外科换药秘诀.ppt

外科换药换药对换药对于外科医生来于外科医生来说说是最普通的事，然而也是最容易疏是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因忽的事。一个无菌切口可以因为换药为换药不当而感染；因酒精不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更的刺激而使皮瓣坏死；更头头疼的是一些皮肤坏死的疼的是一些皮肤坏死的创创面，面，要要经过经过漫漫长长的的换药换药才能愈合；而骨外露往往要通才能愈合；而骨外露往往要通过过皮瓣才皮瓣才能搞定。能搞定。换药换药确有很多确有很多讲讲究，恰到好究，恰到好处处的的换药换药往往能化腐往往能化腐朽朽为为神奇。本人神奇。本人亲亲眼目睹眼目睹过过内固定手内固定手术术后由于皮肤坏死至后由于皮肤坏死至钢钢板及骨外露的患者，板及骨外露的患者，经经中医祖中医祖传传秘方秘方换药换药，不到一个月，不到一个月，奇迹般的痊愈了。奇迹般的痊愈了。还还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术针术后，皮肤由于搓后，皮肤由于搓伤伤而坏死，而坏死，导导致伸肌腱外露，两周中致伸肌腱外露，两周中药换药药换药后痊愈。它的意后痊愈。它的意义义在于：在于：“石石头头上能上能长长草草”。从此。从此对对换药换药愈加重愈加重视视，对对祖国医学的博大精深而折服。祖国医学的博大精深而折服。现现在我在我们们看看各大看看各大门门派的派的换药换药技巧。技巧。1.n n原原则则是：无菌。清是：无菌。清洁洁。清除失活坏死、。清除失活坏死、组织组织。保持、促。保持、促进进肉芽生肉芽生长长。防止。防止创创面裸露及覆盖裸露面裸露及覆盖裸露创创面。促面。促进伤进伤口口愈合。愈合。至于生理至于生理盐盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉觉敏敏锐锐的粘膜。的粘膜。葡萄糖和胰葡萄糖和胰岛岛素合用有刺激肉芽生素合用有刺激肉芽生长长的作用。的作用。而高渗而高渗盐盐水可能有抑制肉芽生水可能有抑制肉芽生长长的作用的作用 首先我首先我讲讲碘伏和酒精的碘伏和酒精的应应用的更适用的更适应应的范的范围围。碘伏是。碘伏是络络合碘，合碘，对对油油腻腻的的创创口或者皮脂腺口或者皮脂腺发发达的部位无效或者效达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能果不好。而酒精或者碘酒就能够够脱脂，能脱脂，能够够更好的固定更好的固定细细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会会应应用在用在头头皮的皮的创创口周口周围围。不。不过过上述上述这这两种因两种因为为有一定有一定的刺激性。所以开放的刺激性。所以开放创创口不能口不能应应用。用。生理生理盐盐水的水的应应用主要是用主要是为为了冲注和湿化，因了冲注和湿化，因为这为这可能是可能是一个面一个面积积广泛的广泛的创创口或者合并并不平整的口或者合并并不平整的创创口，希望冲口，希望冲注能注能够够去去处处一些一些杂质杂质和感染物。和感染物。胰胰岛岛素主要素主要应应用于糖尿病患者的不愈合用于糖尿病患者的不愈合创创口。口。2.n n高渗高渗盐盐的目的是的目的是创创口局部口局部肿胀肿胀未愈，而能未愈，而能够够达到局部脱水作用，达到局部脱水作用，和有的和有的讲讲蜂蜜的作用一蜂蜜的作用一样样。还还有局部放有局部放庆庆大霉素大霉素针针等主要是已等主要是已经经感染的感染的创创口。口。谈谈不上是原不上是原则则吧。就像以前吧。就像以前还还有用新有用新洁洁而而灭灭一一样样。可能。可能对对碘伏的碘伏的效力不是很有信心的效力不是很有信心的缘缘故。故。紧紧要关要关头还头还是要是要应应用碘酒、酒精的。用碘酒、酒精的。1 1、外科、外科换药换药首先要遵循无菌操作原首先要遵循无菌操作原则则。从开始取料。从开始取料时时直到直到换药换药结结束都束都应应遵守。遵守。2 2、什么、什么时时候候该该用酒精，什么用酒精，什么时时候候该该用凡士林用凡士林纱纱条，条，这这都是有学都是有学问问的。必的。必须须熟悉生理熟悉生理盐盐水，酒精，碘伏，黄水，酒精，碘伏，黄纱纱条以及凡士林条以及凡士林纱纱条条的作用机制，的作用机制，这样这样在在处处理不同的理不同的伤伤口口时时就可以适当就可以适当选择选择。3 3、敷料的、敷料的选择选择。有些人喜。有些人喜欢欢用大量的敷料，以用大量的敷料，以为这样为这样就可以很就可以很好的保持无菌状好的保持无菌状态态；也有些人只用少数几；也有些人只用少数几层层，认为认为可以可以节约节约成本。成本。