ICU护理查房.ppt
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1、EICU 护理查房 呼吸衰竭本工程吧学生:实习全体同学学生:实习全体同学目录目录 一、一、病史简介病史简介 二、相关知识二、相关知识 三、护理诊断及措施三、护理诊断及措施 四、健康教育四、健康教育病史(一)病史(一)姓姓 名名 王熙纯王熙纯 床床 号号 5 5 性性 别别 男男 年年 龄龄 83 83岁岁 住院号住院号 1043212 1043212 入院时间入院时间 2014 2014年年1111月月1515日日 入院诊断入院诊断 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 COPD急性加重期急性加重期入院生命体入院生命体征征 T T:36.5 P36.5 P:5050次次/分分R R:2121次次/分分BP
2、BP:130/80mmHg130/80mmHg,SPO2%80%SPO2%80%病史(二)病史(二)现病史一现病史一:患者于患者于20年前起反复出现咳嗽、咳痰、年前起反复出现咳嗽、咳痰、气喘症状,咳白色粘痰,量中,痰不易咳出,无气喘症状,咳白色粘痰,量中,痰不易咳出,无咯血或痰中带血,无发热、畏寒,受凉后或冬春咯血或痰中带血,无发热、畏寒,受凉后或冬春季节多发,每年持续季节多发,每年持续3个月以上,明确诊断为个月以上,明确诊断为“慢慢性阻塞性肺疾病性阻塞性肺疾病 冠心病冠心病”,规则口服,规则口服“欣康、地欣康、地高辛、茶碱、丙卡特罗高辛、茶碱、丙卡特罗”等药物治疗,症状时有等药物治疗,症状时
3、有发生。发生。现病史二:现病史二:1天前患者再次出现上述症状并自觉天前患者再次出现上述症状并自觉较前加重,时有心慌、胸闷、呼吸困难,无畏寒较前加重,时有心慌、胸闷、呼吸困难,无畏寒发热,来我院急诊就诊,入急诊时患者神志模糊,发热,来我院急诊就诊,入急诊时患者神志模糊,脉氧脉氧86%(鼻导管持续吸氧中),老年科、我科(鼻导管持续吸氧中),老年科、我科等多科会诊后拟等多科会诊后拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,冠心病冠心病”收住我科进一步诊治。病程中,患者神收住我科进一步诊治。病程中,患者神志模糊,有咳嗽、咳痰,有胸闷,夜间阵发性呼志模糊,有咳嗽、咳痰,有胸闷,夜间阵发性
4、呼吸困难,夜间不能平卧,无肢体麻木,无肢体活吸困难,夜间不能平卧,无肢体麻木,无肢体活动障碍,饮食一般,睡眠一般,大小便正常,体动障碍,饮食一般,睡眠一般,大小便正常,体重无明显改变。患者平素生活不能自理,需专人重无明显改变。患者平素生活不能自理,需专人服侍,长期家庭氧疗。服侍,长期家庭氧疗。病史(三)病史(三)婚育史:婚育史:已婚,已婚,20岁结婚,育一子一女,子女配偶岁结婚,育一子一女,子女配偶身体均健康身体均健康既往史:既往史:既往有既往有“冠心病,高血压病,脑梗死冠心病,高血压病,脑梗死”病病史二十余年,口服药物治疗,具体不详。曾行史二十余年,口服药物治疗,具体不详。曾行“胃大部切除术
5、胃大部切除术.直肠癌直肠癌”手术,手术,陈旧性心肌梗塞,陈旧性心肌梗塞,心律失常心律失常-房颤,房颤,心功能心功能-级,级,高血压病高血压病3级级(极高危组),(极高危组),脑梗塞脑梗塞,无药物食物过敏。,无药物食物过敏。个人史:个人史:生于本地,无长期外地居住史,无疫区居生于本地,无长期外地居住史,无疫区居留史,无留史,无 特殊化学品及放射性接触史,否认吸烟,特殊化学品及放射性接触史,否认吸烟,饮酒。饮酒。家族史:家族史:家族中否认传染性疾病及类似病史。家族中否认传染性疾病及类似病史。体格检查体格检查生命体征:生命体征:T:36.5 P:50次次/分分R:16次次/分分BP:88/47mmH
6、g一般情况:一般情况:发育正常,营养良好,平车入病室,神发育正常,营养良好,平车入病室,神智模糊,查体欠合作智模糊,查体欠合作 腹部检查:腹部检查:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波。专科检查:专科检查:桶状胸,呼吸急促,桶状胸,呼吸急促,21次次/分,肋间隙增分,肋间隙增宽。呈腹式呼吸,呼吸运动增快,肋间隙增宽。宽。呈腹式呼吸,呼吸运动增快,肋间隙增宽。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,双肺低呼吸双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,双肺低呼吸音较低,右侧为甚。音较低,右侧为甚。初步诊断:急性呼吸衰竭初步诊断:急性呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)慢性阻塞性肺疾病(急性
