心律失常的心电图PPT课件.ppt

心律失常的心心律失常的心电图诊电图诊断断内二科：黎美内二科：黎美兰兰1-n学习目的：懂得识别简单异常心律失常的心电图。2-n n简单复习一下心脏的生理功能：n n心心脏脏是由心房和心室构成，其主要功能是是由心房和心室构成，其主要功能是“泵泵血功能血功能”，将静脉血，将静脉血“拿回拿回来来”经经肺气体交肺气体交换换后，再将血后，再将血“泵泵出去出去”，不断循，不断循环环。n n心肌心肌细细胞是心胞是心脏脏的基本功能的基本功能单单位，心肌位，心肌细细胞可分成胞可分成 特殊心肌和普通心特殊心肌和普通心肌两大肌两大类类。n n特殊心肌：特殊心肌：窦窦房房结结、结间结间束、房室束、房室结结、希斯束、左右束支、浦肯野、希斯束、左右束支、浦肯野纤纤维维网。网。n n普通心肌：心房肌、心室肌。普通心肌：心房肌、心室肌。3-n n正常情况下正常情况下,窦窦房房结结是心是心脏脏的最高的最高领导领导者者,心心脏脏的一切活的一切活动动(电电活活动动和机和机械活械活动动)都是在都是在窦窦房房结结的指的指挥挥下下进进行的行的,是至高无上的是至高无上的,心心脏脏就好像一个就好像一个社社团团,(,(见见以下表格以下表格),),要靠特殊的心肌要靠特殊的心肌(领导领导)和普通的心肌和普通的心肌(群众群众)的分工合的分工合作作,才能运作正常才能运作正常,如果心如果心脏脏其他其他组织组织不听其指不听其指挥挥或其本身工作能力下或其本身工作能力下降降,就像班就像班长长(主任、院主任、院长长.).)生病生病时时不能指不能指挥挥全班全班(科室、医院科室、医院)活活动动一一样样的道理，的道理，则则可可发发生通常所生通常所说说的的“心律失常心律失常”。n n各种社各种社团团中中领导领导和群众的划分和群众的划分群众群众领导领导群众群众班里的同学班里的同学班班长长、副班、副班长长、其他委、其他委员员班里的同学班里的同学科里的同事科里的同事主任、副主任主任、副主任科里的同事科里的同事医生、医生、护护士等医士等医务务人人员员院院长长、副院、副院长长医生、医生、护护士等医士等医务务人人员员全市居民全市居民市市长长、副市、副市长长全市居民全市居民普通心肌：心房肌、心室肌普通心肌：心房肌、心室肌特殊心肌：特殊心肌：窦窦房房结结、房室、房室结结等等普通心肌：心房肌、心室肌普通心肌：心房肌、心室肌4-典型心典型心电图电图座座标标n n简单讲简单讲一下各波段的含一下各波段的含义义n nP P波波:心房心房(肌肌)除极除极时产时产生的心生的心电电波波.正常正常P P波的波的宽宽度度0.11s0.11sn nP-RP-R间间期：期：P P波起点至波起点至QRSQRS波起点波起点间间距，也称距，也称为为P-QP-Q间间期。正常期。正常P-RP-R间间期期为为0.120.120.20s0.20s。n nQRSQRS波：心室（肌）除极波：心室（肌）除极产产生的心生的心电电波。正常波。正常QRSQRS波波宽宽0.12s0.12s，通常，通常在在0.060.060.08s0.08s。n nSTST段：段：QRSQRS波群波群终终末点至末点至T T波起点的波起点的间间距。任何距。任何导联导联STST段均不能段均不能压压低低超超过过0.05mV,V10.05mV,V1V3V3导联导联STST段抬高段抬高0.3mV0.3mV，余，余导联导联STST段抬高均不能超段抬高均不能超过过0.1mV.0.1mV.n nT T波：代表心室复极。波：代表心室复极。5-正常正常正常正常窦窦窦窦性性性性节节节节律律律律心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 直立向上而直立向上而直立向上而直立向上而顶顶顶顶端端端端钝圆钝圆钝圆钝圆平滑，平滑，平滑，平滑，时间为时间为时间为时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，P P波波波波 在在在在、AVF V5AVF V5、导联导联导联导联上直立；在上直立；在上直立；在上直立；在aVRaVR导联导联导联导联上倒置上倒置上倒置上倒置 P-R P-R间间间间段段段段 0.12 0.120.20S0.20S 节节节节律律律律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 60-100 60-100次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S 0.10S 6-n n阅读阅读心律失常心心律失常心电图电图是精髓是精髓-“宽宽、窄、快、窄、快、慢慢”4字法字法则则 n n窄窄窄窄QRSQRS波，表明引起心室除极的波，表明引起心室除极的波，表明引起心室除极的波，表明引起心室除极的电电电电指令是来自室上性；指令是来自室上性；指令是来自室上性；指令是来自室上性；宽宽宽宽的的的的QRSQRS波，波，波，波，表明引起心室除极的表明引起心室除极的表明引起心室除极的表明引起心室除极的电电电电指令来自心室本身，是室性的，前者危指令来自心室本身，是室性的，前者危指令来自心室本身，是室性的，前者危指令来自心室本身，是室性的，前者危险险险险性性性性较较较较小，后者危小，后者危小，后者危小，后者危险险险险性大。