消化系统疾病病人的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第一章,消化系统疾病病人的护理,1,2,第一节概述,第二节运用护理程序对,消化系统疾病病人的护理,返回,第一节概述,【消化系统构造与生理功能】,消化系统的重要生理功能是摄取和消化食物、吸取营养和排泄废物。肝脏是体内物质代谢最重要的器官。胃肠道的运动、分泌功能受神经内分泌调整。此外，消化系统还具有 免疫功能。,（一）食管,食管是连接咽和胃的通道，全长约25cm。食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内。食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层构成，没有浆膜层，故食管病变易扩散至纵隔。食管下括 约肌可制止胃内容物逆流入食管，其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失缓慢症。,下一页,返回,第一节概述,（二）胃,胃是消化道中最膨大的部分，可容纳12L食物。胃的重要功能为临时储存食物，通过 胃蠕动和分泌胃液对食物进行机械性和化学性消化，并将初步消化的食糜缓慢推进至十二 指肠。胃分为贲门部、胃底、胃体、幽门部四部分，贲门与食管相接，胃窦部下端与十二 指肠连接处为幽门，幽门具有发达的括约肌，可有节律地使胃内容物进入十二指肠，又能 制止十二指肠内容物反流入胃。胃壁分为4层，即黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。,上一页,下一页,返回,第一节概述,（三）小肠,小肠由十二指肠、空肠、回肠构成，是消化道中最长的一段。十二指肠始于幽门，下 端连空肠，全长约25cm，呈“C”形包绕胰头。十二指肠分为4段，第一段为球部，是消 化化性溃疡的好发部位；第二段为降部，此处内后侧壁黏膜上有一乳头状突起称十二指肠 乳头，胆总管和胰管分别或汇合开口于此，胆汁和胰液由此流入十二指肠；第三段为水平 部；第四段为升部，长23cm，构成十二指肠空肠曲，后移行于空肠。十二指肠升部与空 肠连接处被屈氏韧带固定，屈氏韧带是上、下消化道的分界线。小肠内有十二指肠腺和肠 腺两种腺体。十二指肠腺分泌具有黏蛋白的碱性液体，因而黏稠度高，重要作用是保护 十二指肠上皮不被胃酸侵蚀。肠腺分泌液为小肠液的重要部分。小肠液呈弱碱性，成年人 每天分泌量约为13L。,上一页,下一页,返回,第一节概述,（四）大肠,包括盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分，全长约1.5m。回肠末端与盲肠交界处的环形 肌明显增厚，形成回盲括约肌。回盲括约肌的重要功能是使回肠内容物间歇进入结肠，延 长其在小肠内停留的时间，有助于充足的消化和吸取。此外，回盲括约肌还具有活瓣样作 用，可制止大肠内容物向回肠倒流。大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐，呈碱性，其主 要作用在于其中的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪便。,大肠的重要功能是吸取水分和盐类，大肠内具有多种细菌能分解食物残渣和粪便纤 维，并能合成维生素B、维生素K等营养物质。,上一页,下一页,返回,第一节概述,（五）肝,肝是人体最大的消化腺，是维持生命的重要器官。肝由门静脉和肝动脉双重血供，血 流量约为1 500ml/min，占心输出量的1/4。肝脏的生理功能与它的血液循环特点亲密有关。肝脏的功能复杂，重要包括 有：物质代谢：食物中的多种营养成分被消化、吸取后来，糖、蛋白质、脂类、维生素等的合成代谢，都需要肝脏参与，例如肝是合成清蛋白和某些凝血因子的唯一场所，肝功能减退时可出现低清蛋白血症和凝血酶原时间延长。,上一页,下一页,返回,第一节概述,解毒作用：肝脏是人体内重要解毒器官，外来的或体内代谢产生的有毒物质如毒素、细菌、血氨及化学药物均要经肝脏分解去毒后随胆汁或尿液排出体外，许多激素如雌激素、醛固酮和抗利尿激素在肝脏灭活。生成胆汁：胆汁可增进脂肪在小肠内的消化和吸取，多种原因引起胆汁酸合成、转化、分 泌、排泄障碍时，可引起淤胆性肝病和脂溶性维生素缺乏。,上一页,下一页,返回,第一节概述,（六）胆,肝细胞间的毛细胆管集合成小叶间胆管，并汇成左、右肝管自肝门出肝，左、右肝管 出肝后汇成肝总管，并与胆囊管汇合成胆总管，开口于十二指肠乳头。胆管的作用是运送 和排泄胆汁，胆囊的作用是浓缩胆汁并调整胆流。,（七）胰腺,胰腺为腹膜后器官，腺体狭长，分为头、体、尾三部。胰的输出管是胰管，自胰尾至 胰头纵贯胰的全长，穿出胰头后与胆总管合并或分别开口于十二指肠乳头。,上一页,下一页,返回,第一节概述,【消化系统疾病的病因和常见病种】,消化系统疾病病因复杂，包括感染、外伤、理化原因、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代 谢 紊 乱、吸 收 障 碍、肿 瘤、自 身 免 疫、遗 传 和 医 源 性 因 素 等。