《支气管激发试验》PPT课件ppt课件.ppt

支气管反支气管反应性性测定定支气管激支气管激发试验 支气管支气管扩张试验 1.BHR 发病率病率地区地区 作者作者 调查年年龄(岁)发病率病率 调查日日期期澳大利澳大利亚 Salome CM 9-11 17.9%1987新西新西兰 Sears MR 9 25%1986美国美国 Weiss ST 5-14 21%1984中国中国 钟南山南山 11-17 4.08%1988中国中国 钟南山南山 11-12 7.61%19932.气道反气道反应性性测定定支气管激支气管激发试验4气道反气道反应性性4测定方法定方法4结果判断果判断4影响因素影响因素4测定意定意义及及临床床应用用4注意事注意事项4.气道反气道反应性性 特异性或非特异性刺激物作用特异性或非特异性刺激物作用于气道引起的气道平滑肌于气道引起的气道平滑肌痉挛收收缩，表表现为气道阻力的增加和气体流速气道阻力的增加和气体流速受限受限5.激发剂量气道阻力DB 曲线A为正常曲线；曲线B左移，提示较小剂量的刺激即可引起气道管径的改变，敏感性（sensitivity）增加；曲线C幅度增大，提示与刺激域与正常曲线相同，但增加剂量情况下其气道反应的强度，即反应性（reactivity）增大。曲线D则为气道敏感性和反应性均增高。图 1.几种不同情形的几种不同情形的剂量量-反反应曲曲线CA6.支气管激支气管激发试验定定义 系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性7.常用的支气管激常用的支气管激发试验刺激原刺激原非特异性刺激物非特异性刺激物药物：物：乙乙酰甲胆碱甲胆碱 甲甲酰胆碱胆碱 心得安心得安介介质：组织胺胺 前列腺素前列腺素F2 白三白三烯D4一般刺激物：一般刺激物：冷空气冷空气 SO2,HCl,10%KCl 蒸蒸馏水，高、低渗水，高、低渗盐水水 运运动，过度通气度通气特异性抗原特异性抗原吸入性抗原：吸入性抗原：尘螨 花粉花粉 动物毛物毛 霉菌霉菌 豚草豚草职业性抗原：性抗原：西方西方红杉木杉木 松香松香 蚕蚕丝 甲苯二异甲苯二异氰酸酸盐8.诱发剂溶液配制及溶液配制及储备4稀稀释液：生理液：生理盐水水4原液配制（最高原液配制（最高浓度）：度）：如如 5%组胺胺 5%乙乙酰胆胆硷 1：20 抗原抗原4按需稀按需稀释，常，常为加倍稀加倍稀释4储备（原液）：（原液）：5%组胺胺 低温（低温（4）,避光，可保存一周避光，可保存一周5%乙乙酰胆胆硷 低温（低温（4），可保存二周），可保存二周抗原抗原1：20，低温（，低温（4），可保存一年），可保存一年稀稀释液液：低温（低温（4）可保存一周可保存一周9.吸吸 入入 方方 法法4Chai氏氏“标准准”测定法定法4Hargreave氏氏连续潮气吸入法潮气吸入法4漳漳岛任的任的Astograph法法4简易手捏式易手捏式雾化吸入法化吸入法10.Chai氏氏“标准准”测定法定法 J Allergy Immunol 1975：56：323 标准定量气准定量气雾粒子粒子发生装置生装置（Dosimeter）从残气位至肺）从残气位至肺总量位深量位深吸气吸气5次吸入次吸入诱发剂，每次，每次雾化化时间0.6秒秒 11.表表表表3.3.乙乙乙乙酰酰甲胆甲胆甲胆甲胆硷硷激激激激发试验发试验吸入吸入吸入吸入浓浓度及度及度及度及剂剂量表量表量表量表乙酰甲胆硷(mg/ml)吸入次数 五次吸入剂量 累积吸入剂量 0.075 5 0.375 0.375 0.15 5 0.750 1.125 0.31 5 1.55 2.68 0.62 5 3.10 5.78 1.25 5 6.25 12.0 2.50 5 12.50 24.5 5.00 5 25.00 49.5 10.00 5 50.00 99.5 25.00 5 125.00 225.0 12.Chai氏氏“标准准”测定法定法4缺点：间断吸入时间长，受检者易疲劳 吸入量不易控制 深吸气致支气管平滑肌痉孪收缩4优点：缩小支气管哮喘患者的吸入阈值13.Hargreave氏氏连续潮气吸入法潮气吸入法 J Allergy Clin Immunol 1981；68：347平静潮气吸入平静潮气吸入诱发剂，每一，每一浓度吸入度吸入2分分钟14.