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第八章 诊法望诊闻诊问诊切诊1第一节 望诊一、望神（一）神的概念：神是人体生命活动的总称 广义指整个人体生命活动 的外在表现：生命 狭义人体的精神活动：精神2（二）得神、失神与假神（二）得神、失神与假神1 1、得神：、得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 3失神的临床表现及临床意义失神的临床表现及临床意义2 2、失神、失神：无神、精损气亏神衰 面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反 应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反 应失常 临床意义：正气已正气已伤，脏腑功能衰腑功能衰败（虚）（虚）4假神的临床表现及临床意义假神的临床表现及临床意义3 3、假神：、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不阴不敛阳，虚阳外越阳，虚阳外越 5二、望色二、望色望色，又称色诊，是医生通过观察病人全望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主一般以望面部色泽为主6面部色诊原理及其临床意义面部色诊原理及其临床意义 面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二十二经脉，三百六十五脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空，其气血皆上于面而走空窍”（1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系7色与泽的关系色与泽，又称色与泽，又称“气色气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰四四诊抉微抉微“夫气由夫气由脏发，色随气，色随气华”望望诊遵遵经“光明光明润泽者，气也；青赤者，气也；青赤黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不可无气也。可无气也。”8（一）常色与病色（一）常色与病色1、常色：健康人面部的色泽 红黄黄隐隐，明，明润含蓄含蓄 （1）主色面色、肤色一生不变的色泽 （2）客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色9(1)五色善恶顺逆五色善恶顺逆善色五色光明润泽虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好恶色枯槁、晦暗、暴露气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差2 2、病色、病色10(二)五色主病1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风 面色淡青或青黑阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛心阳暴脱 眉间、唇周青灰小儿惊风惊风急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目上视。为高热耗津，引动肝风上视。为高热耗津，引动肝风慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。为脾虚肝乘为脾虚肝乘11五色主病2、赤色赤色主主热证，亦可主戴阳，亦可主戴阳证 实热实热：满脸通红、目赤：满脸通红、目赤 虚热虚热：午后颧红：午后颧红 戴阳证戴阳证：面红如妆：面红如妆12五色主病3、黄色黄色主虚主虚证、湿湿证 虚证：脾虚虚证：脾虚黄胖黄胖（黄而虚浮）（黄而虚浮）血虚血虚萎黄萎黄（淡黄枯槁无光）（淡黄枯槁无光）黄疸：黄疸：阳黄阳黄黄而鲜明如橘子黄而鲜明如橘子 阴黄阴黄黄而晦暗如烟熏黄而晦暗如烟熏13五色主病4、白色白色主虚主虚证、寒、寒证、脱血、脱血、夺气气 淡白无华淡白无华气血不足气血不足 白而虚浮白而虚浮 阳虚水泛阳虚水泛苍苍 白白阳气暴脱或阴寒凝滞阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证大失血证14五色主病5、黑色黑色主主肾虚、寒虚、寒证、痛、痛证、水、水饮和瘀血和瘀血 肾虚肾虚：阳虚：阳虚面黑暗淡面黑暗淡 阴虚阴虚黑而干焦黑而干焦 水饮水饮：眼眶黑：眼眶黑 瘀血瘀血：黧黑，肌肤甲错：黧黑，肌肤甲错15 三、望形态望形态 通过观察患者的形体与姿态，来进行通过观察患者的形体与姿态，来进行诊断的一种诊法诊断的一种诊法 16 （一）望形体望形体肥人多痰，瘦人多火肥人多痰，瘦人多火形形胜气者夭气者夭气气胜形者寿形者寿17 （二）望姿态（二）望姿态喜动、仰卧、常揭衣被者喜动、仰卧、常揭衣被者阳证阳证喜静、俯卧、喜加衣被者喜静、俯卧、喜加衣被者阴证阴证角弓反张、颈项僵直、四肢抽角弓反张、颈项僵直、四肢抽肝风内动肝风内动循衣摸床，撮空理线循衣摸床，撮空理线邪热扰心邪热扰心18四、望头颈五官九窍望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤19（一）望头部1、望头形201头形.