肺部感染的病原体检查.ppt
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1、肺部感染的病原体检查实验前质量控制实验前质量控制一份不合格的标本一份不合格的标本l可能造成所有的努力功亏一篑可能造成所有的努力功亏一篑l测量越准确,结果越错误测量越准确,结果越错误 分析前误差占总误差的比例分析前误差占总误差的比例 标本的质量是标本的质量是影响微生物室检验结果影响微生物室检验结果最重要的因素最重要的因素“Garbage in,Garbage out.”黄文贵黄文贵黄文贵黄文贵 前前前前台湾医台湾医台湾医台湾医事检验事检验事检验事检验学会学会学会学会理理理理监事制作监事制作监事制作监事制作送检标本种类与临床意义临床意义低的标本l痰、咽拭子(HI,SP除外)l粪便、肛拭子(ADCD
2、除外)临床意义中等的标本l尿l脓、伤口分泌物临床有意义的标本临床有意义的标本l血、脑脊液、胸腹水、无菌体液血、脑脊液、胸腹水、无菌体液痰标本的病原学检查2024/3/11 周一7痰液l痰液由气管、支气管和肺泡所分泌l正常情况下分泌物甚少,呼吸道粘 膜受刺激时,分泌物增多,但多为清晰、水样,无临床意义。l病理情况下痰量增多,呈不透明并 有性状改变。2024/3/11 周一8标本采集方法l自然咳痰法 l支气管镜采集法l防污染毛刷采集法l环甲膜穿刺经气管吸引法l经胸壁针穿刺吸引法l支气管肺泡灌洗法痰标本的正确采集痰标本的正确采集l痰痰液液标标本本的的采采集集以以清清晨晨为为好好,因因此此时时痰痰量量
3、多多,含菌量大含菌量大。l在医生或护士指导下取样。在医生或护士指导下取样。l嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。l指导病人深咳以取得下呼吸道标本(而不是指导病人深咳以取得下呼吸道标本(而不是唾液及鼻咽部的分泌物唾液及鼻咽部的分泌物)置于一无菌容器)置于一无菌容器。l注意注意:咳痰不能做厌氧培养咳痰不能做厌氧培养!2024/3/11 周一10标本的运送 l痰以深咳排出后,应装于有密封瓶盖的无菌塑料容器中,以免感染自己或他人l标本应及时送检,室温3hl若不能及时处理,可选择运送培养基运送和保存标本,但不应48h2024/3/11 周一11痰标本要求l白细胞(WB
4、C)25/LPFl鳞状上皮细胞(SEC)10/LPFl如不符合上述指标,应重新采样痰涂片革兰染色,报告?PUMCH:痰涂片染色镜检:痰涂片染色镜检 l有意义:有意义:合格痰标本培养优势菌中度以上合格痰标本培养优势菌中度以上生长生长(+)+);合格痰标本少量生长,但与涂片合格痰标本少量生长,但与涂片镜检结果一致镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌杆菌、卡他莫拉菌);多次培养到相同细菌;多次培养到相同细菌;l无意义:无意义:痰培养有上呼吸道正常菌群的痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉
5、杆菌等非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等);痰培养为多种病原菌少量痰培养为多种病原菌少量(+)(+)生长。生长。l对呼吸道标本临床意义的判断感染?定植(寄植)?污染?鲍曼不动杆菌感染与定植比例为 1:3.5-12 在ICU中院感控制的意义大于治疗本身lICU环境“无处不在,无时不有”l很少有单独ABA在HAP感染的病例l有统计,ABA相关的HAP与其它病原感染死亡率并无显著差异CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS,July 2008,p.538582鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率鲍曼不动杆菌
6、在人体的定植率高于感染发生率Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出:鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见,在鲍曼不动杆菌易感人群也如此Nature Publishing Group.natur e reviews.2007;5:939-951PUMCH:痰涂片染色镜检:痰涂片染色镜检 血液标本的病原学检查2024/3/11 周一20血培养采血条件l体温过高(38)l体温过低(36)l白细胞过多(10000/l),并有 核左移现象l中性粒细胞过少(1000/l)上述4项中一项或同时发生时,应进行血液培养。2024/3/11 周一21采血时间l一般在发热初期和高峰期采集l对间
7、歇性寒战或发热应在寒战或 体温高峰到来之前0.51h 采血l最好在未应用抗生素之前采血l若已应用抗生素,应在下次应用 抗生素前采血2024/3/11 周一2203060Time(min)Chills寒战Blood Cultures血培养BACTEREMIALEVEL菌血症的水平菌血症的水平Temp体温体温2024/3/11 周一23采血部位 l采血部位通常为肘静脉l对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人,在病灶或髂前(后)上棘处消毒后 抽取骨髓培养。l疑似细菌性心内膜炎时,以肘动脉 或股动脉采血为宜。2024/3/11 周一24血液采集l收集血液作培养时,须特别小心l 许多微生物,尤其是葡萄球菌属。通常
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