护理质量管理ppt课件.pptx

护理质量数据统计分析安康市中心医院安康市中心医院 阮婷阮婷医疗质量管理办法医疗质量管理办法共八章共八章48条条-国家卫计委令医疗质量管理办法医疗质量管理办法指在现有医疗技术水平及指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。予患者医疗照顾的程度。什么是医疗质量？护理质量是医疗质量的重要组成部分护理质量是医疗质量的重要组成部分医疗质量管理办法医疗质量管理办法指按照医疗质量形成的规律和指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。进、持续改进的过程。什么是医疗质量管理？质量的系统是预防，而不是检查和救火质量的系统是预防，而不是检查和救火医疗质量管理办法医疗质量管理办法指为实现医疗质量管理目标和指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（）、质量环（PDCA循循环）、品管圈（环）、品管圈（QCC）、疾病）、疾病诊断相关组（诊断相关组（DRGs）绩效评）绩效评价、单病种管理、临床路径管价、单病种管理、临床路径管理等。理等。什么是医疗质量管理工具？工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器数据的来源-测量质量用什么呈现？最有说服力的是-数据没有测量就没有改善数据是质量管理的基础-戴明护理质量管理的内容与步骤护理质量管理的内容与步骤1质量标准建设质量标准建设质量检查与评价分析质量检查与评价分析2质量持续改进质量持续改进3护理质量指标1质量标准建设质量标准建设对病人医疗照护在某一构面上“数量化”的测量研究分析改善趋势和方向国家护理敏感指标1质量标准建设质量标准建设1质量标准建设质量标准建设1质量标准建设质量标准建设2质量检查与评价分析质量检查与评价分析质量检查质量检查检查单检查单检查单的构建思路检查单的构建思路循证循证循证循证专家小组讨论专家小组讨论专家小组讨论专家小组讨论德菲尔法德菲尔法德菲尔法德菲尔法镇静评估镇静评估适用适用 不适用不适用镇静评分方法正确：镇静评分方法正确：镇静处理：镇静处理：评估频次正确：评估频次正确：是否达到镇静目标：是否达到镇静目标：知晓镇静药物及注意事项：知晓镇静药物及注意事项：每日唤醒：每日唤醒：每日唤醒禁忌症：每日唤醒禁忌症：是是 否否 是是 否否 是是 否否 是是 否否是是 否否 是是 否否 检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）疼痛管理疼痛管理适用适用 不适用不适用入院疼痛筛查：入院疼痛筛查：每日疼痛评估：每日疼痛评估：疼痛评估工具方法正确：疼痛评估工具方法正确：疼痛患者评估与再评估正确：疼痛患者评估与再评估正确：记录符合要求：记录符合要求：使用使用PCAPCA患者管理符合要求：患者管理符合要求：使用使用PCAPCA患者管理不符合要求：患者管理不符合要求：疼痛处置规范：疼痛处置规范：疼痛处置不规范：疼痛处置不规范：有有 无无 不适用不适用 有有 无无是是 否否 是是 否否是是 否否是是 否否未未4 4小时评估小时评估1 1次；次；患者及家属患者及家属知晓出现呼吸困难、胸闷、嗜睡、知晓出现呼吸困难、胸闷、嗜睡、呼唤不醒等情况未及时通知医务人呼唤不醒等情况未及时通知医务人员；员；PCAPCA可控按钮未放在患者触手可控按钮未放在患者触手可及的地方由患者自控。可及的地方由患者自控。