老年人肿瘤的各种预防措施.doc

成都西部肿瘤研究所

老年人肿瘤的各种预防措施
随着医疗保健事业的发展，人们经济生活文化水平的提高，人口趋向老龄化，肿瘤死亡已上升为老年死亡原因的第一位。虽然有资料表明，肿瘤的发病有年轻化趋势，但除少数几种肿瘤外，肿瘤仍然是一种老年性疾病。
肿瘤的病因和发病机理目前尚未彻底阐明，但如能运用目前已掌握的知识，结合肿瘤的流行病学特点，是可以制定出行之有效的方法，从而积极的预防肿瘤，保护人类的健康。
1981年WHO就提出了1／3的癌症是可以预防的。癌症的预防战略可分为三级：一级预防是消除或减少可能的致癌因素，防止或减少癌的发生，如改善生态环境，保护大气、水源、土壤不受污染和戒烟等。二级预防是指做到“三早”，即早期发现，早期诊断，早期治疗。三级预防即诊断与术后的康复治疗，提高生存质量及减轻痛苦，延长寿命。老年肿瘤的预防也应遵守这一战略原则。
肿瘤的发生是由于细胞的DNA发生积累性损伤所致。在人的一生中，DNA损伤是不可避免的，但一个人患肿瘤的可能性既有机体自身内在因素基础，又受到外因——环境因素的影响。大多数人类肿瘤的发病因素相当复杂，经现代流行病学成都西部肿瘤研究所发现，主要是由致癌因子、环境条件和机体反应性三方面决定。如果处理好这三方面相互作用、相互制约的关系，大多数肿瘤是可以避免发生的。
消除或避免环境性致癌因素
(一) 防护环境污染
随着我国工业化水平的提高，环境污染日益严重。主要指“三废”亦即废气、废水和废渣对大气、水和土壤的污染，大气中的致癌物质主要通过呼吸道进人人体，与人支气管肺癌的关系较明显。水土污染致癌物质则通过土壤—农作物一人体或土壤一地表水、地下水一人体。其预防措施应着重考虑以下几点。
1．改进生产过程 从选择材料，改进工艺流程，实行生产过程规范化及集团化，从而控制和减少致癌因素对身体的影响。
2．加强劳动防护措施 严格遵守安全操作规程，尽量减少与致癌物质的接触时间和数量。
3，定期检测 对经常接触致癌物质的人群，定期进行体格检查，如发现癌前期病变应及老年肿瘤学时治疗。
(二) 改正不良生活习惯
讲究卫生，增强体质，消除不良嗜好，养成良好的生活习惯，对预防肿瘤的发生有着重要意义。
1．控制吸烟 吸烟是最主要的致癌因素之一，在发达国家，90％一95％的男性肺癌以及75％的女性肺癌与吸烟有关。资料显示，几乎1／3的癌症死亡是由吸烟造成的。绝大部分肺癌的发生与吸烟有关。吸烟也可以引起其他部位，如口腔、咽、喉、食道、膀胱、肾脏以及胰腺的癌症。因此普遍认为人的防癌最有效的手段就是戒烟。虽然吸烟斗或雪茄相对危害较小，但从防癌角度讲，也应戒除。
成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）研究发现，戒烟者与继续吸烟者相比，患癌的危险性会逐年持续地减少。在大约戒烟后30年左右，戒烟者患肺癌的机会就会接近从不吸烟的人。如果一个人在50岁以前戒烟，那么他在65岁以前死亡的可能性只是继续吸烟者的一半。因此，戒烟不论早晚，都有重要的预防意义。
2．节制饮酒、注意饮食及口腔卫生 过度饮酒，不管是烈性酒、果酒或啤酒，每日饮人超过120ml纯酒精，长期以往，可以增加患口腔、咽喉及食道几种癌的危险性。特别对于那些同时也吸烟的人更危险，因为烟草中的致癌物质可以增强酒精的致癌作用。饮酒过度还可引起肝硬化，从而增加肝癌的发病机会，这可能是因酒精对肝组织长期毒性损害作用而导致肝细胞持续增殖的结果。建议饮酒量每天应少于25g的酒精含量，尤其是饮酒与吸烟双嗜好者，饮酒量应尽量减少。