简易手捏式易手捏式雾化吸入法化吸入法4雾滴直径：70-80%5um4稀雾量：0.0030 0.0005 ml/puffYan K，et al。Thorax 1983：38：760 钟南山，等。中华结核和呼吸杂志 1987：10（5）15.开开发产品品(二二)41987年在我国首次首次开开发了了TAR-1简易易气道反气道反应测定定仪4首首创了了简易易组织胺胺支气管激支气管激发试验（后述）16.17.18.程序A 程序B 用于非正常受试者 用于正常受试者剂量次数 累积剂量(u mols)组织胺浓度 吸入次数*组织胺浓度 吸入次数 1 0.03 0.3%1 2 0.06 0.3%1 0.6%1 3 0.12 0.6%1 4 0.24 0.6%2 0.6%3 5 0.49 2.5%1 6 0.98 2.5%2 2.5%3 7 1.96 2.5%4 8 3.91 5%4 5%6 9 7.8 5%8 5%8 若FEV1(PEF)改变率 10%而20%,转入程序A;若FEV1(PEF)改变率 20%,停止组织胺吸入。*为达到该组织胺剂量,吸入相应浓度所需的次数。图3.Yan氏法剂量流程图19.漳漳岛任的任的Astograph法法 漳漳岛任。气道任。气道过敏性敏性 新新 诊断法断法 综合合临床床 1981；30：469 连续潮气吸入潮气吸入诱发剂，以，以强力振力振动技技术连续测定呼吸阻力（胸廓，肺阻力，气定呼吸阻力（胸廓，肺阻力，气道的粘性阻力）道的粘性阻力）20.AstographAstograph法法法法测测定呼吸阻抗判断气道高反定呼吸阻抗判断气道高反定呼吸阻抗判断气道高反定呼吸阻抗判断气道高反应应性性性性21.AstographAstograph法法法法测测定呼吸阻抗判断气道高反定呼吸阻抗判断气道高反定呼吸阻抗判断气道高反定呼吸阻抗判断气道高反应应性性性性22.Astograph法法4优点点 不受深吸气不受深吸气动作的干作的干扰,快速、快速、安全安全测定定剂量量-反反应曲曲线,同同时测定定 气道敏感性和气道反气道敏感性和气道反应性性4缺点缺点 吸入吸入药物物浓度度连续递增，累增，累积剂 量概念不易与其他方法的量概念不易与其他方法的剂量比量比较 设备复复杂,计算繁算繁杂23.激激发试验程序程序激发前肺功能测定（基础值）吸入对照组（NS）（对照值）诱发剂递增（倍增）吸入肺功能指标，临床表现终止激发 支气管扩张剂吸入肺功能恢复正常终止试验(-)（+）24.改变率=100%表5.支气管激发试验指标及阳性诊断标准 指标 改变率(%)FEV1 20 FEF2575%25 FEF50 25 PEF 20 sGaw 35 Fres 100基础值激发后测定值 基础值25.气道反气道反应性性测定定过程中的常程中的常见症状症状4胸胸闷、气促：、气促：气道气道痉孪：伴喘：伴喘鸣音、音、FEV1下降下降4咳嗽：咳嗽：气道气道痉孪:伴喘伴喘鸣音，音，FEV1下降下降咽喉部受刺激咽喉部受刺激:不伴喘不伴喘鸣音，音，FEV1下降下降4声嘶：声嘶：4头痛：痛：4面面红：26.影响气道反影响气道反应性因素（一）性因素（一）4诱发剂4雾化化颗粒粒:直径直径1-5m4雾化排出量化排出量:更更为重要重要4测定指定指标（反（反应气道收气道收缩状状态:Raw、FEV1)4吸入方法：吸入方法：连续潮气量吸入法潮气量吸入法分次深吸气吸入法分次深吸气吸入法27.雾粒特性粒特性4雾粒定粒定义:气体中气体中悬浮的固、液或混合相浮的固、液或混合相颗粒粒,直径在直径在0.001100m之之间4有治有治疗价价值的的雾粒粒:直径直径应在在 0.510m 之之间40.5m的的颗粒只有粒只有10m颗粒的粒的 1/800028.