏疽和突发发不明原因不明原因传传染病染病的病原体的病原体污污染物品和染物品和环环境的消毒境的消毒n n1212皮肤与黏膜的消毒皮肤与黏膜的消毒n n1313地面和物体表面的清地面和物体表面的清洁洁与消毒与消毒n n1414清清洁洁用品的消毒用品的消毒n n附附录录A A（规规范性附范性附录录）清）清洁洁、消毒与、消毒与灭灭菌的菌的效果效果监测监测n n附附录录B B（规规范性附范性附录录）消毒）消毒试验试验用用试剂试剂和培和培养基配方养基配方n n附附录录C C（规规范性附范性附录录）常用消毒与）常用消毒与灭灭菌方法菌方法 103 术语和定义3.1清洁 cleaningn n去除物体表面有机物、无机物和可去除物体表面有机物、无机物和可见污见污染染物的物的过过程。程。3.2清洗 washingn n去除去除诊疗诊疗器械、器具和物品上器械、器具和物品上污污物的全物的全过过程，流程包括冲洗、洗程，流程包括冲洗、洗涤涤、漂洗和、漂洗和终终末漂末漂洗。洗。113 术语和定和定义 3.4 消毒 disinfection -清除或清除或杀灭传杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到播媒介上病原微生物，使其达到无害化的无害化的处处理。理。3.9 灭菌 sterilization-杀灭杀灭或清除医或清除医疗疗器械、器具和物品上一切微生物器械、器具和物品上一切微生物的的处处理。理。123 术语和定和定义 3.11 无菌保证水平 sterility assurance level.SAL-灭灭菌菌处处理后理后单单位位产产品上存活微生物的概率。品上存活微生物的概率。SALSAL通通示示为为1010-n-n。医学。医学灭灭菌一般菌一般设设定定SALSAL为为1010-6-6。即。即经灭经灭菌菌处处理后在一百万件物品中最多只允理后在一百万件物品中最多只允许许一件物品存一件物品存在活微生物。在活微生物。133 3 术语和定和定义n n3.123.12斯伯斯伯尔尔丁分丁分类类法法 根据医根据医疗疗器械器械污污染后使用所染后使用所致感染的危致感染的危险险性大小及在患者使用之性大小及在患者使用之间间的消毒或的消毒或灭灭菌要求，将医菌要求，将医疗疗器械分器械分为为三三类类，即高度危，即高度危险险性性物品、中度危物品、中度危险险性物品和低度危性物品和低度危险险性物品。性物品。14n n高度危高度危险险性物品：性物品：进进入人体无菌入人体无菌组织组织、器、器官，脉管系官，脉管系统统，或有无菌体液从中流，或有无菌体液从中流过过的的物品或接触破物品或接触破损损皮肤、破皮肤、破损损黏膜的物品，黏膜的物品，一旦被微生物一旦被微生物污污染，具有极高感染染，具有极高感染风险风险，如手如手术术器械、穿刺器械、穿刺针针、腹腔、腹腔镜镜、活、活检钳检钳、心心脏导脏导管、植入物等。管、植入物等。15n n中度危中度危险险性物品：性物品：与完整黏膜相接触，而不与完整黏膜相接触，而不进进入人体无菌入人体无菌组织组织、器官和血流，也不接触破、器官和血流，也不接触破损损皮肤、破皮肤、破损损黏膜的物品，如胃黏膜的物品，如胃肠肠道内道内镜镜、气管、气管镜镜、喉、喉镜镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、管道、压压舌板、肛舌板、肛门门直直肠压肠压力力测测量量导导管等。管等。n n低度危低度危险险性物品：性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听接触的器材，如听诊诊器、血器、血压计压计袖袖带带等；病床等；病床表面以及床表面以及床头头柜、被褥；柜、被褥；墙墙面、地面；痰盂面、地面；痰盂（杯）和便器等（杯）和便器等 。163 3 术语和定和定义 3.16 灭菌水平 sterilization level-杀灭杀灭一切微生物包括一切微生物包括细细菌芽胞，达到无菌保菌芽胞，达到无菌保证证水水平。常用的方法包括平。常用的方法包括热热力力灭灭菌、菌、辐辐射射灭灭菌等物理菌等物理灭灭菌方法，以及采用菌方法，以及采用环环氧乙氧乙烷烷、甲、甲醛醛、戊二、戊二醛醛、过过氧乙酸等化学氧乙酸等化学灭灭菌菌剂剂在在规规定条件下，以定条件下，以合适的合适的浓浓度和有效的作用度和有效的作用时间时间进进行行灭灭菌的方法。菌的方法。173 3 术语和定和定义 3.17 高水平消毒 high level disinfection-杀灭杀灭一切一切细细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其及其孢孢子和子和绝绝大多数大多数细细菌芽胞。菌芽胞。-常用的方法包括含常用的方法包括含氯氯制制剂剂、二氧化、二氧化氢氢、邻邻苯二甲苯二甲醛醛、过过氧乙酸、氧乙酸、过过氧化氧化氢氢、臭氧、碘酊等以及能、臭氧、碘酊等以及能达到达到灭灭菌效果的化学消毒菌效果的化学消毒剂剂在在规规定的条件下，以定的条件下，以合适的合适的浓浓度和有效的作用度和有效的作用时间时间进进行消毒的方法。