性大。性大。性大。QRSQRS波的快慢，提示有否使用抗心律失常波的快慢，提示有否使用抗心律失常波的快慢，提示有否使用抗心律失常波的快慢，提示有否使用抗心律失常药药药药物的物的物的物的指征。指征。指征。指征。7-心律失常的分心律失常的分类类心律失常窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常房室传导阻滞8-一、一、窦窦性心律失常性心律失常窦窦窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓动过缓动过缓心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 直立向上而直立向上而直立向上而直立向上而顶顶顶顶端端端端钝圆钝圆钝圆钝圆平滑，平滑，平滑，平滑，时间为时间为时间为时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有 P-R P-R间间间间段段段段 0.12 0.120.20S0.20S 节节节节律律律律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 6060次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S9-一、一、窦窦性心律失常性心律失常窦窦窦窦性心性心性心性心动过动过动过动过速速速速心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 直立向上而直立向上而直立向上而直立向上而顶顶顶顶端端端端钝圆钝圆钝圆钝圆平滑，平滑，平滑，平滑，时间为时间为时间为时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有 P-R P-R间间间间段段段段 0.12 0.120.20S0.20S 节节节节律律律律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 100100次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S10-一、一、窦窦性心律失常性心律失常窦窦窦窦性心律不性心律不性心律不性心律不齐齐齐齐心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 直立向上而直立向上而直立向上而直立向上而顶顶顶顶端端端端钝圆钝圆钝圆钝圆平滑，平滑，平滑，平滑，时间为时间为时间为时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有 P-R P-R间间间间段段段段 0.12 0.120.20S0.20S 节节节节律律律律 窦窦窦窦性不性不性不性不齐时齐时齐时齐时出出出出现现现现不不不不规则规则规则规则 心率心率心率心率 60-100 60-100次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S11-一、一、窦窦性心律失常性心律失常窦窦窦窦性停搏（性停搏（性停搏（性停搏（窦窦窦窦性静止）性静止）性静止）性静止）心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 正常之正常之正常之正常之P P波会在波会在波会在波会在窦窦窦窦性性性性节节节节律中出律中出律中出律中出现现现现，但却消失于，但却消失于，但却消失于，但却消失于窦窦窦窦性停止的心律失常中性停止的心律失常中性停止的心律失常中性停止的心律失常中 P-R P-R间间间间段段段段 窦窦窦窦性性性性节节节节律中是正常的，没有律中是正常的，没有律中是正常的，没有律中是正常的，没有P P波出波出波出波出现时现时现时现时便没有便没有便没有便没有P-RP-R间间间间段段段段 节节节节律律律律 窦窦窦窦性停止性停止性停止性停止时时时时便出便出便出便出现现现现不不不不规则规则规则规则 心率心率心率心率 一般是正常的，但也有一般是正常的，但也有一般是正常的，但也有一般是正常的，但也有过过过过慢的情况慢的情况慢的情况慢的情况 QRS QRS波群波群波群波群 