是是 否否 不适用不适用4分未通知医生分未通知医生 7分未按分未按急诊处理，开具医嘱后急诊处理，开具医嘱后20分钟内未分钟内未获得第一次镇痛剂获得第一次镇痛剂 检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）人工气道人工气道管理管理适用适用 不适用不适用人工气道建立方式：人工气道建立方式：机械通气：机械通气：床头抬高：床头抬高：手卫生落实到位：手卫生落实到位：选用洗必泰口腔冲洗，每选用洗必泰口腔冲洗，每4 4小时一次：小时一次：使用声门下可吸引的气管导管：使用声门下可吸引的气管导管：声门下分泌物引流：声门下分泌物引流：气囊压力气囊压力25-30cmH25-30cmH2 2O O，每，每4 4小时监测一次：小时监测一次：胃管鼻饲患者每胃管鼻饲患者每4-64-6小时监测胃储留量：小时监测胃储留量：每日唤醒并评估撤机指针：每日唤醒并评估撤机指针：停用应激性溃疡预防药物：停用应激性溃疡预防药物：有效固定：有效固定：按要求观察记录：按要求观察记录：经口气管插管经口气管插管 经鼻气管插管经鼻气管插管 气管切开气管切开是是 否否是是 否否 不适用不适用是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）转运安全转运安全适用适用 不适用不适用转运前风险评估：转运前风险评估：转运前干预：转运前干预：转运前身份核查：转运前身份核查：转运前通知收住病房、辅助检查科室：转运前通知收住病房、辅助检查科室：转运所需设备安全，处于备用状态：转运所需设备安全，处于备用状态：按医嘱准备药物齐全：按医嘱准备药物齐全：医护人员陪同：医护人员陪同：转运途中路线清晰，电梯可用：转运途中路线清晰，电梯可用：转运过程中按要求观察记录：转运过程中按要求观察记录：因转运致不良事件：因转运致不良事件：不良事件类别：不良事件类别：有有 无无有有 无无是是 否否是是 否否是是 否否 不适用不适用是是 否否 不适用不适用是是 否否是是 否否是是 否否 不适用不适用 有有 无无病人病情变化病人病情变化 仪器设备问题仪器设备问题 移动过程问题移动过程问题 其他其他检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）容量及药物容量及药物管理管理适用适用 不适用不适用容量管理达标：容量管理达标：液体输注次序合理：液体输注次序合理：给药速度正确：给药速度正确：给药时间正确给药时间正确：血管活性药物：血管活性药物：根据目标调整泵速：根据目标调整泵速：通路选择错误：通路选择错误：通路选择错误：通路选择错误：严重脓毒症脓毒性休克：严重脓毒症脓毒性休克：抗生素给药时间符合要求：抗生素给药时间符合要求：单位时间内液体复苏达标：单位时间内液体复苏达标：是是 否否 不适用不适用 是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否 有有 无无中心静脉主腔侧腔选择不正确中心静脉主腔侧腔选择不正确 外周静脉外周静脉 与配伍禁忌药物同一通道输注与配伍禁忌药物同一通道输注有有 无无是是 否否 是是 否否 检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）尽早开始尽早开始肠内营养肠内营养适用适用 不适用不适用周期内有无营养师评估或会诊：周期内有无营养师评估或会诊：营养方式：营养方式：营养途径：营养途径：管饲方式：管饲方式：确认管饲管位置确认管饲管位置/刻度：刻度：管饲途径：管饲途径：管饲标识正确：管饲标识正确：采用专用灌注器和输注管：采用专用灌注器和输注管：营养液温度合适：营养液温度合适：营养液标签正确：营养液标签正确：营养液中未加药物：营养液中未加药物：不同种类药物分别灌注：不同种类药物分别灌注：管饲给药前停止肠内营养管饲给药前停止肠内营养3030分钟：分钟：管饲给药前后用管饲给药前后用10-30ml10-30ml温水冲洗胃管：温水冲洗胃管：每每4 4小时评估胃残余量：小时评估胃残余量：残余量：残余量：评估胃残余量后是否汇报医生：评估胃残余量后是否汇报医生：至少每至少每4-64-6小时冲管：小时冲管：在过去的在过去的2424小时有中断喂养小时有中断喂养 4 