（）小儿头形过大或过小，智力低下先天不足，肾精亏损。（）头摇不能自主动风先兆，或气血不足，筋脉失养。（）发黄干枯，稀疏易落精血不足。(4)小儿发结如穗，枯黄无泽疳积病。头颅异常的意异常的意义头颅异常病理意义头颅过大：头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑。常见于脑积水。小颅：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，头颅低下肾精不足，颅骨发育不良。方颅：前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良。可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。21小儿囱门异常改变及其临床意义（）囱门突起（囱填）多属实证。（）囱门凹陷（囱陷）多属虚证。（3）囱门迟闭（解颅）多属肾气不足，发育不良。囟囟门异常的意异常的意义囟门异常性质病理意义囟填（囟门突起）实证温病火邪上攻；脑髓有病；颅内水液停聚囟陷（囟门凹陷）虚证吐泻伤津，气血不足；或先天精气亏虚，脑髓失充解颅（囟门迟闭）虚证肾气不足，发育不良，多见于佝偻病患儿22望发的意义头发异常病理意义头发干枯，稀疏易落精血不足，见于大病后或慢性虚损病人或产后病人斑秃：突然片状脱发，现光亮头皮血虚受风青壮年头发稀疏易落伴眩晕，健忘，腰膝酸软肾虚伴头皮发痒，多屑，多脂血热化燥，多见于脂溢性脱发青年白发伴肾虚肾虚伴失眠，健忘劳神伤血小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发先天不足，肾精亏损小儿发结如穗，枯黄无泽疳积病3、望、望发的意的意义23望面肿面肿病理阳水眼睑颜面先肿，发病较速外感风邪，肺失宣将阴水兼面色#白，多从下肢先肿，发病缓慢脾肾阳衰，水湿泛滥面唇青紫，心悸气促，不能平卧心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心（二）望面（二）望面24望腮望腮肿腮肿形态痄腮一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛。外感温毒，属传染病（病在少阳）（如流行性腮腺炎）发颐颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热疼痛。（颧下候大肠手阳明经）阳明热毒上攻25望口眼歪斜望口眼歪斜口眼歪斜病理一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜风邪中络口角歪斜兼半身不遂肝阳上亢，风痰闭阻经络之中风病望特殊面容望特殊面容特殊面容病理惊恐貌：面部表情惊恐见于小儿惊风、狂犬病和瘿瘅苦笑貌：面部肌肉痉挛，呈现痉笑面容新生儿脐风、破伤风狮面：面部出现凹凸不平的结节麻风病261、色、色泽改改变主病与病机主病与病机色泽主病病机目赤肿痛实热（诸经风热证）白睛反红肺火或外感风热两眦赤痛心火睑缘赤烂脾有湿热全目赤肿肝经风热上攻白睛发黄黄疸湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢目眦发白血虚、失血血少不能上荣于目目胞色黑晦暗肾虚肾精亏耗，或命门火衰，水寒内盛（三）望目（三）望目27 目形异常表现及其临床意义 （）目赤肿痛实热证。（）白睛发黄黄疸病。（）目胞浮肿水肿病。（）眼窝凹陷伤津液，或气血不足。（）瞳孔缩小肝胆火炽，或为中毒。（6）瞳孔散大肾精耗竭，属病危。28目的形态异常与主病、病机形态主病与病机目胞浮肿水肿。观察目胞微肿可早期发现水肿（风水）眼窝凹陷伤津耗液或气血不足。见于吐泻伤津或气血虚衰见于久病重病，眼窝凹陷，甚则视不见人，真脏脉现，为阴阳竭绝，危眼球突出兼喘满上气者称为肺胀。为痰浊阻肺，肺气不宣（肺心病）兼颈前微肿急躁易怒者称为瘿病。为肝郁化火痰气壅结（甲状腺肿大）睑缘肿起结节如麦粒肿轻者：针眼风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目肿重者（眼胞漫肿）：眼丹 目的形目的形态异常与主病、病机异常与主病、病机29 目态异常表现及其临床意义（）瞪目直视脏腑精气将绝，属病危。（）戴眼反折一一太阳经绝证，属病危。（）横目斜视肝风内动。（）昏睡露睛脾气虚衰，胞脸失养。