正常，正常，正常，正常，窦窦窦窦性停止性停止性停止性停止时时时时便没有此波群便没有此波群便没有此波群便没有此波群12-二、房性心律失常二、房性心律失常房性期前收房性期前收房性期前收房性期前收缩缩缩缩（房性早搏）（房性早搏）（房性早搏）（房性早搏）心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 提前出提前出提前出提前出现现现现的心房的心房的心房的心房节节节节律，其律，其律，其律，其P P波形波形波形波形态态态态与与与与窦窦窦窦房房房房结结结结所所所所产产产产生的不同生的不同生的不同生的不同 P-R P-R间间间间段段段段 正常或稍延正常或稍延正常或稍延正常或稍延长长长长 节节节节律律律律 除期前收除期前收除期前收除期前收缩缩缩缩出出出出现现现现外，是外，是外，是外，是规则规则规则规则的的的的 心率心率心率心率 正常正常正常正常 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S13-二、房性心律失常二、房性心律失常阵发阵发阵发阵发性房性心性房性心性房性心性房性心动过动过动过动过速速速速心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 P P波形波形波形波形态态态态与与与与窦窦窦窦房房房房结结结结所所所所产产产产生的不同，生的不同，生的不同，生的不同，P P波会藏于上一个波会藏于上一个波会藏于上一个波会藏于上一个T T波中或波中或波中或波中或QRSQRS中，中，中，中，在在、aVFaVF导联导联通常直立；通常直立；P-R P-R间间间间段段段段 不能不能不能不能测测测测量量量量 节节节节律律律律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 150 150200200次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S14-二、房性心律失常二、房性心律失常心房扑心房扑心房扑心房扑动动动动心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 由一种振幅、形由一种振幅、形由一种振幅、形由一种振幅、形态态态态相同的相同的相同的相同的连续连续连续连续的扑的扑的扑的扑动动动动波代替了波代替了波代替了波代替了P P波，呈波，呈波，呈波，呈锯齿锯齿锯齿锯齿状状状状 P-R P-R间间间间段段段段 不能不能不能不能测测测测量量量量 节节节节律律律律 心房心房心房心房节节节节律律律律规则规则规则规则，心室，心室，心室，心室节节节节律律律律则则则则按心房按心房按心房按心房传导传导传导传导反反反反应应应应而定，可而定，可而定，可而定，可规则规则规则规则亦可不亦可不亦可不亦可不规则规则规则规则 心率心率心率心率 心房率心房率心房率心房率250 250 300300次次次次/分，心室率分，心室率分，心室率分，心室率则则则则以房室以房室以房室以房室传导传导传导传导反反反反应应应应而定而定而定而定 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S15-二、房性心律失常二、房性心律失常心房心房心房心房颤动颤动颤动颤动心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 正常的正常的正常的正常的P P波消失，代之以一系列振幅与形波消失，代之以一系列振幅与形波消失，代之以一系列振幅与形波消失，代之以一系列振幅与形态态态态不一致、不一致、不一致、不一致、节节节节律不律不律不律不规则规则规则规则的的的的颤动颤动颤动颤动波波波波 P-R P-R间间间间段段段段 不能不能不能不能测测测测量量量量 节节节节律律律律 不不不不规则规则规则规则 心率心率心率心率 心房率心房率心房率心房率350 350 650650次次次次/分，心室率分，心室率分，心室率分，心室率则则则则以房室以房室以房室以房室传导传导传导传导反反反反应应应应而定而定而定而定 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S16-三、房室交界性心律失常三、房室交界性心律失常交界性逸搏心律交界性逸搏心律交界性逸搏心律交界性逸搏心律心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 没有没有没有没有P P波波波波 P-R P-R间间间间段段段段 通常通常通常通常0.12S0.12S或不能或不能或不能或不能测测测测量量量量 节节节节律律律律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 40 40 