4小时：小时：中断原因：中断原因：转运时停止胃肠营养：转运时停止胃肠营养：床头太高床头太高3030度：度：肠内营养不适症状肠内营养不适症状/并发症：并发症：不适症状：不适症状：不适症状处理：不适症状处理：有有 无无 不适用不适用 肠内肠内 全胃肠外全胃肠外 部分胃肠外部分胃肠外 口服口服 管饲管饲 不适用不适用间断管饲间断管饲 营养泵持续管饲营养泵持续管饲 是是 否否鼻胃管鼻胃管 鼻肠管鼻肠管 胃造瘘管胃造瘘管 空肠造瘘管空肠造瘘管 其他其他是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否 是是 否否 不适用不适用是是 否否 不适用不适用是是 否否 不适用不适用是是 否否小于小于150ml 150-200ml 150ml 150-200ml 大于大于200ml200ml是是 否否是是 否否有有 无无外出检查或治疗外出检查或治疗 营养管堵塞营养管堵塞 残余量残余量 200ml 200ml 其他其他是是 否否是是 否否有有 无无恶心恶心 呕吐呕吐 腹胀腹胀 腹泻腹泻 误吸误吸 其他其他减量减量 减速减速 暂停暂停 其他其他检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）血糖控制血糖控制适用适用 不适用不适用目标血糖值（目标血糖值（8-10mmol/L8-10mmol/L）：）：既往既往2424小时血糖值搏动范围：小时血糖值搏动范围：胰岛素强化治疗：胰岛素强化治疗：低血糖事件低血糖事件：监测频次正确：监测频次正确：达标达标 未达标未达标 是是 否否有有 无无是是 否否检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）导管安全导管安全适用适用 不适用不适用有效固定：有效固定：导管名称：导管名称：管道标识正确：管道标识正确：未标识或不正确管道：未标识或不正确管道：中心静脉导管：中心静脉导管：位置：位置：管路通畅：管路通畅：不通畅管路：不通畅管路：按要求观察记录：按要求观察记录：未按要求观察记录管路：未按要求观察记录管路：每天评估是否需要继续每天评估是否需要继续留置管路导管：留置管路导管：未评估导管：未评估导管：是是 否否中心静脉到位中心静脉到位 导尿管导尿管 气管插管气管插管 其他：其他：是是 否否 是是 否否 锁骨下锁骨下 颈内颈内 腹股沟腹股沟 PICCPICC是是 否否 是是 否否 是是 否否 检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）皮肤护理皮肤护理适用适用 不适用不适用压疮：压疮：上报：上报：评估工具选择正确：评估工具选择正确：评分正确：评分正确：落实相应风险等级护理措施：落实相应风险等级护理措施：失禁相关性皮炎：失禁相关性皮炎：上报：上报：会阴评分工具正确：会阴评分工具正确：腹泻次数：腹泻次数：落实相应风险等级护理措施：落实相应风险等级护理措施：有有 无无是是 否否是是 否否 是是 否否是是 否否有有 无无 是是 否否是是 否否是是 否否检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）血栓预防血栓预防适用适用 不适用不适用药物预防：药物预防：机械预防：机械预防：监测指标：监测指标：出血事件：出血事件：无无 普通肝素普通肝素 低分子肝素低分子肝素 华法林华法林 其他其他无无 抗血栓袜抗血栓袜 压力梯度充气泵压力梯度充气泵 增加主动或被动运动增加主动或被动运动 其他其他无无 凝血酶原时间凝血酶原时间 国际标准化比值国际标准化比值 血小板血小板 不适用不适用有有 无无检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）早期运动早期运动管理管理适用适用 不适用不适用医护共同评估运动的安全性：医护共同评估运动的安全性：制定可行性运动方案：制定可行性运动方案：按照方案实施运动：按照方案实施运动：运动相关不良事件：运动相关不良事件：运动方式：运动方式：是是 