眼诊望色30动态主病与病机瞳孔缩小肝胆火炽；中毒（如川乌、草乌、有机磷农药中毒）瞳孔散大两侧瞳孔散大肾精耗竭，病危两侧瞳孔完全散大临床死亡指征之一一侧瞳孔逐渐散大中风；颅脑外伤，病危五风内障（青光眼）瞪目直视（两目固定前视）兼神志昏迷，为脏腑精气将绝，病危戴眼反折（两目上视，不能转动）兼项强抽搐，角弓反张，为太阳经绝证，病危横目斜视肝风内动（足厥阴肝经系于目系）昏睡露睛脾胃虚衰。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司，见于吐泻伤津和慢脾风睑废双睑下垂先天不足，脾肾亏虚见于重症肌无力单睑下垂脾气虚衰或外伤望眼之望眼之动态 31望耳望耳项目内容主病与病机色泽耳轮淡白气血亏虚耳轮红肿肝胆湿热或热毒上攻耳轮青黑阴寒内盛或剧痛耳轮干枯焦黑肾精亏耗，不能上荣于耳，病重见于湿温病后期，肾阴耗伤；下消病小儿耳背有红络，耳根发凉出麻疹之先兆形态耳廓瘦小而薄先天亏损，肾气不足耳轮干枯萎缩肾精耗竭，病危耳轮皮肤甲错血瘀日久耳内病变脓耳：耳内流脓水肝胆湿热熏蒸；后期转虚，为肾阴不足，虚火上炎（四）望耳（四）望耳32（五）望（五）望鼻鼻项目内容主病与病机色泽（与望面色基本相同）鼻端微黄明润新病虽病而正气未伤，病轻久病为胃气来复，向愈之征鼻端色白气血亏虚见于失血病人鼻端色赤肺、脾蕴热鼻端色青阴寒腹痛。若兼鼻端发凉，病情严重鼻端色微黑肾虚，寒水内停鼻端晦暗枯槁胃气已衰，病重形态鼻红生疮胃热或血热鼻端生红色粉刺（酒渣鼻）肺、胃蕴热鼻柱溃陷多见于梅毒病人鼻柱塌陷兼眉毛脱落，见于麻风恶候鼻孔干燥，黑如烟煤高热日久，或阳毒热深鼻翼煽动肺气不宣，呼吸困难，见于肺热或哮喘病人病重而出现兼喘而额汗如油，病危鼻内病变鼻塞流涕流青涕外感风寒流浊涕外感风热流脓涕，气腥臭（鼻渊）外感风热或胆经蕴热上攻于鼻鼻腔出血（鼻衄）肺胃蕴热，灼伤鼻络33（六）望口与唇六）望口与唇望口与唇的意义：主要可诊察脾与胃的病变。色泽异常表现及其临床意义（）唇色淡白血虚证、失血证。（）唇色深红实热证。（）唇色青紫血瘀证。（）口唇干裂津液耗伤。项目内容主病与病机色泽唇色淡白血虚或失学，血少不能上充于头面唇色深红热盛，血液充盈红肿而干热极口唇樱桃红色多见于煤气中毒口唇青紫血瘀证，见于心气、心阳虚衰，严重呼吸困难病人口唇青黑寒盛血脉凝涩痛极血络郁阻34形态口唇干裂津液已伤，见于燥热伤津或阴虚液亏口唇糜烂脾胃积热上蒸口角流涎脾虚湿盛或中风口歪不收人中满唇反（人中沟变平，口唇翻卷）脾气将绝，病危口疮（口腔糜烂，出现灰白色小溃疡，周围红晕灼痛）心脾积热上攻口糜（满口糜烂）鹅口疮（口腔、舌上满布白斑如雪片）湿热秽浊之气上攻于口。见于成人多属重病晚期动态口张（口开而不闭，如鱼口，张口气直，但出不入）虚证，肺气将绝，病危口噤（口闭难开，牙关紧闭）实证，肝风内动，筋脉拘急。见于痉病、惊风、破伤风口撮（上下口唇紧聚）邪正交争（正气衰而邪气盛），见于新生儿脐风、破伤风口僻（口角向一侧歪斜）风痰阻络。见于中风病口振（战栗鼓颌，口唇振摇）阳盛寒盛或邪正交争。见于伤寒欲作战汗、疟疾发作口动（口频繁开合，口角掣动不止）胃气虚弱，热极生风，脾虚生风望口唇望口唇35望望齿项目内容主病与病机形色异常牙齿干燥胃阴已伤牙齿光燥如玉阳明热甚，津液大伤牙齿燥如枯骨肾阴枯竭，精不上荣，见于温热病晚期。属病重牙齿稀疏松动，齿龈外露肾虚，虚火上炎牙齿枯黄脱落见于久病，为骨绝，病重齿焦有垢胃肾热盛，气液未枯齿焦无垢胃肾热盛，气液已枯动态异常牙关紧闭风痰阻络或热极动风咬牙#齿热盛动风睡中#齿胃热或虫积36望望龈内容主病与病机齿龈淡白血虚或失血，血少不能充于龈络齿龈红肿疼痛胃火亢盛，火邪循经上炎，熏灼于齿龈齿龈色淡，龈肉萎缩肾虚或胃阴不足齿缝出血（齿衄）齿龈红肿疼痛胃火上炎，灼伤龈络齿龈不红不痛，微肿脾虚，血失统摄；肾阴虚，虚火上炎齿龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落（齿衄）外感疫疠之邪，余毒未消，积毒上攻。见于坏死性龈口炎（溃疡假膜性口炎、梭形螺旋体口炎、奋森氏口炎）37望咽喉望咽喉项目内容主病与病机红肿咽部深红，肿痛明显实热证，肺胃热毒壅盛咽部色红娇嫩，肿痛不显阴虚证，肾阴亏虚，虚火上炎成脓咽部肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退脓已成咽部色浅淡，肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚未成脓溃烂咽部溃烂，分散表浅肺胃热轻浅；或虚火上炎咽部溃烂成片或凹陷肺胃热毒壅盛咽部溃腐日久，周围淡红或苍白虚证伪膜（假膜）咽部溃烂处覆盖一层黄白或灰白色膜，为伪膜伪膜松厚，容易拭去轻证伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生重证部位形态咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白脓点，脓汁拭之易去（乳蛾）肺胃热盛，火毒熏蒸咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生（白喉）外感温毒疫邪，为烈性传染病，多见于儿童咽部一侧或咽后壁明显红肿高突，吞咽困难，身发寒热（喉痈）风热痰火壅滞38 五、望躯体五、望躯体望望颈之外形之外形形态主病与病机颈前结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动瘿瘤，因肝气郁结痰凝所致；或与地方水土有关，如地方性甲状腺肿颈侧颔下有肿块如豆，累累如串珠瘰疬。