6060次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S17-三、房室交界性心律失常三、房室交界性心律失常阵发阵发阵发阵发室上性心室上性心室上性心室上性心动过动过动过动过速速速速心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 P P波的形波的形波的形波的形态态态态与与与与窦窦窦窦房房房房结结结结所所所所产产产产生的不同，生的不同，生的不同，生的不同，P P波会藏于上一个波会藏于上一个波会藏于上一个波会藏于上一个T T波中或波中或波中或波中或QRSQRS波群波群波群波群中中中中 P-R P-R间间间间段段段段 不能不能不能不能测测测测量量量量 节节节节律律律律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 160 160 300300次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S18-四、室性心律失常四、室性心律失常室性期前收室性期前收室性期前收室性期前收缩缩缩缩（室性早搏）（室性早搏）（室性早搏）（室性早搏）心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 在室性期前收在室性期前收在室性期前收在室性期前收缩缩缩缩波前没有波前没有波前没有波前没有P P波波波波 P-R P-R间间间间段段段段 不能不能不能不能测测测测量量量量 节节节节律律律律 除室性期前收除室性期前收除室性期前收除室性期前收缩缩缩缩出出出出现现现现外，是外，是外，是外，是规则规则规则规则的的的的 心率心率心率心率 心室率以房室心室率以房室心室率以房室心室率以房室传导传导传导传导反反反反应应应应而定而定而定而定 QRS QRS波群波群波群波群 形形形形态态态态异常，异常，异常，异常，时时时时限增限增限增限增宽宽宽宽，0.12S0.12S19-四、室性心律失常四、室性心律失常室性心室性心室性心室性心动过动过动过动过速速速速心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 没有没有没有没有P P波波波波 P-R P-R间间间间段段段段 不能不能不能不能测测测测量量量量 节节节节律律律律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 100100次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 形形形形态态态态异常，异常，异常，异常，时时时时限增限增限增限增宽宽宽宽，0.12S0.12S20-四、室性心律失常四、室性心律失常心室心室心室心室颤动颤动颤动颤动心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 没有没有没有没有P P波波波波 P-R P-R间间间间段段段段 不能不能不能不能测测测测量量量量 节节节节律律律律 不不不不规则规则规则规则 心率心率心率心率 快而没有系快而没有系快而没有系快而没有系统统统统的的的的 QRS QRS波群波群波群波群 无法辨无法辨无法辨无法辨认认认认21-四、室性心律失常四、室性心律失常心室扑心室扑心室扑心室扑动动动动心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 没有没有没有没有P P波波波波 P-R P-R间间间间段段段段 不能不能不能不能测测测测量量量量 节节节节律律律律 不不不不规则规则规则规则 心率心率心率心率 快而没有系快而没有系快而没有系快而没有系统统统统的的的的 QRS QRS波群波群波群波群 无法辨无法辨无法辨无法辨认认认认22-五、房室五、房室五、房室五、房室传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞一度房室一度房室一度房室一度房室传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 直立向上而直立向上而直立向上而直立向上而顶顶顶顶端端端端钝圆钝圆钝圆钝圆平滑，平滑，平滑，平滑，时间为时间为时间为时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有 P-R P-R间间间间段段段段 超超超超过过过过0.20S0.20S 节节节节律律律律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 正常正常正常正常 