其其实实敷料多敷料多选选少少选选都是不合适的。敷料都是不合适的。敷料选择选择多少合适呢？多少合适呢？这这得从得从伤伤口的生口的生长说长说起，在开始几天起，在开始几天伤伤口的生口的生长长主要是肉芽主要是肉芽组织组织的生的生长长，它需要的是比它需要的是比较较湿湿润润的的环环境，所以开始几天敷料可以多用几境，所以开始几天敷料可以多用几层层，保持保持创创面的相面的相对对湿湿润润。而到了后期，。而到了后期，伤伤口的生口的生长长主要是角主要是角质质的生的生长长，此，此时创时创面需要相面需要相对对干燥的干燥的环环境，所以敷料就境，所以敷料就应该应该在起到隔离在起到隔离作用的前提下尽可能薄。作用的前提下尽可能薄。为为什么有些人后期什么有些人后期总总是不是不见创见创口角口角质层质层愈合，我想与上面愈合，我想与上面这这个有关系的。个有关系的。要要记记住：我住：我们进们进行外科行外科换药换药的目的是：两个提供的目的是：两个提供 3.1 1、为创为创面提供一个相面提供一个相对对无菌的无菌的环环境，以免再次受到攻境，以免再次受到攻击击。2 2、为创为创面提供一个相面提供一个相对对利于生利于生长长，愈合的，愈合的环环境，使其境，使其尽早愈合。尽早愈合。换药换药的目的主要是：的目的主要是：1.1.观观察察伤伤口口2.2.去除坏死去除坏死组织组织3.3.清清洁洁创创面面4.4.引流通引流通畅畅5.5.促促进组织进组织生生长长。3 3，对对于感染于感染严严重的重的创创面有面有时单纯时单纯冲洗要做到清冲洗要做到清洁创洁创面面比比较难较难，可以采用，可以采用“泡澡泡澡”的方法，的方法，虽虽然文献上然文献上报报道有使道有使感染感染扩扩散的可能，但我散的可能，但我觉觉得多更得多更换换几次几次“洗澡水洗澡水”感染感染扩扩散的可能几乎不可能。散的可能几乎不可能。研究表面潮湿的研究表面潮湿的创创面有利于面有利于组织组织生生长长，这这就是我就是我们们平平时时喜喜欢欢使用生理使用生理盐盐水水纱纱布覆盖布覆盖创创面的主要原因，同面的主要原因，同时时生理生理盐盐水水纱纱布布还还有通有通畅畅引流的作用，但由于潮湿的引流的作用，但由于潮湿的环环境也是境也是细细菌生菌生长长的温床，的温床，细细菌在菌在6-86-8小小时时就会就会进进入入对对数增殖期，数增殖期，故故对对于感染于感染严严重的重的创创面，要作到勤面，要作到勤换药换药（最好（最好3-43-4次次/日）日），很多人喜，很多人喜欢创欢创面同面同时时加用加用庆庆大霉素湿敷，大霉素湿敷，头头1-21-2次效次效果是非常好的，果是非常好的，长长期效果不佳，且易期效果不佳，且易导导致耐致耐药药菌菌产产生。生。4.凡士林凡士林纱纱布可以提供潮湿的布可以提供潮湿的环环境有利于境有利于创创面的肉芽生面的肉芽生长长，并可以减，并可以减少少组织组织液的渗出，早期的液的渗出，早期的创创面面还还可以止血，但可以止血，但对对于感染于感染严严重的重的创创面要慎用，因其易因面要慎用，因其易因为为引流不引流不畅畅，常加重感染。，常加重感染。高渗葡萄糖高渗葡萄糖为为一种脱水一种脱水药药,能增能增强强血血浆浆渗透渗透压压而而产产生脱水作用生脱水作用,对对于感染性于感染性创创口局部口局部营营养差、养差、创创口面口面积积大、用其它大、用其它药药物物换药换药后后疗疗效效差或无效者差或无效者,下肢静脉曲下肢静脉曲张张表面皮肤糜表面皮肤糜烂溃疡烂溃疡、创创面愈合面愈合难难者者,浅浅度深度深度小面度小面积烧伤积烧伤水水肿肿明明显显、创创面愈合面愈合缓缓慢者慢者,及褥及褥疮疗疮疗效效较为显较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于著。高渗葡萄糖能均匀分布于创创面面,造成高渗造成高渗环环境境,致致细细菌菌细细胞脱水胞脱水,细细菌失去繁殖能力菌失去繁殖能力,菌体死亡菌体死亡,并能使机体局部并能使机体局部细细胞脱胞脱水水,减减轻创轻创面及肉芽面及肉芽组织组织水水肿肿,同同时时能形成保能形成保护护膜膜,防止防止细细胞胞继续继续侵侵入感染入感染,能改善局部血液循能改善局部血液循环环,改善改善创创面周面周围营围营养养,促促进创进创面愈合面愈合;此此外，葡萄糖外，葡萄糖还还具有生肌作用具有生肌作用,可减少可减少创创面疼痛面疼痛,利于利于创创口愈合。口愈合。化化脓创脓创口的口的处处理。一般如果理。一般如果创创口化口化脓脓有有脓脓液流出或可触及波液流出或可触及波动动感，感，就要及就要及时时敞开引流，千万不要抱着敞开引流，千万不要抱着侥侥幸的心理，期待它会吸收，幸的心理，期待它会吸收，引流是最好的方法，敞开以后引流是最好的方法，敞开以后须须尽量将尽量将创创口里的坏死口里的坏死组织彻组织彻底清底清楚，如果一次性无法全部清楚，如果一次性无法全部清处处，可以在以后的，可以在以后的换药时换药时逐步清除。