否否 是是 否否是是 否否有有 无无被动运动被动运动 主动肢体活动主动肢体活动 床上运动床上运动 床上坐起床上坐起 床边坐起床边坐起 下床活动下床活动 其他其他检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）约束管理约束管理适用适用 不适用不适用有无约束医嘱：有无约束医嘱：约束用具选择正确：约束用具选择正确：约束用具使用正确：约束用具使用正确：约束原因：约束原因：约束持续使用时间：约束持续使用时间：约束用具使用期间约束用具使用期间2h2h放松肢体：放松肢体：约束用具使用期间约束用具使用期间2h2h观察记录观察记录（约束肢端皮肤颜色、温度）：（约束肢端皮肤颜色、温度）：有有 无无是是 否否是是 否否预防非计划拔管预防非计划拔管 预防伤预防伤害行为害行为 躁动躁动 有创操作有创操作制动制动 其他其他12h 12h 12h 是是 否否 不适用不适用是是 否否 不适用不适用检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）检查单（浙江省）住院患者压疮管理检查单（浙江省）住院患者压疮管理检查单（浙江省）住院患者压疮管理检查单（浙江省）住院患者压疮管理检查单（浙江省）入院评估入院评估已做已做 未做未做 评估量表评估量表BradenBraden BradenQBradenQ Norten WaterlowNorten Waterlow评分时间段评分时间段入院时入院时 压疮发生前最近一次压疮发生前最近一次是否高危是否高危是是 否否压疮风险等级压疮风险等级极高危极高危 高危高危 低危低危体重指数体重指数BMIBMI中等中等 超过中等超过中等 肥胖肥胖 低于中等低于中等皮肤类型皮肤类型健康健康 薄薄/干燥干燥/水肿水肿/潮湿潮湿 颜色差颜色差 裂开裂开/红润红润性别性别男男 女女 年龄年龄14-4914-49 50-6450-64 65-74 75-80 80+65-74 75-80 80+失禁情况失禁情况完全控制完全控制 偶失禁偶失禁 尿尿/大便失禁大便失禁 大小便失禁大小便失禁运动能力运动能力完全完全 烦躁不安烦躁不安 冷漠的冷漠的 限制的限制的 迟钝迟钝 固定固定组织营养状况组织营养状况吸烟吸烟 贫血贫血HB8HB 2h 2h 手术时间手术时间 6h6h住院患者压疮管理检查单（浙江省）住院患者压疮管理检查单（浙江省）住院患者压疮管理检查单（浙江省）住院患者压疮管理检查单（浙江省）有无压疮史有无压疮史有有 无无发生压疮部位发生压疮部位骶尾椎骨处骶尾椎骨处 坐骨处坐骨处 股骨粗隆处股骨粗隆处 跟骨处跟骨处 足踝处足踝处 肩胛骨处肩胛骨处 枕骨处枕骨处 其他部位：其他部位：压疮分期压疮分期1 1期期 2 2期期 3 3期期 4 4期期 深部组织损伤深部组织损伤 不明确分期不明确分期压疮大小压疮大小长：长：cm cm 宽：宽：cm cm 深：深：cmcm渗液量渗液量无无 少量少量 中量中量 大量大量创面组织类型创面组织类型闭合闭合 上皮组织上皮组织 肉芽组织肉芽组织 腐肉腐肉 坏死组织坏死组织 PUSHPUSH评分评分 压疮原因压疮原因体位减压体位减压 减压设施减压设施 皮肤潮湿皮肤潮湿 营养支持营养支持 皮肤观皮肤观察和评估察和评估体位减压体位减压卧床患者卧床患者 坐位患者坐位患者 轮椅患者轮椅患者 将医疗器械直接置将医疗器械直接置于患者身上于患者身上 将患者直接置于医疗器械上将患者直接置于医疗器械上 体位类型体位类型主动体位主动体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位病人转归病人转归愈合愈合 好转好转 无变化无变化 恶化恶化 死亡死亡压疮转归压疮转归愈合愈合 好转好转 无变化无变化 恶化恶化 病人去向病人去向住院住院 转科转科 转院转院 自动出院自动出院 