动脉血气分析的临床应用ppt课件.ppt

血气分析的临床应用血气分析的临床应用概论概论气体交换功能指标及意义气体交换功能指标及意义血气分析酸碱平衡指标及意义血气分析酸碱平衡指标及意义血气分析结果判断血气分析结果判断1 1、气体交换功能指标及意义、气体交换功能指标及意义一、氧分压（一、氧分压（一、氧分压（一、氧分压（Partial pressure of oxygenPartial pressure of oxygenPartial pressure of oxygenPartial pressure of oxygen）二、血氧饱和度（二、血氧饱和度（二、血氧饱和度（二、血氧饱和度（Oxygen SaturationOxygen SaturationOxygen SaturationOxygen Saturation）三、二氧化碳分压（三、二氧化碳分压（三、二氧化碳分压（三、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon Partial pressure of Carbon Partial pressure of Carbon Partial pressure of Carbon dioxidedioxidedioxidedioxide）四、氧含量（四、氧含量（四、氧含量（四、氧含量（Oxygen contentOxygen contentOxygen contentOxygen content）一、氧分压一、氧分压pOpO2 2 PaOPaO2 2、POPO2 2 定义：是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生定义：是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生定义：是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生定义：是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。的张力。的张力。的张力。在一个大气压下，在一个大气压下，在一个大气压下，在一个大气压下，100ml100ml血液中物理溶解氧仅血液中物理溶解氧仅血液中物理溶解氧仅血液中物理溶解氧仅0.3ml0.3ml。意义：通气能力意义：通气能力意义：通气能力意义：通气能力换气能力换气能力换气能力换气能力正常值：正常值：8080100mmHg100mmHg（10.6413.3Kpa）波动范围较大，与年龄有关。波动范围较大，与年龄有关。新生儿参考值：新生儿参考值：新生儿参考值：新生儿参考值：4070mmHg4070mmHg老年人参考值：老年人参考值：老年人参考值：老年人参考值：6060岁岁岁岁 80mmHg80mmHg7070岁岁岁岁 70mmHg70mmHg8080岁岁岁岁 60mmHg60mmHg9090岁岁岁岁 50mmHg50mmHg二、血氧饱和度二、血氧饱和度O O2 2SATSATSaOSaO2 2、SOSO2 2 定义：定义：定义：定义：是指动脉血液中是指动脉血液中是指动脉血液中是指动脉血液中HbHbHbHb在一定氧分压下和氧结在一定氧分压下和氧结在一定氧分压下和氧结在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合合的百分比，即氧合合的百分比，即氧合合的百分比，即氧合HbHbHbHb占占占占HbHbHbHb的百分比。的百分比。的百分比。的百分比。正常值：正常值：正常值：正常值：正常值：正常值：正常值：正常值：9090909099%99%99%99%。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：OO2 2SATSAT仅仅表示血液中氧与仅仅表示血液中氧与仅仅表示血液中氧与仅仅表示血液中氧与HbHb结合结合结合结合的比例，故当合并贫血或的比例，故当合并贫血或的比例，故当合并贫血或的比例，故当合并贫血或HbHb减低时，此时虽然减低时，此时虽然减低时，此时虽然减低时，此时虽然OO2 2SATSAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。低氧血症的判断标准低氧血症的判断标准主要根据主要根据主要根据主要根据pOpOpOpO2 2 2 2和和和和O O O O2 2 2 2SATSATSATSAT来判断。一般来讲，来判断。一般来讲，来判断。一般来讲，来判断。一般来讲，pOpOpOpO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg时，才会使时，才会使时，才会使时，才会使O O O O2 2 2 2SATSATSATSAT及及及及O O O O2 2 2 2CTCTCTCT显著减少，引起显著减少，引起显著减少，引起显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。