医院感染的预防与控制ppt课件.ppt

临床科室临床科室医院感染管理医院感染管理 Quintessence111医院感染的预防与控制医院感染医院感染hospital-acquired infection,nosocomial infectionhospital-acquired infection,nosocomial infection凡是患者因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工凡是患者因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，无论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。无论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。患者在入院后发生的感染，在其入院时尚未发生此种感染患者在入院后发生的感染，在其入院时尚未发生此种感染也不处于潜伏期。也不处于潜伏期。患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。2医院感染的预防与控制医院感染分为外源性感染和内源性感染医院感染分为外源性感染和内源性感染外源性感染（外源性感染（exogenous infections)exogenous infections)也称交叉也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他患者、感染，指病原体来源于病人体外，如：其他患者、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。用物、医院环境等。内源性感染内源性感染(endogenous infections)(endogenous infections)的病原体的病原体来自患者体内或者体表的正常菌群或者条件致病来自患者体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物源。位常常成为内源性感染微生物源。3医院感染管理的服务范围医院感染管理的服务范围预防及控制预防及控制消毒法消毒法、隔离法隔离法普遍性预防措施普遍性预防措施传染病报告制度传染病报告制度医疗废弃物处理医疗废弃物处理污衣物处理措施污衣物处理措施员工健康员工健康安全安全 预防注射预防注射针刺锐器针刺锐器意外处理意外处理教育教育员工员工病人病人病人家属病人家属社会人士社会人士调调查查研研究究4感染控制项目与质量改进和患者安全相结合衡量要素衡量要素1 1、感染控制活动要纳入医疗机构的质量改进和患者安全、感染控制活动要纳入医疗机构的质量改进和患者安全 要追踪要追踪 院内感染危险因素院内感染危险因素 要追踪要追踪 院内感染发生率院内感染发生率 要追踪要追踪 院内感染趋势院内感染趋势2 2、感染控制程序设计要根据危险因素、感染率及其趋势的、感染控制程序设计要根据危险因素、感染率及其趋势的 数据和信息；使感染危险因素减低到最低可能的水平数据和信息；使感染危险因素减低到最低可能的水平 3 3、感染控制率要与其他医疗机构相比较、感染控制率要与其他医疗机构相比较 监测结果监测结果 要告知医务人员要告知医务人员 监测结果监测结果 要告知护理人员要告知护理人员 监测结果监测结果 要告知管理部门要告知管理部门4 4、感染控制项目的结果要向公共卫生机构报告感染控制项目的结果要向公共卫生机构报告5门诊医院感染门诊医院感染管理管理评价评价6门诊医院感染管理急诊科与普通门诊分开，设有单独出入口及单独隔离诊室急诊科与普通门诊分开，设有单独出入口及单独隔离诊室有人员流动状态下空气消毒设施有人员流动状态下空气消毒设施有洗手设施和快速手消毒剂有洗手设施和快速手消毒剂建立预诊分检制度，发现传染病患者后及时消毒建立预诊分检制度，发现传染病患者后及时消毒传染病门诊与普通门诊分开，设有肠道门诊、发热门诊传染病门诊与普通门诊分开，设有肠道门诊、发热门诊传传染染科科门门诊诊诊诊室室、人人员员、时时间间、器器械械固固定定，传传染染科科门门诊诊挂挂号、候诊、取药、病历、采血化验、注射与普通门诊分开号、候诊、取药、病历、采血化验、注射与普通门诊分开肠道门诊设立专用厕所肠道门诊设立专用厕所有健全的日常清洁、消毒制度有健全的日常清洁、消毒制度急诊抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用急诊抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用医疗器械是否一用一消毒医疗器械是否一用一消毒7门 