影响气道反影响气道反应性因素（一）性因素（一）4诱发剂4雾化化颗粒粒:直径直径1-5m4雾化排出量化排出量:更更为重要重要4测定指定指标（反（反应气道收气道收缩状状态:Raw、FEV1)4吸入方法：吸入方法：连续潮气量吸入法潮气量吸入法分次深吸气吸入法分次深吸气吸入法29.4昼夜昼夜节律性律性变化化4季季节性性变化化4药物物 降低：降低：阿托品阿托品类，肾上腺素上腺素类，心，心 痛定，痛定，抗抗组胺胺类，肾上腺皮上腺皮质激素激素类 增加：增加：-受体阻断受体阻断剂4呼吸道感染（呼吸道感染（细菌，病毒）菌，病毒）影响气道反影响气道反应性因素（二）性因素（二）30.4其他呼吸系其他呼吸系统疾病：疾病：过敏性肺炎，敏性肺炎，过敏性鼻炎，支气敏性鼻炎，支气 管炎，慢阻管炎，慢阻肺，肺囊性肺，肺囊性纤维化，化，ARDS4近期近期过敏原接触敏原接触4运运动4临床分型床分型 感染型感染型混合型混合型50岁）低低龄（50岁）影响气道反影响气道反应性因素（三）性因素（三）31.影响支气管反影响支气管反应性的性的药物及其他因素物及其他因素4受体受体兴奋剂（舒喘灵）（舒喘灵）12hrs4甲基黄甲基黄嘌呤呤类（茶碱）（茶碱）普通型普通型 12hrs 缓释型型 48hrs4抗胆抗胆硷能能药（阿托品）（阿托品）12hrs4色甘酸色甘酸钠 24hrs4抗抗组胺胺类药 48hrs4糖皮糖皮质激素激素 12hrs4激烈运激烈运动，冷空气吸入，冷空气吸入 2hrs4吸烟，咖啡，可吸烟，咖啡，可乐饮料料 6hrs32.结果判断果判断(一一)支气管激支气管激发试验阳性阳性指指标 改改变率（率（%）指指标 改改变率率（%）FEV1 20 sGaw 35FEF25-75%25 VC 10FEF50%30 FRC 25PEFR 20 基基础值 -测定定值改改变率率=100%基基础值33.结果判断（二）果判断（二）4阳性阳性:气道反气道反应性增高（性增高（BHR）FEV1 20%4可疑阳性可疑阳性：FEV1 15%-20%无气促，喘息，复无气促，喘息，复检（2-3周）周）4阴性阴性：FEV115%排除影响气道反排除影响气道反应性的因素性的因素34.中度哮喘中度哮喘轻度哮喘度哮喘正常人正常人组织胺胺剂量量(molml)0-20-40-60FEV1下降率下降率(%)图2.组织胺胺剂量量-反反应曲曲线过敏性鼻炎、慢支炎敏性鼻炎、慢支炎35.Histamine dose-response curves in bronchial asthma and bronchitisSeveremoderatemild(mg)Histamine dosePercentage fall in FEV1(%)36.-20Y2Y1FEV1（%）LnX1 LnX LnX2LnX-LnX1 LnX2-LnX1 20-Y1 Y2-Y1=LnX=+LnX1(LnX2-LnX1)(20-Y1)(Y2-Y1)图5.累积激发剂量（PD）或浓度（PC的计算方法X1使FEV1下降20前的累积剂量(或浓度)，X2使FEV1下降20后的累积剂量(或浓度)Y1X1剂量(或浓度)下的FEV1值，Y2X2剂量(或浓度)下的FEV1值X =使FEV1下降20的累积剂量(或浓度),即PD20或PC20由于吸入剂量呈几何级倍增，以对数/反对数形式计算PD(PC)+LnX1(LnX2-LnX1)(20-Y1)(Y2-Y1)X=e37.气道高反气道高反应性判断（定量）性判断（定量）组织胺胺4极极轻度度BHR：PD20FEV1 7.80 mol（2.2mg)4轻度度BHR：3.91 mol (1.1mg)4中度中度BHR：0.98 mol (0.27mg)4重度重度BHR：0.24 mol (0.07mg)38.激激发试验报告告4应包括：包括：测试方法、吸入方法、吸入药物、累物、累积剂量、呼吸功能指量、呼吸功能指标、改、改变值、并、并发症状、症状、激激发浓度度(剂量量)、抗原反、抗原反应特征、特征、(速速发、迟发)，结果判断等。果判断等。4例：手捏式深吸气法累例：手捏式深吸气法累积吸入吸入组织胺胺0.55mg,FEV1下降下降30%，伴胸，伴胸闷、咳嗽，、咳嗽，听听诊双肺喘双肺喘鸣音。