乳腺癌患者的护理ppt课件.pptx

乳腺癌患者的乳腺癌患者的护理理1.学学习目目标：熟悉乳腺癌的定熟悉乳腺癌的定义了解乳腺癌的了解乳腺癌的临床表床表现及治及治疗原原则掌握乳腺癌的掌握乳腺癌的护理理1.2.3.2.乳腺癌是女性最常乳腺癌是女性最常见的的恶性性肿瘤之一，乳腺是由皮肤、瘤之一，乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮生在乳腺腺上皮组织的的恶性性肿瘤。乳腺癌中瘤。乳腺癌中99%99%发生在女性，男性生在女性，男性仅占占1%1%。它的。它的发病病常与常与遗传有关，以及有关，以及40-6040-60岁之之间、绝经期前后的期前后的妇女女发病率病率较高，高，发病率病率仅次于次于宫颈癌可分侵癌可分侵润性癌和非侵性癌和非侵润性癌。性癌。一、概述一、概述3.乳腺癌的病因尚未完全清楚，其乳腺癌的病因尚未完全清楚，其发病与以下高危因素有关：病与以下高危因素有关：1 1 、家族史（一、家族史（一级亲属母属母亲、女儿、姐妹中有乳腺癌患者）、女儿、姐妹中有乳腺癌患者）2 2 、月、月经出初潮早（出初潮早（1212岁），），绝经迟（5555岁）3 3 、患乳腺良性疾病未及、患乳腺良性疾病未及时诊治，活治，活检证实有乳腺非典型性增生有乳腺非典型性增生4 4 、高、高剂量放射量放射线的照射的照射5 5 、长期服用外源性雌激素期服用外源性雌激素6 6 、其他（如、其他（如绝经后肥胖、后肥胖、长期期过量量饮酒）酒）二、病因及危二、病因及危险因素因素、4.三、三、临床表床表现1 1、乳房、乳房肿块 80%首发症状为无意中发现的无痛性肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。5.三、三、临床表床表现2 2、乳房、乳房皮肤的改皮肤的改变u“酒窝征”：癌组织侵及Cooper韧带（乳腺悬韧带）导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷。u“橘皮样”改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现皮肤增厚水肿，皮肤呈“橘皮样改变”，毛囊显得特别深陷。u卫星结节：癌细胞浸润表皮大片皮肤，表现为局部多数坚硬结节。结节彼此融合、弥漫成片，形成“铠甲胸”乳房局部突起。6.三、三、临床表床表现3 3、乳、乳头、乳、乳晕异常异常u乳头溢液 乳腺癌的乳头溢液发生率为5%-10%，其性质多为血性、浆液性、乳汁样、水样等。50岁以上女性乳头血性溢液者，半数以上为乳腺癌。u乳头偏移或回缩：肿瘤侵及乳管收缩所致。u乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）作为一种特殊类型的乳腺癌，常表现为乳头的瘙痒、烧灼感，随着病情进展，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样7.三、三、临床表床表现4 4 、腋、腋窝淋巴淋巴结肿大：初期可出大：初期可出现同同侧腋腋窝淋巴淋巴结肿大，大，肿大大的淋巴的淋巴结质硬、散在硬、散在 、可推、可推动，随着病情的，随着病情的进展，淋巴展，淋巴结逐逐渐融合，并与皮肤和周融合，并与皮肤和周围组织粘粘连、固定。晚期可、固定。晚期可转移至移至锁骨骨上和上和对侧腋腋窝淋巴淋巴结。5 5 、皮肤破皮肤破溃 肿瘤向外生瘤向外生长突破皮肤，形成坏死突破皮肤，形成坏死溃疡，易出，易出血感染，有血感染，有恶臭。臭。6 6 、全身、全身恶病病质表表现：消瘦、乏力、：消瘦、乏力、贫血、血、发热等。等。8.四、四、辅助助检查（一）影像学（一）影像学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像（二）（二）细胞学和胞学和组织病理病理检查（三）乳腺（三）乳腺导管内管内镜检查9.1.直接浸润 直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。2.血行转移 经淋巴途径进入血液循环，最常见转移部位在肺、骨、肝。3.淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径。五、五、转移途径移途径10.早早发现、早、早诊断、早治断、早治疗，尽早，尽早实施手施手术，辅以化以化疗、放、放疗、激素、免疫、激素、免疫等措施的等措施的综合治合治疗。（一）手术治疗：手术是治疗乳腺癌的主要手段。乳腺癌改良根治术是常用的术式。手术的禁忌症：肿瘤全身多处转移者、年老体弱不能耐受者、一般情况差且呈现恶液质者、重要脏器功能障碍不能耐受手术者。乳腺癌改良根治术：适用于 期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移的乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。六、治六、治疗原原则11.（二）乳腺癌的内科治（二）乳腺癌的内科治疗1.化疗：是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗，可降低术后复发率40%，浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。多采用联合化疗6周期，常用药物有：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、紫杉醇等。2.