肺肾阴虚牧畜火内灼，炼液为痰，结于颈部；或外感风火时毒。挟痰结于颈部气管偏移移向健侧悬饮病、气胸，为水饮或气体压迫所致移向患侧胸部肿瘤，牵拉所致39望望颈之之动态项目内容主病与病机颈强颈部拘急，牵引不舒，兼恶寒，发热风寒侵袭太阳经脉，经气不利颈部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐温病火邪上攻；脑髓有病颈软颈项软弱，抬头无力小儿为先天不足，肾精亏损，发育不良。见于佝偻病久病重病，头垂不抬，眼窝深陷，为脏腑精气衰竭。病危颈脉搏动怒张安静时，颈侧人迎脉搏动明显肝阳上亢（如高血压病）；或血虚重证坐位时，颈脉明显怒张，年个卧时更甚，或兼有搏动，伴面唇青紫、浮肿心血瘀阻，肺气壅滞和心肾阳衰，水气凌心40望胸项目内容主病与病机胸廓扁平胸廓前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，上下窝凹陷，两肩向前（扁平胸）阴虚体质，多见于肺肾阴虚或气阴两虚病人，或体弱者胸廓膨隆胸廓较正常人圆，前后径与左右径约相等，颈短肩高，锁骨，上下窝平展，肋间加宽，胸廓呈圆筒状（筒壮胸）久病咳喘，耗伤肺肾，以致肺气不宣而壅滞，日久促成胸廓变形鸡胸肋骨下部明显前突，胸廓前后径长而左右径短，肋骨侧壁凹陷，形似鸡胸先天不足或后天失养，肾气不充，骨骼发育异常，多见于儿童胸廓不对称一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊柱常向对侧突出多见于肺痿，悬饮后遗症和肺部手术后病人一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气管向健侧移位见于悬饮、气胸肋如串珠肋骨与软骨连接出变厚增大，状如串珠肾气不足，发育不良。多件于佝偻病患儿乳房肿溃哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热乳痈。为肝气不舒，胃热壅滞；或外感热毒望胸望胸41项目内容主病与病机腹部膨隆单腹胀大，四肢消瘦鼓胀病。为肝气郁滞，湿阻血瘀腹部胀大，周身俱肿水肿病。肺、脾、肾三脏功能失调，水湿泛滥肌肤腹局部膨隆多见于积聚病人腹部凹陷腹部凹陷，形体消瘦久病脾胃虚弱，气血不足，机体失养新病吐泻太过，津液大伤腹皮甲错，深凹着脊精气耗竭，病危。可见于长期窝床，肉消着骨的病人腹壁青筋暴露腹大坚满。青筋怒张肝郁血瘀。因肝气郁滞，脾虚湿阻，日久导致血行不畅，脉络瘀阻。见于鼓胀重证脐部异常新生儿脐部色青或黑，局部发硬脐风危证婴幼儿脐部红肿糜烂，或流脓水（脐疮）脐部不洁，湿热蕴结水肿、鼓胀病人脐部突出脾肾虚衰，病重腹壁突起腹部有半球状物突起，多发于脐孔、腹正中线、腹股沟等处，每于直立或用力后发生疝气望腹部望腹部42项目内容主病与病机脊柱过度后弯胸椎部分脊柱过度后弯，致使前胸塌陷。（驼背、龟背）(1)肾气亏虚，发育异常(2)脊椎疾患(3)老年人肾气不足久病，后背弯曲，两肩下垂，称背曲肩随脏腑精气虚衰脊柱侧弯脊柱离开正中线，向左或右偏曲(1)先天不足，肾精亏损，发育不良(2)一侧胸部疾患(3)小儿发育期，坐姿不良所致脊疳极度消瘦，脊骨突出似锯脏腑精气亏损，见于慢性重病患者角弓反张脊背后弯，反折如弓，兼颈项前直，四肢抽搐(1)肝风内动，筋脉拘急(2)破伤风腰部拘急腰部疼痛，活动受限，转侧不利(1)寒湿内侵，腰部脉络拘急(2)跌仆闪挫，属于血瘀望脊柱望脊柱43望四肢形态异常四肢萎缩气血亏虚经络闭阻肢体肿胀红肿热痛 火壅、血瘀全身浮肿 水肿病膝部肿大红肿热痛 热痹股胫消瘦 鹤膝风（寒湿遇阻、气虚亏虚）小腿青筋寒湿内侵、络脉血瘀下肢畸形膝内外翻、足内外翻 先天不足、后天失养手指变形梭状指 风湿久蕴杵状指，气喘唇暗 心肺气虚，血瘀痰阻 44动态异常肢体痿废痿病，精津亏虚，湿热浸淫，筋脉失养单侧上下肢痿废不用，中风，风痰闭阻经络四肢抽搐肝风内动小儿慢惊手足拘急寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养手足颤动血虚筋脉失养，饮酒过度手足蠕动脾胃气虚，筋脉失养；或阴虚动风45六、望舌六、望舌概念概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法诊察疾病的方法目的要求目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病及其机理、掌握舌色、苔色的主病及其机理2、掌握舌态、苔质的主病及其机理、掌握舌态、苔质的主病及其机理3、了解相兼舌的分析方法、了解相兼舌的分析方法重点：舌色苔色主病重点：舌色苔色主病难点：舌态、苔质变化与主病难点：舌态、苔质变化与主病46（一）舌诊的临床意义（一）舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰、判断正气的盛衰2、分辨病位深浅、分辨病位深浅3、区别病邪性质、区别病邪性质4、推断病情进退、推断病情进退473、舌诊脏腑部位分布图、舌诊脏腑部位分布图48（三）舌诊的方法和注意事项（三）舌诊的方法和注意事项（一）望舌的体位和伸舌姿势（一）望舌的体位和伸舌姿势1、坐位或卧位、坐位或卧位 