消 化 道 与 外 界 相 通，其 黏 膜 接 触 病 原 体、毒 性 物 质、致 癌 物 质 的 机 会 较 多，容 易 发 生 感 染、炎 症 和 损 伤，消化系统肿瘤发病率较高也许与此有关，常见的恶性肿瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠直肠癌，在全身恶性肿瘤中占很大比例。,上一页,下一页,返回,第一节概述,1.食管食管炎、食管癌、贲门失弛缓症、胃食管反流病、门静脉高压所致食管静脉 曲张等。,2.胃十二指肠急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎、功能性消化不良等。,3.小肠急性肠炎（包括病毒性肠炎）、肠结核、吸取不良综合征、克罗恩病、急性 出血坏死性肠炎等。,4.大肠多种结肠炎、痢疾、肠易激综合征、结肠直肠癌、阑尾炎等。,5.肝病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝脓肿、肝癌等。,6.胆胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道息肉和肿瘤等。,7.胰腺急、慢性胰腺炎、胰腺癌。,8.腹膜、肠系膜急、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎和结核、腹膜转移癌等。,上一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,【护理评估】,（一）病史评估,1.常见症状和体征的评估,（1）恶心、呕吐：是消化系统疾病常见症状之一。两者可单独发生，但多数病人先有 恶心，继而呕吐。,评估内容应明确呕吐发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系；呕吐的特点及 呕吐物的性质、量，呕吐后症状改善的状况；呕吐伴随的症状，如与否伴有腹痛、腹泻、发 热、头痛、眩晕等；病人的的精神状态，有无疲乏无力，有无焦急、抑郁，呕吐与否与精神 原因有关。,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,引起恶心与呕吐的病因诸多，其中消化系统的常见病因有：胃炎、消化性溃疡 并发幽门梗阻、胃癌；肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症；胃肠功能紊乱引起的心 理性呕吐。呕吐出现的时间、频率、呕吐物的量与性状因病种而异。,（2）腹痛：是胃肠道常见症状。临床上一般将腹痛按起病急缓、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛。急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引起；慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力 增长、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,评估时应注意腹痛发生的原因或诱因，起病急骤或缓慢、持续时间、腹痛的部位、性 质和程度；腹痛与进食、活动、体位等原因的关系；腹痛发生时的伴随症状，如有无恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血、血尿、发热等；有无缓和疼痛的措施；有无精神紧张、焦急不安等心理反应。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,（3）腹泻：正常人的排便习惯多为每天1次，有的人每天23次或每23天1次，只要粪 便的性状正常，均属正常范围。对于腹泻病人应评估：腹泻发生的时间、起病原因 或诱因、病程长短；粪便的性状、次数和量、气味和颜色；有无腹痛及疼痛的部位；有无 里急后重、恶心、呕吐、发热等伴随症状；有无口渴、疲乏无力等失水体现；有无精神紧 张、焦急不安等心理原因。急性严重腹泻 时，应观测病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。,（4）呕血与黑便：见本篇第九章内容。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,2.患病及治疗通过,（1）本次起病状况：消化系统疾病多为慢性过程，病程长，病情反复。应理解病人 患病的起始时间，有无明显的起因，重要症状及其特点，是持续性、渐进性还是间歇性发 作，有无诱发原因及缓和症状的措施，有何伴随症状及并发症。,（2）目前的重要体现：病人目前的重要不适及病情变化，一般状况如体重、营养状 况、饮食方式及食欲、睡眠、排便习惯有无变化等。全身症状如消瘦、乏力、体重减轻、发热、贫血、心悸等。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,（3）诊治通过：理解病人既往检查、治疗通过及效果，与否遵从医嘱治疗。,（4）有关病史：病人有无引起消化系统疾病的病因或诱因，如病毒性肝炎病史，酒精 过量服用史，有无在血吸虫高发疫区生活史，有无引起肝性脑病的诱因，有无幽门螺杆菌 感染史，有无长期服用非甾体抗炎药或肾上腺糖皮质激素史。