膀胱灌注ppt课件.ppt

<p>相关知识相关知识膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱灌注膀胱灌注膀胱灌注膀胱灌注膀胱肿瘤膀胱肿瘤1 1概念概念2 2发病原因发病原因3 3病理生理病理生理4 4临床分期临床分期5 5临床表现临床表现6 6辅助检查辅助检查7 7治疗治疗概念概念泌尿外科最常见的肿瘤泌尿外科最常见的肿瘤泌尿外科最常见的肿瘤泌尿外科最常见的肿瘤占全部恶性肿瘤占全部恶性肿瘤占全部恶性肿瘤占全部恶性肿瘤3.2%3.2%3.2%3.2%男女发病之比为男女发病之比为男女发病之比为男女发病之比为4:14:14:14:1好发于好发于好发于好发于50-7050-7050-7050-70岁岁岁岁易复发易复发易复发易复发发病原因发病原因有些因素与膀胱肿瘤有相关性：有些因素与膀胱肿瘤有相关性：（1 1）长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油）长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。（2 2）吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。）吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。（3 3）膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀）膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。（4 4）近年来某些药物、寄生虫病等亦可诱发膀胱癌。）近年来某些药物、寄生虫病等亦可诱发膀胱癌。病理病理（一）组织类型：（一）组织类型：上皮性肿瘤占上皮性肿瘤占95%95%以上，其中多数为移行细胞癌以上，其中多数为移行细胞癌（二）生长方式：（二）生长方式：原位癌、乳头状癌、侵润癌原位癌、乳头状癌、侵润癌（三）侵润深度（三）侵润深度:Tis T1 T2 T3 T4 Tis T1 T2 T3 T4临床分期临床分期TisTis：肿瘤限于粘膜；：肿瘤限于粘膜；T1T1：肿瘤累及粘膜：肿瘤累及粘膜下层，但未侵及肌层。下层，但未侵及肌层。T2T2期：肿瘤累及浅肌层。期：肿瘤累及浅肌层。T3T3期：肿瘤侵及全肌层期：肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织。及膀胱周围脂肪组织。T4T4期：肿瘤侵及膀胱周期：肿瘤侵及膀胱周围组织及盆腔内器官，围组织及盆腔内器官，局部有淋巴结转移。局部有淋巴结转移。发生远处转移。发生远处转移。临床表现临床表现 血尿：间歇性无痛性肉眼全程血尿血尿：间歇性无痛性肉眼全程血尿 膀胱刺激症状膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 尿路梗阻症状：排尿困难尿路梗阻症状：排尿困难辅助检查辅助检查1.1.尿液检查：尿液检查：方法简便，可做为血尿病人的初步筛选方法简便，可做为血尿病人的初步筛选2.2.膀胱镜检查：膀胱镜检查：可直接取活组织进行病理检查可直接取活组织进行病理检查3.X3.X线检查：线检查：排泄性尿路造影排泄性尿路造影4.B4.B超检查：超检查：可发现大于可发现大于0.5cm0.5cm的膀胱肿瘤的膀胱肿瘤治疗治疗手术治疗手术治疗保留膀胱手术保留膀胱手术1 1 经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术 （TURBTTURBT）（Transurethral Resection of Bladder TumorTransurethral Resection of Bladder Tumor）适用表浅乳头状肿瘤非肌肉侵润性肿瘤适用表浅乳头状肿瘤非肌肉侵润性肿瘤2 2 膀胱部分切除术膀胱部分切除术 适用于特殊部位的浅表性的肿瘤适用于特殊部位的浅表性的肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术 （TURBTTURBT）膀胱切除手术膀胱切除手术根治性全膀胱切除术根治性全膀胱切除术 肿瘤恶性度高，广基浸润较深的肿瘤肿瘤恶性度高，广基浸润较深的肿瘤;体积较大数目较体积较大数目较多多;浸润三角区。浸润三角区。膀胱腺癌，鳞癌膀胱腺癌，鳞癌 电切术后多次复发膀胱癌电切术后多次复发膀胱癌男性将整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧男性将整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道全膀胱切除术全膀胱切除术全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。