诊急诊急诊与普通门诊分开并有单独入口与普通门诊分开并有单独入口建立预诊分检制度建立预诊分检制度具有健全的日常清洁、消毒制度具有健全的日常清洁、消毒制度抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用抢救间配备医务人员防护用具抢救间配备医务人员防护用具医疗器械一用一消毒医疗器械一用一消毒发现传染病患者后及时消毒发现传染病患者后及时消毒8门 诊传染科门诊传染科门诊与普通门诊分开与普通门诊分开设有发热门诊设有发热门诊设有肠道门诊，肠道门诊设立专用厕所设有肠道门诊，肠道门诊设立专用厕所诊室、人员、时间、器械固定诊室、人员、时间、器械固定医疗程序与普通门诊分开医疗程序与普通门诊分开医疗器械一用一消毒医疗器械一用一消毒9口腔科医院感染管理是布局合理，设器械清洗室和消毒室是布局合理，设器械清洗室和消毒室消毒灭菌设备符合规定消毒灭菌设备符合规定消毒灭菌流程规范消毒灭菌流程规范 去污染去污染-清洗清洗-消毒灭菌消毒灭菌操作时戴口罩、帽子、护目镜；对病人操作前后均洗手；医生诊操作时戴口罩、帽子、护目镜；对病人操作前后均洗手；医生诊 治病人后是否更换新手套治病人后是否更换新手套接触病人血液、体液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺接触病人血液、体液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺 子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等）每人用后灭菌子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等）每人用后灭菌口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后消毒口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后消毒麻药注明启用日期与时间，启封后使用时间不超过麻药注明启用日期与时间，启封后使用时间不超过2424小时小时修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体使用中效以修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体使用中效以 上消毒方法进行消毒上消毒方法进行消毒X X线照相室严格控制拍片中的交叉感染线照相室严格控制拍片中的交叉感染牙钻手机消毒方法牙钻手机消毒方法 一人一机一消一人一机一消10检验科医院感染管理工作人员按规定穿工作服，戴工作帽工作人员按规定穿工作服，戴工作帽使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理对每位病人操作前洗手或手消毒对每位病人操作前洗手或手消毒静脉采血是否一人一针一管一巾一带，微量采血是否一人一针一管一片静脉采血是否一人一针一管一巾一带，微量采血是否一人一针一管一片无菌物品及其容器在有效期内使用，开启后用时间不超过无菌物品及其容器在有效期内使用，开启后用时间不超过2424小时小时各种废弃标本分类、及时进行无害化处理各种废弃标本分类、及时进行无害化处理化验报告单发出前消毒或计算机出单化验报告单发出前消毒或计算机出单每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒在进行特殊传染病检验后及时进行消毒在进行特殊传染病检验后及时进行消毒有有场场地地、工工作作服服或或体体表表污污染染时时，立立即即处处理理，防防止止扩扩散散，并并视视污污染染情情况况向向上上级报告级报告菌种、毒种是否按菌种、毒种是否按传染病防治法传染病防治法进行管理进行管理11病区医院感染病区医院感染管理管理评价评价12普通病房医院感染管理感感染染病病人人与与非非感感染染病病人人分分开开，同同类类感感染染病病人人相相对对集集中中，特特殊殊感感染染病病人单独安置人单独安置病病室室内内是是否否定定时时通通风风换换气气，必必要要时时进进行行空空气气消消毒毒，有有人人员员流流动动状状态态下空气消毒设施下空气消毒设施有洗手设施和快速手消毒剂，治疗车、病历车配备快速手消毒剂有洗手设施和快速手消毒剂，治疗车、病历车配备快速手消毒剂检查患者前后必须洗手或用快速手消毒剂消毒手检查患者前后必须洗手或用快速手消毒剂消毒手地面湿式清扫遇污染时即刻消毒地面湿式清扫遇污染时即刻消毒病人一周更换病人一周更换1 12 