组织缺氧，方可诊断为低氧血症。组织缺氧，方可诊断为低氧血症。组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1.1.1.1.轻度低氧血症：轻度低氧血症：轻度低氧血症：轻度低氧血症：50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg pOpOpOpO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg，80%80%80%80%O O O O2 2 2 2SATSATSATSAT90%90%90%90%；2.2.2.2.中度低氧血症：中度低氧血症：中度低氧血症：中度低氧血症：40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg pOpOpOpO2 2 2 250mmHg50mmHg50mmHg50mmHg，60%60%60%60%O O O O2 2 2 2SATSATSATSAT80%80%80%80%；3.3.重度低氧血症：重度低氧血症：重度低氧血症：重度低氧血症：pOpO2 240mmHg40mmHg，OO2 2SATSAT60%60%。三、二氧化碳分压三、二氧化碳分压pCOpCO2 2 PaCOPaCO2 2 (一一)定义：定义：是指以物理状态溶解在血浆中是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。的二氧化碳分子所产生的张力。参考值：参考值：参考值：参考值：3545mmHg3545mmHg（4.655.98Kpa4.655.98Kpa）CO2CO2CO2CO2在血中运输存在形式在血中运输存在形式在血中运输存在形式在血中运输存在形式 物理溶解物理溶解物理溶解物理溶解:10:10:10:10左右左右左右左右 HHbCO2 :HHbCO2 :HHbCO2 :HHbCO2 :约占约占约占约占20202020 碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐:70:70:70:70左右左右左右左右意意意意义义义义：由由由由于于于于COCO2 2分分分分子子子子具具具具有有有有较较较较强强强强的的的的弥弥弥弥散散散散能能能能力力力力，故故故故血血血血液液液液PCOPCO2 2基基基基本本本本上上上上反反反反映映映映了了了了肺肺肺肺泡泡泡泡PCOPCO2 2平平平平均均均均值值值值。故故故故PCOPCO2 2是是是是衡衡衡衡量量量量肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气量量量量适适适适当当当当与与与与否否否否的的的的一一一一个个个个客客客客观观观观指标。指标。指标。指标。反反反反馈馈馈馈：PCOPCO2 2轻轻轻轻度度度度增增增增高高高高时时时时可可可可刺刺刺刺激激激激呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢增增增增加加加加排排排排出出出出COCO2 2。当当当当PCOPCO2 2达达达达55mmHg55mmHg时时时时即即即即抑抑抑抑制制制制呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢形形形形成成成成呼呼呼呼吸衰竭危险，更高时出现吸衰竭危险，更高时出现吸衰竭危险，更高时出现吸衰竭危险，更高时出现COCO2 2麻醉、昏迷。麻醉、昏迷。麻醉、昏迷。麻醉、昏迷。四、氧含量四、氧含量O O2 2CTCaOCTCaO2 2 (一一一一)定义：定义：定义：定义：是指每是指每是指每是指每100ml100ml100ml100ml血液中实际带氧量的毫血液中实际带氧量的毫血液中实际带氧量的毫血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。合形式存在的氧。合形式存在的氧。合形式存在的氧。正常值：正常值：正常值：正常值：1821ml/dl1821ml/dl，平均，平均，平均，平均19ml/dl19ml/dl。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：O O O O2 2 2 2CTCTCTCT能真实地反映动脉血液中氧的含能真实地反映动脉血液中氧的含能真实地反映动脉血液中氧的含能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。标。标。标。I I型呼衰：缺氧而无二氧化碳潴留。