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,3.个人史和家族史,（1）生活史：病人的出生地和生活地、年龄、性别、职业、经济状况，有无疫水接触和疫情地逗留史。,（2）平常生活习惯：与否有规律，包括学习或工作、活动、休息与睡眠、进食的时间 规律性；生活或工作承担及承受能力；有无过度紧张、焦急等负性情绪；睡眠的质量；有 无定期排便的习惯及条件；有无烟酒嗜好，吸烟年数及每日量，饮酒年数、种类及量。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,（3）饮食习惯：病人食欲，每日餐次，有无在正餐以外进食的习惯，进食时间，食物 品种构成及数量，有无特殊的食物喜好或禁忌。有无食物过敏。,（4）家族史：家庭中有无急慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、病毒性肝炎和胃肠道肿 瘤等消化系统疾病者。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,（二）身体评估,1.全身状况 病人神志、生命体征、体重、皮下脂肪厚度、皮肤色泽、弹性和温度、毛发光泽度有无异常。,2.皮肤和黏膜 皮肤黏膜的色泽，有无出血倾向、蜘蛛痣、肝掌、黄染等肝胆疾病的 体现；频繁呕吐或腹泻病人应注意有无皮肤干燥、弹性减退等失水征象；肝功能失代偿期 男性病人有无乳房发育；颈部、锁骨上、腋下有无淋巴结肿大。,3.腹部检查 观测腹部的轮廓，与否呈蛙状腹，与否伴有脐疝，与否可见到胃型或肠 型；腹壁静脉曲张程度、分布与血流方向。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,（三）心理社会资料,1.患病的影响 患病对病人平常生活、工作、学习的影响，与否能适应角色转变，正 确面对现实。,2.疾病知识病人对疾病的性质、过程、预后及防治知识的理解程度。,3.心理反应 消化系统疾病多数体现为慢性、迁延、反复发作，易使病人产生不良情 绪反应。,4.社会支持系统 评估病人的家庭状况，如家庭经济、文化、教育背景，对所患疾病 的认识，对病人的关怀和支持程度；病人工作单位的支持程度；慢性病病人出院后的继续 就医条件，居住地的初级卫生保健或小区保健设施等资源。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,（四）试验室及其他检查,1.试验室检查,（1）粪便检查：粪便的肉眼观测是重要的评估内容，包括观测粪便的量、性状、颜色 和气味。粪便的显微镜、细菌学、寄生虫检查和隐血试验等，对肠道感染、寄生虫病、腹 泻、便秘和消化道隐性出血有重要诊断价值。（2）胃液分析：过高胃酸分泌见于促胃液素瘤，部分十二指肠球部溃疡病人亦有胃酸高，故胃液分析常用于促胃液素瘤和常见消化性溃疡的鉴别。胃酸分泌减少见于胃癌、慢 性胃炎尤其是A型胃炎。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,（,3,）十二指肠引流：对引流液行显微镜和细菌学检查，用于胆道疾病的诊断。,（,4,）血液、尿液检查：,肝功能试验：如血清胆红素、血清酶学、血清总蛋白、清蛋 白和球蛋白及其比值、凝血酶原时间等用于肝胆疾病的诊断；,病毒性肝炎各型病毒标志 物用于测定肝炎的类型；,甲胎蛋白、癌胚抗原等测定用于消化系癌肿的诊断；,血清、尿液淀粉酶测定用于急性胰腺炎的诊断。,（,5,）腹腔积液检查：对于鉴别肝硬化、腹腔细菌性感染、腹膜结核、腹内癌肿等有实 用意义。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,2.影像学检查,（1）X线钡餐检查：X线钡餐检查合用于食管、胃、小肠等部位的溃疡、肿瘤、憩室以 及胰腺癌的病人。有近期大出血、肠梗阻或胃肠道穿孔的病人禁忌做此检查。,（2）X线钡剂灌肠检查：用于小肠病变、结肠病变的诊断。,（3）X线胆囊及胆管碘剂造影：可显示结石及其他胆囊、胆管病变。,（4）电子计算机X线体层摄影（CT）：对肝、胆、胰的囊肿、脓肿、肿瘤、结石等占 位性病变，对脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等弥漫性病变，对消化道肿瘤分期均很有价值。,（5）超声显像、放射性核素检查、磁共振显像：这些检查技术对肝、脾、胰、胆囊病 变的诊断，尤其是占位性病变的诊断较有价值。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,3.内镜检查 纤维内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、胆管镜、小肠镜、结肠镜和 腹腔镜。,4.活组织检查和脱落细胞检查活组织检查用于消化系统肿瘤的诊断。,【常用护理诊断】,1.有体液局限性的危险与大量呕吐、腹泻导致失水有关。,2.腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,3.活动无耐力与频繁呕吐、腹泻导致失水、电解质丢失有关。,4.疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾 病等有关。