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.04010S010S23-五、房室五、房室五、房室五、房室传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞二度二度二度二度型房室型房室型房室型房室传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 直立向上而直立向上而直立向上而直立向上而顶顶顶顶端端端端钝圆钝圆钝圆钝圆平滑，平滑，平滑，平滑，时间为时间为时间为时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有 P-R P-R间间间间段段段段 愈来愈愈来愈愈来愈愈来愈长长长长，直至最后有一个，直至最后有一个，直至最后有一个，直至最后有一个P P波无法波无法波无法波无法传导传导传导传导而而而而产产产产生生生生QRSQRS波群波群波群波群 节节节节律律律律 心房心房心房心房节节节节律律律律规则规则规则规则；心室；心室；心室；心室节节节节律不律不律不律不规则规则规则规则 心率心率心率心率 一般心室率一般心室率一般心室率一般心室率较较较较慢慢慢慢 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.04010S010S24-五、房室五、房室五、房室五、房室传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞二度二度二度二度型房室型房室型房室型房室传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 直立向上而直立向上而直立向上而直立向上而顶顶顶顶端端端端钝圆钝圆钝圆钝圆平滑，平滑，平滑，平滑，时间为时间为时间为时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有 P-R P-R间间间间段段段段 正常或稍延正常或稍延正常或稍延正常或稍延长长长长，但固定，但固定，但固定，但固定，R-RR-R间间间间期小于任何期小于任何期小于任何期小于任何2 2个个个个P-P(P-P(或或或或R-RR-R）间间间间期之和。期之和。期之和。期之和。节节节节律律律律 规则规则规则规则，数个，数个，数个，数个P P波才有一个波才有一个波才有一个波才有一个QRSQRS波群波群波群波群 心率心率心率心率 心房与心室率不一心房与心室率不一心房与心室率不一心房与心室率不一样样样样，一般心室率，一般心室率，一般心室率，一般心室率较较较较慢，慢，慢，慢，A:VA:V1 1：1 1 QRS QRS波群波群波群波群 正常亦可增正常亦可增正常亦可增正常亦可增宽宽宽宽25-五、房室五、房室五、房室五、房室传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞三度房室三度房室三度房室三度房室传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征 P P波波波波 直立向上而直立向上而直立向上而直立向上而顶顶顶顶端端端端钝圆钝圆钝圆钝圆平滑，平滑，平滑，平滑，时间为时间为时间为时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有 P-R P-R间间间间段段段段 长长长长度会改度会改度会改度会改变变变变 节节节节律律律律 规则规则规则规则，但，但，但，但P P波与波与波与波与QRSQRS波群之波群之波群之波群之间间间间没有关没有关没有关没有关联联联联，即房室分离；，即房室分离；，即房室分离；，即房室分离；A:VA:V1 1：1 1 心率心率心率心率 一般心室率一般心室率一般心室率一般心室率较较较较慢慢慢慢 QRS QRS波群波群波群波群 正常或增正常或增正常或增正常或增宽宽宽宽，窄的，窄的，窄的，窄的QRSQRS波，且室率波，且室率波，且室率波，且室率4040次次次次/min,/min,意味着来自室上性的意味着来自室上性的意味着来自室上性的意味着来自室上性的电电电电指指指指 令引起心室的除极，令引起心室的除极，令引起心室的除极，令引起心室的除极，较稳较稳较稳较稳定；定；定；定；宽宽宽宽QRSQRS波且心室率波且心室率波且心室率波且心室率4040次次次次/min,/min,，意味着来，意味着来，意味着来，意味着来 自室性自室性自室性自室性电电电电指令引起心室除极，指令引起心室除极，指令引起心室除极，指令引起心室除极，较较较较不不不不稳稳稳稳定。定。定。定。26-复复习题习题室性早搏二联律27-复复习题习题多源性室性早搏28-复复习题习题阵发室性心动过速29-复复习题习题心房颤动30-复复习题习题室上性心动过速31-复复习题习题三度房室传导阻滞32-33-