支气管音。支气管组织胺激胺激发试验阳性，阳性，PD20-FEV1=0.29 mg His39.激激发试验注意事注意事项(一一)4测定前定前24小小时停用色甘酸停用色甘酸钠4测定前定前48小小时停用抗停用抗组织胺胺药4测定前定前812小小时停用停用 -受体受体兴奋剂4测定前定前812小小时停用停用M-受体拮抗受体拮抗剂40.注意事注意事项(二二)4备有支气管有支气管扩张剂（-受体受体兴奋剂），），最好最好备有有雾化吸入装置化吸入装置4备有吸氧及其它有吸氧及其它抢救救药物和器械物和器械4试验中有富有中有富有经验的医生在埸的医生在埸41.禁忌症禁忌症4对诱发剂吸入明确吸入明确过敏敏4肺通气功能肺通气功能损害害严重（重（FEV1/FVC%50，FEV11.5L）4心功能不心功能不稳定定4有不能解有不能解释的的荨麻疹或血管神麻疹或血管神经性水性水肿4妊娠妊娠42.乙酰胆硷 平滑肌收缩(平滑肌对这两种试剂相同剂量的刺激，反应程度相同)优点：(1)简单，容易给药，方法已标准化 (2)广为应用，流行病学调查局限性：特异性低，假阳性，假阴性+乙酰胆硷受体迷走神经末梢 支气管平滑肌收缩组胺药物激物激发试验的作用机理的作用机理43.特异性激发试验 药物激发试验 非特异性激发试验 非非药物激物激发试验运运动过度度通气通气蒸蒸馏水水高渗高渗盐水水44.4.5%HS试验方法方法 用超声用超声雾化机，化机，雾化化输出量出量1.2-1.5ml/min (Devilbiss 99 or 2000,Mist O2 gen Timeter EN Series)先先测基基础通气功能或通气功能或sGaw 30，1，2，4，8 FEV1 10%重复吸入重复吸入时间 直至直至FEV1 15%或或 sGaw 35%45.HS激激发试验的的优点点4价格低廉价格低廉4容易配合容易配合4安全性好安全性好4怀孕孕妇女可以女可以进行行46.特异性激发试验 药物激发试验 非特异性激发试验 非非药物激物激发试验运运动过度度通气通气蒸蒸馏水水高渗高渗盐水水47.特异性抗原激特异性抗原激发试验(一一)4通常测定哮喘患者对何种物质过敏，是做皮肤变态原试验。常用的有花粉，霉菌，屋尘等4只有约60%的皮肤抗原阳性者支气管激发试验阳性。皮肤试验与支气管吸入变应原试验常有不一致现象，即皮肤试验阳性者，其变应原不一定引起哮喘4吸入抗原浓度使皮疹6-8mm风疹块的浓度4每一浓度递增间隔10分钟(反应慢)49.特异性抗原激特异性抗原激发试验(二二)4双相反应 速发相：持续20分钟 (型)迟发相：持续4-10(24)hrs (型)4症状发作较缓，持续时间较常4伴发热，肌痛等全身反应4对支气管扩张剂反应差4糖皮质激素可减弱其反应 4 虽具特异性，但具有一定危险性，临床上少用50.表6.各种支气管激发试验特性的比较 乙酰 组织胺 变应原 运动 冷空气 室温下 高渗盐水 蒸馏水 甲胆碱 试验 过度通气 过度通气实用性 高 高 低 中 高 高 高 高敏感性 高 高 中 中 中 中 中 中特异性 中/高 中/高 高 高 中/高 中/高 高 高重复性 高 高 中 中 高 高 高 高副作用 低 低 高*高*低 低 低 低费用 低 低 低/中 高 高 低 低 低*指在高浓度或高强度时副作用大51.气道反气道反应性性测定的意定的意义4诊断断 支气管哮喘，支气管哮喘，隐匿型哮喘，匿型哮喘，职业型哮喘型哮喘4评估疾病估疾病严重程度重程度4评估疾病治估疾病治疗效果效果4研究研究发病机理病机理4流行病学流行病学调查52.53.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析57.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求58.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field59.