出院出院住院患者压疮管理检查单（浙江省）住院患者压疮管理检查单（浙江省）住院患者压疮管理检查单（浙江省）住院患者压疮管理检查单（浙江省）卧床患者病情允许，床头太高卧床患者病情允许，床头太高30是是 否否 不适用不适用卧床患者有气垫床时每卧床患者有气垫床时每2-42-4小时更换体位小时更换体位是是 否否 不适用不适用卧床患者无气垫床时每卧床患者无气垫床时每2 2小时更换体位小时更换体位是是 否否 不适用不适用卧床患者正卧床患者正9090侧卧位侧卧位是是 否否 不适用不适用无减压装置的轮椅患者每小时更换体位无减压装置的轮椅患者每小时更换体位是是 否否 不适用不适用有减压装置的轮椅患者每有减压装置的轮椅患者每2-32-3小时更换体位小时更换体位是是 否否 不适用不适用使用减压设施，如气垫床、减压垫、预防性辅料使用减压设施，如气垫床、减压垫、预防性辅料是是 否否 不适用不适用手术患者术中使用减压装置手术患者术中使用减压装置是是 否否 不适用不适用家属拒绝家属拒绝是是 否否 不适用不适用 尿失禁管理尿失禁管理是是 否否 不适用不适用大便失禁管理大便失禁管理是是 否否 不适用不适用皮肤滋润剂使用皮肤滋润剂使用是是 否否 不适用不适用家属拒绝家属拒绝是是 否否 不适用不适用对有压疮风险患者或有压疮的患者持续营养评估对有压疮风险患者或有压疮的患者持续营养评估是是 否否 不适用不适用 对有压疮或有压疮风险患者制定个体化营养计划对有压疮或有压疮风险患者制定个体化营养计划是是 否否 不适用不适用家属拒绝家属拒绝是是 否否 不适用不适用皮肤观察和评估皮肤观察和评估是是 否否 不适用不适用跌倒评估工具跌倒评估工具John Hopkins Morse Hendrich John Hopkins Morse Hendrich 托马斯托马斯 其他其他入院时风险评分入院时风险评分 风险等级：风险等级：低危低危 中危中危 高危高危跌倒前最近评分跌倒前最近评分 风险等级：风险等级：低危低危 中危中危 高危高危年龄年龄60-6960-69 70-7970-79 80跌倒史跌倒史最近最近6 6个月有不明原因跌倒史个月有不明原因跌倒史跌倒相关因素跌倒相关因素患者患者 环境环境 教育教育排泄排泄失禁失禁 紧迫或频繁紧迫或频繁 失禁且紧急和频繁失禁且紧急和频繁 药物药物使用一种高跌倒风险药物使用一种高跌倒风险药物 使用使用2 2种高跌倒风险药物种高跌倒风险药物 24h24h内曾有内曾有手术镇静史手术镇静史管道管道无无 携带：携带：1 1种导管种导管 2 2种导管种导管 3 3种导管种导管活动能力活动能力需要辅助或监管需要辅助或监管 步态不稳步态不稳 视觉听觉障碍视觉听觉障碍认知认知定向力障碍定向力障碍 烦躁烦躁 认知限制或障碍认知限制或障碍跌倒时状态跌倒时状态上下床移动时上下床移动时 进出洗手间时进出洗手间时 上下检查台时上下检查台时 上下轮椅时上下轮椅时 洗澡时洗澡时 更衣时更衣时 卧床休息时卧床休息时 行进时行进时 （包括使用轮椅）（包括使用轮椅）进出进出电梯时电梯时 上下扶梯时上下扶梯时 静坐时静坐时 从事康复活动时从事康复活动时 不知道不知道 其他其他跌倒地点跌倒地点床边床边 病房病房 洗手间洗手间 走廊走廊 阳台阳台 门诊门诊 检查室检查室跌倒前活动状态跌倒前活动状态卧床卧床 活动活动 轮椅轮椅是否再次跌倒是否再次跌倒是是 否否造成的影响造成的影响无无 严重严重1 1级级 严重严重2 2级级 严重严重3 3级级 死亡死亡住院患者跌倒住院患者跌倒住院患者跌倒住院患者跌倒/坠床管理检查单（浙江省）坠床管理检查单（浙江省）坠床管理检查单（浙江省）坠床管理检查单（浙江省）选择合适的运动锻炼方式选择合适的运动锻炼方式是是 否否 不适用不适用两种及以上致高危跌倒药物同时使用两种及以上致高危跌倒药物同时使用有有 无无 按医嘱正确用药按医嘱正确用药是是 否否 不适用不适用 有体位性低血压副作用的药物，服用后半小时内保持卧有体位性低血压副作用的药物，服用后半小时内保持卧床或座位床或座位是是 