老高血压之特点之诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,（一）,老年高血压的临床特点,单纯收缩期高血压患病率高和脉压大,易发体位性血压改变，多清晨高血压，血压波动大,3.,常见血压昼夜节律异常,4.,白大衣高血压增多,5.,假性高血压增多,特点,1.,单纯收缩期高血压患病率高和脉压大,年龄与高血压亚型的分布,45,岁 很少,ISH,，但,IDH,多见；一项,346 IDH,随访,32,年，未见,CV,死亡率，但混合性的高血压（,SBP/DBP,）,CV,死亡率,2.7,倍。,J Hypertens.2002;20,：,399-404,单纯收缩期高血压患病率高和脉压大的危险,60,岁，,SBP 160mmHg,DBP95mmHg,SBP,与总死亡率呈显著正相关（,P=0.0001),DBP,与总死亡率呈负相关（,P=0.05,）,脉压增加是动脉硬化和老年人心血管并发症的重要危险指标：,比，更相关，,心脏研究：事件,脉压，事件,Staessen,等荟萃分析,8,项临床试验（,n=15693,）,特点,1,：,单纯收缩期高血压,(ISH),多见,岁高血压发病率约 岁高血压中,老年高血压的目标血压,老年高血压治疗,目标血压与年轻人相同,。凡,140/90mmHg,应开始治疗。老年人得益更大。,一项,196,例老年,ISH,随访,12,年，,CV,事件治疗组：,38.3,；不正规治疗组：,67.6,，,ISH,一定要长期有效降压治疗。,中国老年学杂志,2001,（）,一般老年高血压人群,：,“,SHEP,”,研究：,DBP:60-70mmHg,“,syst-Eur,”,研究：,DBP:55mmHg,目标血压：*,老年,最佳目标血压,:,收缩压,65,70mmHg,*,有冠心病时：,美国一项研究,:,对有冠心病人,DBP 70-80mmHg CV,高,3.4,倍,SBP 110mmHg vs 130-140mmHg CV,*,有糖尿病者,130/80mmHg,*,有肾衰或心衰者,130/80mm,*,一般中风者,发生率：,11,24,伴低灌注症状。,注意 降压药物引起体位性低血压,如：、,受体阻滞剂、神经节,阻断剂 呱乙啶（复方罗布麻）等,体位性高血压：由卧位立位分钟内,发生率：,8.7,11,临床特征 体位性心动过速 不能耐受利尿剂,老年人餐后由于胃肠道血流量增加，心血管调节功能不好，引起血压突降。,中华老年心脑血管病杂志,2008(10);9,（）：,老老年高血压（,994,例）,PARTAGE,研究,体位性低血压与降压药,发生率,18%,；,受体阻断剂,OH;ARB,；硝酸酯,OH,J Hypertens2012,30:53-60,老年卧位高血压、体位性低血压,(SZ-OH),征候群,*,机理：可能与颈,A,窦及主,A,弓压力感受器退行性变，窦内压力,敏感,N,元退化，传入冲动压力感受器释放,NE,。,*诊断标准：,SBP20/DBP10mmHg,由卧位到立位,1,3,分钟，最大可达,40mmHg,*,老年痴呆者发生率高达,39-52%,常合并糖尿病。,*,治疗用药：可乐定,.,mg,Bid,硝酸酯类有一定疗效,.,管通,(Madodrine),甲氧胺福林,用于中重度,OH,患者，治疗立位时低血压，但正常血压者,会造成约,8%,血压，对有卧位性高血压治疗更困难。,P,0.01,凌晨血压增高组的年龄明显高于非凌晨血压增高组（,P,0.01,）,凌晨血压增高组中老年患者的,MBPS,值明显高于中青年患者（,P,0.05,）,凌晨血压增高与年龄因素明显相关。,晨峰高血压计算方法各异，常用计算方法为,06,：,00,10,：,00,血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值,55mmHg,，即为异常升高，有的患者可达,70,80mmHg,。,多清晨高血压，,“,晨峰,”,凌晨血压增高患者的年龄特点（,n=83,）,凌晨血压增高组（共,83,例）,中华老年心脑血管病杂志,2008(10);9,非杓型,697,例,P,0.01,杓型,491,例,老年高血压特点：,常见血压昼夜节律异常,非勺型曲线多，尤其,SBP,波动大，呈主要危险。,中青年,399,52%,老年,126,29.7%,中青年,365,48%,老年,298,70.3%,初诊原发性高血压患者,1188,例昼夜节律特点,老年高血压特点：,白大衣高血压多,白大衣高血压占高血压人群,10-20%,超重,;,高脂血症,;,有不良的生活方式常见,明显多于正常血压和持续性高血压,(p135/85,),与诊所测压结果不符,.,清晨高血压已控制,清晨高血压未控制,清晨高血压未控制,清晨高血压已控制,*,提倡自测血压了解,清晨高血压,！,THANK YOU,SUCCESS,2025/1/14 周二,16,可编辑,（,2,）,24,小时动态血压监测是了解入睡时血压的金标准,一项,50,例年龄,80,岁的老年高血压病人研究，用,24,小时动态血压监测,平,均日间血压,和,诊所血压,比较，发现两种测压结果差别：,*,诊所测压,174,9.4/91,6.9mmHg,*,动态血压，日间动态血压,134,14.9/77,10.5mmHg,平均诊所测压比动态血压高,41/17mmHg,，,因此,:,诊所测压显著比动态血压高,*能客观记录,1.,夜间血压，昼夜节律，发现晨峰现象，,2.,全面较准确地测定全天活动状态,血压，调整用药时间及剂量控制高血压,3.,排除老年人更易有白大衣效应,排,除,假性顽固性高血压,（仅为真性顽固）,是了解入睡时血压的金标准,1,.,男性,55,岁，女性,65,岁,2,吸烟,3.,总胆固醇,5.0 mmol/L,HDL-C,，,LDL-C,TG1.7mmol/L,腹型肥胖（,男,90cm,女,85cm,BMI,28Kg/m,2),糖耐量异常,空腹血糖,:5.6-6.9mmol/L,合并糖尿病,6.,早发心血管病家族史，发病年龄,男,55,岁，女,65,岁,危险因素越多越难达标心血管病,主要危险越大！