2次病服及床上用品次病服及床上用品病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后消毒病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后消毒病人出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒处理病人出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒处理禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后消毒处理弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后消毒处理碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌1 12 2次，标记清晰次，标记清晰(时间、有效期等时间、有效期等)13治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚有人员流动状态下空气消毒设施有人员流动状态下空气消毒设施无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌设有流动水洗手设施，配备消毒洗手液设有流动水洗手设施，配备消毒洗手液医护人员进入室内衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程医护人员进入室内衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程无菌物品必须一人一用一灭菌无菌物品必须一人一用一灭菌抽抽出出的的药药液液、开开启启的的静静脉脉输输入入用用无无菌菌液液体体是是否否注注明明时时间间，超超过过2 2小小时时后后不不予予使使用用，启启封封抽抽吸吸的的各各种种溶溶媒媒超超过过2424小小时时不予使用不予使用14治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理碘酒、酒精密闭保存，每周更换碘酒、酒精密闭保存，每周更换2 2次，容器每次灭菌次，容器每次灭菌常用无菌敷料罐每天更换并灭菌常用无菌敷料罐每天更换并灭菌治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂各各种种治治疗疗、护护理理及及换换药药操操作作应应按按清清洁洁伤伤口口、感感染染伤伤口口、隔隔离离伤口依次进行伤口依次进行特特殊殊感感染染伤伤口口如如：炭炭疽疽、气气性性坏坏疽疽、破破伤伤风风等等就就地地严严格格隔隔离离，处置后进行处置后进行严格终末消毒严格终末消毒有每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫有每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫15病 区产房产房布局合理，严格分区且标志明确布局合理，严格分区且标志明确设隔离病房、隔离待产室（床）设隔离病房、隔离待产室（床）清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室污污染染区区内内设设置置更更衣衣室室、产产妇妇接接收收区区、污污物物间间、卫卫生生间间、车车辆转换处辆转换处无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间有人员流动状态下空气消毒设施有人员流动状态下空气消毒设施16母婴室医院感染管理产前进行产前进行HBVHBV、HCVHCV检查，阳性者消毒、隔离检查，阳性者消毒、隔离疑疑似似患患有有传传染染病病的的产产妇妇，用用后后物物品品消消毒毒灭灭菌菌单单独独处处理理,房房间进行终末消毒处理间进行终末消毒处理母婴室内每张产妇床位的使用面积不少于母婴室内每张产妇床位的使用面积不少于5.5-6.5m5.5-6.5m2 2每名婴儿有一张床位每名婴儿有一张床位,占地面积不应少于占地面积不应少于0.5-1m0.5-1m2 2患传染性疾病的工作人员不得与婴儿接触患传染性疾病的工作人员不得与婴儿接触有严格探视制度，探视者清洁服装，洗手后方可接触婴儿有严格探视制度，探视者清洁服装，洗手后方可接触婴儿母母婴婴一一方方有有感感染染性性疾疾病病时时,患患病病母母婴婴均均应应及及时时与与其其他他正正常常母婴隔离母婴隔离17新生儿病房医院感染管理 新生儿病房相对独立，布局合理新生儿病房相对独立，布局合理设设有有新新生生儿儿病病室室、新新生生儿儿重重症症监监护护室室、隔隔离离室室、配奶室、沐浴室、治疗室等配奶室、沐浴室、治疗室等病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室有人员流动状态下空气消毒设施有人员流动状态下空气消毒设施工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣每张床位占地面积是否不少于每张床位占地面积是否不少于 