否否 不适用不适用 治疗精神及躯体疾病治疗精神及躯体疾病是是 否否 不适用不适用 正确使用助视器和助听器正确使用助视器和助听器是是 否否 不适用不适用 穿合脚、系紧、不打滑的鞋子和合适的袜子，病号服长穿合脚、系紧、不打滑的鞋子和合适的袜子，病号服长短合适短合适是是 否否 不适用不适用 活动区域和通道无障碍物活动区域和通道无障碍物是是 否否 不适用不适用地板干燥、平整、有防滑标识地板干燥、平整、有防滑标识是是 否否 不适用不适用 后勤部门定期检查维护地板、家具和设备后勤部门定期检查维护地板、家具和设备是是 否否 不适用不适用 光线适宜并有夜间脚灯光线适宜并有夜间脚灯是是 否否 不适用不适用 床头柜、家具和床的高度合适床头柜、家具和床的高度合适是是 否否 不适用不适用 床头柜、家具和床位置固定床头柜、家具和床位置固定是是 否否 不适用不适用 清除床边地毯，以防绊倒、滑倒、跌倒清除床边地毯，以防绊倒、滑倒、跌倒是是 否否 不适用不适用 床栏床栏有有 无无 不适用不适用 住院患者跌倒住院患者跌倒住院患者跌倒住院患者跌倒/坠床管理检查单（浙江省）坠床管理检查单（浙江省）坠床管理检查单（浙江省）坠床管理检查单（浙江省）床栏在病人转运或支撑时固定稳妥床栏在病人转运或支撑时固定稳妥是是 否否 不适用不适用走廊、卫生间和浴室有合适的栏杆走廊、卫生间和浴室有合适的栏杆/扶手和紧急呼叫装置扶手和紧急呼叫装置是是 否否 不适用不适用 有防跌倒标识并醒目有防跌倒标识并醒目是是 否否 不适用不适用 常用物品和呼叫器触手可及常用物品和呼叫器触手可及是是 否否 不适用不适用协助患者移动协助患者移动是是 否否 不适用不适用报警装置报警装置有有 无无 不适用不适用将神志模糊或定向障碍患者安置在靠近护士站将神志模糊或定向障碍患者安置在靠近护士站是是 否否 不适用不适用特殊排泄需求患者安置在靠近卫生间的病床特殊排泄需求患者安置在靠近卫生间的病床是是 否否 不适用不适用 尿壶、便盆放置于适当位置尿壶、便盆放置于适当位置是是 否否 不适用不适用正确使用呼叫铃、照明灯、床等设施正确使用呼叫铃、照明灯、床等设施是是 否否需要时寻求帮助需要时寻求帮助是是 否否在帮助下离开床单位在帮助下离开床单位是是 否否 不适用不适用所拟定的防范措施能与病人及家属达成共识所拟定的防范措施能与病人及家属达成共识是是 否否 务必有人在旁陪伴，如家属离开请告知护理人员务必有人在旁陪伴，如家属离开请告知护理人员是是 否否 不适用不适用告知跌倒预防干预的重要性告知跌倒预防干预的重要性是是 否否 不适用不适用训练患者正确移位训练患者正确移位是是 否否 不适用不适用住院患者跌倒住院患者跌倒住院患者跌倒住院患者跌倒/坠床管理检查单（浙江省）坠床管理检查单（浙江省）坠床管理检查单（浙江省）坠床管理检查单（浙江省）A现现场场查查看看B询询问问患患者者C查查阅阅资资料料检查方法检查方法质量评价分析质量评价分析跌倒疾病跌倒疾病类型类型占比占比累计百分比累计百分比中风中风26.67%26.67%26.67%26.67%颅脑损伤颅脑损伤23.33%23.33%50.00%50.00%恶性肿瘤恶性肿瘤16.67%16.67%66.67%66.67%肾病肾病13.33%13.33%80.00%80.00%糖尿病糖尿病6.67%6.67%86.67%86.67%COPDCOPD6.67%6.67%93.33%93.33%血液病血液病3.33%3.33%96.67%96.67%其他其他3.33%3.33%100.00%100.00%数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总中中风风颅脑损伤颅脑损伤恶恶心心肿肿瘤瘤肾肾病病糖尿病糖尿病COPD血液病血液病其他其他302520151050100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%87