2、自然伸出、自然伸出（二）望舌的方法（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部2、刮舌：以鉴别舌苔真伪、刮舌：以鉴别舌苔真伪49诊舌的注意事项诊舌的注意事项1、光线影响：变色、光线影响：变色2、饮食或药品影响：染苔、饮食或药品影响：染苔3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等50舌象的生理差异舌象的生理差异1、年龄因素年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗：儿童多淡嫩；老人多紫暗2、体质因素体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现图舌等，但无任何临床表现3、性别因素性别因素：无明显差异：无明显差异4、气候因素气候因素：夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻秋季气候干燥，舌象微干而欠润秋季气候干燥，舌象微干而欠润51（四）舌诊内容（四）舌诊内容正常舌象：正常舌象：淡淡红舌、薄白苔舌、薄白苔舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀 干湿适中干湿适中为气血充足，阳气旺盛气血充足，阳气旺盛52（一）望舌质（一）望舌质概念：概念：即舌体的颜色、形态的变化即舌体的颜色、形态的变化分类分类 正常舌象：正常舌象：淡红舌淡红舌 病理舌象：病理舌象：舌色变浅舌色变浅淡白舌淡白舌 舌色加深舌色加深红绛舌、青紫舌红绛舌、青紫舌 53望舌体的主要内容有：舌神、舌色、舌望舌体的主要内容有：舌神、舌色、舌质、舌、舌态四个部分。四个部分。1 1 1 1、舌色、舌色、舌色、舌色 （1 1 1 1）淡红舌淡红舌淡红舌淡红舌气血调和的征象气血调和的征象心气充足，胃气旺盛心气充足，胃气旺盛见于正常人。见于正常人。外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血及内脏，亦可见淡红舌。外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血及内脏，亦可见淡红舌。（2 2 2 2）淡白舌淡白舌淡白舌淡白舌：主气血两虚，阳虚，寒证。主气血两虚，阳虚，寒证。一般多一般多见淡舌，淡舌，严重者重者见枯白舌。枯白舌。气血两虚气血两虚舌部血脉充盈不足舌部血脉充盈不足气虚血不上荣气虚血不上荣血虚不能荣血虚不能荣润舌体舌体阳气不足阳气不足温运无力温运无力血不上荣于舌血不上荣于舌阳虚生内寒阳虚生内寒寒主收引寒主收引舌的舌的经脉收引，血行减少脉收引，血行减少54（3 3 3 3）红红红红、绛舌绛舌绛舌绛舌：主热证：主热证：主热证：主热证 成因成因成因成因：热迫血行，舌面血脉充盈。热迫血行，舌面血脉充盈。临床表现与主病临床表现与主病临床表现与主病临床表现与主病：实热证舌稍舌稍红或或仅见舌舌边尖尖红外感表外感表热证初起初起舌尖舌尖红赤破碎赤破碎心火上炎心火上炎舌两舌两边红赤赤肝肝经热盛盛舌舌红绛有苔有苔 外感外感热病病气分气分证、营分分证内内伤杂病病脏腑阳腑阳热偏盛偏盛附：附：舌上出血点舌上出血点外感外感热病病热迫血妄行迫血妄行将吐衄或将吐衄或发斑斑内内伤杂病病内内脏出血出血证病病变脏腑不同腑不同红绛部位不同部位不同虚虚热证舌舌红绛少苔或无苔少苔或无苔外感外感热病后期病后期阴液受阴液受损内内伤病病久病阴虚火旺久病阴虚火旺55（四）（四）（四）（四）青紫舌青紫舌青紫舌青紫舌：1.1.成因成因成因成因：舌部脉络气血运行不畅舌部脉络气血运行不畅阴寒内盛阴寒内盛血脉凝滞血脉凝滞青紫或斑点舌青紫或斑点舌热炽营血、营阴受灼热炽营血、营阴受灼气血不畅气血不畅舌绛紫舌绛紫2.2.2.2.