见于换型呼衰：缺氧而无二氧化碳潴留。见于换气功能障碍，如气功能障碍，如ARDSARDS。（pOpO2 260mmHg60mmHg）IIII型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留。肺泡通型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留。肺泡通气不足所致，如气不足所致，如COPDCOPD。（pOpO2 260mmHg60mmHg，pCOpCO250mmHg50mmHg）2 2、血气分析的酸碱指标及意义、血气分析的酸碱指标及意义一、一、pHpH值及相关因素值及相关因素正常值正常值:pH:pH为为7.35-7.457.35-7.45意意义义：PH异异常常可可以以肯肯定定有有酸酸碱碱失失衡衡，PH正正常常不不能能排排除除无无酸酸碱碱失失衡衡。单单凭凭PH不不能能区区别别是是代代谢谢性性还还是是呼呼吸吸性性酸酸碱碱失失衡衡。存存在酸碱平衡失调时可判断代偿及失代偿。在酸碱平衡失调时可判断代偿及失代偿。二、标准碳酸氢盐（二、标准碳酸氢盐（SBSB）SBSBSBSB是指血浆在标准条件下（是指血浆在标准条件下（是指血浆在标准条件下（是指血浆在标准条件下（37373737，PaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHg，Hb100%Hb100%Hb100%Hb100%氧合时）所测得的氧合时）所测得的氧合时）所测得的氧合时）所测得的HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-含量。含量。含量。含量。参考值为参考值为21.324.8mmol/L它不受呼吸因素的影响。代谢性酸中毒它不受呼吸因素的影响。代谢性酸中毒SBSB降低；代谢性碱中毒降低；代谢性碱中毒SBSB升高。升高。三、实际碳酸氢盐三、实际碳酸氢盐ABAB（HCOHCO3 3actact）ABABABAB指血浆中指血浆中指血浆中指血浆中HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。的实际含量，它受呼吸因素的影响。的实际含量，它受呼吸因素的影响。的实际含量，它受呼吸因素的影响。（相当于教材上的（相当于教材上的（相当于教材上的（相当于教材上的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3）参考值：参考值：22-27mmol/L22-27mmol/L22-27mmol/L22-27mmol/L，平均为，平均为，平均为，平均为24mmol/L24mmol/L24mmol/L24mmol/L。ABABABABSBSBSBSB正常值正常值正常值正常值 提示正常提示正常提示正常提示正常ABABABABSBSBSBSB正常值正常值正常值正常值 提示代酸（失代偿）提示代酸（失代偿）提示代酸（失代偿）提示代酸（失代偿）ABABABABSBSBSBSB正常值正常值正常值正常值 提示代碱（失代偿）提示代碱（失代偿）提示代碱（失代偿）提示代碱（失代偿）ABABABABSBSBSBSB 提示呼酸提示呼酸提示呼酸提示呼酸ABABABABSBSBSBSB 提示呼碱提示呼碱提示呼碱提示呼碱四、碱剩余（四、碱剩余（BEBE）BEBE是在是在37 37，PCO2 40mmHgPCO2 40mmHg，Hb100%Hb100%氧合氧合情况下，将全血滴定至情况下，将全血滴定至pH7.4pH7.4时所需用的时所需用的酸或碱的数量。需用碱量为负值。酸或碱的数量。需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，故正值增加表示由于排除了呼吸的影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为中毒。正常值为0 03mmol/L3mmol/L。五、缓冲碱（五、缓冲碱（BBBB）BBBB指血液中所有能作缓冲的碱量。指血液中所有能作缓冲的碱量。正常值为正常值为45-55mmol/L45-55mmol/L，平均值为，平均值为50mmol/L50mmol/L碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。中最重要。HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-H2CO320:1H2CO320:1H2CO320:1H2CO320:13 3、代偿机制、代偿机制（一）呼吸调节（呼吸调节（一）呼吸调节（呼吸调节（一）呼吸调节（呼吸调节（一）呼吸调节（呼吸调节2-32-32-32-3小时即可达到代偿）小时即可达到代偿）小时即可达到代偿）小时即可达到代偿）如：糖尿病酮症酸中毒如：糖尿病酮症酸中毒如：糖尿病酮症酸中毒如：糖尿病酮症酸中毒 pHpHpHpH下降下降下降下降 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 主动脉弓和颈动脉窦化主动脉弓和颈动脉窦化主动脉弓和颈动脉窦化主动脉弓和颈动脉窦化 学感受器学感受器学感受器学感受器 呼吸加深加快呼吸加深加快呼吸加深加快呼吸加深加快 CO2CO2CO2CO2排出增多排出增多排出增多排出增多（二）代谢调节：肾的调节作用较慢，约（二）代谢调节：肾的调节作用较慢，约（二）代谢调节：肾的调节作用较慢，约（二）代谢调节：肾的调节作用较慢，约3-53-53-53-5天，维持作天，维持作天，维持作天，维持作用时间也久。用时间也久。用时间也久。用时间也久。如：肺心病如：肺心病如：肺心病如：肺心病 肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡通气不足 CO2CO2CO2CO2潴留（呼酸）潴留（呼酸）潴留（呼酸）潴留（呼酸）肾脏排泌肾脏排泌肾脏排泌肾脏排泌H+H+H+H+，保留，保留，保留，保留HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-、K+K+K+K+原发性酸碱失衡及代偿反应原发性酸碱失衡及代偿反应原发性失衡原发性失衡代偿反应代偿反应pCO2（呼吸性酸中毒）（呼吸性酸中毒）HCO3pCO2（呼吸性碱中毒）（呼吸性碱中毒）HCO3HCO3（代谢性酸中毒）（代谢性酸中毒）pCO2HCO3（代谢性碱中毒）（代谢性碱中毒）pCO2判断酸碱平衡方法判断酸碱平衡方法酸碱紊乱代偿预计值、所需时间酸碱紊乱代偿预计值、所需时间 原发原发原发原发 继发继发继发继发 代偿公式代偿公式代偿公式代偿公式 所需时间所需时间所需时间所需时间代代代代 酸酸酸酸 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 PCO PCO PCO PCO2 2 2 21.51.51.51.5HCOHCOHCOHCO3 3 3 38 8 8 82 122 122 122 1224hr24hr24hr24hr代代代代 碱碱碱碱 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 PCOPCOPCOPCO2 2 2 20.90.90.90.9HCOHCOHCOHCO3 3 3 35 245 245 245 2436hr36hr36hr36hr急呼酸急呼酸急呼酸急呼酸 PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3升高升高升高升高34mmol 34mmol 34mmol 34mmol 5 5 5 510min10min10min10min慢呼酸慢呼酸慢呼酸慢呼酸 PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 HCOHCOHCOHCO3 3 3 30.350.350.350.35PCOPCOPCOPCO2 2 2 25.58 725.58 725.58 725.58 72120hr120hr120hr120hr急呼碱急呼碱急呼碱急呼碱 PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 HCOHCOHCOHCO3 3 3 30.20.20.20.2PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 2.5 52.5 52.5 52.5 510min10min10min10min慢呼碱慢呼碱慢呼碱慢呼碱 PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 HCOHCOHCOHCO3 3 3 30.490.490.490.49PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 1.72 721.72 721.72 721.72 72120hr120hr120hr120hr代偿时代偿时代偿时代偿时 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2必定同向变化必定同向变化必定同向变化必定同向变化若若若若HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2向相反方向变化必定为混合性酸碱平衡紊乱向相反方向变化必定为混合性酸碱平衡紊乱向相反方向变化必定为混合性酸碱平衡紊乱向相反方向变化必定为混合性酸碱平衡紊乱4 4、血气分析结果的判断、血气分析结果的判断一、判断通气及换气功能一、判断通气及换气功能一、判断通气及换气功能一、判断通气及换气功能 