外科手术部位感染监测方案.ppt
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1、外科手术部位感染监测方案(试行)感控科感控科 张雅雅辉2014-10-31一、外科手术部位感染监测目的了解手术病人的切口感染率危险因素及时发现问题及时采取措施达到有效控制感染的目的了解抗菌药物预防性应用的情况,达到进一步规范应用二、监测方法和内容术后第一天开始每天按照登记表(表1)进行登记,病人手术后随访观察一个月。监测周期为:2014年11月01日至2015年04月30日。与监测相关的基本概念1.ASA评分:美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类,于麻醉前将病人分为5级:级、级、级、级、级。分分分分级级分分分分值值标标 准准准准级级1 1健康。除局部病健康。除局部病健
2、康。除局部病健康。除局部病变变外,无全身性疾病。如全身情况良外,无全身性疾病。如全身情况良外,无全身性疾病。如全身情况良外,无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。好的腹股沟疝。好的腹股沟疝。好的腹股沟疝。级级2 2有有有有轻轻度或中度的全身疾病。如度或中度的全身疾病。如度或中度的全身疾病。如度或中度的全身疾病。如轻轻度糖尿病和度糖尿病和度糖尿病和度糖尿病和贫贫血,新血,新血,新血,新生儿和生儿和生儿和生儿和8080岁岁以上老年人。以上老年人。以上老年人。以上老年人。级级3 3有有有有严严重的全身性疾病,日常活重的全身性疾病,日常活重的全身性疾病,日常活重的全身性疾病,日常活动动受限,但未受限
3、,但未受限,但未受限,但未丧丧失工作失工作失工作失工作能力。如重症糖尿病。能力。如重症糖尿病。能力。如重症糖尿病。能力。如重症糖尿病。级级4 4有生命危有生命危有生命危有生命危险险的的的的严严重全身性疾病,已重全身性疾病,已重全身性疾病,已重全身性疾病,已丧丧失工作能力。失工作能力。失工作能力。失工作能力。级级5 5病情危急,属病情危急,属病情危急,属病情危急,属紧紧急急急急抢抢救手救手救手救手术术。如主。如主。如主。如主动动脉瘤破裂等。脉瘤破裂等。脉瘤破裂等。脉瘤破裂等。ASA(美国麻醉医生协会)病情分级(如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”)与监测相关的基本概念2.手术持续时间
4、:指从切皮到皮肤缝合的时间,不包括麻醉时间。3.手术医生:指在手术中执行主要操作的医生。4.手术类型:指患者进行手术的状态,分为择期和急症。5.麻醉类型:指患者所采用的麻醉方式,分为全麻和非全麻。与监测相关的基本概念6.切口类型:按手术切口的清洁度可将手术切口分为四类:清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 感染切口 与监测相关的基本概念(1)清洁切口:手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。(甲状腺、乳腺、关节镜、白内障、子宫肌瘤等)与监测相关的基本概念(2)清洁-污染切口:手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污染。与监测相关的基本概念(3)污染切
5、口:手术进入急性炎症但未化脓区域;开放性创伤手术;胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压)。与监测相关的基本概念(4)感染切口:有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。与监测相关的基本概念7.外科切口感染的定义与说明:卫办医政发2010187号外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)将手术部位感染分为三类:(1)表浅切口感染 (2)深部切口感染 (3)器官/腔隙感染(1)切口浅部组织感染手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染,并符合下列条件之一:(1)切口浅部组织感染 切口浅部组织有化脓性液体。从切口浅部组织的液体或者组织
6、中培养出病原体。具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛,外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。感染的烧伤创面,及溶痂的、度烧伤创面。(2)切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后一年以内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染,并符合下列条件之一:(2)切口深部组织感染 从切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来自器官/腔隙部分。切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时,患者具有感染的症状或者体征,包括局部发热,肿胀及疼
7、痛。(2)切口深部组织感染经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染;经切口引流所致器官/腔隙感染,无须再次手术归为深部组织感染。(3)器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后一年以内发生的累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染,并符合下列条件之一:(3)器官/腔隙感染器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。注:植入物的定义:非人体可植入物
8、(如:人工心脏瓣膜,人工血管,人工心脏或人工髋关节)通过手术永久植入人体内。说明:创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口,为避免混乱,不用“创口感染”一词,与伤口有关感染参见医院感染诊断标准(试行)中“皮肤软组织感染诊断标准”。临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染,即使细菌培养阴性,亦可以诊断。手术切口浅部和深部均有感染时,仅需报告深部感染。切口脂肪液化,液体清亮,不属于切口感染。局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染,应根据其深度纳入皮肤软组织感染。外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。预防用药的适应证 清洁手术的手术野无污染时,通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:
9、手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多;手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;预防用药的适应证异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;有感染高危因素者,如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等;经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高;预防用药的选择预防用药的时机 接受清洁手术者在术前0.5-2小时内,或麻醉开始时首次给药以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有
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