3m3m2 2 18医院感染的预防 WHO-预防患者医院感染适用于对所有患者的预防适用于对所有患者的预防接触感染物品手立即洗手接触感染物品手立即洗手尽可能应用不接触技术尽可能应用不接触技术接触血液、体液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套接触血液、体液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套脱手套后立即洗手脱手套后立即洗手处理所有尖锐物品时应特别小心处理所有尖锐物品时应特别小心立即清洁溅出的感染物品立即清洁溅出的感染物品对受到感染性物质污染的器械、用品、被服作出适当处理对受到感染性物质污染的器械、用品、被服作出适当处理保证废弃物的正确处理保证废弃物的正确处理清洗被感染性物质污染的物品应先消毒处理清洗被感染性物质污染的物品应先消毒处理19ICUICU质量质量与与 安全管理指南安全管理指南20ICU医院感染管理 布局合理布局合理治治疗疗室室（区区）内内应应设设流流动动水水洗洗手手设设施施，有有条条件件的的医医院院配配备备净化工作台净化工作台监护区每床使用面积不少于监护区每床使用面积不少于9.5m9.5m2 2，配备空气净化装置，有人员流动状态下空气消毒设施配备空气净化装置，有人员流动状态下空气消毒设施特特殊殊感感染染病病人人单单独独安安置置，诊诊疗疗护护理理活活动动应应采采取取相相应应的的隔隔离离措施，控制交叉感染措施，控制交叉感染工作人员要求工作人员要求进进入入ICUICU要要穿穿专专用用工工作作服服、换换鞋鞋、戴戴帽帽子子、口口罩罩、洗洗手手，患患有感染性疾病者不得进入有感染性疾病者不得进入严严格格执执行行无无菌菌技技术术操操作作规规程程，认认真真洗洗手手或或消消毒毒，必必要要时时戴戴手套手套21 ICU医院感染管理注意观察注意观察病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒加强医院感染监测加强医院感染监测加强抗感染药物应用的管理加强抗感染药物应用的管理加强细菌耐药性的监测，防止病人发生菌群失调加强细菌耐药性的监测，防止病人发生菌群失调严格探视制度严格探视制度限制探视人数限制探视人数探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手严格消毒隔离措施严格消毒隔离措施加强各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理加强各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施22 ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点评价评价:建筑、环境、设备是否符合设置规范建筑、环境、设备是否符合设置规范 ICUICU的建筑符合规范，利于病人救治和医院感染监控工作的建筑符合规范，利于病人救治和医院感染监控工作有空气消毒装置，良好的通风设施，呼吸机废气排放设施有空气消毒装置，良好的通风设施，呼吸机废气排放设施床设置面积床设置面积181825 M25 M2 2/每床，每间（每床）应有信息终端每床，每间（每床）应有信息终端每每床床有有1 1个个洗洗手手池池或或全全病病房房至至少少有有2 2个个洗洗手手池池，应应有有非非手手触触式的出水和干手装置式的出水和干手装置备有隔离（应急）床位备有隔离（应急）床位应应急急供供气气、供供电电系系统统，备备有有不不间间断断电电源源系系统统和和可可自自控控应应急急供氧装置供氧装置23ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点评价：医院重症监护病房质量管理与改进的组织体系评价：医院重症监护病房质量管理与改进的组织体系医务处有专门针对医务处有专门针对ICUICU病房质量管理与改进的组织病房质量管理与改进的组织体系，作为重点科室进行管理体系，作为重点科室进行管理护理部有专门针对护理部有专门针对ICUICU病房质量管理与改进的组织病房质量管理与改进的组织体系，作为重点科室进行管理体系，作为重点科室进行管理科室建有质量与安全管理的制度和管理小组，每月科室建有质量与安全管理的制度和管理小组，每月或每季召开工作会议，并有记录或每季召开工作会议，并有记录 24ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点考核：重症监护病房的护理资源配置情况考核：重症监护病房的护理资源配置情况医医院院建建立立有有护护士士准准入入制制度度：须须经经3 36 