逐步清除。然后填然后填赛赛稀稀释释的的PVP-IPVP-I纱纱条，充分引流，不宜填条，充分引流，不宜填赛过紧赛过紧影响血供影响血供且不利引流。当然也可以用生理且不利引流。当然也可以用生理盐盐水水纱纱条。或者外敷抗生素，如条。或者外敷抗生素，如青霉素，青霉素，庆庆大等。大等。5.我们 一期闭合创口 用酒精 和 强力消毒碘 开放创口 用生理盐水 和 强力消毒碘 高渗盐水 用在 创面 水肿 较重时用 葡萄糖和胰岛素 多用在 创面 营养 不良 生长较慢时用 换药原则 1无菌 2 保护创面 3促进生长 换药的时候可以适当刮除表面的水肿或欠新鲜的肉芽，再用糜蛋白酶湿敷，这样可以促进局部组织愈合 感染伤口或者术后脂肪液化伤口，应及时间断拆线引流，用碘酒、酒精消毒伤口周围后，用手将伤口内脓汁尽量挤出，并用20ml注射器抽取庆大霉素（轻者）或万古霉素（重者）去掉针头直接钝性扎引流口直接冲洗并回抽冲洗液。可不放纱布引流条，一般两三次就可去除感染、封口。6.在脂肪丰富的地方易出在脂肪丰富的地方易出现现脂肪液化脂肪液化,我我们们的的经验经验是广泛的敞开切口是广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开脂肪液化的区域全部打开),),培养培养+药药敏敏,加加强强换药换药.若培养阳性就若培养阳性就是感染是感染喽喽.大家都知道大家都知道这样这样的切口要的切口要换换好好长时间长时间,我我们为们为了了缩缩短短时间时间,减减轻轻病病人的人的经济负经济负担担,我我们们在初期消毒后在局部的皮下注射在初期消毒后在局部的皮下注射庆庆大霉素大霉素,向切口中放置葡萄糖粉向切口中放置葡萄糖粉.每天每天换药换药,待待创创口渗口渗出少后油出少后油纱纱刺激肉芽生刺激肉芽生长长.新新鲜鲜后二期后二期缝缝合或蝴蝶胶布拉合即可合或蝴蝶胶布拉合即可.我我们们做了做了对对照照,明明显缩显缩短了短了时间时间.谈谈谈谈下肢脉管炎截肢下肢脉管炎截肢术术后，切口不愈合在后，切口不愈合在换药换药方面的一点体会：方面的一点体会：一般一般这样这样的患者由于皮肤血运情况很差，的患者由于皮肤血运情况很差，虽虽然疼痛、坏死的肢体然疼痛、坏死的肢体被截掉，但截肢后的切口仍是很被截掉，但截肢后的切口仍是很难难愈合，而且常易伴愈合，而且常易伴发发感染！感染！这样这样的切口的切口换药换药是很重要的，首先是很重要的，首先换药时换药时要密切要密切观观察切口情况，察切口情况，如果化如果化脓脓，一定要，一定要马马上剪开化上剪开化脓处脓处的的缝线缝线，去除坏死，去除坏死组织组织，敞开，敞开切口，通切口，通畅畅引流，一般放一个小引流条就可！引流，一般放一个小引流条就可！另外，另外，对对化化脓脓的切口的切口换药时换药时，不要嫌弃，不要嫌弃恶恶臭，一定要仔臭，一定要仔细细擦掉切擦掉切口口处处的的脓脓苔，且不能因苔，且不能因为为患者的疼痛而不敢碰切口，患者的疼痛而不敢碰切口，脓脓苔除去后苔除去后要有要有轻轻微的血微的血丝丝渗出，渗出，这样这样才有助于切口早日愈合！才有助于切口早日愈合！开放性开放性创创口口换药时换药时最好不要最好不要让让酒精渗入酒精渗入伤伤口，酒精口，酒精对伤对伤口的愈合口的愈合不利（不利（这这是我是我实习时实习时我那博士代教的我那博士代教的观观点）点）7.另碘另碘2 2酒酒3 3是是经经典的骨科消毒方法，典的骨科消毒方法，刚刚到骨科到骨科时时我我们领导们领导要要求我求我们们新人新人门诊门诊清清创时创时必必须严须严格遵守。格遵守。对污对污染性油性染性油性伤伤口，我口，我们这们这用松用松节节油洗去油油洗去油渍渍 对对于于陈陈旧性肉芽旧性肉芽创创面：此种肉芽面：此种肉芽组织组织再生能力差（再生能力差（颜颜色色暗暗红红，不新，不新鲜鲜，高低不平，有，高低不平，有时时呈呈陈陈旧性出血貌），周旧性出血貌），周围组织围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织组织刮除或剪除，刮除或剪除，使之出血，露出新使之出血，露出新鲜鲜肉芽，外敷橡皮高（此肉芽，外敷橡皮高（此为为中医去腐中医去腐生肌之生肌之说说，西医，西医则则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）将以双氧水冲洗达到去腐的目的）如有如有脓脓液，液，应应注意注意观观察有无察有无脓脓腔或腔或窦窦道，注意患者体温道，注意患者体温变变化。化。对对于于绿脓绿脓杆菌感染的杆菌感染的伤伤口：口：特点是特点是脓脓液液为为淡淡绿绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创创面面结结痂，痂下痂，痂下积脓积脓，有坏死，有坏死组织组织的，要清除痂皮、的，要清除痂皮、脓脓液液和坏死和坏死组织组织。