7、加重期)冠心病冠心病 病情动态病情动态l11.16 15:49 颈内静脉置管术颈内静脉置管术l11.16 21:33 右侧胸腔置管引流术右侧胸腔置管引流术l11.17 09:00 BP:88/47mmHg 对光灵敏,桶对光灵敏,桶状胸,肋间隙增宽,两肺呼吸音稍粗,可闻及肝状胸,肋间隙增宽,两肺呼吸音稍粗,可闻及肝性及湿性啰音性及湿性啰音l11.18 08:53 四肢肌力四肢肌力IV级级l11.19 16:40 因病情需要,因病情需要,气管切开气管切开病史演变病史演变l11.25 11:23 患者现予以间断试撤机中,间断诉患者现予以间断试撤机中,间断诉胸闷胸闷无畏寒、发热,无惊厥、抽搐,无恶心、
8、呕吐,无无畏寒、发热,无惊厥、抽搐,无恶心、呕吐,无大小便失禁。大小便失禁。l12.13 09:35 患者现仍予以呼吸机辅助机械通患者现仍予以呼吸机辅助机械通气治疗气治疗仍继续积极予以抗感染、解痉平喘、强心、扩冠、仍继续积极予以抗感染、解痉平喘、强心、扩冠、降压、改善循环等对症治疗降压、改善循环等对症治疗 病史演变病史演变12.14 00:53 患者晚间腹胀明显,腹股沟区可见患者晚间腹胀明显,腹股沟区可见肿块肿块 急诊外科会诊示左侧腹股沟斜疝,可回纳。急诊外科会诊示左侧腹股沟斜疝,可回纳。腹部腹部B超检查示腹腔积液,量较多,为减轻患者超检查示腹腔积液,量较多,为减轻患者腹内压,行腹腔穿刺置管引
9、流术腹内压,行腹腔穿刺置管引流术l12.15 11:18 患者神清,精神可。现仍予以呼患者神清,精神可。现仍予以呼吸机辅助机械通气治疗,无明显胸痛、胸闷,无吸机辅助机械通气治疗,无明显胸痛、胸闷,无畏寒、发热,无惊厥、抽搐,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无惊厥、抽搐,无恶心、呕吐,无大小便失禁大小便失禁EICU相关知相关知识定定义义病病因因 临临床床表表现现实实验验室室检检查查和和治治疗疗 相关知识定义定义呼吸衰竭呼吸衰竭:指各种原因引起的肺通气和(或)换气:指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致低
10、氧血症伴(或不伴气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和进而引起一系列病理生理改变和 相应临床表现的综相应临床表现的综合征合征 病因病因1.气道阻塞性病变 2.肺组织病变3.肺血管病变4.神经肌肉疾病5.胸廓与胸膜病变发病机制发病机制12弥散障碍3通气/血流比例失调肺通气不足 呼吸衰竭分类呼吸衰竭分类l动脉血气分析动脉血气分析 :I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭 l发病急缓发病急缓 :急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭l发病机制发病机制 :通气性呼吸衰竭和换气型呼吸衰竭辅助诊断方法及标准辅助诊断方法及标准l动脉血气分析动脉血气分析 是确定有无呼衰以及是确定有无
11、呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。进行呼衰分型最有意义的指标。l血血pHpH、电解质测定、电解质测定 呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,血谢性酸中毒时,血pHpH明显降低可伴高钾血明显降低可伴高钾血症;呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时,常症;呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时,常有低血钾和低血氯。有低血钾和低血氯。诊断断标准准基本条件基本条件 海平面,标准大气压,静息状态,海平面,标准大气压,静息状态,呼吸空气呼吸空气 血气标准血气标准PaO260mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCO250mmHg除外情况除外情况心内解剖分流和原发于心排血量心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧
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