6个个月月培培训训，考考试试认认证证后后上岗上岗全院综合与呼吸全院综合与呼吸ICUICU：护士至少应大于：护士至少应大于2.52.53.03.0名名/每床每床其它专业其它专业ICUICU：护士大于：护士大于1.51.5名名/每床每床护士均经护士均经ICUICU专业培训，担任临床护理工作二年以上专业培训，担任临床护理工作二年以上固定的固定的ICUICU护士至少应占护士至少应占60%60%由主管护理及以上人员（经过由主管护理及以上人员（经过ICUICU专业培训）主持护理工作专业培训）主持护理工作25ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点考核：各项质量管理与改进制度、措施落实情况考核：各项质量管理与改进制度、措施落实情况了解对了解对“病人收入、转出病人收入、转出ICUICU标准与原则标准与原则”的执行情况的执行情况查看护理记录本内容与病历记录一致性查看护理记录本内容与病历记录一致性ICUICU医护文书的书写规范与质量管理制度医护文书的书写规范与质量管理制度对对“有创操作有创操作”有制度、有记录、有知情同意书有制度、有记录、有知情同意书有有合合理理使使用用“抗抗生生素素”“胃胃肠肠道道外外营营养养”制制度度并并能能认认真真执执行行对对“人人工工呼呼吸吸机机”的的使使用用有有制制度度、有有记记录录、有有知知情情同同意意书书，有脱机管理的制度与流程有脱机管理的制度与流程医医院院感感染染工工作作有有制制度度，有有专专人人管管理理，有有设设施施，有有记记录录（按按卫生部院感规范第五十五条检查）卫生部院感规范第五十五条检查）对对MRSAMRSA（E E），），ESBLESBL及真菌感染病人应予隔离（单间）及真菌感染病人应予隔离（单间）危重、死亡病例讨论制度与记录危重、死亡病例讨论制度与记录26ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点评价：医院感染控制措施评价：医院感染控制措施制制定定有有本本科科专专业业特特色色的的医医院院感感染染控控制制管管理理的方案（或制度）、重点措施、应急预案的方案（或制度）、重点措施、应急预案应应有有对对员员工工进进行行医医院院感感染染控控制制的的教教育育，并并有记录有记录应应有有定定期期进进行行医医院院感感染染控控制制、督督查查的的机机制制，有整改与效果再评价的制度和程序有整改与效果再评价的制度和程序27医院ICU验收标准建筑要求建筑要求人员编制人员编制领导体制领导体制设备条件设备条件管理标准管理标准28ICU建筑设施的布局ICUICU建筑布局建筑布局 必须科学、合理、符合卫生学要求必须科学、合理、符合卫生学要求ICUICU位置位置 建建设设在在医医院院清清洁洁的的区区域域内内，远远离离人人流流量量大大的的交交通通要口，门口有风淋设施要口，门口有风淋设施卫生设备卫生设备 ICUICU应设有缓冲间，备有更衣柜、鞋柜、浴室、应设有缓冲间，备有更衣柜、鞋柜、浴室、手的清洗与消毒设备，洗（刷）手池的水龙头手的清洗与消毒设备，洗（刷）手池的水龙头 开关应为脚踏式或感应式自动开关开关应为脚踏式或感应式自动开关空气消毒装置空气消毒装置 每个床单位应安装空气净化安装装置或紫外线灯每个床单位应安装空气净化安装装置或紫外线灯29ICU建筑设施的布局病床设置病床设置 单单床床房房间间或或室室内内不不超超过过3 3张张床床位位，两两床床间间距距应应大大于于2m2m，减少因飞沫气溶胶的播散造成交叉感染，减少因飞沫气溶胶的播散造成交叉感染隔离病房隔离病房 设设有有隔隔离离病病房房，有有传传染染性性疾疾病病的的危危重重患患者者和和器器官官移移植植术术后后抵抵抗抗力力低低下下的的患患者者，应应收收住住在在隔隔离离病病房房内进行监护与治疗内进行监护与治疗外走廊外走廊 应应建建有有外外走走廊廊，供供探探视视人人员员用用，以以减减少少室室内内人人员员流通量，防止交叉感染流通量，防止交叉感染30隔 离 ICU 病 房 设置设置 单设入口单设入口设施设施 单独通风系统单独通风系统 单独消毒设施单独消毒设施 通风系统负压通风系统负压流程流程 无菌无菌 污染污染 污染通道污染通道 废弃焚烧废弃焚烧管理管理 执行体内物质隔离法执行体内物质隔离法 使用一次性用品用后双袋法加封使用一次性用品用后双袋法加封 出院后施实终末消毒出院后施实终末消毒31ICU医院感染管理要求医务人员医务人员 严格遵守消毒灭菌制度严格遵守消毒灭菌制度 无菌技术操作规程无菌技术操作规程 一次性医疗用品的一次性医疗用品的管理规定管理规定严格执行严格执行 消毒卫生制度消毒卫生制度 废弃物放黄色防渗漏袋内废弃物放黄色防渗漏袋内封闭运送封闭运送严格控制严格控制 人流物流人流物流严格隔离严格隔离 感染性疾病实行终末消毒感染性疾病实行终末消毒32ICU医院感染的管理呼吸器及其附带设备呼吸器及其附带设备 呼呼吸吸器器内内的的温温度度与与湿湿度度，有有利利于于革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，采采用用24h24h更更换换气气囊囊袋袋、管管道道和和连连接接物物一一次次。