病病病病 因因因因 PO2 PCO2PO2 PCO2PO2 PCO2PO2 PCO2肺泡通气、换气功能均正常肺泡通气、换气功能均正常肺泡通气、换气功能均正常肺泡通气、换气功能均正常 N NN NN NN N肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡通气不足 肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺泡通气不足并吸入高浓度氧 肺泡通气过度肺泡通气过度肺泡通气过度肺泡通气过度 N N N N 肺泡通气过度并吸入高浓度氧肺泡通气过度并吸入高浓度氧肺泡通气过度并吸入高浓度氧肺泡通气过度并吸入高浓度氧 肺换气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍 N N N N二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一一)注意事项注意事项1 1测定结果是否正确测定结果是否正确2 2代偿时间是否吻合代偿时间是否吻合3 3结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的原发和代偿过程原发和代偿过程4 4治疗原则是积极治疗原发过程，保护代治疗原则是积极治疗原发过程，保护代偿性机制偿性机制（二）、判断方法（简化（二）、判断方法（简化）：）：根据（根据（H+）判断是酸血症还是碱血症。）判断是酸血症还是碱血症。若（若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。）增高，判断原发失衡为酸中毒。若若pCO2增高为呼酸；若增高为呼酸；若HCO3降低为代降低为代酸。酸。若（若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。）降低，判断原发失衡为碱中毒。若若pCO2降低为呼碱；若降低为呼碱；若HCO3增高为代增高为代碱碱 失代偿失代偿失代偿失代偿 代偿代偿代偿代偿酸酸 PCO2 呼酸呼酸 HCOHCO3 3正常或正常或 HCOHCO3 3 代酸代酸 PCO2正常或正常或 碱碱 PCO2 呼碱呼碱 HCOHCO3 3正常或正常或 HCOHCO3 3 代碱代碱 PCO2正常或正常或 双重酸碱平衡失调双重酸碱平衡失调一、分类：一、分类：1.1.代酸并呼酸，如糖尿病酮症酸中毒伴严重肺部感染。代酸并呼酸，如糖尿病酮症酸中毒伴严重肺部感染。代酸并呼酸，如糖尿病酮症酸中毒伴严重肺部感染。代酸并呼酸，如糖尿病酮症酸中毒伴严重肺部感染。2.2.代碱并呼碱，如使用利尿剂导致低钾性代碱，又有呼吸代碱并呼碱，如使用利尿剂导致低钾性代碱，又有呼吸代碱并呼碱，如使用利尿剂导致低钾性代碱，又有呼吸代碱并呼碱，如使用利尿剂导致低钾性代碱，又有呼吸过度发生呼碱。过度发生呼碱。过度发生呼碱。过度发生呼碱。3.3.代酸并呼碱，如慢性肾衰合并肺感换气过度。代酸并呼碱，如慢性肾衰合并肺感换气过度。代酸并呼碱，如慢性肾衰合并肺感换气过度。代酸并呼碱，如慢性肾衰合并肺感换气过度。4.4.代碱并呼酸，如代碱并呼酸，如代碱并呼酸，如代碱并呼酸，如COPDCOPD，伴利尿剂导致低钾性代碱。，伴利尿剂导致低钾性代碱。，伴利尿剂导致低钾性代碱。，伴利尿剂导致低钾性代碱。5.5.代酸并代碱，如糖尿病酮症酸中毒伴低钾性碱中毒。代酸并代碱，如糖尿病酮症酸中毒伴低钾性碱中毒。代酸并代碱，如糖尿病酮症酸中毒伴低钾性碱中毒。代酸并代碱，如糖尿病酮症酸中毒伴低钾性碱中毒。6.6.呼酸并呼碱，如重症肺炎既有通气不足，又有换气过度。呼酸并呼碱，如重症肺炎既有通气不足，又有换气过度。呼酸并呼碱，如重症肺炎既有通气不足，又有换气过度。呼酸并呼碱，如重症肺炎既有通气不足，又有换气过度。*后两者属抵消型。后两者属抵消型。后两者属抵消型。后两者属抵消型。二、判定方法：二、判定方法：代偿反应代偿反应代偿反应代偿反应代偿极限代偿极限代偿极限代偿极限种类种类种类种类代酸代酸代酸代酸pCOpCO2 210mmHg10mmHg代酸并呼代酸并呼代酸并呼代酸并呼碱碱碱碱代碱代碱代碱代碱pCOpCO2 255mmHg55mmHg代碱并呼代碱并呼代碱并呼代碱并呼酸酸酸酸呼酸呼酸呼酸呼酸HCOHCO3 3急性急性急性急性30mmol/L30mmol/L呼酸并代呼酸并代呼酸并代呼酸并代碱碱碱碱慢性慢性慢性慢性4245mmol/L4245mmol/L呼碱呼碱呼碱呼碱HCOHCO3 3急性急性急性急性18mmol/L18mmol/L呼碱并代呼碱并代呼碱并代呼碱并代酸酸酸酸慢性慢性慢性慢性1215mmol/L1215mmol/L代偿极限：指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。