第十九章--口腔黏膜病用药ppt课件.pptx

全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材 供供供供口腔医学类专业口腔医学类专业口腔医学类专业口腔医学类专业用用用用第十九章 口腔黏膜病用药口腔临床药物学口腔临床药物学第第第第4 4 4 4版版版版目目 的的 要要 求求 掌握抗真菌药、抗病毒药、糖皮质激素、免疫增强药在口腔黏膜治疗中的应用原则 掌握沙利度胺的药理作用、临床应用等 熟悉羟氯喹、雷公藤总苷的药理作用、临床应用、不良反应。了解维生素及微量元素制剂、口腔局部制剂 治疗口腔黏膜病的应用范围指主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病指主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称总称感染性疾病变态反应疾病溃疡性疾病大疱类疾病口腔黏膜病oral mucosal diseases同病异治同病异治 复发性阿弗他溃疡：可采用免疫抑制剂或免疫增强剂进行治疗复发性阿弗他溃疡：可采用免疫抑制剂或免疫增强剂进行治疗异病同治异病同治 药敏性口炎及糜烂型口腔扁平苔藓均可采用免疫抑制剂进行治疗药敏性口炎及糜烂型口腔扁平苔藓均可采用免疫抑制剂进行治疗 中西医结合治疗中西医结合治疗 口腔扁平苔癣：可采用醋酸氟轻松软膏局涂，同时配合中药治疗口腔扁平苔癣：可采用醋酸氟轻松软膏局涂，同时配合中药治疗预防用药预防用药 采用碳酸氢钠溶液含漱，可预防头颈肿瘤患者放疗后口腔念珠菌采用碳酸氢钠溶液含漱，可预防头颈肿瘤患者放疗后口腔念珠菌 病的发生或减轻病情病的发生或减轻病情1.病情较轻者以局部治疗为主、较严重者 则采用局部和全身联合用药；2.遵循用药个体化原则；3.注意药物的合理选择和搭配，避免盲目滥用；4.注意监测药物的毒副作用；5.注意合理停药；6.在采用药物治疗的同时，重视心理治疗作用。第一节 全 身 用 药临床临床常用药物常用药物第一节 全身用药抗真菌药 抗病毒药免疫抑制药 免疫增强药维生素及微量元素等代表药物代表药物临床应用临床应用用法用量用法用量主要不良反应主要不良反应氟康唑口腔念珠菌病AIDS相关口腔真菌感染深部真菌感染Po：首日200mg之后100mg/日714日1个疗程胃肠道反应、头晕、疱疹等伊曲康唑深部或浅表真菌感染，以上药物无效时可用Po：100200mg/日饭后顿服714日1个疗程胃肠道反应、头晕、一过性GPT升高，低血钾、水肿、排尿困难等第一节 全身用药代表药物代表药物临床应用临床应用用法用量用法用量主要不良反应主要不良反应阿昔洛韦原发性及复发性疱疹性口炎；AIDS相关口腔病毒感染Po：200mg/次，5次/日57日一疗程Ivdrip：510mg/kg，3次/日，57日一疗程胃肠道反应、头痛、皮疹、静脉炎等利巴韦林原发性性疱疹性口炎；手口足病；疱疹性咽峡炎Po：600800mg/日，分34次服用Ivdrip：1015mg/kg，分2次给药，57日一疗程贫血、胆红素升高、皮疹等第一节 全身用药泼尼松在治疗口腔疾病方面的应用：泼尼松在治疗口腔疾病方面的应用：1.天疱疮天疱疮2.良性黏膜类天疱疮良性黏膜类天疱疮3.白塞病白塞病4.复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡5.口腔扁平苔癣口腔扁平苔癣6.变态反应性口炎、光化性唇炎变态反应性口炎、光化性唇炎7.