行消毒的方法。183 3 术语和定和定义n n3.18 中水平消毒 middle level disinfection 杀灭杀灭除除细细菌芽胞以外的各种病原微生物包括分支菌芽胞以外的各种病原微生物包括分支杆菌。常用的方法包括采用碘杆菌。常用的方法包括采用碘类类消毒消毒剂剂（碘伏、（碘伏、氯氯己定碘等）、醇己定碘等）、醇类类和和氯氯己定的复方、醇己定的复方、醇类类和季和季铵盐类铵盐类化合物的复方、酚化合物的复方、酚类类等消毒等消毒剂剂，在，在规规定的定的条件下，以条件下，以合适的合适的浓浓度和有效的作用度和有效的作用时间时间进进行消行消毒的方法。毒的方法。193 3 术语和定和定义n n3.19 低水平消毒 low level disinfection 能能杀灭细杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲亲脂病脂病毒的化学消毒法以及通毒的化学消毒法以及通风换风换气、冲洗等机械除菌气、冲洗等机械除菌法如采用季法如采用季铵盐类铵盐类消毒消毒剂剂（苯扎溴（苯扎溴铵铵）双胍）双胍类类消消毒毒剂剂（氯氯己定）等，在己定）等，在规规定的条件下，定的条件下，以以合适的合适的浓浓度和有效的作用度和有效的作用时间时间进进行消毒的方法。行消毒的方法。204 管理要求新增加内容新增加内容n n应制定消毒与灭菌制度，并具体落实。n n应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。21n n使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。n n进进入人体无菌入人体无菌组织组织、器官、腔隙，或接触人、器官、腔隙，或接触人体破体破损损皮肤、破皮肤、破损损黏膜、黏膜、组织组织的的诊疗诊疗器械、器械、器具和物品器具和物品应进应进行行灭灭菌。菌。n n接触完整的皮肤、黏膜的接触完整的皮肤、黏膜的诊疗诊疗器械、器具和器械、器具和物品物品应进应进行消毒。行消毒。n n被被朊朊毒体、气性坏疽及突毒体、气性坏疽及突发发不明原因的不明原因的传传染染病病原体病病原体污污染的染的诊疗诊疗器械、器具和物品，器械、器具和物品，应应执执行本行本规规范范1111的的规规定。定。22n n使用的消毒产品应符合国家有关规定，并负责对消毒产品的相关证明进行审核。n n应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消毒。n n应根据本机构消毒与灭菌工作的需要，提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。23n n对消毒工作进行定期的监督、检查与监测，及时总结分析，发现问题，及时纠正。n n医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和自我防护技能。n n从事清洗、消毒灭菌效果监测的人员应经过专业培训。245 消毒、灭菌基本原则n n基本要求基本要求（新增加的内容）（新增加的内容）n n重复使用的重复使用的诊疗诊疗器械等器械等应应先清洗，再先清洗，再进进行行消毒或消毒或灭灭菌。菌。n n被被朊朊病毒等病毒等污污染的染的诊疗诊疗器械等，器械等，应应遵循本遵循本规规范范1111的要求。的要求。255 消毒、灭菌基本原则n n基本要求（基本要求（新增加的内容新增加的内容）n n耐耐热热、耐湿的、耐湿的手手手手术术器械器械器械器械，不，不应应采用化学消采用化学消毒毒剂剂浸泡浸泡灭灭菌。菌。n n环环境与物体表面，一般情况下先清境与物体表面，一般情况下先清洁洁，再，再消毒；当受到病人的血液、体液等消毒；当受到病人的血液、体液等污污染染时时，先去除先去除污污染物，再清染物，再清洁洁与消毒。与消毒。26消毒、灭菌方法的选择原则n n选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。n n根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒或灭菌方法。27消毒、灭菌方法的选择原则n n根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法。28n n根据消毒物品的性质选择消毒方法n n耐耐热热、耐湿的、耐湿的诊疗诊疗器械等，器械等，应应首首选压选压力蒸力蒸汽汽灭灭菌；耐菌；耐热热的玻璃器材、油的玻璃器材、油剂类剂类和干粉和干粉类类等等应应采用干采用干热灭热灭菌。菌。n n不耐不耐热热、不耐湿物品，宜采用低温、不耐湿物品，宜采用低温灭灭菌如菌如环环氧乙氧乙烷烷、过过氧化氧化氢氢等离子体等离子体或低温甲或低温甲醛醛蒸汽气体蒸汽气体灭灭菌等。