542211026.67%50.00%66.67%80.00%86.67%93.33%96.67%疾病类型柏拉图疾病类型柏拉图例数例数累累计计百分比百分比跌倒年龄分布跌倒年龄分布占比占比0-100-10岁岁6.85%6.85%20-3020-30岁岁2.14%2.14%30-4030-40岁岁2.57%2.57%40-5040-50岁岁4.50%4.50%50-6050-60岁岁24.35%24.35%60-7060-70岁岁22.48%22.48%70-8070-80岁岁21.63%21.63%80-9080-90岁岁11.41%11.41%90-10090-100岁岁4.07%4.07%数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总跌倒相关因素跌倒相关因素比例比例教育教育31.72%31.72%环境环境30.85%30.85%患者患者37.43%37.43%数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总两种及以上两种及以上致高危跌倒的药物同时使用致高危跌倒的药物同时使用比例比例有有68.48%68.48%无无23.51%23.51%未知未知8.01%8.01%数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总发生的班次发生的班次比例比例白班白班28.69%28.69%下午班下午班28.05%28.05%夜班夜班40.04%40.04%其他其他3.21%3.21%数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总跌倒的位置跌倒的位置比例比例床边床边14.80%14.80%病室内病室内8.30%8.30%卫生间卫生间37.50%37.50%楼道内楼道内25.60%25.60%科室外科室外6.40%6.40%院外院外4.40%4.40%其他其他3%3%数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总跌倒时状态跌倒时状态比例比例卧床卧床4.20%4.20%散步散步16.70%16.70%入厕入厕52.90%52.90%洗漱洗漱12.70%12.70%取物取物5.80%5.80%移位移位4.70%4.70%其他其他3%3%数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总造成的影响造成的影响比例比例无无53.75%53.75%严重度严重度1 1级级34.26%34.26%严重度严重度2 2级级3.99%3.99%严重度严重度3 3级级7.14%7.14%死亡死亡0 0未知未知0.86%0.86%据国外文献报道，42%住院跌倒患者造成了伤害，8%住院跌倒患者造成了严重伤害数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总发生压疮疾病类型发生压疮疾病类型比例比例COPDCOPD9.57%9.57%糖尿病糖尿病8.32%8.32%中风中风18.73%18.73%终末期肾病终末期肾病0.73%0.73%恶性肿瘤恶性肿瘤16.44%16.44%颅脑损伤颅脑损伤5.10%5.10%慢性肾病慢性肾病2.08%2.08%HIV/AIDSHIV/AIDS0.10%0.10%其他其他38.92%38.92%数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总压疮部位压疮部位比例比例跟骨处跟骨处8.69%8.69%足踝处足踝处9.21%9.21%股骨粗隆处股骨粗隆处5.85%5.85%骶尾椎骨处骶尾椎骨处42.86%42.86%枕骨处枕骨处0.09%0.09%肩胛骨处肩胛骨处1.38%1.38%坐骨处坐骨处4.99%4.99%其他部位其他