直肠癌保肛手术.ppt
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1、从直肠癌保肛手术局部复发的形式探讨TME与扩大根治术的互补性天津医科大学附属肿瘤医院天津医科大学附属肿瘤医院 结直肠肿瘤科结直肠肿瘤科赵赵 鹏鹏 柳建中柳建中 董新舒董新舒 郝希山郝希山 临床资料1975年2001年,收治直肠癌2538例次,其中行低位前切除531例,48例局部复发(9.0%),29例进行第2次手术;外院LAR术后复发52例在我院再次进行手术治疗,共计81例。复发时间均在术后2年以内。术后局部复发形式 吻合口及其周围组织复发 49 例 单纯局部淋巴结转移17 例 多部位复发15 例 第1次手术后组织学分型:高分化腺癌 1例,中分化腺癌24 例;低分化腺癌 19例;粘液腺癌 28
2、例;不详 9 例。治疗方法81例中l腹会阴联合切除58例,其中合并周围脏 器的全盆或后盆腔脏器切除6例;lHartmann术4例;l单纯双腔造瘘12例;l剖腹探查7例。结果本组手术切除率76.5%(62/81)。根治率 39.5%(32/81)根治切除的5年生存率34.4%(11/32)未达到根治者无1例生存超过5年。讨 论TME和扩大根治术的基本要求和侧重点TME要点是:直视下在骶前间隙中进行锐性分离;保持盆筋膜脏层的完整无破损;肿瘤远端系膜的切除不得少于5cm,肠管切除距离肿瘤远端2cm。强调的是完整切除肿瘤本身及包绕其周围的软组织,术中强调锐性剥离,尽量使用电刀而减少结扎,避免脏层筋膜的
3、破损,造成癌细胞的播散。TME的手术适应证:无远处转移的T1T3中下部直肠癌,并且肿瘤未侵出脏层筋膜。直肠癌扩大根治术 要点:下切端距肿瘤至少2cm,上切端至少10cm;在肠系膜下动脉根部结扎切除并清扫肠系膜下动脉根部淋巴结;从十二指肠横段下的高度开始清除腹主动脉及下腔静脉周围淋巴结,再向下清除两侧髂总动脉旁、髂内动脉旁、直肠中动脉旁及闭孔淋巴结、膀胱侧间隙淋巴结,清除两侧髂外动脉旁及腹股沟深组淋巴结;沿骨盆侧壁切断侧韧带;彻底清除坐骨直肠凹中的结缔组织。手术适应证:无远处转移,患者能耐受长时间手术,并且疑有髂内、闭孔等侧方淋巴结转移;癌已穿透肠壁;癌已占据肠壁1/2周以上。保肛手术复发形式及
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