,5.营养失调：低于机体需要量与胃肠道消化吸取障碍、进食量少有关。,6.焦急与舒适受到干扰、健康受到威胁有关。,7.知识缺乏缺乏有关疾病病因及防治等知识。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,【护理计划与评价】,（一）有体液局限性的危险,1.目的,（1）病人生命体征在正常范围内，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡。,（2）能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入。,2.护理措施及根据,（1）观测、记录生命体征：定期测量和记录生命体征直至稳定。,（2）判断有无脱水征象：精确测量和记录24h的出入量、尿比重、体重。,（3）动态观测试验室检查成果：注意有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等 低钾血症的体现；监测血生化指标的变化，如血清电解质、酸碱平衡状态。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,（4）补充水分和电解质：遵医嘱予以液体、电解质、营养物质，以满足病人的生理 需要量，补充额外丢失量，恢复和维持血容量。,3.评价,（1）病人生命体征稳定在正常范围，无口渴、尿少、皮肤干燥、弹性减退等失水表 现，血生化指标正常。,（2）摄入足够的热量、水分、电解质和多种营养素，营养状态改善。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,（二）腹泻,1.目的,（1）病人的腹泻及其引起的不适减轻或消失。,（2）病人能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄入。,（3）生命体征、尿量、血生化指标在正常范围。,2.护理措施及根据,（1）病情观测：包括排便状况、伴随症状等。,（2）饮食护理：饮食以少渣、易消化食物为主，防止生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,（3）活动与休息：急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖。,（4）用药护理：腹泻的治疗以病因治疗为主。,（5）肛周皮肤护理：排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及 感染。,（6）心理护理：慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预后感到担忧，结肠镜等检 查有一定痛苦，某些腹泻如肠易激综合征与精神原因有关，故应注意病人心理状况的评估 和护理，鼓励病人配合检查和治疗，稳定病人情绪。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,3.评价,（1）病人的腹泻及其伴随症状减轻或消失。,（2）机体获得足够的热量、水电解质和多种营养物质，营养状态改善。,（3）生命体征正常，无失水、电解质紊乱的体现。,（三）疼痛,1.目的,（1）病人的腹痛逐渐减轻或消失。,（2）病人能应用减轻疼痛的应对机制。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,2.护理措施及根据,（1）腹痛的监测：观测并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率、持续时间，以及有关疾病的其他临床体现。观测非药物性和（或）药物止痛治疗的效果。,（2）非药物性缓和疼痛的措施：是对疼痛，尤其是慢性疼痛的重要处理措施，能减轻 病人的焦急、紧张，提高其疼痛阈值和对疼痛的控制感。,（3）用药护理：镇痛药物种类甚多，应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。,（4）生活护理：急性剧烈腹痛病人应卧床休息，要加强巡视，随时理解和满足病人所需，做好生活护理。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,3.评价,（1）病人论述腹痛减轻或消失。,（2）情绪稳定，能应用合适的技巧减轻焦急和疼痛。,（四）焦急,1.目的,（1）病人焦急程度减轻。,（2）病人能应用减轻焦急的应对机制，情绪稳定。,上一页,下一页,返回,第二节,运用护理程序对消化系统疾病病人的护理,2.护理措施及根据,（1）心理疏导：提供安全与舒适的环境，减少对病人的不良刺激。,（2）应用放松技术：常用深呼吸法（用鼻吸气，然后张口慢慢呼气，反复进行），以 及交谈、听音乐、阅读等措施转移病人的注意力，缓和紧张、焦急情绪，放松心情。,（3）进行健康教育：向病人解释疾病的病因及防治知识，协助病人建立战胜疾病的信 心，鼓励病人发挥自身潜力，克服消极情绪，保持合理的生活方式，清除对疾病的不利因 素，对的运用有效地缓和焦急的措施。,3.评价,（1）焦急程度减轻或缓和。,（2）情绪稳定，能运用合适的技巧减轻焦急。,上一页,返回,谢谢欣赏,