烧伤创烧伤创面早期面早期绿脓绿脓感染可削痂植皮。也可感染可削痂植皮。也可用用1%2%1%2%苯氧乙醇湿敷，或用苯氧乙醇湿敷，或用0.1%0.1%庆庆大霉素、大霉素、1%1%磺磺胺胺嘧啶银嘧啶银、10%10%甲磺米隆等溶液湿敷。甲磺米隆等溶液湿敷。创创面如面如较较小可用小可用3%3%醋酸、醋酸、10%10%水合水合氯醛氯醛等溶液湿敷。等溶液湿敷。8.1.1.酒精：褥酒精：褥疮疮防防护护（5050的）、皮肤及器械消毒（的）、皮肤及器械消毒（7070的）的）2.2.双氧水（双氧水（3 3）：清洗）：清洗创伤创伤、溃疡溃疡、脓窦脓窦，松解坏死，松解坏死组织组织，去除粘附的敷料。，去除粘附的敷料。3.3.庆庆大霉素溶液（大霉素溶液（0.2-0.50.2-0.5）：局部冲洗，用于）：局部冲洗，用于绿脓绿脓杆杆菌、葡萄球菌感染菌、葡萄球菌感染创创面。面。4.4.盐盐水（水（0.90.9）：）：创创口的洗口的洗涤涤湿敷。湿敷。5.5.呋呋喃西林（喃西林（0.020.02）溶液：）溶液：溃疡溃疡、脓脓性性伤伤口等表面消口等表面消毒。毒。6.6.氧化氧化锌锌明胶：明胶：经经久不愈的小腿久不愈的小腿溃疡溃疡。7.7.红红汞（汞（2 2）：皮肤黏膜的消毒，）：皮肤黏膜的消毒，乡乡下下还还在使用。在使用。8.8.鱼鱼肝油：局部涂敷，用于促肝油：局部涂敷，用于促进创进创面的上皮形成。面的上皮形成。9.9.醋酸（醋酸（0.5-20.5-2）：）：烫伤烫伤、烧伤烧伤感染的感染的创创面。面。10.10.洗必太（洗必太（0.050.05）：）：创创面、面、伤伤口冲洗。口冲洗。11.11.硫酸硫酸镁镁（5050）溶液：用于挫）溶液：用于挫伤伤、蜂、蜂窝织窝织炎、丹毒炎、丹毒等的消炎消等的消炎消肿肿。局部湿。局部湿热热敷。敷。12.12.硼酸硼酸软软膏（膏（5 5）：）：烧伤烧伤、擦、擦伤伤、皮肤、皮肤溃疡溃疡及褥及褥疮疮。13.13.创创可可贴贴：贴贴于小于小伤伤口。口。9.对对于骨髓炎有骨外露于骨髓炎有骨外露时时的的换药换药首先要勤，因首先要勤，因为为渗出很多，渗出很多，可以可以QDQD，且敷料要多，在，且敷料要多，在换药过换药过程中，程中，应应随随时时清除坏清除坏死死组织组织（很重要！），髓腔内可以放置（油）（很重要！），髓腔内可以放置（油）纱纱条。我条。我的的经验经验是先用是先用盐盐水冲洗水冲洗创创面，再用面，再用0.1%0.1%碘伏冲洗，再碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用用双氧水冲洗，最后用庆庆大大纱纱布湿敷，敷料覆盖。当布湿敷，敷料覆盖。当创创面肉芽新面肉芽新鲜鲜，渗出，渗出较较少少时时，行手，行手术术清除死骨、硬化骨，清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖采用合适的肌皮瓣覆盖创创面，外固定架外固定，待皮瓣面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延成活后，再行骨延长长。不。不过过，有，有时时可能要多次手可能要多次手术术才能才能达到治达到治疗疗目的。目的。对对于于难难愈性愈性窦窦道如道如脑脑部手部手术术后，心后，心脏脏搭搭桥术桥术后或慢性骨后或慢性骨髓炎引起的髓炎引起的窦窦道，通常早期用八二丹或九一丹道，通常早期用八二丹或九一丹+红红油膏，油膏，提腐去提腐去脓脓，后期用生肌散，后期用生肌散+红红油膏收口，效果很好，即油膏收口，效果很好，即使是使是绿脓绿脓杆菌或耐杆菌或耐药药金葡菌感染都能很好治愈。金葡菌感染都能很好治愈。再植手再植手术术或吻合血管的皮瓣手或吻合血管的皮瓣手术术最好能用与体温相近的最好能用与体温相近的呋呋喃西林溶液喃西林溶液换药换药，用酒精，用酒精换药换药可要挨可要挨骂骂了；手指了；手指换药换药纱纱布布应应避免避免环环形包扎，局部最好用碎形包扎，局部最好用碎纱纱布填充。布填充。10.关于油纱条使用 1.用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用.2它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.3它的更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定.4植皮区打包固定的应5-7天更换第一次,以后视情况定.5油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉.总结：换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。11.目的：目的：1.1.观观察察伤伤口；口；2.2.去除坏死去除坏死组织组织；3.3.清清洁创洁创面；面；4.4.引引流通流通畅畅；5.5.促促进组织进组织生生长长；原原则则：1.1.无菌原无菌原则则；2.2.清除失活坏死清除失活坏死组织组织；3.3.保持、促保持、促进进肉芽生肉芽生长长；4.4.促促进伤进伤口愈合；口愈合；换药换药的基本技的基本技术术：1.1.树树立无菌立无菌观观念；念；2.2.解除敷料的方法；解除敷料的方法；3.3.换药换药物品的物品的传递传递方法；方法；4.4.创创面及周面及周围围皮肤的消毒方法；皮肤的消毒方法；5.5.包扎固定方法；包扎固定方法；6.6.污污物敷料的物敷料的处处理；理；一、一、换药换药前准前准备备 1.1.充分了解充分了解伤伤口，口，创创面的部位大小深浅，面的部位大小深浅，伤伤腔内填塞腔内填塞纱纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更布的数量，引流物有无及是否拔除或更换换，是否需要，是否需要扩扩创创或冲洗，是否需要拆或冲洗，是否需要拆线线或或缝缝合等。合等。对对所需的敷料器械所需的敷料器械药药品等先品等先检查检查是否是否齐备齐备，特殊用品，特殊用品应应制制备齐备齐全，如配置全，如配置伤伤面涂用的抗生素溶液，面涂用的抗生素溶液，扩创扩创所需的局部麻醉所需的局部麻醉药药刀片，刀片，深深伤伤口所用的口所用的长长血管血管钳钳探探针针，置，置换换耻骨上膀胱造瘘的特耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。殊引流管等。对对病人精神状病人精神状态态，全身状况及，全身状况及换药过换药过程中程中可能可能发发生的情况，均生的情况，均应详细应详细了解充分准了解充分准备备。12.2.2.无菌准无菌准备备：一般：一般换药换药要求在晨要求在晨间护间护理或理或换药换药室清室清洁洁工作后半小工作后半小时时进进行，最好能在行，最好能在换药换药室室换药换药。戴好口罩帽子，把患者。戴好口罩帽子，把患者请请到到换药换药室，室，观观察察伤伤口情况（揭开口情况（揭开纱纱布要布要顺顺着着伤伤口方向揭，垂直揭开易使口方向揭，垂直揭开易使伤伤口口再裂开），再裂开），评评估需要的器械，和敷料的数量，种估需要的器械，和敷料的数量，种类类，然后去洗手，然后去洗手后，准后，准备换药备换药的物品。一般需要两个无菌弯的物品。一般需要两个无菌弯盘盘，两把，两把镊镊子，酒精子，酒精棉球等，棉球等，夹夹拿器械拿器械时时，镊镊子一定要子一定要头头朝下，不可以朝下，不可以翘翘起来，起来，夹顺夹顺序先序先夹镊夹镊子，放弯子，放弯盘盘中中间间，夹纱夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯弯盘盘两两边边，先，先夹夹碘酒棉球后碘酒棉球后夹夹酒精棉球（如果先酒精棉球（如果先夹夹酒精，残存酒精，残存镊镊子的酒精子的酒精夹夹碘酒棉球就稀碘酒棉球就稀释释了碘酒，影响消毒效果）。了碘酒，影响消毒效果）。3.3.操作：手取外操作：手取外辅辅料，再用料，再用镊镊子取内子取内层层，若粘住用，若粘住用盐盐水棉球湿水棉球湿润润后揭开。两把后揭开。两把镊镊子，一把接触皮肤，一把接触子，一把接触皮肤，一把接触辅辅料（两把始料（两把始终终不不要碰触）。消毒要碰触）。消毒顺伤顺伤口及口及缝线缝线口口轻轻轻轻的沾一下，然后（清的沾一下，然后（清洁洁的的伤伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围围要超要超过过盖的盖的纱纱布。布。盖盖纱纱布光面朝下，盖八布光面朝下，盖八层纱层纱布以上（一般一布以上（一般一块纱块纱布布块块四四层层）。粘）。粘胶布要胶布要顺顺皮皮纹纹方向且垂直方向且垂直纱纱布粘，一般三条，两布粘，一般三条，两边压边边压边粘，中粘，中间间一条。最后洗手（保一条。最后洗手（保护护自己）。自己）。4.4.顺顺序：先干序：先干净净后后污污染，先染，先简单简单后复后复杂杂。一个病人多个。一个病人多个伤伤口也是口也是如此。如此。13.二、二、换药频换药频率率 原原则则上上辅辅料湿透即料湿透即应换药应换药 1.1.一般一般伤伤口口 ：首次：首次24h24h内，以后每内，以后每2-32-3天天/次；次；2.2.特殊特殊伤伤口：乳房口：乳房术术后，后，3-53-5天天/次；次；3.3.植皮植皮术术后：后：7-97-9天天/次；次；4.4.消化道瘘：消化道瘘：2-32-3天天/次；次；5.5.夏天，每天夏天，每天换换，敷酒精，敷酒精纱纱；三、敷料三、敷料选择选择多少合适？