金金属属接接头头、配配件件等等采采用用高高压压灭灭菌菌；湿湿化化瓶瓶使使用用后后用用0.2%0.2%过过氧氧乙乙酸酸溶溶液液浸浸泡泡151520min20min，以以冷冷开开水水冲冲洗洗干干净净后后备备用用，瓶内放入冷开水，每日更换一次瓶内放入冷开水，每日更换一次呼吸机外部呼吸机外部 湿湿纱纱布布轻轻轻轻擦擦净净，紫紫外外线线照照射射消消毒毒。主主机机内内部部的的清清洁、吸尘、调试和保养由医学工程技术人员操作洁、吸尘、调试和保养由医学工程技术人员操作雾化吸入器雾化吸入器 0.2%0.2%过过氧氧乙乙酸酸溶溶液液浸浸泡泡消消毒毒202030 30 minmin，无无菌菌水水冲冲净后备用净后备用33ICU医院感染的管理外外科科器器械械 使使用用过过的的外外科科器器械械、换换药药盘盘碗碗及及污污敷敷料料盆盆等等用用物物，分分别别浸浸泡泡于于0.2%0.2%过过氧氧乙乙酸酸溶溶液液中中或或0.1%0.1%有有效效氯氯消消毒毒液液中中30min30min，清洗后压力蒸气灭菌，清洗后压力蒸气灭菌吸痰器及胃肠减压器的贮液瓶吸痰器及胃肠减压器的贮液瓶 每日用每日用0.1%0.1%过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或0.1%0.1%有效氯浸泡消毒有效氯浸泡消毒30min30min量尿杯及尿比重计量尿杯及尿比重计 每日用每日用0.1%0.1%过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或0.1%0.1%有效氯浸泡消毒有效氯浸泡消毒30min30min体温计体温计 0.2%0.2%过氧乙酸溶液中消毒过氧乙酸溶液中消毒30mim30mim后取清水冲洗备用后取清水冲洗备用服药杯服药杯 0.2%0.2%过氧乙酸溶液中过氧乙酸溶液中30mim30mim流动水冲洗，晾干备用流动水冲洗，晾干备用34ICU质量与安全管理指南 ICU 行 政 管 理环境安全应由专人定期负责监测环境安全应由专人定期负责监测洁净区空气质量控制洁净区空气质量控制空气净化系统技术监测空气净化系统技术监测 定期由专门人员定期由专门人员 负责监测并维护负责监测并维护工工 作作 项项 目目 空气处理机组、过滤器、加湿器空气处理机组、过滤器、加湿器 回风口、送风装置等回风口、送风装置等空气生物监测空气生物监测 由医院感染控制办公室负责人员由医院感染控制办公室负责人员 每月按国家规定进行生物监测每月按国家规定进行生物监测 35ICU工作人员守则衣衣物物的的更更换换 工工作作人人员员进进入入ICUICU前前，必必须须先先更更衣衣、换换鞋鞋、戴戴好好帽帽子子和和口口罩罩。外外出出时时必必须须加加穿穿隔隔离离衣衣，更更换换外外出出鞋鞋。所所用用衣衣、帽、口罩应每日清洗，以保持清洁。帽、口罩应每日清洗，以保持清洁。严严格格执执行行无无菌菌操操作作技技术术 认认真真执执行行各各项项无无菌菌操操作作技技术术，进进行行无菌操作前必须戴好口罩、帽子并洗手无菌操作前必须戴好口罩、帽子并洗手建立良好的洗手制度建立良好的洗手制度 （1 1）在接触两名患者间隙、执行各种技术操作前后、处理便）在接触两名患者间隙、执行各种技术操作前后、处理便 器后，进入或离开器后，进入或离开ICUICU时，均要认真进行手的清洗时，均要认真进行手的清洗 （2 2）定期进行手的消毒效果监测，）定期进行手的消毒效果监测，ICUICU工作人员洗手后细菌工作人员洗手后细菌 总数总数5CFU/cm5CFU/cm2 2，并未检出致病菌为合格，并未检出致病菌为合格定定期期进进行行健健康康查查体体 ICUICU工工作作人人员员应应定定期期进进行行健健康康查查体体，尤尤其其应应进进行行口口咽咽部部细细菌菌培培养养，凡凡带带有有致致病病株株者者，应应立立即即治治疗疗或或更换工作岗位。更换工作岗位。36ICU人员培训要求无菌技术操作无菌技术操作 消毒隔离知识消毒隔离知识掌握掌握ICUICU预防和控制医院感染的方法预防和控制医院感染的方法侵入性操作医院感染的预防侵入性操作医院感染的预防消毒灭菌方法的合理选择及效果检测消毒灭菌方法的合理选择及效果检测一次性无菌医疗用品的管理一次性无菌医疗用品的管理锐器伤的预防及处理锐器伤的预防及处理抗感染药物的合理应用抗感染药物的合理应用血液体液传播疾病的预防血液体液传播疾病的预防医院废弃物的管理医院废弃物的管理37 外科医院感染外科医院感染 预防指南预防指南38手 术 部 位 感 染手术部位感染定义手术部位感染定义 