青紫舌临床表现与主病的区别：青紫舌临床表现与主病的区别：青紫舌临床表现与主病的区别：青紫舌临床表现与主病的区别：肺失宣肺失宣肃肝失疏泄肝失疏泄气机不气机不畅，血行，血行缓慢慢舌青紫瘀斑舌青紫瘀斑气虚运血无力气虚运血无力血行血行缓慢慢舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑外外伤损络，血液溢出，血液溢出舌面瘀斑瘀点舌面瘀斑瘀点淡紫淡紫气血运气血运行不行不畅紫紫青青有寒有寒热之分之分紫暗湿紫暗湿润阳虚阴盛阳虚阴盛气血运行不气血运行不畅舌紫舌紫红、红绛、苔少而干、苔少而干营血血热盛盛瘀血内阻瘀血内阻舌紫暗、舌上瘀斑舌紫暗、舌上瘀斑青青阴寒内盛、阳气受遏、血行凝滞阴寒内盛、阳气受遏、血行凝滞寒凝血瘀寒凝血瘀青紫舌青紫舌寒凝血瘀，阳虚阴盛寒凝血瘀，阳虚阴盛规律规律规律规律：淡紫、青紫淡紫、青紫寒，寒，紫红、绛紫紫红、绛紫热热56二、舌体的形质二、舌体的形质二、舌体的形质二、舌体的形质（一）（一）（一）（一）荣枯荣枯荣枯荣枯荣荣舌质滋润红活、鲜明、无论何苔舌质滋润红活、鲜明、无论何苔有神有神。枯枯舌质干枯、晦暗、缺少血色舌质干枯、晦暗、缺少血色无神。无神。荣枯是衡量机体正气盛衰的标志。估计疾病的轻重和预后的依据。荣枯是衡量机体正气盛衰的标志。估计疾病的轻重和预后的依据。（二）（二）（二）（二）老嫩老嫩老嫩老嫩：舌质老和嫩是疾病虚实的标志。舌质老和嫩是疾病虚实的标志。老老舌质坚敛苍老（质地粗糙），纹理粗，舌色多深或暗舌质坚敛苍老（质地粗糙），纹理粗，舌色多深或暗多主实证。多主实证。嫩嫩舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡（亦可深浓）舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡（亦可深浓）多主虚证。多主虚证。（三）胖瘦（三）胖瘦（三）胖瘦（三）胖瘦1.1.胖大舌胖大舌胖大舌胖大舌2.2.齿痕舌齿痕舌齿痕舌齿痕舌舌体大而厚舌体大而厚伸舌伸舌满口口 津液津液输布失常布失常水液停滞水液停滞舌淡白而胖大，常伴舌淡白而胖大，常伴见齿痕痕气虚、阳虚。气虚、阳虚。舌舌红而胖大而胖大里里热（或湿（或湿热）。）。舌舌边齿痕痕舌体淡胖、舌体淡胖、边有有齿痕痕脾虚湿盛脾虚湿盛舌舌质娇嫩、舌体不胖、嫩、舌体不胖、边齿痕痕气血两虚气血两虚573.3.3.3.肿胀舌肿胀舌肿胀舌肿胀舌：舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中。舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中。舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中。舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中。红绛红绛心脾热盛，外感温热。心脾热盛，外感温热。局部肿胀青紫局部肿胀青紫舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）。舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）。4.4.4.4.瘦薄舌瘦薄舌瘦薄舌瘦薄舌舌失濡养舌失濡养舌淡白舌淡白久病气血两虚（可伴久病气血两虚（可伴见舌舌边齿痕）。痕）。舌舌红绛，少苔或无苔，少苔或无苔阴虚火旺。阴虚火旺。（五）（五）（五）（五）点刺点刺点刺点刺：点点菌状乳头增大，顶端充血水肿，高起于舌面。菌状乳头增大，顶端充血水肿，高起于舌面。刺刺菌状乳头增大，顶端呈尖锋状（芒刺舌），高出舌面。菌状乳头增大，顶端呈尖锋状（芒刺舌），高出舌面。精血精血亏虚虚阴津耗阴津耗损舌体失养舌体失养舌色浅淡舌色浅淡血虚。血虚。舌舌红绛热盛盛伤津，阴津耗津，阴津耗损。（舌胖大而有裂（舌胖大而有裂纹脾虚湿侵）。脾虚湿侵）。（四）（四）（四）（四）裂纹裂纹裂纹裂纹脏腑阳腑阳热亢盛，血亢盛，血分分热盛盛根据点刺部位，推根据点刺部位，推测热在何在何脏多在舌多在舌边尖尖观察点刺察点刺颜色色推断气血运行推断气血运行疾病程度疾病程度红点点 鲜红血血热绛紫紫热盛气血壅滞盛气血壅滞白点白点脾胃气虚，脾胃气虚，热素毒攻冲，舌将糜素毒攻冲，舌将糜烂黑点黑点血中血中热甚，气血壅滞甚，气血壅滞返回返回第二第二节节：望舌体：望舌体58三、舌的动态三、舌的动态三、舌的动态三、舌的动态总病因病机：总病因病机：邪阻络脉邪阻络脉寒邪、热邪寒邪、热邪阴津气血亏虚阴津气血亏虚舌体筋脉失养舌体筋脉失养（一）（一）（一）（一）痿软痿软痿软痿软阴阴伤气血两虚气血两虚筋脉失养筋脉失养痿痿软而而红绛少苔少苔外感外感热病后期，邪病后期，邪热伤阴阴内内伤久病，阴虚火旺久病，阴虚火旺痿痿软而枯白无而枯白无华久病气血虚衰，全身情况差久病气血虚衰，全身情况差（二）（二）（二）（二）强硬强硬强硬强硬邪阻邪阻热入心包（外感病）热入心包（外感病）高热神昏，舌强硬，舌色红绛高热神昏，舌强硬，舌色红绛经络经络高热伤津液高热伤津液舌强硬，舌绛少津（外感热病）舌强硬，舌绛少津（外感热病）筋脉筋脉风痰阻络风痰阻络舌强硬苔厚腻舌强硬苔厚腻失用失用中风先兆中风先兆突然出现舌强语蹇、一侧肢体麻木，眩晕突然出现舌强语蹇、一侧肢体麻木，眩晕（三）（三）（三）（三）歪斜歪斜歪斜歪斜伸舌伸舌时舌体舌体偏向患偏向患侧 