在开始几天多少合适？在开始几天伤伤口的生口的生长长主要是主要是肉芽肉芽组织组织的生的生长长，它需要的是比，它需要的是比较较湿湿润润的的环环境，所以开境，所以开始几天敷料可以多用几始几天敷料可以多用几层层，保持，保持创创面的相面的相对对湿湿润润。而到。而到了后期，了后期，伤伤口的生口的生长长主要是角主要是角质质的生的生长长，此，此时创时创面需要面需要相相对对干燥的干燥的环环境，所以敷料就境，所以敷料就应该应该在起到隔离作用的前在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保提下尽可能薄。敷料除了保护创护创口不受外界口不受外界污污染的作用染的作用外，外，还还具有一定的引流作用，所以具有一定的引流作用，所以换药时应换药时应保保证证敷料与敷料与创创口口紧紧密密贴贴附，尤其是在附，尤其是在创创口口较较周周围围低凹的低凹的时时候。候。14.四、常用敷料四、常用敷料选择选择 1.1.酒精：褥酒精：褥疮疮防防护护（5050的）、皮肤及器械消毒（的）、皮肤及器械消毒（7070的）。表皮完整的的）。表皮完整的伤伤口可以用酒精口可以用酒精换药换药，如果表皮破，如果表皮破损损就不能用酒精了，一般就不能用酒精了，一般选选用碘伏。用碘伏。经经典的消毒方法是典的消毒方法是2%2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。2 2、碘伏：、碘伏：对对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀蚀作用，且毒性低。碘伏无作用，且毒性低。碘伏无论论是是应应用范用范围围（粘膜，皮肤等）（粘膜，皮肤等），还还是消毒效果均是消毒效果均优优于碘酒（于碘酒（较较少少过过敏反敏反应应），不），不过过也也有适用范有适用范围围，出血多的，出血多的伤伤口，效果不好，口，效果不好，创创面面过过大也不大也不宜宜应应用。有些医院已用。有些医院已经经淘汰碘酒，因淘汰碘酒，因为过为过敏反敏反应应多，需多，需要脱碘，有腐要脱碘，有腐蚀蚀作用。作用。碘伏和酒精的碘伏和酒精的应应用的更适用的更适应应的范的范围围。碘伏是。碘伏是络络合碘，合碘，对对油油腻腻的的创创口或者皮脂腺口或者皮脂腺发发达的部位无效或者效果不好。达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能而酒精或者碘酒就能够够脱脂，能脱脂，能够够更好的固定更好的固定细细菌的蛋菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应应用在用在头头皮的皮的创创口周口周围围。15.3.3.生理生理盐盐水（水（0.90.9）：）：创创口的洗口的洗涤涤湿敷。一般用在血供丰富，湿敷。一般用在血供丰富，创创面分泌物面分泌物较较多，感染机会小，且感多，感染机会小，且感觉觉敏敏锐锐的粘膜。生理的粘膜。生理盐盐水的水的应应用主要是用主要是为为了冲注和湿化，因了冲注和湿化，因为对为对于一个面于一个面积积广泛的广泛的创创口或者合口或者合并并不平整的并并不平整的创创口，冲注能口，冲注能够够去去处处一些一些杂质杂质和感染物。和感染物。4.4.高渗高渗盐盐水：用在水：用在创创面水面水肿较肿较重重时时。高渗。高渗盐盐的目的是的目的是创创口局部口局部肿肿胀胀未愈，而能未愈，而能够够达到局部脱水作用。高渗达到局部脱水作用。高渗盐盐水加凡士林水加凡士林纱纱布可刺布可刺激肉芽的生激肉芽的生长长，在，在临临床床经经常用于没有一期常用于没有一期闭闭合的合的创创口，或是感染口，或是感染创创口清口清创彻创彻底后底后应应用。用。5.5.高渗葡萄糖：高渗葡萄糖：为为一种脱水一种脱水药药,能增能增强强血血浆浆渗透渗透压压而而产产生脱水作生脱水作用用,对对于感染性于感染性创创口局部口局部营营养差、养差、创创口面口面积积大、用其它大、用其它药药物物换药换药后后疗疗效差或无效者效差或无效者,下肢静脉曲下肢静脉曲张张表面皮肤糜表面皮肤糜烂溃疡烂溃疡、创创面愈合面愈合难难者者,浅浅度深度深度小面度小面积烧伤积烧伤水水肿肿明明显显、创创面愈合面愈合缓缓慢者慢者,及及褥褥疮疗疮疗效效较为显较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于著。高渗葡萄糖能均匀分布于创创面面,造成高渗造成高渗环环境境,致致细细菌菌细细胞脱水胞脱水,细细菌失去繁殖能力菌失去繁殖能力,菌体死亡菌体死亡,并能使机体局部并能使机体局部细细胞脱水胞脱水,减减轻创轻创面及肉芽面及肉芽组织组织水水肿肿,同同时时能形成保能形成保护护膜膜,防止防止细细胞胞继续继续侵入感染侵入感染,能改善局部血液循能改善局部血液循环环,改善改善创创面周面周围营围营养养,促促进创进创面面愈合愈合;此外，葡萄糖此外，葡萄糖还还具有生肌作用具有生肌作用,可减少可减少创创面疼痛面疼痛,利于利于创创口愈口愈合。