三叉神经带状疱疹三叉神经带状疱疹第一节 全身用药分类分类代表药物代表药物临床应用临床应用免疫抑制药硫唑嘌呤天疱疮、类天疱疮、BD、OLP、RAU、干燥综合征环孢素严重或顽固OLP、BD、天疱疮、类天疱疮等他克莫司OLP、天疱疮、类天疱疮、副肿瘤性天疱疮、盘状红斑狼疮、慢性脱屑性唇炎、腺性唇炎、口面部肉芽肿病免疫增强药 胸 腺 素、转移因子、匹多莫德、卡介菌多糖核酸制剂RAU、OLP、复发性疱疹性口炎、带状疱疹、慢性皮肤黏膜真菌感染等疾病，同时伴有免疫功能低下者A型链球菌甘露聚糖单纯性疱疹、RAU、OLP第一节 全身用药复发频繁、严重的RAU：PO，50100mg/日，睡前一次性服用；B D：100200mg/日，待症状控制后小剂量2550mg维持两个月；OLP：1%糊剂有效。临床应用临床应用可致畸胎，一般发生在妊娠前三个月，尤其是4555天；头晕、嗜睡、直立性低血压、口干、皮肤干燥、便秘等；中性粒细胞减少者、癫痫病史者、驾驶员、高空作业者慎用。不良反应不良反应第一节 全身用药 第二节 局 部 用 药特特点点第二节 局部用药作用直接作用直接反应显著反应显著适用面广适用面广包包括括含漱剂含漱剂 糊糊 剂剂 口含片口含片膜膜 剂剂 贴贴 剂剂 软膏剂软膏剂 注射剂注射剂剂型多样剂型多样 剂剂 型型代表药物代表药物含漱剂氯己定含漱液、碳酸氢钠溶液、复方硼砂含漱液、环孢素含漱液糊 剂金霉素倍他米松糊剂、维A酸糊剂、制霉菌素糊剂、氨来呫诺糊剂气雾剂重组人表皮生长因子衍生物喷剂膜 剂复方庆大霉素膜、复方维生素膜贴 剂醋酸地塞米松粘贴片软膏剂曲安奈得口腔软膏注射液醋酸泼尼松龙注射液曲安奈得注射液第二节 局部用药口腔念珠菌病；久治难愈的口腔黏膜病，如天疱疮、糜烂型口腔扁平苔癣。含制霉菌素、甘油等，具抗真菌作用含制霉菌素、甘油等，具抗真菌作用临床应用临床应用第二节 局部用药用于治疗重型RAU及糜烂型OLP。使用时将该品与2%利多卡因等量混合，在口腔病损处行黏膜下封闭注射。每mL含40mg曲安奈德，具免疫抑制、抗炎、止痛作用。临床应用临床应用第二节 局部用药 第三节 中 医 药 中医药在口腔黏膜病的治疗中起到不容忽视的作用中医药在口腔黏膜病的治疗中起到不容忽视的作用中成药：雷公藤总苷内治药：加味导赤白虎堂、桃红四物汤、八珍汤等外治药：冰硼散、锡类散代表药物代表药物第三节 中医药雷公藤总苷雷公藤总苷具有较强抗炎作用及较强免疫抑制作用治疗复发性RAU、BD、充血糜烂型OLP、盘状红斑狼疮、天疱疹、湿疹糜烂型唇炎。第三节 中医药药理作用药理作用临床应用临床应用 可致畸胎，一般发生在妊娠前三个月，尤其是4555天；头晕、嗜睡、直立性低血压、口干、皮肤干燥、便秘等；中性粒细胞减少者、癫痫病史者、驾驶员、高空作业者慎用。孕妇哺乳期妇女禁用，有计划生育者慎用；青年男性忌长期大量使用；有胃肠疾病或心、肝、肾功能不全者慎用或禁用；长期使用可产生类糖皮质激素的毒副作用，应注意监测。第三节 中医药不良反应不良反应注意事项注意事项【处方处方】当归当归 川芎川芎 生地生地 赤芍赤芍 党参党参 白术白术 茯苓茯苓 炙甘草炙甘草八八 珍珍 汤汤【功能主治】补益气血。主治RAU兼有恶寒、少气懒言、心悸、疲乏、眩晕、手足麻木、食少便溏等气虚血虚之症。四四 物物 汤：补血汤：补血四君子汤：补气四君子汤：补气+气血双补气血双补第三节 中医药【处处 方方】冰片、硼砂、朱砂、玄明粉。冰片、硼砂、朱砂、玄明粉。研成细粉，混匀即成研成细粉，混匀即成。【功能主治功能主治】清热解毒，散热止痛。清热解毒，散热止痛。用于各种急性口腔黏膜炎症及急性咽炎。用于各种急性口腔黏膜炎症及急性咽炎。冰冰 硼硼 散散第三节 中医药思思 考考 题题1.根据口腔念珠菌感染病情程度不同，其抗真菌根据口腔念珠菌感染病情程度不同，其抗真菌 药物应用的原则有何差异？药物应用的原则有何差异？2.如何理解沙利度胺是一把如何理解沙利度胺是一把“双刃剑双刃剑”的说法？的说法？3.可用于口腔溃疡性损害的局部制剂有哪些种类？可用于口腔溃疡性损害的局部制剂有哪些种类？其药理作用有何特点？其药理作用有何特点？谢 谢