切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物伤口周围出现蜂窝组织炎伤口周围出现蜂窝组织炎手术部位感染发生率手术部位感染发生率0.5%0.5%15%15%之间（手术类型、之间（手术类型、病人潜在疾病）病人潜在疾病）影响手术潜在效益影响手术潜在效益 医院成本医院成本 术后住院日（增加术后住院日（增加3 32020天）天）39外科切口感染的发生途径感染途径感染*外源感染外源感染 环境环境 空气空气 接触接触 医疗器械医疗器械 人员人员 外科医生、其他工作人员外科医生、其他工作人员*内源感染内源感染 通过皮肤或手术部位的菌丛通过皮肤或手术部位的菌丛*血源感染血源感染 通过手术时输血通过手术时输血引起感染的微生物引起感染的微生物 取决于手术类型取决于手术类型 手术部位手术部位 病人所使用的抗菌药物病人所使用的抗菌药物40患者危险因素年龄年龄伤口分级伤口分级营养情况营养情况肥胖肥胖抽烟抽烟遗传遗传延长术前住院时间延长术前住院时间低体温症低体温症氧饱和度水平氧饱和度水平细菌菌落聚集细菌菌落聚集病史病史肺部疾病肺部疾病 糖尿病和血糖过高症糖尿病和血糖过高症抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗骨髓移植骨髓移植肾衰竭肾衰竭血液透析血液透析 长期长期免疫状况免疫状况严重烧伤严重烧伤类固醇应用类固醇应用41外界危险因素手术室手术室:通风通风,温度温度,湿度湿度环境表面清洁环境表面清洁/消毒消毒手术时间手术时间手术技术手术技术手术器械灭菌手术器械灭菌手术衣和消毒盖布手术衣和消毒盖布医护人员医护人员术后伤口护理术后伤口护理42手术部位感染的危险因素手术时的污染程度手术时的污染程度 清洁、清洁清洁、清洁-污染、污染、脏污染、污染、脏手术时间手术时间病人的综合情况病人的综合情况手术部位感染的其他因素手术部位感染的其他因素手术技巧、引流物等异物的应用手术技巧、引流物等异物的应用 微生物的致病力微生物的致病力伴随其他部位的感染伴随其他部位的感染术前剃毛术前剃毛外科小组的经验外科小组的经验43医院感染的预防 手术部位感染预防策略q病人准备病人准备q预防性抗生素预防性抗生素q手术人员手术人员q环境控制环境控制q手术器械灭菌手术器械灭菌q手术衣和消毒盖布手术衣和消毒盖布q无菌操作和手术技术无菌操作和手术技术q术后伤口护理术后伤口护理q监测监测44手 术 室 环 境手术室清洁和消毒的时间安排表手术室清洁和消毒的时间安排表每天清晨做手术前每天清晨做手术前 清洁所有的水平表面清洁所有的水平表面手术之间手术之间 清洁和消毒水平表面及所有的手术物品清洁和消毒水平表面及所有的手术物品每天工作结束时每天工作结束时 用推荐的消毒清洁剂用推荐的消毒清洁剂 彻底清洁手术室彻底清洁手术室每周每周1 1次次 彻底清洁手术室彻底清洁手术室 （辅助室，如换药间、技术室、壁柜）（辅助室，如换药间、技术室、壁柜）择期高危手术（植入物、器官移植）择期高危手术（植入物、器官移植）对手术室采取特殊的通气措施对手术室采取特殊的通气措施45病 人 的 术 前 准 备择期手术择期手术术前应明确和治疗所有已存在于病人身体的感染术前应明确和治疗所有已存在于病人身体的感染尽量缩短术前住院日尽量缩短术前住院日加强营养不良病人的营养加强营养不良病人的营养手术前一天晚上，病人应用抗菌肥皂洗澡或淋浴手术前一天晚上，病人应用抗菌肥皂洗澡或淋浴如果需要去除毛发，应采用剪毛或用脱毛剂如果需要去除毛发，应采用剪毛或用脱毛剂 去除毛发，不应采用剃毛方法去除毛发，不应采用剃毛方法46手术前确认并治疗所有的感染手术前确认并治疗所有的感染手术前使用抗菌沐浴液洗浴手术前使用抗菌沐浴液洗浴尽可能不要剃毛，尽可能不要剃毛，如果需要清除毛发，在如果需要清除毛发，在手术前清除，最好用剪毛，剃刀刮伤皮肤，手术前清除，最好用剪毛，剃刀刮伤皮肤，为细菌菌落聚集创造了条件为细菌菌落聚集创造了条件手术部位感染预防 患 者 准 备47病 人 的 术 前 准 备手术部位手术部位清洗清洗 先用肥皂和水清洗，再用抗微生物药物进行术先用肥皂和水清洗，再用抗微生物药物进行术 前皮肤准备，次序从手术中央区到手术周围区前皮肤准备，次序从手术中央区到手术周围区手术区域手术区域 准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤）准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤）以保证外科医生手术时不接触没消毒皮肤以保证外科医生手术时不接触没消毒皮肤覆盖无菌手术巾覆盖无菌手术巾除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外 所有部位均应覆盖无菌手术巾所有部位均应覆盖无菌手术巾无菌手术巾一旦放置在合适位置就不能移动无菌手术巾一旦放置在合适位置就不能移动 