内分泌治疗：雌激素受体（ER）、孕酮受体检测阳性的病人应用雌激素拮抗剂三苯氧胺有较好的抑癌效果。3.放射治疗：通常作为手术后的辅助治疗，以减少局部复发。六、治六、治疗原原则12.术前前护理理u1.1.心理心理护理理 对女性来女性来讲，除去癌症，除去癌症带来的恐慌外，切除乳房将来的恐慌外，切除乳房将意味着失去部分女性象征，所以意味着失去部分女性象征，所以应多关心病人，解除病人多关心病人，解除病人忧虑，使病人相信使病人相信术后不但不会影响工作与生活，而且切除的乳房可以后不但不会影响工作与生活，而且切除的乳房可以重建。重建。u2.2.皮肤准皮肤准备：术前一日前一日备皮，皮，对切除范切除范围大，考大，考虑植皮的病人，植皮的病人，需做好供皮准需做好供皮准备。u3.3.妊娠与哺乳妊娠与哺乳 ：妊娠期及哺乳期病人，立即：妊娠期及哺乳期病人，立即终止妊娠或停止哺止妊娠或停止哺乳，因乳，因为激素作用活激素作用活跃可加速乳腺癌生可加速乳腺癌生长。u4.4.手手术前宣教前宣教：向患者及家属向患者及家属讲解手解手术的必要性，手的必要性，手术方式与方式与过程，手程，手术前后配合，注意事前后配合，注意事项等。等。13.u 1.1.密切密切观察患者生命体征及察患者生命体征及创口的愈合。口的愈合。u2.2.为了防止了防止术后患后患侧上肢淋巴水上肢淋巴水肿，应尽早尽早进行患行患侧的的上肢上肢锻炼，如手臂上，如手臂上举、外展、内外旋及前后、外展、内外旋及前后摆动等等锻炼，锻炼需量力而行，不可需量力而行，不可强力力为之。之。u3.3.心理心理护理：注意理：注意观察患者情察患者情绪变化，及化，及时开开导鼓励患鼓励患者勇敢面者勇敢面对现实。u4.4.术后后5 5年内避免妊娠。年内避免妊娠。术后后护理理14.七、乳腺癌七、乳腺癌护理常理常规护理理问题1.焦虑或恐惧 与下列因素有关：对癌症的恐惧。担心治疗效果及预后。手术后乳房缺失致形体改变。担心手术后夫妻生活质量。2.疼痛 与手术、癌肿压迫、转移有关。3.躯体（患侧肢体）移动障碍 与下列因素有关：手术损伤臂丛神经或其分支。手术后愈合过程中瘢痕收缩，患侧肩部活动受限。患侧上肢淋巴水肿。4.自我形象紊乱5.潜在并发症 与化疗、放疗有关6.知识缺乏 缺乏乳腺癌康复期保健知识。15.七、乳腺癌七、乳腺癌护理常理常规1 1、焦、焦虑与恐惧与恐惧护理措施理措施护士要关心和尊重患者，多与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受，帮助患者树立战胜肿瘤的信心。向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，根据患者的具体情况，做好病情、治疗方法和预后的介绍。介绍弹性假体乳房可弥补外观的缺陷，另外，护士应做好患者家属的思想工作，从而减轻患者的心理负担。16.七、乳腺癌七、乳腺癌护理常理常规2 2、疼痛、疼痛护理措施理措施a、正确的评估患者疼痛的部位、性质及程度b、指导患者采取舒适体位，可深呼吸，听音乐、与患者交谈分散注意力等方法来缓解。c、给予癌痛规范化治疗，及时缓解其疼痛。按阶梯，口服，按时，个体化，注意细节。观察用药后副反应并给予相应处理。17.七、乳腺癌七、乳腺癌护理常理常规3 3、预防患防患侧肢肢体移体移动障碍障碍护理理措施措施循序循序渐进渐进进行功能锻炼，掌握活掌握活动动的的力度力度，避免过度劳累 术后3天内 术后3-5天 术后1周 患侧上肢制动 病人坐起，下床活动 肩部抬高运动 避免外展上肢 指导病人伸指 手指爬墙运 握拳、屈腕和 活动肘部 （逐渐递增度）屈肘等运动 鼓励下床活动 患肢摸同侧耳部，患侧手指高举过头 对侧肩部 自行梳理头发18.七、乳腺癌七、乳腺癌护理常理常规4 4、自我形象紊乱、自我形象紊乱护理措施理措施a a、提供相、提供相应的意的意见和建和建议。向病人。向病人说明不必担心形体的改明不必担心形体的改变，术后可以安装后可以安装义乳，仍会有美乳，仍会有美丽自然的外表。自然的外表。b b、调动社会支持系社会支持系统。对家属家属进行健康教育，鼓励病人家属与病行健康教育，鼓励病人家属与病人多沟通恩在心理上人多沟通恩在心理上给予病人支持，减予病人支持，减轻其疑其疑虑担担忧，重建自信心。，重建自信心。c c、提供榜、提供榜样作用。作用。为病人介病人介绍一些成功的案例，帮助病人建立相一些成功的案例，帮助病人建立相应的俱的俱乐部加部加强同同类病人之病人之间的沟通，使之形成良性循的沟通，使之形成良性循环。d d、鼓励病人提高内在修、鼓励病人提高内在修为，不去，不去过分关注外在形象。分关注外在形象。19.七、乳腺癌七、乳腺癌护理常理常规5 5、化、化疗放放疗副反副反应的的护理理a、熟悉和了解化疗药物的作用机制、毒性反应及放疗后副反应，做好相关健康教育。b、密切观察病情变化，出现副反应及时处理。c、化疗应定期检查血常规及肝肾功能，放疗应注意保护皮肤，避免造成放射性皮炎。20.七、乳腺癌七、乳腺癌护理常理常规6.6.知知识缺乏缺乏护理措施理措施a、评估患者知识缺乏的程度，理解能力及文化程度。b、给予饮食指导，指导患者进食多样化且营养丰富的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，忌高脂肪饮食。C、术后及时给予功能锻炼中指导。21.THANK YOU!22.请在此处输入所需标题Please enter the required title here单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，STEP01STEP03STEP05STEP02STEP0423.