注意饮食卫生，不吃过热、过硬，难以消化或刺激性强的食物，以预防食管癌和胃癌。注意口腔卫生，养成刷牙习惯，及时治疗坏牙，避免舌或牙龈受到损伤和刺激，以预防牙龈癌和舌癌。
(三) 防护紫外线及放射源照射
日光中的紫外线是皮肤癌包括黑色素瘤的主要致病原因。户外工作的人应避免过度曝露在强日光下，如果不可避免的话，应注意防护措施。其他的离子辐射，主要来自于自然界。医源性X光来源约占20％。医源性X线诊断要尽量减少，当然要权衡利弊。病人和医护人员应尽量减少X线接触。
(四) 防止某些病毒感染和传播
乙型肝炎病毒与肝癌发生密切相关，进行疫苗接种，可以防止乙肝的流行以及母婴传播。目前婴儿和成人疫苗接种均已开展，约80％的接种人员可获保护。
乳头状瘤病毒、EB病毒以及人T细胞白血病病毒，都与癌症发生有关。人类免疫缺损病毒(HIV)导致的免疫功能极度低下，使肿瘤发病率增高。
传播途径的预防也很重要，如致癌的HIV和乳头状瘤病毒都是由性接触而传染的，所以卫生安全的性行为是重要的保护性措施。B型肝炎病毒及HIV也可以从血液传播，血源应行常规检查，输血的器械应进行严格的消毒，以消除致病隐患。
提高机体抗癌能力
肿瘤的发生还决定于机体对致癌因素的易感程度及其体内环境的平衡状态。老年人随着年龄增大，会出现脏器功能减退、激素水平变化、免疫功能降低、精神状态不稳定等，都易于导致肿瘤的发生。因此，平日应注意自我保健，积极参加适当的体育运动，保持良好的精神状态。
癌症的化学预防
癌症的化学预防是指用化学药物预防肿瘤发生，或诱导肿瘤细胞分化逆转。这是当今对肿瘤预防更积极明确的方法。预防癌症发生最理想的方法是消除或避免致癌因子，如戒烟、防止紫外线照射等。但在许多情况下，致癌因素并不完全清楚，或不能避免。因此在致癌因素使正常细胞演变成癌的这一较长过程中，给予药物进行化学预防，具有很现实的实际意义。
(一)癌症化学预防的药物
1．抑制致癌剂化合物 根据作用于致癌过程的时间不同分为：①抑制致癌形成的药物：如维生素C可抑制亚硝酸类化合物生成亚硝胺，其他如维生素E和大蒜素等。②致癌阻断剂：如半胱氨酸抑制FAA致癌，谷胱苷肽灭活活化的致癌剂，黄酮类可通过诱导单功能氧化酶抑制致癌物DMBA,BP等。③致癌抑制剂：最常见的是维生素甲类化合物，对已受到致癌物作用后的细胞仍有作用，有一定器官特异性；硒盐是另一类致癌抑制剂。可抑制病毒及多种化合物致癌；蛋白酶抑制剂和花生四烯酸的代谢物，也有抑制致癌作用。
2．抗促癌剂 促癌作用是化学致癌过程的第二阶段，引起促癌过程的化合物越来越多的被发现。因此，抗促癌剂也是癌症化学预防的有效药物。氧自由基是最典型的促癌因子。蛋白酶抑制剂、谷胱苷酞及酚性抗氧化物均可拮抗过氧化物，清除氧自由基。细胞分化诱导剂可作为抗促癌剂，如维甲酸类、激素类、细胞因子和中药等。
(二)癌症化学预防的对象
一般讲只有患癌症的高危人群可进行化学预防，包括：
1．老年人群除个别类型肿瘤外，50岁以后是发病高峰，从20岁到60岁，常见肿瘤的发病率每10年要增加27倍。
2．暴露在已知致癌物的人群 如某些职业工人、重度吸烟者。
3．某些癌前病变 包括因遗传缺陷引起的家族性结肠息肉病，着色性干皮病，癌前阶段的病变，如上皮的重度增生、萎缩性胃炎、宫颈白斑病等。
4．治疗后的癌症患者 这部分患者存在有复发和转移的高危状态，某些治疗如放、化疗后也易于继发第二癌症，故需要进行化学预防。
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