菌等。29n n根据消毒物品的性质选择消毒方法n n物体表面消毒，宜考物体表面消毒，宜考虑虑表面性表面性质质，光滑表，光滑表面宜面宜选择选择合适的消毒合适的消毒剂剂擦拭或紫外擦拭或紫外线线消毒消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或或喷雾喷雾消毒法。消毒法。30职业防防护n n应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。n n预预防医防医务务人人员员感染性因子感染性因子职业职业暴露。暴露。n n热热力消毒、力消毒、灭灭菌：防皮肤灼菌：防皮肤灼伤伤。n n紫外紫外线线消毒：避免直接照射。消毒：避免直接照射。31n n应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。n n气体化学消毒、气体化学消毒、灭灭菌：菌：应预应预防有毒有害消防有毒有害消毒气体毒气体对对人体的危害。人体的危害。环环氧乙氧乙烷灭烷灭菌菌应应防防燃燃烧烧和爆炸。和爆炸。n n液体化学消毒、液体化学消毒、灭灭菌：菌：应应防防过过敏及皮肤、敏及皮肤、黏膜黏膜损伤损伤。n n处处理理锐锐利器械，防利器利器械，防利器伤伤。326 6 清洗与清清洗与清洁方法方法 n n适用范围n n清洗适用于所有耐湿的清洗适用于所有耐湿的诊疗诊疗器械、器具和器械、器具和物品；物品；n n清清洁洁适用于各适用于各类类物体表面。物体表面。33n n方法方法n n清洗清洗清洗清洗 重复使用的物品重复使用的物品应应由由CSSDCSSD及及时时回收后，回收后，进进行分行分类类、清洗、干燥和、清洗、干燥和检查检查保养。手工保养。手工清洗适用于复清洗适用于复杂杂器械、有特殊要求的器械、器械、有特殊要求的器械、有机物有机物污污染染较较重器械的初步重器械的初步处处理及无机械理及无机械清洗清洗设备设备的情况等；机械清洗适用于大部的情况等；机械清洗适用于大部分常分常规规器械的清洗。具体方法及注意事器械的清洗。具体方法及注意事项项遵循遵循WS 310.2WS 310.2的要求。的要求。34n n方法方法n n清清清清洁洁 治治疗车疗车、诊疗诊疗工作台、新生儿暖箱等工作台、新生儿暖箱等物体表面使用清物体表面使用清洁洁或消毒布巾擦拭。不同或消毒布巾擦拭。不同患者患者间应间应更更换换布巾。各种擦拭布巾及保布巾。各种擦拭布巾及保洁洁手套手套应应分区使用，分区使用，统统一清洗消毒，干燥一清洗消毒，干燥备备用。用。35n n注意事注意事项n n有管腔和表面不光滑的物品，有管腔和表面不光滑的物品，应应用清用清洁剂洁剂浸浸泡后手工仔泡后手工仔细细刷洗或超声清洗。能拆卸的复刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂杂物品物品应应拆开后清洗；拆开后清洗；n n清洗用水、清清洗用水、清洁剂洁剂等的要求遵循等的要求遵循WS 310.1WS 310.1的的规规定；定；n n手工清洗工具如毛刷等每天使用后，手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进应进行行清清洁洁、消毒；、消毒；36n n注意事注意事项n n内内镜镜、口腔器械的清洗、口腔器械的清洗应应遵循国家的有关遵循国家的有关规规定；定；n n对对于含有小量血液或体液等物于含有小量血液或体液等物质质的的溅污溅污，可，可先清先清洁洁再再进进行消毒；行消毒；对对于大量的于大量的溅污溅污，应应先先用吸湿材料去除可用吸湿材料去除可见见的的污污染物，然后再清染物，然后再清洁洁和消毒。和消毒。377 7 常用消毒与常用消毒与灭菌方法菌方法n n常用消毒与灭菌方法应遵循附录C的要求，应对使用产品查验相关证件。388 8高度危高度危险性物品的性物品的灭菌菌n n灭菌方法菌方法n n耐耐热热、耐湿：、耐湿：应应首首选压选压力蒸汽力蒸汽灭灭菌。菌。n n不耐不耐热热、不耐湿：、不耐湿：应应采用低温采用低温灭灭菌方法。菌方法。n n不耐不耐热热、耐湿：、耐湿：应应首首选选低温低温灭灭菌方法，无菌方法，无条件的医条件的医疗疗机构可采用消毒机构可采用消毒剂剂浸泡浸泡灭灭菌。菌。n n耐耐热热、不耐湿：可采用干、不耐湿：可采用干热灭热灭菌方法。菌方法。39n n灭菌方法菌方法n n外来医外来医疗疗器械：器械：应应要求器械公司提供器械要求器械公司提供器械清洗、包装、清洗、包装、灭灭菌方法和菌方法和灭灭菌循菌循环环参数并参数并进进行行验证验证，验证验证合格后可遵循其方法和合格后可遵循其方法和灭灭菌循菌循环环参数的要求参数的要求进进行行灭灭菌。菌。40n n灭菌方法菌方法n n植入物植入物:应应要求器械公司提供植入物的材要求器械公司提供植入物的材质质、清洗、包装、清洗、包装、灭灭菌方法和菌方法和灭灭菌循菌循环环参数并参数并进进行行验证验证，验证验证合格后可遵循其合格后可遵循其灭灭菌方法菌方法和和灭灭菌循菌循环环参数的要求参数的要求进进行行灭灭菌。