合。16.6.6.双氧水（双氧水（3 3）：清洗）：清洗创伤创伤、溃疡溃疡、脓窦脓窦，松解坏死，松解坏死组组织织，去除粘附的敷料。，去除粘附的敷料。7.7.庆庆大霉素溶液（大霉素溶液（0.2-0.50.2-0.5）：局部冲洗，用于）：局部冲洗，用于绿脓绿脓杆杆菌、葡萄球菌感染菌、葡萄球菌感染创创面。面。8.8.呋呋喃西林（喃西林（0.020.02）溶液：）溶液：溃疡溃疡、脓脓性性伤伤口等表面消口等表面消毒。毒。9.9.氧化氧化锌锌明胶：明胶：经经久不愈的小腿久不愈的小腿溃疡溃疡。10.10.胰胰岛岛素主要素主要应应用于糖尿病患者的不愈合用于糖尿病患者的不愈合创创口。口。11.11.红红汞（汞（2 2）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红伤红汞最汞最好好,涂上后十几分涂上后十几分钟钟就干燥不用包扎就干燥不用包扎 12.12.鱼鱼肝油：局部涂敷，用于促肝油：局部涂敷，用于促进创进创面的上皮形成。面的上皮形成。13.13.醋酸（醋酸（0.5-20.5-2）：）：烫伤烫伤、烧伤烧伤感染的感染的创创面。面。14.14.洗必太（洗必太（0.050.05）：）：创创面、面、伤伤口冲洗。口冲洗。15.15.利凡利凡诺诺：收：收缩创缩创口效果最好口效果最好(直接湿覆直接湿覆)。16.16.硫酸硫酸镁镁（5050）溶液：用于挫）溶液：用于挫伤伤、蜂、蜂窝织窝织炎、丹毒炎、丹毒等的消炎消等的消炎消肿肿。局部湿。局部湿热热敷。敷。17.17.硼酸硼酸软软膏（膏（5 5）：）：烧伤烧伤、擦、擦伤伤、皮肤、皮肤溃疡溃疡及褥及褥疮疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜鲜.使用生肌散粉末可使用生肌散粉末可以促以促进进肉芽生肉芽生长长。17.18.18.表面潮湿的表面潮湿的创创面有利于面有利于组织组织生生长长，这这就是我就是我们们平平时时喜喜欢欢使用生使用生理理盐盐水水纱纱布覆盖布覆盖创创面的主要原因，同面的主要原因，同时时生理生理盐盐水水纱纱布布还还有通有通畅畅引引流的作用，但由于潮湿的流的作用，但由于潮湿的环环境也是境也是细细菌生菌生长长的温床，的温床，细细菌在菌在6-86-8小小时时就会就会进进入入对对数增殖期，故数增殖期，故对对于感染于感染严严重的重的创创面，要作到勤面，要作到勤换换药药（最好（最好3-43-4次次/日），很多人喜日），很多人喜欢创欢创面同面同时时加用加用庆庆大霉素湿敷，大霉素湿敷，头头1-21-2次效果是非常好的，次效果是非常好的，长长期效果不佳，且易期效果不佳，且易导导致耐致耐药药菌菌产产生。生。19.19.凡士林凡士林纱纱布可以提供潮湿的布可以提供潮湿的环环境有利于境有利于创创面的肉芽生面的肉芽生长长，并，并可以减少可以减少组织组织液的渗出，早期的液的渗出，早期的创创面面还还可以止血，但可以止血，但对对于感染于感染严严重的重的创创面要慎用，因其易因面要慎用，因其易因为为引流不引流不畅畅，常加重感染。，常加重感染。五、常五、常见伤见伤口的口的处处理理 1.1.清清洁伤洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对对于清于清洁洁、新生肉芽、新生肉芽创创面，面，还还可加用凡士林油可加用凡士林油纱纱覆盖以减覆盖以减轻换药时轻换药时患者的痛苦，并减患者的痛苦，并减少少组织组织液渗出、液渗出、丢丢失。失。2.2.血供丰富，感染机会小的血供丰富，感染机会小的伤伤口可用生理口可用生理盐盐水水简单简单湿湿润润一下，无一下，无菌菌辅辅料包扎即可。料包扎即可。3.3.对对于有皮肤缺于有皮肤缺损损的的伤伤口，缺口，缺损损区用区用盐盐水反复冲洗，周水反复冲洗，周围围可用碘可用碘伏常伏常规规消毒，消毒后，用消毒，消毒后，用盐盐水水纱纱布或凡士林布或凡士林纱纱布覆盖，布覆盖，盐盐水水纱纱布布有利于保持有利于保持创创面的新面的新鲜鲜，干燥，凡士林，干燥，凡士林纱纱布有利于布有利于创创面的肉芽生面的肉芽生长长。18.4.4.感染或感染或污污染染伤伤口原口原则则是引流排是引流排脓脓，必要，必要时时坼开坼开缝线缝线，扩扩大大伤伤口，口，彻彻底引流，底引流，伤伤口内用双氧水和生理口内用双氧水和生理盐盐水反复冲洗，有坏死水反复冲洗，有坏死组织组织的的应给应给于清于清创创，也可以用抗生素，也可以用抗生素纱纱布填塞布填塞伤伤口内，口内，伤伤口的周口的周围围最好最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤伤口口换药换药要做到每天一要做到每天一换换。