变换或移动手术巾会破坏无菌区变换或移动手术巾会破坏无菌区48手术部位感染预防 患 者 准 备预防低体温症的方案应在手术前开始实施并持续到术后预防低体温症的方案应在手术前开始实施并持续到术后低体温症并发症低体温症并发症n 增加伤口感染增加伤口感染n 降低组织中的氧分压降低组织中的氧分压n 心脏功能障碍心脏功能障碍n 凝血凝血/失血增多失血增多n 改变药物代谢改变药物代谢n 延迟体温恢复正常延迟体温恢复正常n 死亡率增高死亡率增高49正确选择抗生素正确选择抗生素考虑以下因素后正确选择抗生素年龄考虑以下因素后正确选择抗生素年龄n 过敏史过敏史n 肾功能肾功能n 肝功能疾病的严重程度肝功能疾病的严重程度n 怀孕或哺乳怀孕或哺乳n 与其他药物的相互影响与其他药物的相互影响正确的使用时间正确的使用时间n 手术切口前一小时内给予预防性抗生素手术切口前一小时内给予预防性抗生素n 根据临床指南选择适当的抗生素根据临床指南选择适当的抗生素n 术后术后2424小时内停用抗生素小时内停用抗生素 心脏手术后心脏手术后4848小时内小时内 n 万古霉素吸收峰值时间较长，术前万古霉素吸收峰值时间较长，术前2 2小时开始使用小时开始使用迅速停止迅速停止 正确地预防性使用抗生素能降低正确地预防性使用抗生素能降低40%-60%的手术部位感染的手术部位感染手术部位感染预防 抗 生 素 预 防 50手 术 室 环 境手术室清洁和消毒的时间安排表手术室清洁和消毒的时间安排表每天清晨做手术前每天清晨做手术前 清洁所有的水平表面清洁所有的水平表面手术之间手术之间 清洁和消毒水平表面及所有的手术物品清洁和消毒水平表面及所有的手术物品每天工作结束时每天工作结束时 用推荐的消毒清洁剂用推荐的消毒清洁剂 彻底清洁手术室彻底清洁手术室每周每周1 1次次 彻底清洁手术室彻底清洁手术室 （辅助室，如换药间、技术室、壁柜）（辅助室，如换药间、技术室、壁柜）择期高危手术（植入物、器官移植）择期高危手术（植入物、器官移植）对手术室采取特殊的通气措施对手术室采取特殊的通气措施51进 入 手 术 室 的 着 装手术衣手术衣 手术着装的设计和构成必须符合尽可能手术着装的设计和构成必须符合尽可能 减少细菌播散到手术环境的要求减少细菌播散到手术环境的要求防水手术衣或围裙防水手术衣或围裙 进行有血液污染的高度危险进行有血液污染的高度危险 手术时应穿防水手术衣或围裙手术时应穿防水手术衣或围裙帽帽 子子 头部的所有毛发必须遮盖头部的所有毛发必须遮盖口口 罩罩 进入手术间的每个人应戴外科口罩进入手术间的每个人应戴外科口罩手手 套套 手术人员必须戴无菌手套手术人员必须戴无菌手套双层手套双层手套 11.5%11.5%53%53%的手术会发生手套刺破的手术会发生手套刺破 手套易刺破的高危险手术（骨科、心胸外科）手套易刺破的高危险手术（骨科、心胸外科）对已知携带血源传播的病人手术对已知携带血源传播的病人手术52外 科 切 口 监 测对选定的手术进行前瞻性的外科切口监测对选定的手术进行前瞻性的外科切口监测感染率感染率手术时内源性细菌污染的程度进行分层手术时内源性细菌污染的程度进行分层 清洁的切口、清洁污染的切口、脏的切口清洁的切口、清洁污染的切口、脏的切口手术持续时间手术持续时间病人身体的基本状态进行分层病人身体的基本状态进行分层应应以以保保密密的的方方式式将将各各自自的的手手术术切切口口感感染染率率通通知知手手术术医医生生本本人人，以以便便他他们们与与本本院院或或当当地地的的总总体体感感染染率率进进行比较行比较53预防手术切口感染的系统计划精湛的手术技巧精湛的手术技巧限制人员进入清洁的手术环境限制人员进入清洁的手术环境合适的工作人员着装合适的工作人员着装灭菌器械灭菌器械病人充分的术前准备病人充分的术前准备术前预防性抗微生物药物的合理应用术前预防性抗微生物药物的合理应用外科切口的监测计划外科切口的监测计划对感染进行标准化监测对感染进行标准化监测将感染率反馈给每个外科医生可使外科感染率下降将感染率反馈给每个外科医生可使外科感染率下降54AIDS病人手术室内管理与消毒手术台用防水塑料膜密封并移走无关物品手术台用防水塑料膜密封并移走无关物品手术备皮不刮毛，可作皮肤清洁消毒处理手术备皮不刮毛，可作皮肤清洁消毒处理手术人员需穿双层防水隔离服，参加人员尽量少手术人员需穿双层防水隔离服，参加人员尽量少所用锐利器械必须放入器械盘内，严防损伤所用锐利器械必须放入器械盘内，严防损伤所有污染物必须放入双层防渗漏污物袋内密封送所有污染物必须放入双层防渗漏污物袋内密封送焚烧炉焚化焚烧炉焚化术后对手术室内必须作终末消毒术后对手术室内必须作终末消毒55部部位位感感染染预预防防56医院感染的预防 肺部感染及其预防定定 义义 患者在住院后发生的肺部感染患者在住院后发生的肺部感染 称为医院肺部感染称为医院肺部感染发生率