部位2.94%2.94%数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总压疮原因压疮原因比例比例皮肤观察和评估皮肤观察和评估18.59%18.59%减压设施减压设施19.61%19.61%体位减压体位减压23.52%23.52%潮湿潮湿19.22%19.22%营养支持营养支持19.06%19.06%数据汇总数据汇总数据汇总数据汇总压疮原因压疮原因比例比例未使用减压设施，如气垫床、减压垫、预防性未使用减压设施，如气垫床、减压垫、预防性辅料辅料59.56%59.56%卧床患者无气垫床时，未每卧床患者无气垫床时，未每2 2小时更换体位小时更换体位44.38%44.38%卧床患者正卧床患者正9090度侧卧位度侧卧位15.24%15.24%卧床患者有气垫床时，未每卧床患者有气垫床时，未每2-42-4小时更换体位小时更换体位12.38%12.38%手术患者在手术台上未使用减压装置手术患者在手术台上未使用减压装置1.21%1.21%未使用皮肤滋润剂未使用皮肤滋润剂45.38%45.38%质量检查与评价分析质量检查与评价分析2质量检查与评价分析质量检查与评价分析2质量检查与评价分析质量检查与评价分析2质量检查与评价分析质量检查与评价分析2u多维度统计，利于全面查找原因多维度统计，利于全面查找原因u从人、机、料、法、环、测从人、机、料、法、环、测6 6个方面进行分析个方面进行分析u全员参与，全方位共同查找原因全员参与，全方位共同查找原因u尽量从系统中找原因，发现操作层面、制度（建设尽量从系统中找原因，发现操作层面、制度（建设/落实）落实）层面或是组织层面的层面或是组织层面的“短板短板”u短板短板-准确识别；应对准确识别；应对-量体裁衣，即根据自身的特点和量体裁衣，即根据自身的特点和客观的条件制定改善措施客观的条件制定改善措施u改善不必追求一次到位，需要有持续改进的安排改善不必追求一次到位，需要有持续改进的安排u倘若仔细查检和分析后，没有找到倘若仔细查检和分析后，没有找到“短板短板”，不得不暂时，不得不暂时定性为定性为“偶然事件偶然事件”，也应当借此机会，推进质量管理和，也应当借此机会，推进质量管理和病人安全举措的落实病人安全举措的落实原因分析主要的原则原因分析主要的原则uu入院及动态持续使用跌倒风险评估工具对患者跌倒风险入院及动态持续使用跌倒风险评估工具对患者跌倒风险入院及动态持续使用跌倒风险评估工具对患者跌倒风险入院及动态持续使用跌倒风险评估工具对患者跌倒风险进行评估进行评估进行评估进行评估uu对护士进行跌倒风险评估工具的培训对护士进行跌倒风险评估工具的培训对护士进行跌倒风险评估工具的培训对护士进行跌倒风险评估工具的培训uu关注重点患者，依据每位患者风险项进行个体化干预关注重点患者，依据每位患者风险项进行个体化干预关注重点患者，依据每位患者风险项进行个体化干预关注重点患者，依据每位患者风险项进行个体化干预uu增加防跌倒设施（扶手、防滑垫、加密护栏）增加防跌倒设施（扶手、防滑垫、加密护栏）增加防跌倒设施（扶手、防滑垫、加密护栏）增加防跌倒设施（扶手、防滑垫、加密护栏）uu专项监管入院患者跌倒高危风险评估率以及评估的正确专项监管入院患者跌倒高危风险评估率以及评估的正确专项监管入院患者跌倒高危风险评估率以及评估的正确专项监管入院患者跌倒高危风险评估率以及评估的正确率和预防措施的落实率和预防措施的落实率和预防措施的落实率和预防措施的落实uu建立多部门协调机制共同防范患者跌倒的发生建立多部门协调机制共同防范患者跌倒的发生建立多部门协调机制共同防范患者跌倒的发生建立多部门协调机制共同防范患者跌倒的发生uu每月跌倒发生情况公示每月跌倒发生情况公示每月跌倒发生情况公示每月跌倒发生情况公示责任护士必须明确是预防患者跌倒的第一道防线分享数据可以激励员工质量持续改进质量持续改进3让数据为管理服务，让数据为管理服务，让管理为临床服务让管理为临床服务结束语结束语THANKS