女性是将膀胱和尿道一并切除。行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。皮肤造口术或肠管代膀胱术。化学治疗化学治疗 膀胱腔内灌注化学药物膀胱腔内灌注化学药物 丝裂霉素等丝裂霉素等 全身化疗全身化疗 MVACMVAC方案方案 GCGC方案方案免疫治疗免疫治疗 膀胱腔内灌注免疫药物膀胱腔内灌注免疫药物 BCGBCG、白介素等、白介素等 全身免疫疗法全身免疫疗法 干扰素、白介干扰素、白介素等素等放射治疗放射治疗膀胱灌注膀胱灌注概念概念 借助导管将借助导管将药物直接灌注到药物直接灌注到膀胱而起到治疗膀胱而起到治疗与预防作用。与预防作用。目的目的去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤防治肿瘤复发防治肿瘤复发防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移治疗其它膀胱疾病治疗其它膀胱疾病治疗对象治疗对象膀胱癌膀胱癌慢性膀胱炎慢性膀胱炎间质性膀胱炎间质性膀胱炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎膀胱大出血膀胱大出血治疗药物治疗药物抗癌化疗药物：抗癌化疗药物：羟基喜树碱（羟基喜树碱（HCPTHCPT）、表柔比星（）、表柔比星（EPIEPI）、）、多柔比星（多柔比星（ADMADM）、丝裂霉素（）、丝裂霉素（MMCMMC）、吡柔比星（）、吡柔比星（THPTHP）、）、塞替派（塞替派（TSPAPTSPAP）、顺铂（）、顺铂（DDPDDP）免疫增强剂：免疫增强剂：卡介苗（卡介苗（BCGBCG）、干扰素）、干扰素慢性膀胱炎：慢性膀胱炎：硝酸银硝酸银间质性膀胱炎：间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星慢性前列腺炎：慢性前列腺炎：双黄连、活力碘双黄连、活力碘膀胱大出血：膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素乳糜尿：乳糜尿：硝酸银、硝酸银、12.5%12.5%或或20%20%碘钠碘钠膀胱灌注优点膀胱灌注优点抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤；抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤；可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞、防治肿可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发；瘤种植、防治复发；直接治疗膀胱原位癌；直接治疗膀胱原位癌；减少全身用药的毒副作用；减少全身用药的毒副作用；争取保留膀胱，提高生活质量。争取保留膀胱，提高生活质量。灌注前灌注前心理护理心理护理环境准备环境准备 定期消毒、温度适宜、环境隐蔽定期消毒、温度适宜、环境隐蔽患者准备患者准备 评估患者评估患者 膀胱灌注前清洗会阴部膀胱灌注前清洗会阴部 治疗前治疗前4h4h禁水、禁食含糖量较高的水果及食物禁水、禁食含糖量较高的水果及食物 静脉输液完后静脉输液完后1h1h 灌注前排空膀胱尿液灌注前排空膀胱尿液灌注时灌注时平卧位或截石位平卧位或截石位严格无菌操作严格无菌操作按导尿术操作规程按导尿术操作规程嘱患者做深呼吸嘱患者做深呼吸动作轻柔动作轻柔推注药物速度缓慢推注药物速度缓慢推注时观察和询问患者有无不适推注时观察和询问患者有无不适 灌注后灌注后药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧卧位、右药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min10-30min药物在膀胱内保留药物在膀胱内保留1/21/22 2小时，之后患者自主排出药液，及小时，之后患者自主排出药液，及时清洗会阴部，嘱患者排药后多饮水。时清洗会阴部，嘱患者排药后多饮水。用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。尿痛。日常适当活动，增强机体抵抗力。日常适当活动，增强机体抵抗力。加强营养，忌辛辣、刺激食物。加强营养，忌辛辣、刺激食物。注意个人卫生，保持会阴部清洁。注意个人卫生，保持会阴部清洁。化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。不良反应不良反应尿频、尿急尿频、尿急血尿血尿尿道疼痛尿道疼痛膀胱挛缩膀胱挛缩尿道狭窄尿道狭窄白细胞降低白细胞降低后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field</p>