菌。n n动动力工具力工具:按照使用按照使用说说明的要求明的要求进进行清洗、行清洗、打包与打包与灭灭菌。菌。411010低度危低度危险性物品的消毒性物品的消毒n n患者床单元的清洁与消毒n n保持清保持清洁洁。n n进进行定期清行定期清洁洁和和/或消毒，遇或消毒，遇污污染染应应及及时时清清洁洁与消毒；患者出院与消毒；患者出院时应进时应进行行终终末消毒。末消毒。n n直接接触患者的床上用品如床直接接触患者的床上用品如床单单、枕套等，、枕套等，应应一人一一人一换换；住院；住院时间长时间长每周更每周更换换；遇；遇污污染染及及时时更更换换。更。更换换后的用品及后的用品及时时清洗与消毒。清洗与消毒。42n n患者床单元的清洁与消毒n n间间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇与消毒；遇污污染及染及时时更更换换、清洗与消毒。、清洗与消毒。甲甲类类、乙、乙类类甲管甲管传传染病患者、不明原因病染病患者、不明原因病原体感染患者等，原体感染患者等，应进应进行行终终末消毒。末消毒。4311朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法：新增加消毒方法基本与CSSD规范与标准中的内容一致。朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌有特点，即根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不同的处理方法。441111朊病毒、气性坏疽和突病毒、气性坏疽和突发不明原因不明原因传染病染病的病原体的病原体污染物品和染物品和环境的消毒方法：境的消毒方法：n n一次性器械器具和物品，使用后一次性器械器具和物品，使用后应进应进行双行双层层密密闭闭封装焚封装焚烧处烧处理。理。n n可重复使用的高度和中度危可重复使用的高度和中度危险险性物品：性物品：1mol/L1mol/L氢氢氧化氧化钠钠溶液浸泡溶液浸泡60min60min，然后按，然后按WS310.2WS310.2中的方法中的方法进进行清洗、消毒与行清洗、消毒与灭灭菌，菌，压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌菌应应采用采用1341340 0C138C1380 0C,18minC,18min，或，或1321320 0C,30minC,30min，或，或1211210 0C,60minC,60min。4512 12 皮肤与粘膜的消毒皮肤与粘膜的消毒n n皮肤消毒中增加了：n n用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70%v/v)局部擦拭 2 遍，作用 2min。4612 12 皮肤与粘膜的消毒皮肤与粘膜的消毒n n手术切口部位的皮肤消毒 应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。4713 13 地面和物体表面的清地面和物体表面的清洁与消毒与消毒n n无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。n n重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。4814 14 清清洁用品的消毒用品的消毒n n清洗方法：n n手工：清洗、消毒、冲洗、干燥手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备备用。用。n n机械：按照使用机械：按照使用说说明。明。n n注意事项：n n清洗消毒后清洗消毒后应应干燥保存干燥保存备备用。用。n n应应分区使用。分区使用。49附附录A An n清洁、消毒与灭菌的效果监测n nA.1 清洗与清洁效果监测n nA.1.1 诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测：日常监测 定期抽查 可采用蛋白残留测定、ATP生物荧光测定n nA.1.2 清洗消毒器及其效果监测日常监测 定期监测 新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等时应监测50附附录A An nA.2 灭菌效果的监测n n压力蒸汽灭菌效果监测：物理监测、化学监测、生物监测、B-D测试n nA.2.1.2 标准生物测试包的制作：由16条41cm66cm的全棉手术巾制成。将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，制成23cm23cm15cm的测试包。51谢谢！52