11-外科营养PPT课件.ppt
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1、外科营养外科营养1.20世纪下半叶外科领域的世纪下半叶外科领域的5大里程碑大里程碑Transplantation Medical ImaginationTPN ICU Key-hole surgery2.外科营养支持的历史回顾外科营养支持的历史回顾1、1716年:年:william harvey循环系统循环系统2、1887年:年:handerer葡萄糖输入静脉(失血性葡萄糖输入静脉(失血性休克)休克)3、1911年:年:kansch葡萄糖输入静脉(外科术后)葡萄糖输入静脉(外科术后)4、1940s 安全有效的蛋白质底物安全有效的蛋白质底物游离氨基酸游离氨基酸5、1950s 深静脉穿刺技术深静脉
2、穿刺技术6、1959年:年:Francis Moore热量氮最佳比热量氮最佳比3.外科营养支持的历史回顾(续)外科营养支持的历史回顾(续)7、1961年:脂肪乳剂的临床运用年:脂肪乳剂的临床运用8、1968年:年:Stanley Dudrick等成功运用等成功运用TPN9、1969年:年:Henry Randall设计出无渣饮食设计出无渣饮食4.人体的基本营养代谢人体的基本营养代谢5.营养物质的分类和代谢营养物质的分类和代谢三大营养物质及热量三大营养物质及热量供应能量的物质,碳水化合物和脂肪供应能量的物质,碳水化合物和脂肪生命的物质基础生命的物质基础蛋白质蛋白质电解质、微量元素和维生素也必不可
3、少电解质、微量元素和维生素也必不可少碳水化合物是我国人的热量的主要来源碳水化合物是我国人的热量的主要来源脂肪是人体能量的主要储存方式脂肪是人体能量的主要储存方式肌肉蛋白质在病理情况下最先被分解,支链氨肌肉蛋白质在病理情况下最先被分解,支链氨基酸(基酸(BCAA)成为肌肉的主要能源物质。)成为肌肉的主要能源物质。6.7.8.蛋白质及氨基酸代谢蛋白质及氨基酸代谢必需氨基酸(必需氨基酸(essential amino acids,EAA)和非必需氨基酸和非必需氨基酸(nonessential amino acids,NEAA)条件必需氨基酸:谷氨酰胺、精氨酸、组条件必需氨基酸:谷氨酰胺、精氨酸、组氨
4、酸、酪氨酸、半胱氨酸。氨酸、酪氨酸、半胱氨酸。支链氨基酸(支链氨基酸(BCAA)的作用。)的作用。9.人体能量的需要人体能量的需要10.基础能量消耗(基础能量消耗(basal energy expenditure,BEE):指人体在清醒而又极端安静的状:指人体在清醒而又极端安静的状态,不受肌肉活动、环境温度、食物及精神态,不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。又称基础紧张等因素影响时的能量代谢率。又称基础代谢率(代谢率(BMR)。可按)。可按Harris Benedict公公式计算出式计算出BEE。11.静息能量消耗(静息能量消耗(Resting Energy Exp
5、enditure,REE):是指人体餐后:是指人体餐后两小时以上,在合适的温度下,安静两小时以上,在合适的温度下,安静平卧或安坐平卧或安坐30分钟以上所测得的人体分钟以上所测得的人体能量消耗。能量消耗。12.机体每天所需热量为机体每天所需热量为18002000kcal。或。或25kcal/kg/d。机体能量来源比例:机体能量来源比例:15%来自氨基酸,来自氨基酸,85%来自碳水化合物及脂肪。营养支持时,来自碳水化合物及脂肪。营养支持时,所供氨基酸作为蛋白质合成原料,此时非所供氨基酸作为蛋白质合成原料,此时非蛋白质热量(蛋白质热量(kcal)与氮量()与氮量(g)之比为)之比为100 150:1
6、。13.机体能量的主要作用机体能量的主要作用维持机体细胞和组织存活,调节体温维持机体细胞和组织存活,调节体温(基础代谢)(基础代谢)食物的消化和吸收。食物的消化和吸收。生长。生长。生理活动。生理活动。14.外科患者营养缺乏的原因外科患者营养缺乏的原因p 手手术前的营养缺乏术前的营养缺乏p 外科疾病引起营养摄入不足、吸收障外科疾病引起营养摄入不足、吸收障碍和营养丢失,疾病引起代谢改变。碍和营养丢失,疾病引起代谢改变。p 手手术、创伤使营养素丧失术、创伤使营养素丧失p 100ml全血全血=3g氮氮=19g蛋白质蛋白质p 手手术后蛋白质丧失术后蛋白质丧失15.外科患者营养状态的评估外科患者营养状态的
7、评估1、病史:进食情况,体重下降程度,食欲,腹泻,、病史:进食情况,体重下降程度,食欲,腹泻,呕吐呕吐2、体格检查:、体格检查:1)、身高与体重)、身高与体重2)、三头肌皮皱厚度)、三头肌皮皱厚度3)、上臂中部周长)、上臂中部周长4)、与营养评估有关的体格检查:皮肤、毛发、眼、)、与营养评估有关的体格检查:皮肤、毛发、眼、口腔、心脏、腹部、直肠、神经、四肢。口腔、心脏、腹部、直肠、神经、四肢。16.外科患者营养状态的评估(续)外科患者营养状态的评估(续)3、实验室检查、实验室检查1)24小时氮平衡测定:小时氮平衡测定:氮平衡氮平衡=氮摄入氮摄入-氮丧失氮丧失量量2)血清蛋白测定:白蛋)血清蛋白
8、测定:白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白。白。17.长期禁食对机体功能的影响长期禁食对机体功能的影响进食量减少进食量减少 蛋白质损失蛋白质损失 呼吸肌功能呼吸肌功能 障障碍肺衰竭碍肺衰竭 死亡死亡消化器官萎缩。消化器官萎缩。肝脏解毒能力下降,肝功能损害。肝脏解毒能力下降,肝功能损害。肾功能损害。肾功能损害。心排出量减少,循环障碍。心排出量减少,循环障碍。免疫力下降。免疫力下降。神经精神障碍。神经精神障碍。18.创伤创伤/感染后机体代谢的改变感染后机体代谢的改变1、能量代谢增高、能量代谢增高2、蛋白质分解加速、蛋白质分解加速3、糖代谢紊乱、糖代谢紊乱4、体重下降、体重下降19.20.
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