若超过此代偿极限：指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。若超过此代偿极限：指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。若超过此代偿极限：指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。若超过此极限，不管极限，不管极限，不管极限，不管pHpH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。代酸并呼酸：代酸并呼酸：pH明显明显，HCO3，pCO2。代碱并呼碱：代碱并呼碱：pH明显明显，HCO3，pCO2。综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例1综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1YES！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！综合练习综合练习例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？酸碱失衡判断酸碱失衡判断3慢性支气管炎慢性支气管炎（H+）44nmol/L；Pco29.5KPa；（HCO3-）39mmol/L判断为代偿性呼吸性酸中毒判断为代偿性呼吸性酸中毒参考值参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa(HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸碱失衡判断酸碱失衡判断4急性哮喘发作急性哮喘发作（H+）24nmol/L;PCO22.5KPa(HCO3-)20mmol/L判断为非代偿呼吸性碱中毒判断为非代偿呼吸性碱中毒参考值参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa(HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸碱失衡判断酸碱失衡判断5青年男性，青年男性，青年男性，青年男性，24h24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐内有过量饮酒，消化不良及呕吐内有过量饮酒，消化不良及呕吐内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。病史。病史。病史。（H H+）28nmol/L28nmol/L；PCOPCO227.2PKa;7.2PKa;(HCO(HCO3 3-)48mmol/L)48mmol/L判断为部分代偿性代谢性碱中毒判断为部分代偿性代谢性碱中毒判断为部分代偿性代谢性碱中毒判断为部分代偿性代谢性碱中毒参考值参考值参考值参考值（H H+）35-45nmol/L35-45nmol/L；PCOPCO2 24.65-5.98KPa4.65-5.98KPa(HCO(HCO3 3-)21.4-27.3mmol/L)21.4-27.3mmol/L酸碱失衡判断酸碱失衡判断6男性，男性，男性，男性，5050岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促。水、呼吸深而急促。水、呼吸深而急促。水、呼吸深而急促。（H H+）64nmol/L;PCO64nmol/L;PCO222.8PKa2.8PKa(HCO(HCO3 3-)8mmol/L)8mmol/L判断为部分代偿性代谢性酸中毒判断为部分代偿性代谢性酸中毒判断为部分代偿性代谢性酸中毒判断为部分代偿性代谢性酸中毒参考值参考值参考值参考值（H H+）35-45nmol/L35-45nmol/L；PCOPCO2 24.65-5.98KPa4.65-5.98KPa(HCO(HCO3 3-)21.4-27.3mmol/L)21.4-27.3mmol/L三重酸碱失衡的进展三重酸碱失衡的进展对于三重酸碱失衡（于三重酸碱失衡（TABD）仍然有争）仍然有争论。现在主要有三种方法在主要有三种方法：1.AG-HCO3-判定法判定法2.实测HCO3-HCO3-预偿值法法3.