肝肝风挟痰挟痰或痰瘀阻滞或痰瘀阻滞经络 多多见于中于中风或中或中风先兆先兆59（四）颤动（四）颤动（四）颤动（四）颤动动风舌淡白而舌淡白而颤动气血两虚气血两虚舌舌绛紫紫颤动热盛盛动风：外感：外感热病，高病，高热神昏，抽搐；神昏，抽搐；肝阳化肝阳化风舌舌红少苔少苔颤动阴虚阴虚动风（五）吐弄舌（五）吐弄舌（五）吐弄舌（五）吐弄舌：吐舌吐舌舌伸于口外不能回缩舌伸于口外不能回缩弄舌弄舌伸舌即缩回如蛇舐或反复舐口唇四周，掉动不宁伸舌即缩回如蛇舐或反复舐口唇四周，掉动不宁心脾有心脾有热弄舌弄舌病情危急病情危急吐舌吐舌热甚甚动风先天愚型患儿先天愚型患儿（六）（六）（六）（六）短缩短缩短缩短缩舌舌紧缩不能伸不能伸长常与痿常与痿软舌同舌同见 病重之征病重之征 舌淡青紫湿舌淡青紫湿润寒凝寒凝经脉，气血虚衰脉，气血虚衰红绛而干而干热病病伤津。津。舌短舌短缩而胖大而胖大风痰阻痰阻络。60（七）（七）（七）（七）舌下络脉舌下络脉舌下络脉舌下络脉气血不足气血不足络脉细短、色淡络脉细短、色淡粗粗胀血管分支增多弯曲血管分支增多弯曲曲曲张或紫色珠状或紫色珠状结节血瘀血瘀形形态颜色色多多见于心肺疾病于心肺疾病青紫青紫多寒多寒绛紫、紫黑、紫紫、紫黑、紫红、暗、暗红多多热61（二）望舌苔（二）望舌苔1 1 1 1、苔色：（白、黄、灰、黑）、苔色：（白、黄、灰、黑）、苔色：（白、黄、灰、黑）、苔色：（白、黄、灰、黑）（1 1 1 1）白苔白苔白苔白苔白苔有厚薄之分白苔有厚薄之分表表证多薄多薄寒寒证可薄可厚可薄可厚舌舌质多淡（淡多淡（淡红）热证可可见白苔（舌白苔（舌质红）主病：主病：主病：主病：正常舌象正常舌象表表证初起初起薄白苔薄白苔薄白而薄白而润薄白而干薄白而干薄白而滑薄白而滑 淡淡红舌、薄白苔舌、薄白苔里里证轻证、病初、病初舌淡、淡紫、苔白舌淡、淡紫、苔白阳虚内寒阳虚内寒风热表表证秋燥秋燥外感寒湿外感寒湿脾阳不振、水湿内停脾阳不振、水湿内停舌象特征舌象特征舌象特征舌象特征：62白厚白厚腻干苔干苔湿湿浊中阻，津气不得宣化中阻，津气不得宣化积粉苔粉苔苔白如苔白如积粉，粉，扪之不燥之不燥（苔多厚、布于舌面大部分或全舌，舌多（苔多厚、布于舌面大部分或全舌，舌多红绛）外感温病，外感温病，秽浊湿邪与湿邪与热毒相毒相结合而成合而成糙裂苔糙裂苔苔白燥裂、苔白燥裂、扪之糙裂之糙裂燥燥热伤津津厚白苔厚白苔白厚白厚腻苔苔湿湿浊内困内困痰痰饮内停内停食食积特殊情况特殊情况下主下主热证（2 2 2 2）黄苔）黄苔）黄苔）黄苔：黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。舌象特征舌象特征舌象特征舌象特征：黄苔量少居中根，量多布全舌，多与黄苔量少居中根，量多布全舌，多与红绛舌同舌同见，邪，邪热愈甚，黄色越深，可有厚愈甚，黄色越深，可有厚薄、薄、润燥、燥、腻等等变化。化。主里主里证热证 淡黄苔淡黄苔（微黄苔）（微黄苔）白苔上出白苔上出现均匀的浅黄色均匀的浅黄色热轻深黄色深黄色（正黄色）（正黄色）色黄略深厚色黄略深厚热重重焦黄苔焦黄苔(老黄苔老黄苔)正黄色正黄色为底，中根部出底，中根部出现灰黑色苔灰黑色苔热极极63黄白相兼苔黄白相兼苔外感表证化热入里，表邪未去，表里相兼外感表证化热入里，表邪未去，表里相兼(舌苔底色白，中微黄舌苔底色白，中微黄)薄黄苔薄黄苔邪热未甚邪热未甚风热表表证风寒化寒化热入里入里黄而粘腻黄而粘腻痰涎，湿浊与邪热胶结之象，食积化腐。痰涎，湿浊与邪热胶结之象，食积化腐。黄腻苔黄腻苔湿湿热蕴结痰痰饮化化热食食积热腐腐干黄苔干黄苔苔黄干燥苔黄干燥黄糙苔黄糙苔黄瓣苔黄瓣苔焦黄苔焦黄苔 苔苔质多厚多厚邪邪热伤津津阳虚寒湿之体，痰阳虚寒湿之体，痰饮聚久化聚久化热舌淡胖苔黄滑舌淡胖苔黄滑气血气血亏虚者，感受湿虚者，感受湿热之邪之邪舌淡苔黄滑舌淡苔黄滑黄滑苔黄滑苔(淡黄润滑多津淡黄润滑多津)64（3 3 3 3）灰、黑苔）灰、黑苔）灰、黑苔）灰、黑苔3 3 3 3舌象特点舌象特点舌象特点舌象特点：灰黑同灰黑同类灰黑而灰黑而润白苔白苔转化而来化而来里寒重里寒重证灰黑而燥灰黑而燥黄苔黄苔转化而来化而来里里热得得证 润燥燥分寒分寒热主病：主病：主病：主病：热极伤阴（津）热极伤阴（津）多焦黑而干厚，甚则干裂多焦黑而干厚，甚则干裂阳虚阴盛阳虚阴盛灰黑而厚湿润，舌淡胖齿痕灰黑而厚湿润，舌淡胖齿痕肾阴亏损肾阴亏损舌红绛苔少或花剥，苔灰黑舌红绛苔少或花剥，苔灰黑痰湿久郁痰湿久郁灰黑而腻灰黑而腻附：附：胃胃肠宿食湿宿食湿浊，积久化久化热，薰蒸，薰蒸秽浊邪气上泛舌面邪气上泛舌面血瘀气滞血瘀气滞湿湿热夹痰痰霉霉酱苔苔苔黄赤黑厚苔黄赤黑厚652 2 2 2、苔质、苔质、苔质、苔质（1 1 1 1）厚薄厚薄厚薄厚薄苔苔苔苔反映邪正盛衰，测知邪气深浅反映邪正盛衰，测知邪气深浅反映邪正盛衰，测知邪气深浅反映邪正盛衰，测知邪气深浅 薄苔与厚苔的舌象特征及意义薄苔与厚苔的舌象特征及意义薄苔与厚苔的舌象特征及意义薄苔与厚苔的舌象特征及意义薄苔：通过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔，是胃有生发之气，薄苔：通过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔，是胃有生发之气，胃气胃阴上蒸于舌的表现，见于疾病初起，病轻邪浅。