另外，另外，对对化化脓脓的切口的切口换药时换药时，不要嫌弃，不要嫌弃恶恶臭，一定要仔臭，一定要仔细细擦掉切擦掉切口口处处的的脓脓苔，且不能因苔，且不能因为为患者的疼痛而不敢碰切口，患者的疼痛而不敢碰切口，脓脓苔除去后苔除去后要有要有轻轻微的血微的血丝丝渗出，渗出，这样这样才有助于切口早日愈合！才有助于切口早日愈合！5.5.褥褥疮疮、化、化脓脓性骨髓炎等感染性骨髓炎等感染伤伤口：碘伏消毒口：碘伏消毒创创口周口周围围，而，而创创口口以双氧水、生理以双氧水、生理盐盐水冲洗，水冲洗，庆庆大霉素敷料覆盖。大霉素敷料覆盖。6.6.对对于骨髓炎有骨外露于骨髓炎有骨外露时时的的换药换药首先要勤，因首先要勤，因为为渗出很多，且敷渗出很多，且敷料要多。在料要多。在换药过换药过程中，程中，应应随随时时清除坏死清除坏死组织组织，髓腔内可以放置，髓腔内可以放置纱纱条。条。经验经验方法是先用方法是先用盐盐水冲洗水冲洗创创面，再用面，再用0.1%0.1%碘伏冲洗，再碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用用双氧水冲洗，最后用庆庆大大纱纱布湿敷，敷料覆盖。当布湿敷，敷料覆盖。当创创面肉芽新面肉芽新鲜鲜，渗出，渗出较较少少时时，行手，行手术术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖覆盖创创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长长。7.7.开放性骨折行外固定的患者开放性骨折行外固定的患者换药换药遵循的是首先碘伏消毒（同遵循的是首先碘伏消毒（同时时清理切除坏死清理切除坏死组织组织），其次使用双氧水消毒，然后生理），其次使用双氧水消毒，然后生理盐盐水冲洗，水冲洗，最后最后呋呋喃西林填塞覆盖喃西林填塞覆盖创创面。等待其肉芽生面。等待其肉芽生长长，行游离皮瓣覆盖。，行游离皮瓣覆盖。19.8.8.切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现现脂肪液化，此脂肪液化，此时时广泛广泛的敞开切口的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开脂肪液化的区域全部打开)，培养，培养+药药敏，加敏，加强强换药换药。这样这样的切口要的切口要换换好好长时间长时间，为为了了缩缩短短时间时间，在初期消毒后在局部，在初期消毒后在局部的皮下注射的皮下注射庆庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药换药，待，待创创口渗出少后油口渗出少后油纱纱刺激肉芽生刺激肉芽生长长，新，新鲜鲜后二期后二期缝缝合或蝴蝶胶布拉合。合或蝴蝶胶布拉合。9.9.久久溃溃不愈的不愈的伤伤口，要采用中口，要采用中药换药药换药。中医。中医换药换药有其独到之有其独到之处处，但通常没有什么无菌但通常没有什么无菌观观念。例如：念。例如：对对于于难难愈性愈性窦窦道（如道（如脑脑部手部手术术后，心后，心脏脏搭搭桥术桥术后或慢性骨髓炎引起的后或慢性骨髓炎引起的窦窦道，通常早期用八二丹道，通常早期用八二丹或九一丹或九一丹+红红油膏，提腐去油膏，提腐去脓脓，后期用生肌散，后期用生肌散+红红油膏收口，效油膏收口，效果很好，即使是果很好，即使是绿脓绿脓杆菌或耐杆菌或耐药药金葡菌感染都能很好治愈。金葡菌感染都能很好治愈。10.10.对污对污染性油性染性油性伤伤口，我口，我们这们这用松用松节节油洗去油油洗去油渍渍。11.11.对对于于陈陈旧性肉芽旧性肉芽创创面：此种肉芽面：此种肉芽组织组织再生能力差（再生能力差（颜颜色暗色暗红红，不新不新鲜鲜，高低不平，有，高低不平，有时时呈呈陈陈旧性出血貌），周旧性出血貌），周围组织围组织不易愈合，不易愈合，以刮匙将表面肉芽以刮匙将表面肉芽组织组织刮除或剪除，使之出血，露出新刮除或剪除，使之出血，露出新鲜鲜肉芽，肉芽，外敷橡皮膏（此外敷橡皮膏（此为为中医去腐生肌之中医去腐生肌之说说，西医，西医则则将以双氧水冲洗达将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有到去腐的目的）。如有脓脓液，液，应应注意注意观观察有无察有无脓脓腔或腔或窦窦道，注意道，注意患者体温患者体温变变化。化。20.12.12.对对于于绿脓绿脓杆菌感染的杆菌感染的伤伤口：特点是口：特点是脓脓液液为为淡淡绿绿色，有色，有一种特殊的甜腥臭味，如果一种