,CHD,CHD,心衰,不良生活方式是,心血管病危险主因,!,2,分析危险因素，危险分层评估,常见的心血管病主要危险因素：,CVD RR,CVD,相对危险,收缩压,(mmHg),胆固醇,(Mmol/L),高血压和,高血脂 同存时心血管危险性更大,两种危险因素同存,CV,危险性更大,亚,临床及临床靶器官损害及并存临床疾病多,老年高血压病人由于危险因素多，,继发性因素多如,:,进行性肾功能不足,(CKD),容量过度，交感激活；肾动脉斑块引起狭窄交感激活，激活；等多见，,同时,老年原发性,高血压,由,于多见低肾素型,盐敏感性,味觉嗜盐,长期高钠饮食容量过度,;,有的老人,不能合理地服用利尿降压药,更造成高血压难控制,.,老年高血压即使血压轻度升高多高危，极高危状态,老年,CV,事件发生率高,老年病人,并发症和合并症多,伴发危险因素多,“,老年人血压一点不要紧,”,是误区！,血管,100,万高血压病人长期随访证明,:,老年高血压心脑血管事件发生率高,中风死亡率,冠心病死亡率,年龄：,80-89,岁,70-79,岁,60-69,岁,50-59,岁,年龄：,80-89,岁,70-79,岁,60-69,岁,50-59,岁,收缩压,舒张压,61,项研究分析了,100,万先前无血管疾病的高血压病人,长期随访共,12,万死亡。,血压水平与中风,冠心病死亡呈连续正相关,(,最佳值为,115/75mmHg),正常血 压范围适当降低血压仍有益,(SBP/DBP,差,20/10mmHg,心脑血管危险性翻一翻,),1.,同样,血压水平越老死亡率越高,2.,即使正常血 压,适当降低仍有益,(SBP,降低,2mmHg,中风,10%,冠心病,7%),。,3,老年高血压的降压药物治疗,2007 ESH/ESC,利尿剂,钙离子拮抗剂,受体阻滞剂,ARB,老年高血压常用的降压药组合,利尿剂,CCB,老年高血压降压药物治疗,注意点,1.,精确了解自己的血压：自己监测,;,卧立位血压；清晨及下午,点血压；或服药后,小时血压；或,24,小时动态血压监测，了解夜间入睡后血压；排除白大衣效应，假性高血压，防止过度降压（目标：,140,150,90,毫米汞柱）,新发者宜小剂量开始，可首选单一用药逐步降压；但大多数要多药联合才能达标，达标率低；老年,高血压病程长者多伴有多种危险因素、靶器官（心、脑、肾、血管）损害或临床疾患（中风，心衰，肾衰，糖尿病等）的人群，初始治疗常需要用,2,种降压药联合用药。,当单一用药未达标时,，单药加倍剂量,:,BP5-6mmHg,冠心病事件,29%,中风,40%,两药联合,:,BP5-9,mmHg,，,冠心病事件,40%,中风,54%,三药联合,:,BP11,mmHg,，,冠心病事件,46%,中风,63%,提倡用半剂量,2-3,种药联合。,A J Med 2009;122(3):290-300,.,老年高血压顽固性多见，必须找出原因，如：肾动脉狭窄，肾衰，肥胖，,OSA,，,高盐饮食,或肾上腺所致继发性（,“,原醛,”,）,高龄老年高血压要治疗（,HYVET,研究）；,80,岁高龄老人强化降压不仅降低,CV,发病，也降低死亡率,3845,，,平均,83.5,岁，平均,1.8,年随访目标血压,150,80,中风,致死性中风,心衰,全因死亡,改善认知功能，痴呆发生,研究,老年病人达标率低，注意提高达标率,！,一项研究,：,年随访,中年人组,（,n=61355,平均,51.8,岁）,老年人组,（,n=47796,平均,73,岁,）,无并发症达标率,58.3,50.3,（,0.001,）,有并发症,56.9,51.9,（,0.001,）,级高血压,需药合用,36.84,:,47.11,（,0.001,）,老年组服药种类多但达标率低,J Clinic Hypertens 2010;12(12):935-942,病程长的老年高血压伴,肥胖,CKD,OSA,DM,CV,危险明显升高，常呈顽固性高血压。并注意继发性高血压,Hypertension 2008;51,老年病人,原发性高血压中难治性高血压的一个主要因素：,肥胖的老人,难治性原发性高血压的重要两大因素：肥胖、老年,我的血压怎么,总降不下来,!?,我也是,!?,两个胖子降压谁更难？,肾衰,“,透析时高血压,”,血压波动大,SBP,为主,昼夜节律消失，,CV,事件高发,透析病人有,80%,有高血压,在须透析难治性高血压中,40-50%,高血压是依赖于血容量,经缩容高血压易控制,甚正至常。,尤其,DM,透析高血压大多容量依赖性,注意低血压反应,(,比非,DM,高,20%),部分透析后发生,“,透析时高血压,”,:,血压反较前升高,可能与,RAS,有关。,一项研究,(n=44,）,24hABPM,发现,:,透析时高血压多为血压波动大,SBP,为主,昼夜节律消失,MBP,与,LVMI,正相关,易发生,CV,事件。,THANK YOU,SUCCESS,2025/1/14 周二,31,可编辑,