胃气胃阴上蒸于舌的表现，见于疾病初起，病轻邪浅。厚苔：不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，是胃气挟湿浊邪气薰蒸厚苔：不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，是胃气挟湿浊邪气薰蒸所所致。一般多见于舌中，舌根，主邪盛入里，或病位在里，致。一般多见于舌中，舌根，主邪盛入里，或病位在里，或内有或内有痰湿食积。痰湿食积。厚薄转变的临床意义厚薄转变的临床意义厚薄转变的临床意义厚薄转变的临床意义由薄转厚由薄转厚病气渐盛、病进。病气渐盛、病进。薄苔突然增厚薄苔突然增厚邪气极盛、迅速入里（温病多见）。邪气极盛、迅速入里（温病多见）。由厚渐化、舌上复生薄的新苔由厚渐化、舌上复生薄的新苔正气胜邪、病退。正气胜邪、病退。厚苔骤退，舌上无新生薄苔，厚苔骤退，舌上无新生薄苔，正不胜邪，胃正不胜邪，胃气暴绝。气暴绝。66（2 2 2 2）润燥苔润燥苔润燥苔润燥苔：反映体内津液盈亏和输布情况反映体内津液盈亏和输布情况反映体内津液盈亏和输布情况反映体内津液盈亏和输布情况润苔润苔润苔润苔：舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。(1)正常舌苔表现正常舌苔表现(2)病中津液未病中津液未伤风寒表寒表证湿湿证初起初起食滞食滞瘀血瘀血滑苔滑苔滑苔滑苔舌面水分过多舌面水分过多伸舌欲滴伸舌欲滴水湿之邪内聚水湿之邪内聚主寒、主湿主寒、主湿扪之湿而滑扪之湿而滑燥苔燥苔燥苔燥苔舌苔干燥舌苔干燥扪之无津之无津甚甚则干裂干裂 津液受津液受伤高高热汗、吐、下汗、吐、下过服温燥服温燥药口渴喜口渴喜饮津失津失输布布阳气阳气为阴邪所阻阴邪所阻不能上蒸津液不能上蒸津液润苔（津不上承）苔（津不上承）少少饮，饮热水，或不喜水，或不喜饮。67糙苔糙苔糙苔糙苔苔苔质粗糙粗糙干干结粗糙、无津液粗糙、无津液热盛盛伤津之重症津之重症粗糙而不干粗糙而不干秽浊之邪之邪盘踞中焦踞中焦津不上承以津不上承以润苔。苔。由由润燥燥热退津退津伤（高（高热）津失津失输布布由燥由燥转润热退津复或退津复或饮邪始化邪始化燥苔常与糙苔同燥苔常与糙苔同见。（3 3 3 3）腐腻苔：）腐腻苔：）腐腻苔：）腐腻苔：反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。腻苔腻苔腻苔腻苔：形态：苔质颗粒细腻致密形态：苔质颗粒细腻致密以上舌苔均具有苔以上舌苔均具有苔质细腻质细腻板滞，苔根牢着，不易脱落的特点。板滞，苔根牢着，不易脱落的特点。垢垢腻腻苔苔苔苔腻腻垢垢浊浊粘粘腻腻苔苔腻腻苔罩一苔罩一层层白色白色或透明的稠厚粘液滑或透明的稠厚粘液滑腻腻苔苔腻腻苔湿苔湿润润滑滑腻腻燥燥腻腻苔苔腻腻苔干燥少津苔干燥少津融合成片，中厚融合成片，中厚边边薄薄紧贴紧贴舌面，楷刮不去舌面，楷刮不去 68病机：湿病机：湿浊浊内内蕴蕴，阳气被遏，阳气被遏主病：湿主病：湿浊浊、痰、痰饮饮、食、食积积腐苔腐苔腐苔腐苔：（1）形态形态：苔质颗粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去。苔质颗粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去。（2）病机病机：邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌。邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌。（3）主病主病：湿热，痰浊，食积。湿热，痰浊，食积。湿痰湿痰浊浊邪易邪易热热化化苔色黄或黑苔色黄或黑舌苔薄舌苔薄腻腻，腻腻而不板滞而不板滞食食积积；脾虚湿困、阻滞气机；脾虚湿困、阻滞气机舌苔滑舌苔滑腻腻痰痰浊浊、寒湿内阻，阻气被遏、寒湿内阻，阻气被遏舌苔厚舌苔厚腻腻如如积积粉粉时时邪挟湿，自里而邪挟湿，自里而发发。舌苔厚粘舌苔厚粘腻腻脾胃湿脾胃湿浊浊之邪上泛之邪上泛松苔松苔松苔松苔：（1）形态形态：苔质疏松，颗粒明显，常见于腻苔、厚苔的欲化阶段苔质疏松，颗粒明显，常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。（2）病机病机：湿浊之邪将解。湿浊之邪将解。（3）临床意义临床意义：脾胃阳气宣通脾胃阳气宣通浊浊邪始得疏解邪始得疏解 腻腻苔苔变变松松厚苔厚苔变变薄薄 新苔逐新苔逐渐渐生生长长正复邪化，病有正复邪化，病有转转机，机，预预后良好后良好69霉苔霉苔霉苔霉苔（1）形态形态：舌上生糜点如饭粒，或满舌白靡形成凝乳或延及舌下及口腔其他部舌上生糜点如饭粒，或满舌白靡形成