潜在潜在HCO3-HCO3-预偿值法法“宁酸勿碱宁酸勿碱”原则：原则：碱血症并不能提高除颤的成功率和最终成活率；碱血症并不能提高除颤的成功率和最终成活率；碱血症并不能提高除颤的成功率和最终成活率；碱血症并不能提高除颤的成功率和最终成活率；碱血症使血红蛋白氧离解曲线左移而抑制血红蛋碱血症使血红蛋白氧离解曲线左移而抑制血红蛋碱血症使血红蛋白氧离解曲线左移而抑制血红蛋碱血症使血红蛋白氧离解曲线左移而抑制血红蛋白释氧；白释氧；白释氧；白释氧；NaCO3NaCO3离解出的离解出的离解出的离解出的HCO3-HCO3-与与与与H+H+结合又可产生大量的结合又可产生大量的结合又可产生大量的结合又可产生大量的CO2CO2，后者能自由通过血脑屏障和细胞膜，后者能自由通过血脑屏障和细胞膜，后者能自由通过血脑屏障和细胞膜，后者能自由通过血脑屏障和细胞膜，进进进进入脑和心肌细胞形成入脑和心肌细胞形成入脑和心肌细胞形成入脑和心肌细胞形成“反常性反常性反常性反常性”细胞内酸中毒；细胞内酸中毒；细胞内酸中毒；细胞内酸中毒；碱血症使碱血症使碱血症使碱血症使K+K+从细胞外向细胞内转移而致低钾血症，从细胞外向细胞内转移而致低钾血症，从细胞外向细胞内转移而致低钾血症，从细胞外向细胞内转移而致低钾血症，严重时可危及心脏；严重时可危及心脏；严重时可危及心脏；严重时可危及心脏；增加样地黄毒性、减少通气等。增加样地黄毒性、减少通气等。增加样地黄毒性、减少通气等。增加样地黄毒性、减少通气等。0.9%NH4Cl6ml=1mmol0.9%NH4Cl6ml=1mmol0.1N0.1N盐酸葡萄糖盐酸葡萄糖盐酸葡萄糖盐酸葡萄糖10ml=1mmol10ml=1mmol精氨酸盐酸盐精氨酸盐酸盐精氨酸盐酸盐精氨酸盐酸盐 补充酸的毫摩尔补充酸的毫摩尔补充酸的毫摩尔补充酸的毫摩尔=(=(测定测定测定测定SBSB或或或或CO2CPCO2CP正常正常正常正常SBSB或或或或CO2CP)CO2CP)体重体重体重体重0.20.2COPD急性恶化，机械通气后急性恶化，机械通气后PaCO2会逐渐会逐渐下降，但如果下降，但如果PaCO2下降过快，体内为代下降过快，体内为代偿呼吸性酸中毒而储存的碱性物质来不及经偿呼吸性酸中毒而储存的碱性物质来不及经肾排出，而导致代谢性碱中毒，适当地通气肾排出，而导致代谢性碱中毒，适当地通气应该是使应该是使PaCO2缓慢下降。此外，预防利缓慢下降。此外，预防利尿剂引起的低氯性碱中毒，纳差呕吐，胃液尿剂引起的低氯性碱中毒，纳差呕吐，胃液丢失，也易加重代碱。谨慎使用碳酸氢钠。丢失，也易加重代碱。谨慎使用碳酸氢钠。5%SB5%SB5%SB5%SB（mlmlmlml）=（补碱量（补碱量（补碱量（补碱量mmol/178mmol/178mmol/178mmol/178）*1000*1000*1000*1000*（1.5/51.5/51.5/51.5/5）补碱量补碱量补碱量补碱量mmol=mmol=mmol=mmol=（-3-BE-3-BE-3-BE-3-BE）*0.2*0.2*0.2*0.2*体重体重体重体重理解公式是怎么来的比单纯的记公式要好理解公式是怎么来的比单纯的记公式要好理解公式是怎么来的比单纯的记公式要好理解公式是怎么来的比单纯的记公式要好 下面一个公式实际上是根据细胞外液占体重的下面一个公式实际上是根据细胞外液占体重的下面一个公式实际上是根据细胞外液占体重的下面一个公式实际上是根据细胞外液占体重的20202020来的，实际来的，实际来的，实际来的，实际上上上上BEBEBEBE本身定义为中和成中性需要的碱，单位是本身定义为中和成中性需要的碱，单位是本身定义为中和成中性需要的碱，单位是本身定义为中和成中性需要的碱，单位是mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l，所有，所有，所有，所有，要把体液中和成要把体液中和成要把体液中和成要把体液中和成7.47.47.47.4，就需要体液的量，就需要体液的量，就需要体液的量，就需要体液的量（20202020体重）体重）体重）体重）X BEX BEX BEX BE，上面一个上面一个上面一个上面一个178178178178实际上是用实际上是用实际上是用实际上是用1.5/841.5/841.5/841.5/84来的（来的（来的（来的（84848484是是是是NaHCO3NaHCO3NaHCO3NaHCO3的分子量），的分子量），的分子量），的分子量），是算成等渗的是算成等渗的是算成等渗的是算成等渗的SBSBSBSB的公式。所以，把它再换算成的公式。所以，把它再换算成的公式。所以，把它再换算成的公式。所以，把它再换算成5 5 5 5的，比较复的，比较复的，比较复的，比较复杂了。杂了。杂了。杂了。实际上，算一下实际上，算一下实际上，算一下实际上，算一下 100ML100ML100ML100ML的的的的5 5 5 5SBSBSBSB约为约为约为约为 5/84=60mmol 5/84=60mmol 5/84=60mmol 5/84=60mmol 大概估计一大概估计一大概估计一大概估计一下就行。下就行。下就行。下就行。刚开始补量以刚开始补量以刚开始补量以刚开始补量以1/2-2/31/2-2/31/2-2/31/2-2/3为主，根据血气调整，为主，根据血气调整，为主，根据血气调整，为主，根据血气调整，